Файл: МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП.doc

5. Тавегил - 0,001 г 3 раза в день в течение 15 дней.

6. Кетотифен - 0,001 г 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

7. Ново-пассит - 1 ч.л. 3 раза в день в течение 1 месяца.

8. ПУВА-терапия или СФТ 20-30 сеансов 4 раза в неделю.

9. Наружно: кортикостероидные мази, пасты содержащие 1-2-3% дегтя, нафталана, АСД.

Необходимое лечение сопутствующих заболеваний должно быть направлено на нормализацию функций органов пищеварения, устранение нейроэндокринных расстройств и инфекционных факторов.

Продолжительность стационарного лечения- 30 дней.

Требования к результатам лечения

Рассасывание элементов, уменьшение зуда, отсутствие новых элементов.

ЭКЗЕМА

МКБ X пересмотра. Шифр L 30

Определение

Экзема - хроническое рецидивирующее островоспалительное полиэтиологическое заболевание с выраженным полиморфизмом элементов сыпи.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследования повторить).

♦ Общий анализ мочи.

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Анализ крови на сахар.

Консультации специалистов

♦ Терапевт (по показаниям).

♦ Гастроэнтеролог (по показаниям).

♦ Психоневролог.

Характеристика лечебных мероприятий

Ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергенная диета, ограничение контакта с водой.

1. Гемодез - 400,0 мл + Фуросемид - 10-20 мг в/в капельно № 1-2.

2. Кальция глюконат 10% - 10,0 мл в/м № 10 через день или ежедневно,

или

тиосульфат натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10.

3. По показаниям преднизолон по 25-30 мг в сутки коротким циклом.

4. Супрастин или тавегил по 2,0 мл в/м № 10.

5. Тавегил - 0,001 г 3 раза в день в течение 10-15 дней

6. Фенкарол - 0,025 г 3 раза в день в течение 10-15 дней.

7. Тазепам - 0,01 г на ночь в течение 14 дней.

8. Кетотифен - 0,001 г 2 раза в день в течение 1-2 месяцев.

9. Низкоинтенсивное лазерное облучение - 15-20 сеансов.

10. Наружно: вскрытие пузырей, обработка фукорцином, ванночки с 0,01-0,1% раствором перманганата калия, 2-5% борно-нафталановая паста или 2-3-5% паста АСД, затем 2-5% дегтярно-нафталановая паста, затем 3-5% серно-дегтярная мазь; кортикос-тероидные мази и кремы.

Продолжительность стационарного лечения от 20 до 30 дней.

Требования к результатам лечения

Улучшение общего состояния больного, уменьшение кожных изменений, исчезновение субъективных ощущений.

ТОКСИДЕРМИЯ

МКБ X пересмотра. Шифр L 30

Определение

Токсидермия - острое воспалительное поражение кожи и нередко слизистых оболочек, возникающее как результат воздействия токсических, аллергических, токсико-аллергических агентов, введенных внутрь организма (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально). Клиническая картина отличается полиморфизмом высыпаний (пятна, папулы, уртикарии, везикулы и др.).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследование повторить).

♦ Общий анализ мочи.

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Сахар крови.

♦ Общий билирубин.

♦ Креатинин.

Консультации специалистов (по показаниям)

♦ Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий

Необходимо прекращение действия этиологических факторов и удаление из организма остатков этих веществ.

1. Кортикостероидные препараты по 20-30 мг коротким курсом.

2. Тиосульфат натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10 ежедневно или через день,

или

глюконат кальция 10% - 10,0 мл в/м № 10.

3. Гемодез - 400,0 г + фуросемд - 10-20 мг в/в капельно № 2-3.

4. Антигистаминные препараты по выбору: фенкарол - 0,025 г 3 раза в день.

5. Тавегил - 0,001 г 3 раза в день.

6. Супрастин или тавегил - 1,0-2,0 мл в/м № 5-10 1 раз в день.

7. Наружно: цинк-водная взбалтываемая взвесь, кортикосте-роидные мази.

Продолжительность стационарного лечения в зависимости от тяжести состояния и выраженности клинической симптоматики - от 12 до 24 дней. В тяжелых случаях перевод в отделение интенсивной терапии, в отделение лекарственной аллергии.

Требования к результатам лечения

Нормализация температуры тела, улучшение общего состояния больного. Исчезновение элементов, зуда.

ПАРАПСОРИАЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L 41

Определение

Парапсориаз - группа дерматозов, которые объединяют по следующим признакам поверхностный характер очагов поражения, преимущественно хроническое течение, отсутствие общих явлений, субъективных ощущений, резистентность к лечению

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследования повторить)

♦ Общий анализ мочи

♦ Кровь на КСР (однократно)

♦ Гистологическое исследование биоптатов кожи (однократно).

♦ АсАТ, АлАТ

Консультации специалистов (обязательно)

♦ Терапевт

Характеристика лечебных мероприятий

1. Тиосульфат натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10

или

глюконат кальция 10% - 10,0 мл в/м

2. Теоникол - 0,15 г 3 раза в день в течение 2-3 недель

3. ПУВА-терапия с приемом фотосенсибилизатора внутрь № 20-30 (бляшечный парапсориаз)

4. Наружно: кортикостероидные мази и кремы (адвантан, элоком - 1 раз в день и др.)

Продолжительность стационарного лечения - 30 дней

Требования к результатам лечения

Исчезновение высыпаний, уменьшение сухости, чувства стягивания кожи.

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ

МКБ X пересмотра. Шифр L 91

Определение

Наследственные ладонно-подошвенные кератодермии - группа неоднородных по клиническим признакам и типу наследования заболеваний, характеризующихся ограниченным нарушением ороговения с преимущественной локализацией очагов поражения в области ладоней и подошв.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови (однократно)

♦ Общий анализ мочи (однократно)

♦ Биохимический анализ крови (многократно до, в процессе и после курса лечения)

♦ АсАТ, Ал AT (многократно до, в процессе и после курса лечения)

♦ Триглицериды (многократно до, в процессе и после курса лечения)

♦ Щелочная фосфатаза (многократно до, в процессе и после курса лечения)

Дополнительные методы исследования

♦ Гистологическое исследование кожи

Консультации специалистов (по показаниям)

♦ Терапевт

Характеристика лечебных мероприятий

Лекарственная терапия

Схемы лечения

1. Ретинола пальмитат - 100000-200000 ME в/м 15-20 инъекций через день с повторением курса через месяц в сочетании с витамином Е по 1мл 10% раствора в/м через день

2. Неотигазон - 10-25 мг в сутки в течение 45-60 дней, со снижением дозы до поддерживающей, в среднем 10 мг в сутки

3. Наружно: низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (удельная плотность 2-5 мВт/см², экспозиция 8-10 минут на один участок)

Кератолические средства

1. 5-20% мазь салициловой кислоты

2. 1-20% мазь с мочевиной

Продолжительность стационарного лечения - 20-35 дней.

Требования к результатам лечения

Конечная цель лечения - уменьшение гиперкератоза.

Больным необходимы постоянная диспансеризация, осмотр дерматолога 2 раза в год, направление на МСЭ, трудоустройство.

БОЛЕЗНЬ ДАРЬЕ

МКБ X пересмотра. Шифр L 98

Определение

Болезнь Дарье (фолликулярный вегетирующий дискератоз) - наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся высыпанием преимущественно в местах проявления себореи фолликулярных гиперкератотических папул, склонных к слиянию и образованию очагов с вегетацией, особенно в складках.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови (однократно).

♦ Общий анализ мочи (однократно).

♦ Сахар крови (однократно).

♦ Биохимический анализ крови (многократно, до, в процессе и после лечения).

♦ Билирубин.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Щелочная фосфатаза.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

Характеристика лечебных мероприятий

Лекарственная терапия

1. Аевит - 1капс. 1-2 раза в сутки или

2. Неотигазон - 10-25 мг в сутки, препарат следует принимать с осторожностью.

3. Эссенциале форте - 2 капс. 3 раза в сутки.

Местные кератопластические средства

1. 2-5% салициловая или серно-салициловая мазь.

2. 2-5% мазь с мочевиной.

Требования к результатам лечения

Конечная цель лечения - уменьшение гиперкератоза, устранение экссудации.

Больным необходимы постоянная диспансеризация, осмотр дерматологом 1 раз в квартал; направление на МСЭ; трудоустройство.

ИСТИННАЯ ПУЗЫРЧАТКА

МКБ X пересмотра. Шифр L 10

Определение

Истинная пузырчатка (ИП) - хроническое, волнообразно протекающее заболевание, характеризующееся появлением пузырей на видимо неизмененной коже. Пузыри располагаются внутриэпидермально и образуются в результате акантолиза. В основе патогенеза ИП лежат аутоиммунные процессы.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Анализ крови на КСР.

♦ Анализ кала на скрытую кровь.

♦ Сахар крови.

♦ Общий белок и белковые фракции.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Щелочная фосфатаза.

♦ Натрий, кальций, калий крови.

♦ Протромбин.

♦ Анализ суточной мочи на сахар (по показаниям). При отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней.

♦ Цитологическое, гистологическое и иммунологическое (РИФ) исследования (однократно).

Консультации специалистов (обязательные)

♦ Терапевт.

♦ Оториноларинголог.

♦ Окулист.

♦ Эндокринолог.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Преднизолон - 60-120 мг в день в зависимости от распространенности высыпаний и тяжести заболевания. Первоначально снижение дозы возможно на 1/4 - 1/3 от максимальной начальной дозы после достижения отчетливого терапевтического эффекта. Затем доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей 10-20 мг в сутки.

2. Метотрексат - 25-40 мг в/м 1 раз в 7 дней на курс 3-5 инъекций под контролем анализа крови или циклоспорин А из расчета 5 мг/кг массы тела до получения выраженного терапевтического эффекта.

3. Панангин - 2 т. 3 раза в день.

4. Ретаболил - 1мл 1 раз в месяц.

5. Анилиновые красители на очаги поражения.

Продолжительность стационарного лечения - 30-60 дней. Больные нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения

Устранение симптомов заболевания. Необходимо проведение адекватных терапевтических мероприятий для профилактики или коррекции осложнений, вызванных длительным приемом преднизолона; диета, богатая белками и витаминами с резким ограничением углеводов, жиров, поваренной соли, прием протекторов слизистой оболочки желудка.

ВРОЖДЕННЫЙ ИХТИОЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L 44

Определение

Врожденный ихтиоз - это гетерогенная группа состояний, общим признаком которых является патологическое ороговение, клинически проявляющееся утолщением рогового слоя эпидермиса, сухостью кожи, шелушением, при ряде состояний наблюдается воспалительная реакция, иногда с образованием пузырей.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

♦ Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АсТ, АлТ, триглицериды, щелочная фосфатаза) в процессе лечения препаратами витамина А 1 раз в 2 недели.

Дополнительные методы исследования

♦ Гистологическое исследование кожи.

Консультации специалистов (по показаниям)

♦ Терапевт.

♦ Окулист.

Характеристика лечебных мероприятий

Лекарственные мероприятия

Лечение курсовое, длительное.

Препараты витамина А.

1. Неотигазон - 10-25 мг. Дозировка препарата тем ниже, чем выраженнее воспалительные изменения.

2. Аевит (комбинация ретинола ацетата и альфа-токоферола) в капсулах из расчета 300-600 тыс. ME для взрослых, для детей - из расчета 5-10 тыс. ME на 1 кг массы тела в сутки.

При появлении симптомов передозировки препаратов витамина А - чрезмерная сухость кожи и слизистых, выпадение волос, возможна временная отмена препаратов.

Гепатопротекторы

♦ Эссенциале форте - 2 капс. 3 раза в день.

♦ Поливитамины, включающие рибофлавин, никотиновую кислоту, витамин В6, аскорбиновую кислоту в профилактических дозах.

♦ Наружно смягчающие кремы, 2-5-10% мази с мочевиной, салициловой кислотой.

Продолжительность стационарного лечения - 20-35 дней.

Требования к результатам лечения

О достижении терапевтического эффекта проведенных курсов лечения свидетельствует уменьшение гиперемии, сухости кожи и стягивания тканей.

Больным необходимы постоянная диспансеризация; направление на МСЭ; трудоустройство.

ПСОРИАЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L 40

Определение

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся папул.

Тяжёлая форма (прогрессирующая стадия, экссудативная форма, пустулезный псориаз, эритродермия).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Кровь на КСР.

При отклонении показателей от нормы исследования проводить через 10 дней.

Консультации специалистов (обязательные).

♦ Терапевт.

♦ Окулист (при назначении ПУВА-терапии).

Дополнительные исследования и консультации специалистов

проводятся по показаниям.

Характеристика лечебных мероприятий

Десенсибилизирующие средства

1. Раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 мл в/в в количестве 10-15 вливаний.

2. Раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл в/в на курс 10-12 инъекций.

3. Гемодез - 400,0 мл в/в капельно через день, № 2-4.

Антигистамшные препараты (по выбору)

1. Диазолин - 0,1г 3 раза в день.

2. Супрастин - 0,025 г 2 раза в день или тавегил - 0,025 г 2 раза в день в течение 10-14 дней (чередовать).

3. Кетотифен по 1 т. 2 раза в день.

Гепатопротекторы

1. Эссенциале - 2 капс. 3 раза в день в течение 1 месяца или 5мл в/в с аутокровью на курс 10-15 инъекций.

Преформированные физические факторы

1. ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором (аммифурин) на курс лечения 20-30 сеансов.

2. Неотигазон в сочетании с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия), на курс лечения 20-25 процедур.

● Распространенный псориаз - неотигазон в дозе 10-25 мг в сутки

● Эритродермия-неотигазон в дозе 10-30 мг в сутки

● Пустулезный псориаз-неотигазон 10-15 мг в сутки

3. Циклоспорин А - 5 мг/кг массы тела в течение 1 месяца.

4. Метотрексат - 20-30 мг в/м 1 раз в неделю, на курс 3-5 инъекций.

Неотигазон, метотрексат, циклоспорин-А вместе назначать не рекомендуется из-за токсичности.

Мазевая терапия в прогрессирующей стадии - 1 -2% салициловая мазь.

На волосистую часть головы - лосьоны с кортикостероидами, дипросалик, белосалик, элоком - 1 раз в день.

Продолжительность стационарного лечения - 30-45 дней.

Требования к результатам лечения

Улучшение общего состояния больного, разрешение кожных высыпаний.

Средняя, лёгкая степень

Обследование

Обязательные лабораторные обследования

♦ Общий анализ крови.