Файл: МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП.doc

Требования к результатам лечения

Прекращение появления новых высыпаний, уменьшение или исчезновение зуда.

ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯ

МКБ X пересмотра. Шифр L 52

Определение

Узловатая эритема представляет собой форму глубокого аллергического васкулита, возникающую при ряде инфекционных заболеваний, либо при непереносимости некоторых лекарственных препаратов и характеризуется наличием плотных, болезненных, воспалительных узловатых образований с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Биохимическое исследование крови.

♦ Кровь на КСР.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи (при необходимости).

Инструментальные исследования

♦ Рентгенография органов грудной клетки.

Консультации специалистов

♦ Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Постельный режим, давящая повязка, возвышенное положение конечности.

2. Пенициллин по 300 000-500 000 ЕД 4 раза в сутки в/м (на курс 20-30 млн ЕД).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин по 0,05 г 3 раза в день, вольтарен по 0,05 г 3 раза в день, метиндол - 0,075 г 3 раза в день - по выбору).

4. Ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день (теоникол по 0,3 г 2 раза в день).

5. Преднизолон по 15-30 мг в сутки (в случаях недостаточной эффективности терапии, при прогрессировании процесса).

6. Наружно: сухие согревающие компрессы, компрессы с 5% раствором ихтиола.

Продолжительность стационарного лечения - 15-25 дней.

Требования к результатам лечения

Исчезновение болезненных ощущений, полное разрешение кожных проявлений.

МИКРОСПОРИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

И ГЛАДКОЙ КОЖИ

МКБ X пересмотра. Шифр В 35.0

Определение

Микроспория - грибковое заболевание кожи и волос (редко - ногтей), которое вызывается различными видами грибов рода Микроспорум.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней.).

♦ Анализ мочи (2 раза).

♦ Биохимические исследования функции печени (2 раза).

♦ Микроскопическое исследование на грибы (5 раз).

♦ Культуральное исследование (1 раз).

Обязательные инструментальные исследования

♦ Свечение под люминесцентной лампой Вуда (не менее 5 раз).

Характеристика лечебных мероприятий

1. Гризеофульвин (0,125 г): взрослым с массой тела до 50 кг - 5 таб. в сутки, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г). Детям препарат назначается из расчета 22 мг на кг массы тела. Препарат принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

2. Сбривание волос 1 раз в 10 дней.

3. 10% серно-3% салициловая мазь.

4. 10% серно-5% дегтярная мазь.

5. 1% крем бифоназола ("микоспор"), циклопироксоламина ("батрафен").

6. Настойка йода спиртовая 2%.

7. Ламизил по 250 мг 1 раз в день ежедневно, 5-6 недель (без наружного лечения). Детям при весе менее 20 кг - 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250 мг/сут.

Продолжительность лечения - 30 дней.

Требования к результатам лечения

1.Разрешение клинических проявлений.

2.Отрицательные результаты микроскопического исследования (3 анализа с 5-дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении гладкой кожи).

Тактика ведения при неэффективности лечения

Наружное применение 10% раствора хинозола с димексидом.

ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

И ГЛАДКОЙ КОЖИ

МКБ X пересмотра. Шифр В 35.0

Определение

Трихофития - грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, обусловленное видами грибов рода Трихофитон.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней).

♦ Анализ мочи (2 раза).

♦ Биохимическое исследование функции печени (2 раза).

♦ Микроскопическое исследование на грибы (5 раз).

♦ Культуральное исследование (1 раз).

Характеристика лечебных мероприятий

При поражении волос назначаются антимикотические препараты системного действия.

1. Гризеофульвин (0,125 г): взрослым с массой тела до 50 кг суточная доза составляет 5 таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г). Детям препарат назначается из расчета 18 мг на кг массы тела. Антибиотик принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

2. Сбривание волос 1 раз в 10 дней.

3. 10% серно- 3% салициловая мазь.

4. Примочки с перманганатом калия 1:5000, риванолом или фурациллином 1:100, 10% ихтиола.

5. Чистый ихтиол.

6. 10% серно-деггярная мазь.

7. 10% молочно-салициловый коллодий.

8. 2% спиртовая настойка йода.

9. Ламизил по 250 мг в день ежедневно, 5-6 недель. Детям при весе менее 20 кг - 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг - 125 мг/сут, свыше 40 кг - 250 мг/сут.

Продолжительность лечения - в среднем 30 дней, при инфильтративно-нагноительной форме - 20 дней (как при амбулаторном, так и при стационарном лечении).

Требования к результатам лечения

1.Разрешение клинических проявлений.

2.Отрицательные результаты микроскопического исследования (3 анализа с 5-дневным интервалом при поражении волосистой части головы и 3-дневным при поражении гладкой кожи).

Тактика ведения при неэффективности лечения

Отслойка рогового слоя эпидермиса, ручная эпиляция волос.

МИКОЗЫ

МКБ X пересмотра. Шифр

Микоз бороды и головы. В 35.0

Микоз ногтей. В 35.1

Микоз кистей В 35.2

Микоз стоп В 35.3

Микоз туловища В 35.4

Эпидермофития паховая. В 35.6

Определение

Микоз - собирательный термин, обозначающий грибковые заболевания кожи, ногтей, редко волос, обусловленные грибами родов Трихофитон и Эпидермофитон. При микозах поражаются кожа и ногти стоп (кистей), кожа крупных складок туловища, голеней, бороды и головы.

Обследование

Обязательные лабораторные обследования

♦ Микроскопическое исследование патологического материала: соскобы с кожи, срезы ногтей, эпилируемые волосы из очагов микоза (5-6 раз).

♦ Культуральное исследование (1 раз).

♦ Серологические реакции на сифилис (1 раз).

♦ Исследование крови на сахар (1 раз).

♦ Исследование крови на протромбин (1 раз).

♦ Клинический анализ крови (2 раза).

♦ Общий анализ мочи (2 раза).

♦ Биохимическое исследование функции печени (2 раза).

Обязательные консультации специалистов

♦ Консультация гинеколога.

♦ Консультация оториноларинголога.

♦ Консультация окулиста.

♦ Консультация невропатолога.

♦ Консультация терапевта.

♦ Консультация хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

Микоз стоп. Микоз кистей

Применяют различные противогрибковые средства в зависимости от остроты воспалительных явлений, выраженности шелушения и кератоза.

Для купирования экзематизации и мокнутия в начале используют примочки с дезинфицирующими и вяжущими составами (танин, этакридин, борная кислота, свинцовая вода, жидкость Бурова, нитрат серебра), затем пасты (2-5% борно-нафталановая, 5% паста АСД), мази с комбинацией противогрибковых и кортикос-тероидных веществ (препараты: микозолон, лотридерм), а при присоединении пиококковой флоры препараты, содержащие антибиотики и кортикостероиды (оксикорт, полькортолон, левовинизоль, неогелазоль).

По стихании острых воспалительных явлений и у больных сква-мозными проявлениями микозов применяют утром противогрибковые средства в виде растворов: 2% спиртовой раствор йода, 1% раствор клотримазола, 1% растворы эконазола (экалин, певарил), нафтифина гидрохлорида (экзодерил); вечером различные противогрибковые мази: 10%серно-3%салициловая, кремы и мази, содержащие антимикотические средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда.

При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя с использованием следующего состава: кислоты салициловой - 10,0; кислоты молочной (или бензойной) - 10,0; резорцина - 2,5; коллодия - 50,0.

Микоз ногтей

При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых средств.

После предварительных чисток используют противогрибковые лаки. Перед чисткой ногти размягчают с помощью кератолических средств. Обычно применяют 20% пластырь с мочевиной (уреап-ласт) или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей, содержащую 1% бифоназол и 40% мочевину. Уреапласт накладывают на ногтевую пластину под лейкопластырь на 2-3 дня, микоспор на 24 часа.

После удаления пораженных участков ногтей применяют лаки:

5% лак аморолфин (лоцерил). Его наносят на счищенный и обезжиренный ноготь 1 раз в неделю. Чистки производят также 1 раз в неделю. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей (6-12 месяцев).

При тотальном поражении ногтей необходимо наружное лечение сочетать с приемом системных антимикотиков (по выбору).

1. Гризеофульвин. Детям назначают в суточной дозе 16 мг на 1 кг массы тела; взрослым с массой тела до 50 кг - 5 таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г). Антибиотик принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла: 1-ый месяц ежедневно, 2-й месяц- через день, далее 2 раза в неделю до отрастания здоровых ногтей.

2. Кетоконазол (Низорал). Принимают по 1 таблетке (200 мг) в день ежедневно натощак или через 30-40 минут после еды, запивая кислым соком, в течение 5-6 месяцев.

3. Итраконазол (Орунгал). Назначают по методу пульс-терапии: по 2 капсулы утром и вечером (400 мг) в сутки в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом. При онихомикозах кистей проводят 2 цикла, при онихомикозах стоп - 3-4 цикла.

4. Тербинафин (Ламизил). Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в день ежедневно от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени поражения ногтей. Используют также щадящую методику: 1-й месяц принимают по 1 таблетке (250 мг) ежедневно, 2-й месяц - по 1 таблетке через день и далее 1 раз в неделю до полного отрастания ногтей. Детям назначают с массой тела менее 20 кг в дозе 62,5 мг; от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг ежедневно, 1 раз в сутки, продолжительность курса от 1 до 3 месяцев. Детям до 3 лет можно рекомендовать прием препарата по прерывистой схеме: 10 дней принимать препарат, затем делать 10-дневный перерыв, продолжительность лечения от 1 до 2 месяцев.

При невозможности приема всех вышеперечисленных антимикотиков, а также для повышения эффективности лечения, например, при генерализованной форме микоза, обусловленного красным трихофитоном, используют 3% раствор йодистого калия по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев или в виде 50% раствора йодистого калия, начиная прием с 1 капли, прибавляя по 1 капле в день, довести дозу до 7-10 капель, а затем постепенно снизить с 7-10 капель до 1 капли в день. Препарат принимать с молоком 3 раза в день Проводят 3-4 курса с 7-10-дневными перерывами между курсами.

Микоз туловища. Эпидермофития паховая.

При островоспалительных проявлениях микоза туловища в течение 7-10 дней применяют комбинации противогрибковых препаратов с кортикостероидами, затем переходят на смазывания противогрибковыми средствами: утром используют растворы (2% спиртовой раствор йода, клотримазол (канизон, кандид, кандибене), бифоназол (микоспор), нафтифин (экзодерил), эконазол (певарил), вечером - мази (10%серно-3%салициловая, 5% гризеофульвиновая), кремы: бифоназол (микоспор), нафтифин (экзодерил), изоконазол (травоген), тербинафин (ламизил), толциклат (толмицен), эконазол (экалин, экодекс, певарил), и др.). Общая продолжительность лечения от 1-2 до 3-5 недель.

Микоз бороды и головы

При микозе бороды и головы очаги поражения имеют обычно инфильтративно-нагноительный характер. Лечение начинают с подготовки к эпиляции волос Для этого применяют при островоспалительных явлениях компрессные повязки с 10-20% ихтиолом на 24 часа. По стихании воспалительных явлений и уплощении очагов микоза используют 5-10% гризеофульвиновый пластырь, накладываемый под лейкопластырь за сутки до эпиляции или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей (24-часовая экспозиция).

После эпиляции волос из очагов поражения проводится йодно-мазевое лечение (утром - обработка противогрибковыми растворами, вечером - мазями).

Продолжительность лечения

Требования к результатам лечения

Санация кожи, волос, ногтей Отрастание здоровых ногтевых пластин. Повторные отрицательные анализы на грибы.

Тактика ведения при неэффективности лечения

Используют препараты:

1. ангиопротекторы (ксантинола никотинат, никошпан, трентал, троксевазин);

2. гепатопротекторы (карсил, эссенциале, ЛИВ-52, травяные печеночные сборы);

3. иммуномодуляторы (метилурацил, диуцифон, нуклеинат натрия, глицирам, экстракт алоэ, спленин);

4. коррекция сопутствующей патологии (ЖКТ, нейро-эндокринной);

5. витамины и микроэлементы.

КАНДИДОЗ

МКБ X пересмотра. Шифр

Кандидоз кожи и ногтей В 37.2

Кандидоз слизистой оболочки полости рта В 37.8

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Микроскопическое исследование на грибы (2 раза).

♦ Культуральное исследование на грибы (2 раза).

♦ Клинический анализ крови (2 раза).

♦ Анализ мочи (2 раза).

♦ Сахар крови (2 раза).

♦ Консультация эндокринолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта, кожи и ногтей комплексное, включающее патогенетические и микотические средства для наружного применения. При эндокринной патологии и иммунных нарушениях проводится корригирующая терапия в зависимости от выявленных изменений. Наружная противогрибковая терапия заключается в применении следующих антифунгальных средств:

1. Клотримазол (канестен, канизон, кандид, кандибене), натамицин (пимафуцин), изоканазол (травоген), бифоназол (микоспор), циклопироксоламин (батрафен), микозолон в виде крема или раствора назначается 2 раза в день.

2. 1-2% растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

3. Нистатиновая мазь, 10% серно-3% салициловая мазь, 10% серно-3% дегтярная мазь.

4. 20% уреапласт для размягчения и последующей чистки ногтей.