Файл: МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП.doc

2. Рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматолога и гастроэнтеролога.

АТOПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

МКБ X пересмотра. Шифр L 20

Определение

Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся зудом, проявляющееся папулезными, эритематозно-сквамозными элементами, инфильтрацией и лихенификацией.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).

♦ Кровь на КСР.

♦ Аллергологические тесты.

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Общий билирубин.

♦ Сахар крови.

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Креатинин.

Обязательные консультации

♦ Терапевт.

♦ Аллерголог.

♦ Психоневролог.

Характеристика лечебных мероприятий

Дезинтоксикационные средства

Тиосульфат натрия 30% - 10 мл в/в № 10 через день.

Транквилизаторы (по выбору).

Феназепам - 0,0005 г 1 раз на ночь.

Тазепам - 0,01 г 1 раз на ночь.

Радедорм - 0,005 г 1 раз на ночь.

Седативные средства

Беллатаминал - 1 т. 3 раза в день.

Антигистаминные средства (рекомендуется чередовать) курсы по 10 дней

Фенкарол - 0,025 г 3 раза в день.

Супрастин - 0,025 г 3 раза в день.

Тавегил - 0,001 г 2- 3 раза в день.

Диазолин - 0,1 г 3 раза в день.

Кларитин - 0,01 г 1 раз в день продолжительностб дет 6 мес.

Кестин по 1 т 1 раз в день.

Телфаст по 180 мг 1 раз в день.

Стабилизатор тучных клеток

Кетотифен (задитен) - 0,001 г 2 раза в день.

Ферментные препараты (по выбору)

Фестал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Энзистал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Панзинорм - 1 драже 3 раза в день во время еды

Мезим-форте - 1 драже 3 раза в день перед едой.

● Селективная фототерапия (СФТ) 20-25 сеансов.

● ПУВА-терапия 15-20 сеансов (в тяжелых случаях с выраженной инфильтрацией и распространенной лихенификацией)

Наружно: крем Унны, пасты с АСД (3 фракция) 3-5%, на-фталаном 10-20%, 2% мазь с мочевиной, фукорцин на расчесы; на ограниченные участки - кортикостероидные средства: Продолжительность стационарного лечения определяется тяжестью заболевания и составляет от 25 до 35 дней.

Требования к результатам лечения

Исчезновение зуда, нормализация сна, улучшение общего состояния, уплощение элементов, уменьшение и/или исчезновение инфильтрации и лихенификации.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПИОДЕРМИЯ (ХП)

МКБ X пересмотра. Шифр L 08

Определение

Хроническая пиодермия - гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемое, как правило, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. Хроническая пиодермия может быть первичной, которая возникает на неизмененной коже, и вторичной, развивающейся на фоне какого-либо заболевания кожи (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

♦ Иммунологические исследования.

♦ Кровь на КСР.

♦ Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием (при язвенно-вегетирующей).

Обязательные консультации

♦ Терапевт.

♦ Хирург (по показаниям).

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести основного процесса.

Характеристика лечебных мероприятий

Доксициклин (вибрамицин) - 0,1 г 2 раза в день в течение 7-14 дней.

Метациклин - 0,3 г 2 раза в день в течение 7-14 дней.

Эритромицин - 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Линкомицин - 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Фузидин-натрий - 0,5 г 3 раза в день в течение 7-14 дней.

Ампиокс - 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Рифампицин - 0,3 г 2 раза в день в течение 7-14 дней.

Таривид - 0,25 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Сумамед - 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Рулид - 150 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Цефатоксим (цефтазидим) - 1 г 2 раза в день в/м в течение 7-10 дней.

Ципрофлоксацин (ципролет, цифран, ципролет) по 250-500 мг 2 раза в день 7-10 дней.

Антибиотики назначаются в зависимости от антибиотикограммы.

Преднизолон - 0,005 г 4-6 т. в день 15-20 дней с постепенным снижением дозы каждые 3-5 дней до полной отмены (при торпидном течении хронической язвенной пиодермии).

Проспидин - 100 мг в/м ежедневно на курс 2-3 г (в тяжелых случаях).

Тактивин – 100 мкг п/к через день 10 инъекций

или

миелопид - 3-6мг п/к ежедневно или через день 3-5 инъекций.

Стафилококковая вакцина - с 0,1мл (1 инъекция), а затем по 0,2мл п/к 1 раз в 3-4 дня 5-10 инъекций (в период ремиссии).

Ихтиоловая мазь 5-10% - 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

Гелиомициновая мазь - 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.

Мази банеоцин, бактробан 2-3 раза в день в течение 7 дней.

Фукорцин - 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.

Мазь Ируксол - 2 раза в день в течение 7-14 дней (при наличии язв).

Все лекарственные средства назначаются индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания.

Продолжительность стационарного лечения определяется тяжестью заболевания и составляет 30-60 дней (при хронической язвенной пиодермии).

Требования к результатам лечения

Прекращение появления свежих элементов, полный регресс высыпаний.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

МКБ X пересмотра. Шифр L 93

Определение

Красная волчанка - аутоиммунное системное заболевание с неясной этиологией, проявляющееся на коже эритемой, гиперкератозом и атрофией; различают дискоидную, диссеминированную, системную формы.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследования повторить),

♦ Общий анализ мочи,

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Биохимический анализ.

♦ Анализ мочи по Зимницкому.

♦ Исследование на клетки красной волчанки.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи (однократно).

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости, почек.

♦ ЭКГ.

Консультации специалистов (обязательно)

♦ Терапевт

♦ Офтальмолог.

♦ Ревматолог.

Характеристика лечебных мероприятий

Исключаются инсоляция, УФ-облучение.

Больные системными формами должны наблюдаться и лечиться у ревматолога или в терапевтических стационарах

Делагил - 0,25 г 2 раза в день в течение 30 дней или 0,25 г 3 раза в день 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами или плаквенил 0,2 1-2 раза в день

Плаквенил - 0,2 г 2 раза в день 30 дней.

Ксантинола никотинат - 2 мл в/м № 10, затем

Теоникол - 0,3 г 2 раза в день в течение 20 дней.

Преднизолон - 15-25 мг с постепенным снижением или пролонгированные кортикостероидные препараты из группы бетаметазона (дипроспан) - 1-2 мл в/м № 1-3 1 раз в 7-10 дней.

Наружное лечение имеет вспомогательное значение. Применяют кортикостероидные мази и кремы.

Фотозащитные мази и кремы.

Продолжительность стационарного лечения - 25-35 дней.

Требования к результатам лечения

Побледнение элементов, уменьшение гиперкератоза.

ФОТОДЕРМАТОЗЫ

МКБ X пересмотра. Шифр L 56

Определение

Фотодерматозы - группа заболеваний, развивающихся под воздействием ультрафиолетовых лучей, характеризующихся различной клинической картиной

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови однократно (при выявлении каких-либо изменений исследование повторить).

♦ Общий анализ мочи

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Определение порфиринов и их производных в крови, и моче.

♦ Общий белок.

♦ АлAT, AcAT

♦ Билирубин

Характеристика лечебных мероприятий

1. Антигистаминные препараты (по выбору) супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин по 1 т (драже) 3 раза в день в течение 10 дней, кларитин, кестин, зиртек, телфаст по 1 т 1 раз в день

2. Делагил - 0,25 г 1-2 раза в день в течение 10 дней. Плаквенил - 0,2 г 1-2 раза в день 10 дней

3. Глюконат кальция 10% - 10,0 мл в/м № 10.

4. Кортикостероидные мази.

5. Фотопротекторы наружного действия.

6. Преднизолон - 30-40 мг в сутки с постепенным снижением дозы.

7. Препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат, теоникол) по 1т 3 раза в день

Продолжительность стационарного лечения определяется тяжестью течения и составляет 10 дней

Требования к результатам лечения

Регрессирование высыпных элементов.

ОЧАГОВАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

МКБ X пересмотра. Шифр L 94

Определение

Очаговая склеродермия - хроническое заболевание с прогрессирующим поражением соединительной ткани, с преобладанием фиброзно-склеротических и сосудистых нарушений преимущественно в коже и подкожной клетчатке.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови однократно (при выявлении каких-либо изменений исследование повторить).

♦ Общий анализ мочи.

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи (в сомнительных случаях).

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Общий билирубин, холестерин, креатинин.

Обязательные инструментальные исследования

♦ ЭКГ.

♦ УЗИ органов брюшной полости и почек.

♦ Рентгеноскопия грудной клетки.

Консультации специалистов (обязательно)

♦ Терапевт.

♦ Ревматолог.

Характеристика лечебных мероприятий

Лечение должно быть комплексным, с учетом возможных этиологических и патогенетических факторов. Назначенные препараты должны обладать антибактериальным и противовоспалительным эффектом, улучшать микроциркуляцию периферических тканей. Пища должна быть богата белками и витаминами.

1. Пенициллин - 300000 ЕД 4 раза в день в/м (на курс - 20-40 млн. ЕД), циклами 2 раза в год.

2. Ксантинола никотинат - 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца (или трентал, теоникол и др).

3. Лидаза - 64 мкг в/м ежедневно № 15 не менее 2 циклов в год.

4. Унитиол - 5 мл 5% раствора в/м № 20.

5. Плаквенил или делагил - по 0,2 г и 0,25 г соответственно 1-2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

6. Электрофорез с ронидазой, коллагеназой № 15.

7. Наружно: солкосериловая, гепариновая, актовегиновая, троксевазиновая мази (чередовать).

Продолжительность стационарного лечения - 20-30 дней с последующим постоянным наблюдением.

Требования к результатам лечения

Исчезновение периферического венчика, побледнение свежих элементов, уменьшение уплотнения.

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ

МКБ X пересмотра. Шифр L 63

Определение

Гнездная алопеция - часто встречающееся заболевание с круговидным, нерубцовым выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках гладкой кожи.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови однократно (при выявлении каких-либо изменений исследование повторить).

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Кровь на КСР (однократно).

Обязательные инструментальные исследования

♦ ЭЭГ (однократно).

♦ РЭГ.

♦ Эхо-ЭГ.

♦ Обзорная рентгенография черепа

♦ УЗИ щитовидной железы.

Консультации специалистов

♦ Терапевт (обязательно).

♦ Невропатолог (обязательно).

♦ Эндокринолог (обязательно).

♦ Психотерапевт (по показаниям).

♦ Оториноларинголог (по показаниям).

♦ Гинеколог (по показаниям).

Характеристика лечебных мероприятий

1. Ново-пассит - 1 десертная ложка 3 раза в день в течение 1 месяца.

2. Феназепам - 1 т. 1 раз в день в течение 1 месяца.

3. Беллатаминал - 1т. 2 раза в день в течение 1 месяца.

4. Трентал - 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель (или стугерон, кавинтон).

5. Окись цинка - 0,1г 2 раза в день в течение 1 месяца, затем по 0,5 г 3 раза в день от 3 до 6 месяцев.

6. Фитин - 1т. 3 раза в день в течение 1 месяца.

7. ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизатора внутрь - 25-30 сеансов.

8. Пува-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора в растворе на очаги - 30-35 сеансов.

9. Наружно: 2% раствор миноксидила по 1мл 2 раза в день в течение 6 месяцев; настойка перца; кортикостероидные мази.

Продолжительность стационарного лечения - 30-40 дней в период интенсивной терапии, с последующим амбулаторным лечением. Повторные курсы лечения через 3-4 месяца.

Требования к результатам лечения

Оживление фолликулярного аппарата, возобновление роста волос (пушковых, остистых).

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

МКБ X пересмотра. Шифр L 43

Определение

Красный плоский лишай - хронический дерматоз, характеризующийся мономорфными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследования повторить).

♦ Общий анализ мочи .

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Кровь на сахар.

♦ АсАТ, АлАТ.

Дополнительные лабораторные исследования

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

Консультации специалистов (обязательно)

♦ Стоматолог.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Феназепам - 1т. 1-2 раза в сутки в течение 10 дней.

2. Кларитин 1 т. в сутки или другие антигистаминные препараты: супрастин, фенкарол, тавегил по 1 т. 3 раза в день в течение 10-15 дней (чередовать).

3. Делагил - 0,25 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем перерыв 3 дня всего 4-5 курсов.

4. Преднизолон - 20-25 мг в сутки с постепенным снижением дозы до полной отмены или пролонгированные кортикостероид-ные препараты из группы бетаметазона (дипроспан) - 1 мл в/м №1-3 1 раз в 7-10 дней.

5. Ксантинола никотинат - 0,15 г 3 раза в день в течение 3-4 недель.

6. ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизатора внутрь - 25-30 сеансов.

7. Наружно: кортикостероидные мази, на слизистую полости рта - адгезивную солкосериловую пасту.

8. Обкалывание очагов, устойчивых к проводимой терапии, пролонгированными кортикостероидными препаратами.

Продолжительность стационарного лечения - в зависимости от тяжести течения - до 30-40 дней.

Требования к результатам лечения

Улучшение общего состояния, устранение зуда, регрессирование кожных изменений.

ПРУРИГО

МКБ X пересмотра. Шифр L 28

Определение

Пруриго - ряд заболеваний кожи, характеризующихся преимущественным поражением разгибательных поверхностей конечностей, рассеянным расположением сыпи, наличием папуловезикул и сопровождающихся сильным зудом.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови - однократно (при выявлении каких-либо изменений исследование повторить).

♦ Общий анализ мочи.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Общий билирубин.

♦ Сахар крови.

♦ Холестерин крови.

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Анализ кала на дисбактериоз (однократно).

♦ Гистологическое исследование кожи (при необходимости).

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости (однократно).

Консультации специалистов

♦ Терапевт (обязательно).

♦ Гастроэнтеролог (обязательно).

♦ Психоневролог (по показаниям).

Характеристика лечебных мероприятий

1. Тиосульфат натрия 30% - 10,0 г в/в № 10, ежедневно

2. Фестал - 1 драже 3 раза в день в течение 30 дней.

3. Супрастин или тавегил- 2 мл на ночь в/м № 10.

4. Фенкарол - 0,025 г 3 раза в день в течение 15 дней, затем