Файл: МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП.doc

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

Определение

Урогенитальный трихомониаз - инфекционное заболевание, [передаваемое половым путем.

Возбудитель - Trichomonas vaginalis

МКБ X пересмотра. Раздел А.59

А 59.0 Урогенитальный трихомониаз

А 59.8 Трихомониаз других локализаций А59.8

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Верификация диагноза трихомониаза базируется на обнаружении Trichomonas vaginalis одним из методов

● исследование нативного препарата,

● микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму,

● культуральное исследование

Кратность исследования

До лечения и через 10-14 дней после лечения, далее по показаниям

Исследование крови

● постановка комплекса серологических реакций на сифилис;

● определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С

Кратность исследования

До лечения и через 3 месяца при (неустановленном источнике инфицирования)

Дополнительные исследования

● клинический анализ крови и мочи,

● биохимический анализ крови и мочи,

● консультация специалистов соответствующего профиля,

● УЗИ органов малого таза

Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса

Ведение половых партнеров

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и проводится по тем же схемам В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА

Рекомендуемые схемы:

орнидазол

1,5 г внутрь однократно перед сном

или

метронидазол

2,0 г внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

орнидазол

500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней,

или

метронидазол

500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней,

или

ниморазол

2,0 г внутрь однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО МОЧЕПОЛОВОГО ТРИХОМОНИАЗА И ТРИХОМОНИАЗА ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Рекомендуемые схемы:

орнидазол

500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней.

метронидазол

500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней,

или

тинидазол или метронидазол

2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней,

или

ниморазол

2,0 г внутрь однократно

Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов (сульфаниламидов)

метронидазол

500 мг вагинальная таблетка 1 раз в сутки в течение 6 дней

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ (не ранее 2-го триместра)

Рекомендуемая схема:

орнидазол

1,5 г внутрь однократно перед сном

Альтернативная схема:

метронидазол

2,0 г внутрь однократно перед сном

При наличии симптоматики на ранних сроках беременности целесообразно назначение местного лечения (пимафуцин в свечах)

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Рекомендуемая схема:

орнидазол

25 мг/кг массы тела - суточная доза, назначается в один прием на ночь.

Альтернативная схема:

метронидазол 250 мг

от 1 до 6 лет - 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза в сутки;

6-10 лет - 125 мг внутрь 2 раза в сутки;

11-15 лет - 250 мг внутрь 2 раза в сутки.

Длительность лечения - 7 дней

Замечания по фармакотерапии:

1. Во избежание развития тяжелых побочных реакций, пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания. Лечение орнидазолом позволяет избежать таковых ограничений.

2. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Осложненное течение трихомонадной инфекции (воспалительный процесс органов малого таза и т. п.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Trichomonas vaginalis, разрешение клинически проявлений трихомонадной инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

Рекомендуется смена препарата или удвоение назначенное дозы. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая, местная терапия.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Определение

Бактериальный вагиноз - клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев:

1. Гомогенные сероватые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища и часто имеющие неприятный запах.

2. Обнаружение ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму, или в нативном препарате.

3. рН влагалищного отделяемого более 4.5.

4. Положительный аминотест - запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального оделяемого и 10 % КОН в равных количествах.

Замечания по проведению диагностики:

♦ При микроскопическом исследовании вагинального мазка, окрашенного по Граму, определяются следующие признаки:

● массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов;

● полное отсутствие, либо единичное присутствие лактобацилл;

● отсутствие лейкоцитарной реакции.

♦ Проведение культурального исследования на Gardnerella vaginalis для диагностики БВ нецелесообразно, так как данный возбудитель часто обнаруживается и у здоровых женщин.

♦ Обследование не проводят во время менструации.

♦ Исследование проводят не ранее 72 часов после последнего полового сношения.

♦ На рН-метрическую бумагу не должна попадать вода или слизь.

♦ Обследование на ИППП.

Кратность исследований

Показания, объем и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений бактериального вагиноза.

Ведение половых партнеров

Лечение половых партнеров - мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин неэффективно, однако, с учетом возможности развития баланопостита и явлений уретрита, целесообразно проведение обследования партнеров, а при необходимости - лечения. Использование презервативов во время лечения не является обязательным, однако рекомендуется из соображений гигиены.

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Рекомендуемые схемы:

Предпочтительнее использовать местнодействующие препараты:

клиндамицин

крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 6 дней

или

метронидазол

гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней.

При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяется один из препаратов общего действия:

метронидазол

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или однократно 2,0 г,

тинидазол

2,0 г внутрь однократно,

или

клиндамицин

300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,

или

орнидазол

500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ (не ранее 2-го триместра)

Рекомендуемые схемы:

клиндамицин

крем 2% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней,

или

метронидазол

гель 0,75% 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Со второго триместра беременности метронидазол можно назначать внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия

С целью нормализации микробиоценоза влагалища после завершения основной терапии возможно применение эубиотиков (бифидум-бактерин, ацилакт).

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений и нормализация состояния микроценоза влагалища, для достижения которого при рецидивировании БВ целесообразны дополнительные обследования у соответствующих специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д.)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Определение

Урогенитальный кандидоз - заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

КЛАССИФИКАЦИЯ

♦ Острый урогенитальный кандидоз.

♦ Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

♦ Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм - мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки).

♦ Культуральное исследование (рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).

Кратность исследований

До лечения, затем спустя 7-10 дней после завершения лечения.

Дополнительные исследования:

● клинический анализ мочи и крови;

● исследование крови на БИЧ;

● обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления: сифилис, генитальный герпес и др.,

● консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог и др.).

Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинически проявлений заболевания.

Ведение половых партнеров

При половой жизни в период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Острый урогенитальный кандидоз

Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение.

Рекомендуемые схемы:

клотримазол

200 мг вагинальная таблетка перед сном в течение 3 дней

или

изоконазол

600 мг вагинальный шарик однократно перед сном.

Альтернативные схемы:

флюконазол

150 мг внутрь однократно перед сном,

или

эконазол

150 мг вагинальная свеча один раз в сутки в течение 3 дней,

или

натамицин

100 мг вагинальная таблетка один раз в сутки в течение 3-6 дней.

Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз

Наряду с местным лечением, указанным ранее, применяются препараты системного действия.

Рекомендуемые схемы:

флюконазол

150 мг внутрь однократно перед сном

или

итраконазол

200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 часов в течение 1 дня

Замечания по фармакотерапии

В случае применения пациенткой системных противозачаточных средств рекомендуется их отмена на время лечения.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для лечения беременных предпочтительно использовать местную терапию. Рекомендуется применение местнодействующи средств (эконазол, изоконазол, клотримазол, натамицин), продолжительностью не более 7 дней.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ДЕТЕЙ

Рекомендуемая схема:

флюконазол

1-2 мг на 1 кг массы тела – суточная доза внутрь однократно.

Альтернативная схема:

натамицин

раствор 0,5-1,0 мл наружно на поражённую поверхность 1-2 раза в сутки до разрешения клинической симптоматики

Требования к результатам лечения:

● разрешение клинических проявлений;

● отрицательные результаты микробиологического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта лечения

При отсутствии эффекта лечения необходимо провести повторный курс, используя другие рекомендованные схемы лечения При рецидивирующем течении УК целесообразно проведение дополнительного обследования у специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и др.).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ КОЖИ (ЗЛК)

МКБ X пересмотра. Шифр С 84

Определение

ЗЛК - группа гетерогенных заболеваний кожи, в основе которых лежит пролиферация лимфоцитов кожи.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови (1 раз в неделю).

♦ Общий анализ мочи (1 раз в неделю).

♦ АлАТ.

♦ АсАТ.

♦ Креатинин.

♦ Иммунологическое исследование крови.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

♦ Иммунофенотипирование (не обязательно, но желательно).

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости.

♦ Рентгеноскопия органов грудной клетки.

Обязательные консультации специалистов

♦ Окулист.

♦ Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий

Учитывая стадию заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, используют следующие методы лечения.

Доопухолевые стадии (I, II стадии)

1. Кортикостероидные мази

2. Иммуномодуляторы (реаферон, роферон, лейкинферон, интрон А), например лейкинферон по 10000 ME 2 раза в неделю, № 10 в/м.

3. ФХТ - фотохимиотерапия.

4. ФХТ в сочетании с иммуномодуляторами.

5. Проспидин по 100-200мг в/м ежедневно (3-4 г на курс).

6. Проспидин в сочетании с иммуномодуляторами.

На опухолевой стадии (III стадия) целесообразно проводить полихимиотерапию. |

1. ЦОП (циклофосфан 200 мг ежедневно, на курс 6,0 г, винкристин - 0,5-1 мг 1 раз в неделю № 4, преднизолон).

2. Проспидин, винкристин или винбластин, преднизолон (дипроспан).

3. На отдельные опухолевые элементы - рентгенотерапия (2 Гр № 10), на курс 20 Гр.

Продолжительность стационарного лечения - от 38 до 45 дней.

Требования к результатам лечения

Уменьшение или исчезновение субъективных ощущений. Приостановка появления новых элементов. Некоторое уменьшение или полное разрешение кожных высыпаний. Диспансерное наблюдение.

КРАПИВНИЦА

МКБ X пересмотра. Шифр L 50

Определение

Крапивница - заболевание, характеризующееся высыпанием зудящих волдырей на коже и реже на слизистых оболочках.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Бактериологическое исследование кишечной флоры (дисбактериоз).

♦ Кровь на КСР.

♦ Аллергологические тесты (вне обострения).

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

Обязательные консультации

♦ Терапевт.

♦ Аллерголог.

♦ Гастроэнтеролог.

Обязательные инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости.

Характеристика лечебных мероприятий

Дезинтоксикационные средства

гемодез - 400 мл в/в капельно № 2-3.

Десенсибилизирующие средства

глюконат кальция 10% - 10 мл в/м № 10, через день.

тиосульфат натрия 30% - 10 мл в/в медленно № 5, ежедневно.

Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать)

1. Супрастин - 0,025 г 3 раза в день, в тяжелых случаях до 6 т. в день.

2. Тавегил 0,001 по 1 т. утром и вечером, в тяжелых случаях до 6 т. в день.

3. Диазолин - 0,1г 3 раза в день.

4. Кестин - 10 мг 1 раз в день.

5. Цетиризин (Цетрин, Зиртек по 1т. 1 раз в день).

6. Телфаст по 180 мг 1 раз в день.

Стабилизатор тучных клеток

Кетотифен (задитен) - 0,001 г 2 раза в день.

Ферментные препараты (по выбору).

Фестал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Энзистал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Панзинорм - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Мезим-форте - 1 драже 3 раза в день до еды.

В тяжелых случаях: кортикостероидные препараты до 30 мг в сутки с постепенной отменой.

Продолжительность стационарного лечения 10-14 дней.

Требования к результатам лечения

1. Обеспечить ремиссию болезни - прекращение высыпаний и зуда.