♦ Общий анализ мочи.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Кровь на КСР.

Консультации специалистов

♦ Терапевт.

♦ Окулист.

Лечение

Стационарная и регрессирующая стадии

1. Раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10.

2. Раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл в/в № 10.

3. СФТ - селективная фототерапия - на курс № 25-30.

4. ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором на курс 20-25 сеансов.

Мазевая терапия: мази с содержанием дегтя, нафталана, салициловой кислоты, витамина Д₃. Кортикостероидные мази: випсогал, белосалик, дипросалик и т.д. на ограниченные участки пораженной кожи, крем, аэрозоль скин-кап.

Продолжительность стационарного лечения - 20-30 дней.

Требования к результатам лечения

Регрессирование кожных высыпаний, отсутствие субъективных ощущений.

Больные находятся на диспансерном наблюдении.

АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L 40.5

Определение

Артропатический псориаз - тяжелая форма псориаза, при которой поражаются суставы.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Кровь на КСР.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Сахар крови.

♦ Холестерин.

Консультации специалистов

♦ Терапевт.

♦ Хирург.

♦ Ревматолог.

Дополнительные исследования и консультации - по показаниям.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин - 0,05 г 3 раза в день в течение 1-2 месяцев (вольтарен - 0,05 г 3 раза в день, метиндол - 0,075 г 3 раза в день).

2. Лазеромагнитотерапия - на область суставов - на курс 20-25 процедур.

3. Внутрисуставное введение кортикостероидов пролонгированного действия дипроспана или кеналога не более 1мл 1 раз в 7-10 дней.

4. Кризанол (ауротиопрол).

Начальная доза - 1мл 5% раствора в/м, через 5-7 дней при отсутствии изменений в моче, крови, аллергических реакций препарат вводят по 2 мл 5% раствора с недельным интервалом в течение 1,5-2 мес. и более. При достижении клинического улучшения интервалы между инъекциями удлиняют до 10 дней, затем до 3-4 недель. Если в течение 3-4 мес. эффекта не отмечается, лечение продолжать не следует. Всего на курс 20-25 инъекций. После каждой инъекции производят общий анализ крови и мочи.

Лечение кожного процесса проводится, учитывая форму псориаза, стадию процесса.

Продолжительность стационарного лечения - 30-40 дней.

Требования к результатам лечения

Улучшение общего состояния больного, уменьшение или прекращение болевого синдрома в области пораженных суставов, регрессирование кожных высыпаний.

Больные находятся под диспансерным наблюдением.

САРКОМА КАПОШИ

(Саркома множественная, идиопатическая, геморрагическая Капоши)

МКБ X пересмотра. Шифр С 46

Определение

Саркома Калоши - опухолевый процесс, развивающийся из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови (1 раз в 10 дней).

♦ Общий анализ мочи (1 раз в 10 дней).

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Кровь на КСР (однократно).

♦ Кровь на ВИЧ (однократно).

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

♦ УЗИ органов брюшной полости.

Консультации специалистов

♦ Терапевт (обязательно).

Дополнительные исследования и консультации по показаниям (гастроэнтеролог, радиолог).

Характеристика лечебных мероприятий

Цитостатики (по выбору)

1. Проспидин - 100 мг в/м ежедневно на курс 3,0 г.

2. Винбластин - 10,15 мг в/в 1 раз в неделю № 4-5.

3. Винкристин - 0,5-1 мг в/в 1 раз в неделю № 4-5.

4. Циклофосфан - 200 мг в/м 1 раз в день на курс до 6 г.

Могут назначаться раздельно и в комбинациях (проспидин + винкристин)

Препараты интерферона

1. Лейкинферон - 10000 ME 2 раза в неделю № 10 и др.

На отдельные опухолевые элементы показана рентгенотерапия (после консультации радиолога).

Продолжительность стационарного лечения - 30-40 дней.

Требования к результатам лечения

Добиться уменьшения отечности, болевого синдрома, уплощения элементов, побледнения их окраски.

Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Рекомендации

Соблюдение режима труда, противопоказана работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, способствующая нарушениям кровообращения в конечностях.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

МКБ X пересмотра. Шифр L 51

Определение

Многоформная экссудативная эритема - остро развивающееся заболевание, для которого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, циклическое течение и склонность к рецидивам, преимущественно весной и осенью.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Кровь на КСР.

Характеристика лечебных мероприятий

Выявление очагов локальной инфекции.

1. Гемодез - 400,0 мл в/в капельно № 2-3.

2. Раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10

или

3. Раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл в/в № 10.

4. Преднизолон (при тяжелой форме) - 20-30 мг в сутки в течение 5-7 дней с уменьшением дозировки каждые 2-3 дня на 1 т. до полной отмены.

5. Вскрытие пузырей, анилиновые красители (фукорцин) - 1 раз в день

6. Кортикостероидные мази.

Продолжительность стационарного лечения - 15-20 дней.

Требования к результатам лечения

Регрессирование элементов, нормализация общего состояния.

Санация очагов фокальной инфекции.

СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА

МКБ X пересмотра. Шифр L 51.1

Определение

Синдром Стивенса-Джонсона - это тяжелый вариант многоформной экссудативной эритемы, протекает с нарушением общего состояния.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи,

♦ Сахар крови.

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Кровь на КСР.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи при необходимости.

Консультации специалистов

♦ Терапевт.

♦ Стоматолог (при вовлечении в патологический процесс полости рта).

Характеристика лечебных мероприятий

1. Преднизолон - 60-80 мг в сутки с постепенным снижением вплоть до полной отмены.

2. Гемосорбция, плазмаферез - количество сеансов в зависимости о тяжести состояния.

3. Гемодез - 400,0 мл в/в капельно № 5-7.

Десенсибилизирующая терапия

1. Раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 мл в/в № 10 или

2. Раствор глюконата кальция 10% - 10,0 мл в/в № 10.

3. При присоединении вторичной инфекции - антибиотикотерапия

4. Анилиновые красители - фукорцин - 1 раз в день

Продолжительность стационарного лечения - 20-25 дней.

Требования к результатам лечения

Нормализация температуры тела, улучшений общего состояния, исчезновение элементов сыпи на коже и слизистых оболочках полости рта и гениталий.

ЛЕПРА

МКБ X пересмотра. Шифр А 30

Определение

Лепра - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия Гансена, обладающая выраженным тропизмом к коже, периферическим нервам и мышечной ткани

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Обследование

Лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи

♦ Кровь на КСР

♦ АлАТ, АсАТ.

♦ Гистологическое исследование биоптата кожи.

♦ Бактериоскопическое исследование (мазок из скарификатов кожи, слизистой оболочки носа).

♦ Лепроминовая проба

♦ Никотиновая проба

♦ Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности

Консультации специалистов

♦ Невропатолог.

♦ Окулист.

♦ Терапевт.

Характеристика лечебных мероприятий

Требования к результатам лечения

Лечение проводится в лепрозории. Комплексно с применением 2-3 противолепрозных препаратов сульфонового ряда (ДДС, дапсон, авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон). Число курсов индивидуально и зависит от эффективности лечения.

Сульфон (солюсульфон) 50% раствор внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 0,5 до 3,5 мл на инъекцию.

Рифампицин внутрь в капсулах по 300-600 мг в сутки.

Клофазимин по 100 мг в сутки (1 капсула), ежедневно.

Метилурацил 0,5 3 раза в день, в течение 1 месяца.

Линамид 0,025 г Зраза в день, в течение 1 месяца.

Продолжительность лечения

В специализированных лечебных учреждениях (лепрозории) до нескольких лет в зависимости от эффективности лечения и результатов бактериоскопического исследования.

ПРОСТЫЕ И КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

МКБ X пересмотра. Шифр L 70

Определение

Конглобатные (шаровидные) угри - заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, в патогенезе которого имеют значение четыре взаимосвязанных фактора фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование кожного сала, размножение Propion bacterium acnes, воспаление.

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Обследование

♦ Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней).

♦ Кровь на КСР.

♦ Биохимический анализ крови (холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ)

Дополнительные лабораторные исследования

♦ Выделение и идентификация микробной флоры.

♦ Определение чувствительности к антибиотикам.

♦ Гормональное исследование при подозрении на избыток андрогенов.

Консультации специалистов

♦ Эндокринолог.

♦ Гинеколог.

Характеристика лечебных мероприятий

Лёгкая форма

Антибиотики (по выбору)

1. Тетрациклин-500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (не применять детям до 13 лет и беременным).

2. Эритромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (можно применять у беременных женщин и у детей).

3. Доксициклин - 100-200 мг в день в течение 10-14 дней.

Стафилококковая вакцина

Препарат разводится ex tempore 2,0 мл стерильного изотонического раствора хлористого натрия и вводится под лопатку п/к, начиная с 0,1 мл и далее по 0,2 мл через 3-4 дня, на курс 5-10 инъекций.

♦ У женщин в ряде случаев пероральные контрацептивы с длительностью приема 4-6 месяцев. (Диане-35, препарат назначается по 1 драже в сутки в одно и то же время с 5-го по 25-й день менструального цикла).

♦ Селективная фототерапия (СФТ) на курс 15-20 сеансов (без приема антибиотиков группы тетрациклина).

Наружная терапия

1. Ретиноиды (третиноин), которые выпускаются в виде геля, крема и растворов с концентрациями от 0,01% до 0,1% (айрол Рош, локацид, ретин-А) Для достижения клинического эффекта требуется шестинедельный курс непрерывного применения препаратов, оптимальный результат достигается после 3-4 месяцев лечения.

2. Антибиотики в формах для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс и далацин Т и др.), длительность лечения от 3-4 недель для достижения клинического эффекта, но не более 12 недель.

3. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.

4. Бензоилпероксид с концентрацией от 2,5 до 20% в виде гелей, кремов, лосьонов и мыла. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель применения.

5. Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12

недель 1-2 раза в день.

Другие препараты (сера, резорцин и салициловая кислота 0,5%-2% в составе растворов, взбалтываемых взвесей и паст) могут применяться более длительно.

Тяжёлая форма

1. Наиболее эффективным средством является изотретиноин (роаккутан). Роаккутан - это препарат выбора и назначается при неэффективности традиционного лечения (отсутствием эффекта после 2-3 курсов антибиотикотерапии). При наличии противопоказаний его назначают в дозах 0,5-1,0 мг/кг. Максимальную суточную дозу 60-80 мг можно назначать только на ограниченное время. Как правило, в течение месяца, далее суточную дозу снижают. Курс лечения составляет 16 недель. Необходим ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).

2. В начале лечения тяжелой формы конглобатных угрей иногда целесообразно назначение преднизолона в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца снижают вплоть до отмены. Допустимо комбинированное лечение преднизолоном и изотретиноином (роаккутаном).

3. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов (трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца) и гепатопротекторов (эссенциале форте по 2 капе. 3 раза в день в течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение гелий-неонового лазера, который назначается с первых дней в сочетании с наружной терапией.

Продолжительность стационарного лечения

В основном все больные лечатся амбулаторно. Стационарное лечение больных тяжелой формой составляет 30-45 дней.

Требования к результатам лечения

Цель лечения - прекращение появления свежих элементов, сглаживание рубцов.

1. При лечении изотретиноином (роаккутаном) ожидается стойкая ремиссия через 4-6 месяцев от начала лечения вплоть до полного выздоровления.

2. Клиническая ремиссия (прекращение появления новых элементов, рассасывание воспалительных инфильтратов, сглаживание рубцов), спустя 2-3 месяца от начала системной антибиотикотерапии или спустя 1-2 месяца после терапии пероральными контрацептивами в сочетании с наружными средствами

Больные подлежат диспансерному наблюдению.

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЮРИНТА

МКБ X пересмотра. Шифр L 13.0

Определение

Дерматит герпетиформный Дюринга - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся герпетиформной группировкой и истинным полиморфизмом высыпных элементов, сопровождающееся жжением и зудом

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Биохимическое исследование крови.

♦ Кровь на КСР.

♦ Исследование содержимого пузырей на эозинофилию

♦ Гистологическое исследование.

♦ Иммунологическое исследование (РИФ)

Инструментальные исследования

♦ УЗИ органов брюшной полости.

Консультация специалистов

♦ Терапевт.

♦ Гастроэнтеролог.

♦ Онколог.

Характеристика лечебных мероприятий

1 Соблюдение безглютеновой, гипохлоридной диет, исключение продуктов, в которых может содержаться йод

2 Препараты сульфонового ряда диаминодифенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон и др.,по 100-200 мг в сутки пятидневными курсами с интервалами 1-2 дня.

Число курсов индивидуально и зависит от эффективности лечения. Контроль показателей периферической крови 1 раз в 5-7 дней.

1. Унитиол по 5 мл 5%-го раствора внутримышечно, №10-20.

2. Глюкокортикостероидные препараты в дозе 30-40мг в сутки (при неэффективности лечения сульфоновыми препаратами).

3. Вскрытие пузырей с последующей обработкой растворами анилиновых красителей.

Продолжительность стационарного лечения - 20-30 дней.