ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7753
Скачиваний: 64
бородавки
,
или остроконечные кондиломы
-
отнюдь не то же самое
,
что обычные
бородавки
,
встречающиеся практически на любых участках кожи
.)
У мужчин генитальные бородавки могут возникать на любой части полового члена
.
Они
бывают расположены у самого отверстия мочеиспускательного канала
(
где они обычно
ярко-красного цвета
),
на уздечке крайней плоти
,
на головке члена или на венечной
борозде
,
внутренней поверхности крайней плоти
,
а также на теле полового члена
.
По
внешнему виду бородавки варьируют от малюсеньких одиночных точечных выростов до
крупных образований неправильной формы с неровной поверхностью
,
возвышающихся
на
1-1,5
см над поверхностью полового члена
.
У женщин генитальные бородавки образуются обычно на половых губах
,
у входа во
влагалище или во внутренней его трети и на шейке матки
.
Иногда они имеют вид
относительно изолированных серовато-розовых кусочков ткани
,
но могут и образовывать
огромные скопления
,
буквально покрывающие наружные половые органы
. (
Известны
случаи
,
когда они разрастались до такой степени
,
что заполняли родовой канал
,
заставляя
прибегать к кесареву сечению
.)
Так же
,
как и у мужчин
,
генитальные бородавки у женщин
могут расти прямо у отверстия мочеиспускательного канала
.
Для большинства людей
генитальные бородавки неприятны прежде всего эстетически
,
однако если они сильно
разрастаются
,
то возникает и механический дискомфорт
(
особенно во время полового
акта
).
Кроме того
,
крупные генитальные бородавки чаще подвергаются вторичной
инфекции или изъязвлению
(
обычно в результате трения о белье
).
Изредка они начинают
кровоточить
,
особенно если достигают больших размеров
.
Диагноз и лечение остроконечных кондилом
Опытный врач обычно без труда распознает генитальные бородавки
.
Однако
,
поскольку
сходные образовния возникают при вторичном сифилисе
(
их называют широкими
кондиломами
,
или
condyloma lata),
необходимо
,
как уже упоминалось выше
,
делать анализ
крови на сифилис в каждом случае появления бородавок на половых органах
.
В настоящее
время во многих центрах проводят определения специфической ДНК вируса папиломы
человека
,
однако пока еще неясно
,
какое это может иметь практическое значение для
выбора метода лечения
.
Радикального метода борьбы с ВПЧ пока не найдено
(Centers for Disease Control, 1989)
и
лечение сводится к устранению образовавшихся бородавок
.
Существует несколько
методов такого лечения
: 1)
разрушение бородавок путем многократной обработки в
течение коротких периодов времени раствором подофиллина
,
разъедающего ткань
(обработку должен проводить дипломированный медицинский работник
;
ее не следует
проводить самостоятельно
,
а также при беременности
); 2)
еженедельная обработка
бородавок три-хлоруксусной кислотой
; 3)
безболезненное прижигание бородавок
углекислотным лазером
; 4)
замораживание бородавок жидким азотом
,
обычно
разрушающее их за один-два раза
; 5)
инъекции интерферона в основание бородавок
.
К
сожалению
,
после лечения любым из этих методов бородавки могут появиться вновь
,
так
как ни один из них не позволяет ликвидировать вызывающий бородавки ВПЧ
:
вирус
сохраняется в тканях
,
окружающих место
,
где находилась удаленная бородавка
.
Мужчина
,
у которого появились генитальные бородавки
,
должен применять при половой
активности презервативы
,
чтобы понизить риск передачи ВПЧ своему партнеру
. (
Для
безопасности рекомендуется пользоваться презервативами постоянно
,
а не только при
обнаружении бородавок
.)
Если же у партнера были шансы заразиться
,
желательно
,
чтобы
он прошел медицинское обследование и выяснил
,
не требуется ли ему лечение
.
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск вызывается одним из вирусов оспы
,
который в типичном случае
приводит к образованию на наружных половых органах
,
бедрах
,
ягодицах или нижней
части живота узелков
,
приподнятых над поверхностью кожи
.
Величина этих
безболезненных поражений
,
появляющихся обычно спустя
3-6
недель после заражения
,
варьирует от
1
мм до
1
см в диаметре
;
они имеют розовато-оранжевую окраску с
перламутровой верхушкой
.
При надавливании на узелок из него
,
как из угря
,
выделяется
творожистая пробка
.
Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьезных
неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение
6
мес
;
поэтому лечение
требуется не во всех случаях
.
Удаление производят местным применением жидкого азота
или сухого льда
.
Лобковые вши
(
площицы
)
Рис
. 19.4
Лобковая вошь
,
или площица
Лобковая вошь может передаваться как при половом
,
так и при неполовом контакте
;
обычно вызывает сильный зуд в области лобка по ночам
.
Лобковые вши
,
по форме похожие на крабов
, -
паразиты
,
обитающие на лобковых
волосах
.
Хотя обычно передача этих вшей происходит при половом контакте
,
возможно
заражение через постельное белье
,
полотенца или одежду
.
Вошь прикрепляется к
лобковому волосу
;
для того
,
чтобы выжить
,
ей необходимо дважды в день сосать свежую
кровь
.
Отложенные яйца самка так прочно укрепляет на лобковых волосах
,
что смыть их
водой невозможно
.
Лобковая вошь
(Phthims pubis)
вызывает сильный зуд
,
ощущаемый главным образом
ночью
.
Бывают случаи
,
когда явные симптомы инфестации
(
нападения паразита
)
отсутствуют
,
однако у многих появляется аллергическая сыпь
,
которая после сильного
расчесывания может инфицироваться бактериями
.
Для уничтожения вшей применяют
гамма-бензенгексахлорид
,
выпускаемый в форме крема
,
лосьона или шампуня под
фирменным названием
Kwell.
Другое весьма эффективное средство
-
лосьон малатион
(
фирменное название
Prioderm).
Ни одно из этих средств не следует применять для выведения вшей из бровей или ресниц
;
инфестированные брови и ресницы обычно смазывают вазелином или какой-либо мазью
,
изготовленной на основе производных нефти
:
повторение процедуры дважды в день в
течение
7-10
дней
,
уничтожает вшей и их яйца
,
лишая их доступа кислорода
.
Бытующее
мнение о том
,
что умывание стиральным мылом или смазывание кожи керосином
-
лучшие способы борьбы со вшами
,
не соответствует действительности
.
Оторвавшись от тела человека
,
лобковая вошь может прожить лишь сутки
,
однако яйца
,
попав на простыни или одежду
,
сохраняют жизнеспособность до
6
суток
.
Поэтому
необходимо часто менять постельное белье и одежду
,
чтобы избежать повторной
инфестации
.
Инфекционные заболевания влагалища
Вагинит
Вагинитом называют любое воспаление влагалища
,
независимо от того
,
вызвано ли оно
инфекцией
,
аллергией
,
недостаточностью эстрогенов или химическим раздражением
.
Следует указать
,
что
,
хотя вагинит часто обусловлен инфекцией
,
передаваемой половым
путем
,
вероятно
,
в
30%
случаев он возникает по другим причинам
.
Вагинит может
снижать половую активность
,
причиняя боль при половом акте или сопровождаясь
неприятным запахом
,
что вызывает беспокойство у женщины или ослабляет стремление
ее партнера к интимности
.
Здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространенные формы
инфекционных болезней влагалища
.
Трихомонадные инфекции
Трихомонадный вагинит вызывает одноклеточный микроорганизм
Trichomonas vaginalis,
постоянно присутствующий в небольшом количестве во влагалище
(Holmes et al., 1989).
Если эти организмы начинают быстро размножаться или в изобилии передаются при
половом акте
,
то развивается инфекция
,
сопровождающаяся жидкими пенистыми
зловонными выделениями зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета
,
вызывающими обычно жжение и зуд во влагалище и вульве
.
Диагноз ставят
,
исследуя эти
выделения под микроскопом или делая посев
.
Самое эффективное средство
-
метронидазол
(
трихопол
),
который следует принимать обоим половым партнерам
одновременно
;
препарат противопоказан кормящим матерям
,
так как проникает в грудное
молоко
;
кроме того
,
в последнее время возникло некоторое беспокойство относительно
его безопасности
,
поскольку установлено
,
что он вызывает раковые опухоли у мышей
.
Кандидозы
Микотический вагинит
-
инфекционное заболевание
,
вызываемое разрастанием
дрожжеподобного гриба
Candida albicans,
который в норме постоянно присутствует во
влагалище
.
Болезнь сопровождается густыми белыми творожистыми выделениями и
очень сильным зудом
.
Риск развития микотического вагинита повышен у женщин
,
страдающих сахарным диабетом
,
ВИЧ-инфицированных
,
беременных либо принимающих
противозачаточные таблетки или антибиотики
.
Для лечения используют специальные
влагалищные кремы или суппозитории
,
такие как монистат
(
миконазол
),
лотримин или
мицелекс
(
две разновидности клотримазола
)
в течение
1-2
недель
.
Обратите внимание на то
,
что микостатин
(
нистатин
)
уже не входит в число
рекомендуемых препаратов
,
поскольку он менее эффективен
,
чем перечисленные выше
средства
(Centers for Disease Control, 1989).
Поскольку грибковые инфекции могут маскировать проявления гонореи и сифилиса
,
необходимо проводить специальные тесты на эти и другие БППП
.
По данным двух
обследований женщин с различными БППП
,
у
25%
из них выявляется дрожжевая
инфекция половых органов
(Oriel et al., 1972; Thin, Leigton, Dixon, 1977).
При кандидозах в лечении половых партнеров нет нужды
,
так как эта инфекция не
передается половым путем
.,
См
.
Профилактика вагинита
Влагалище обычно содержит ряд различных микроорганизмов
.
Часть из них
,
по
-
видимому
,
играет особую роль в физиологии влагалища
(
например в поддержании уровня
кислотности
),
тогда как другие в случае чрезмерного размножения могут вызвать
инфекционные заболевания
.
По имеющимся данным
(Larsen, Galask, 1982),
во влагалище
обитает в среднем
7
видов бактерий
,
а также вирусы и дрожжевые грибы
.
По неясным причинам некоторые женщины ощущают боль или зуд во влагалище при том
,
что инфекция у них не обнаружена
(Osborne, Grubin, Pratson, 1982).
Непонятно также
,
почему у многих женщин с выявленной инфекцией не наблюдается никаких выделений
или иных симптомов
.
Нередко
,
однако
,
вагинит доставляет немало неприятностей
;
и как
самим женщинам
,
так и их партнерам
,
хотелось бы его избежать
.
Ниже перечислены
некоторые меры
,
позволяющие свести к минимуму опасность развития вагинита
.
1.
Носите хлопчатобумажные трусы
;
нейлоновые и синтетические трусы и колготы
сохраняют тепло и влагу
,
создавая благоприятную среду для роста бактерий
.
2.
Избегайте частых спринцеваний
,
так как это может вызвать раздражение влагалища и
уничтожить важные микроорганизмы
,
обеспечивающие биологическую защиту
. (
Многие
авторитетные медики считают
,
что в постоянном спринцевании нет необходимости и
советуют прибегать к нему только в особых случаях
.)
3.
Подтираясь
,
совершайте движения в передне-заднем направлении
,
чтобы исключить
попадание бактерий из прямой кишки во влагалище
.
4.
Избегайте длительного приема антибиотиков
,
которые могут подавить нормальную
бактериальную флору влагалища
,
что приведет к разрастанию дрожжевых форм
.
5.
Соблюдайте правила личной гигиены
,
в частности регулярно обмывайте половые
органы и анальную область детским мылом и водой
.
Избегайте применения так
называемых женских гигиенических аэрозолей
,
которые могут вызвать раздражение кожи
.
6.
Если у вашего партнера имеется какая-либо генитальная инфекция
,
избегайте половых
контактов
(
в такой ситуации до некоторой степени могут помочь презервативы
.)
7.
После анального секса не вводите половой член во влагалище и не прикасайтесь к нему
,
чтобы не занести во влагалище необычные для него микроорганизмы
.
Избегайте любых форм сексуальной активности
,
создающих дискомфорт во влагалище
.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз
-
это инфекционное заболевание влагалища
,
которое прежде
называли неспецифическим вагинитом или гемофильным вагинитом
.
Термин
"
вагиноз
"
предпочтительнее
,
поскольку он указывает
,
что при этой болезни не всегда наблюдаются
признаки воспаления
-
такие
,
как краснота и болезненность при пальпации
(
обычно в
медицине окончание
"
ит
"
означает воспаление
).
Кроме того
,
теперь стало известно
,
что
бактерия
Hemophilus vaginalis,
переименованная за это время в
Gardnerella vaginalis, -
лишь одна из нескольких бактерий
,
вызывающих это заболевание
,
хотя в
95%
случаев
именно она выявляется при посевах отделяемого из влагалища
(Sobel, 1989).
Главная
проблема
,
по-видимому
,
состоит в резком сокращении численности тех бактерий
,
которые
в норме
"
защищают
"
влагалище
,
подавляя активность патогенных бактерий
.
В итоге
последние быстро размножаются и развивается вагиноз
,
для которого характерны
серовато-белые выделения из влагалища
,
обычно с неприятным
"
рыбным
"
запахом
,
сопровождающиеся жжением и зудом
,
хотя и не такими сильными
,
как при многих других
вагинальных инфекциях
.
Бактериальный вагиноз очень распространен среди сексуально активных женщин
.
Он
обнаруживается примерно у
15%
студенток университетов
,
обратившихся в
гинекологические клиники
,
у
10-25%
беременных и почти у
40%
пациенток
венерологических клиник
(Sobel, 1989).
Однако во многих случаях вагиноз протекает
бессимтомно
,
а его отдаленные последствия неизвестны
.
У половых партнеров женщин
,
инфицированных
G. vaginalis,
эта бактерия
,
как правило
,
обнаруживается в
мочеиспускательном канале
.
Лечение состоит в приеме таблеток метронидазола
.
Считается
,
что лечение полового партнера-мужчины лишено смысла
,
поскольку оно не
приносит пользы ни ему
,
ни инфицированной женщине
(Centers for Disease Control, 1989).
Как показали недавние исследования
,
бактериальный вагиноз может быть одной из
причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов
(Sobel,
1989).
Однако при беременности метронидазол противопоказан и приходится применять
иные методы лечения
.
Психосоциальные аспекты БППП