Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 8123

Скачиваний: 64

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

бородавки

или остроконечные кондиломы

 - 

отнюдь не то же самое

что обычные

бородавки

встречающиеся практически на любых участках кожи

.)

У мужчин генитальные бородавки могут возникать на любой части полового члена

Они

бывают расположены у самого отверстия мочеиспускательного канала

 (

где они обычно

ярко-красного цвета

), 

на уздечке крайней плоти

на головке члена или на венечной

борозде

внутренней поверхности крайней плоти

а также на теле полового члена

По

внешнему виду бородавки варьируют от малюсеньких одиночных точечных выростов до
крупных образований неправильной формы с неровной поверхностью

возвышающихся

на

 1-1,5 

см над поверхностью полового члена

.

У женщин генитальные бородавки образуются обычно на половых губах

у входа во

влагалище или во внутренней его трети и на шейке матки

Иногда они имеют вид

относительно изолированных серовато-розовых кусочков ткани

но могут и образовывать

огромные скопления

буквально покрывающие наружные половые органы

. (

Известны

случаи

когда они разрастались до такой степени

что заполняли родовой канал

заставляя

прибегать к кесареву сечению

.) 

Так же

как и у мужчин

генитальные бородавки у женщин

могут расти прямо у отверстия мочеиспускательного канала

Для большинства людей

генитальные бородавки неприятны прежде всего эстетически

однако если они сильно

разрастаются

то возникает и механический дискомфорт

 (

особенно во время полового

акта

). 

Кроме того

крупные генитальные бородавки чаще подвергаются вторичной

инфекции или изъязвлению

 (

обычно в результате трения о белье

). 

Изредка они начинают

кровоточить

особенно если достигают больших размеров

.

Диагноз и лечение остроконечных кондилом

Опытный врач обычно без труда распознает генитальные бородавки

Однако

поскольку

сходные образовния возникают при вторичном сифилисе

 (

их называют широкими

кондиломами

или

 condyloma lata), 

необходимо

как уже упоминалось выше

делать анализ

крови на сифилис в каждом случае появления бородавок на половых органах

В настоящее

время во многих центрах проводят определения специфической ДНК вируса папиломы
человека

однако пока еще неясно

какое это может иметь практическое значение для

выбора метода лечения

.

Радикального метода борьбы с ВПЧ пока не найдено

 (Centers for Disease Control, 1989) 

и

лечение сводится к устранению образовавшихся бородавок

Существует несколько

методов такого лечения

: 1) 

разрушение бородавок путем многократной обработки в

течение коротких периодов времени раствором подофиллина

разъедающего ткань

(обработку должен проводить дипломированный медицинский работник

ее не следует

проводить самостоятельно

а также при беременности

); 2) 

еженедельная обработка

бородавок три-хлоруксусной кислотой

; 3) 

безболезненное прижигание бородавок

углекислотным лазером

; 4) 

замораживание бородавок жидким азотом

обычно

разрушающее их за один-два раза

; 5) 

инъекции интерферона в основание бородавок

К

сожалению

после лечения любым из этих методов бородавки могут появиться вновь

так

как ни один из них не позволяет ликвидировать вызывающий бородавки ВПЧ

вирус

сохраняется в тканях

окружающих место

где находилась удаленная бородавка

.

Мужчина

у которого появились генитальные бородавки

должен применять при половой

активности презервативы

чтобы понизить риск передачи ВПЧ своему партнеру

. (

Для

безопасности рекомендуется пользоваться презервативами постоянно

а не только при

обнаружении бородавок

.) 

Если же у партнера были шансы заразиться

желательно

чтобы

он прошел медицинское обследование и выяснил

не требуется ли ему лечение

.


background image

Вирус папилломы человека

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск вызывается одним из вирусов оспы

который в типичном случае

приводит к образованию на наружных половых органах

бедрах

ягодицах или нижней

части живота узелков

приподнятых над поверхностью кожи

Величина этих

безболезненных поражений

появляющихся обычно спустя

 3-6 

недель после заражения

,

варьирует от

 1 

мм до

 1 

см в диаметре

они имеют розовато-оранжевую окраску с

перламутровой верхушкой

При надавливании на узелок из него

как из угря

выделяется

творожистая пробка

Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьезных

неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение

 6 

мес

поэтому лечение

требуется не во всех случаях

Удаление производят местным применением жидкого азота

или сухого льда

.

Лобковые вши

 (

площицы

)

Рис

. 19.4 

Лобковая вошь

или площица

Лобковая вошь может передаваться как при половом

так и при неполовом контакте

;

обычно вызывает сильный зуд в области лобка по ночам

.

Лобковые вши

по форме похожие на крабов

, - 

паразиты

обитающие на лобковых

волосах

Хотя обычно передача этих вшей происходит при половом контакте

возможно

заражение через постельное белье

полотенца или одежду

Вошь прикрепляется к

лобковому волосу

для того

чтобы выжить

ей необходимо дважды в день сосать свежую

кровь

Отложенные яйца самка так прочно укрепляет на лобковых волосах

что смыть их

водой невозможно

.


background image

Лобковая вошь

 (Phthims pubis) 

вызывает сильный зуд

ощущаемый главным образом

ночью

Бывают случаи

когда явные симптомы инфестации

 (

нападения паразита

)

отсутствуют

однако у многих появляется аллергическая сыпь

которая после сильного

расчесывания может инфицироваться бактериями

Для уничтожения вшей применяют

гамма-бензенгексахлорид

выпускаемый в форме крема

лосьона или шампуня под

фирменным названием

 Kwell.

Другое весьма эффективное средство

 - 

лосьон малатион

 (

фирменное название

 Prioderm).

Ни одно из этих средств не следует применять для выведения вшей из бровей или ресниц

;

инфестированные брови и ресницы обычно смазывают вазелином или какой-либо мазью

,

изготовленной на основе производных нефти

повторение процедуры дважды в день в

течение

 7-10 

дней

уничтожает вшей и их яйца

лишая их доступа кислорода

Бытующее

мнение о том

что умывание стиральным мылом или смазывание кожи керосином

 -

лучшие способы борьбы со вшами

не соответствует действительности

.

Оторвавшись от тела человека

лобковая вошь может прожить лишь сутки

однако яйца

,

попав на простыни или одежду

сохраняют жизнеспособность до

 6 

суток

Поэтому

необходимо часто менять постельное белье и одежду

чтобы избежать повторной

инфестации

.

Инфекционные заболевания влагалища

Вагинит

Вагинитом называют любое воспаление влагалища

независимо от того

вызвано ли оно

инфекцией

аллергией

недостаточностью эстрогенов или химическим раздражением

.

Следует указать

что

хотя вагинит часто обусловлен инфекцией

передаваемой половым

путем

вероятно

в

 30% 

случаев он возникает по другим причинам

Вагинит может

снижать половую активность

причиняя боль при половом акте или сопровождаясь

неприятным запахом

что вызывает беспокойство у женщины или ослабляет стремление

ее партнера к интимности

Здесь мы рассмотрим лишь наиболее распространенные формы

инфекционных болезней влагалища

.

Молочница

Трихомонадные инфекции

Трихомонадный вагинит вызывает одноклеточный микроорганизм

 Trichomonas vaginalis,

постоянно присутствующий в небольшом количестве во влагалище

 (Holmes et al., 1989).

Если эти организмы начинают быстро размножаться или в изобилии передаются при
половом акте

то развивается инфекция

сопровождающаяся жидкими пенистыми

зловонными выделениями зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета

,

вызывающими обычно жжение и зуд во влагалище и вульве

Диагноз ставят

исследуя эти

выделения под микроскопом или делая посев

Самое эффективное средство

 -

метронидазол

 (

трихопол

), 

который следует принимать обоим половым партнерам

одновременно

препарат противопоказан кормящим матерям

так как проникает в грудное

молоко

кроме того

в последнее время возникло некоторое беспокойство относительно

его безопасности

поскольку установлено

что он вызывает раковые опухоли у мышей

.

Кандидозы


background image

Микотический вагинит

 - 

инфекционное заболевание

вызываемое разрастанием

дрожжеподобного гриба

 Candida albicans, 

который в норме постоянно присутствует во

влагалище

Болезнь сопровождается густыми белыми творожистыми выделениями и

очень сильным зудом

Риск развития микотического вагинита повышен у женщин

,

страдающих сахарным диабетом

ВИЧ-инфицированных

беременных либо принимающих

противозачаточные таблетки или антибиотики

Для лечения используют специальные

влагалищные кремы или суппозитории

такие как монистат

 (

миконазол

), 

лотримин или

мицелекс

 (

две разновидности клотримазола

в течение

 1-2 

недель

.

Обратите внимание на то

что микостатин

 (

нистатин

уже не входит в число

рекомендуемых препаратов

поскольку он менее эффективен

чем перечисленные выше

средства

 (Centers for Disease Control, 1989).

Поскольку грибковые инфекции могут маскировать проявления гонореи и сифилиса

,

необходимо проводить специальные тесты на эти и другие БППП

По данным двух

обследований женщин с различными БППП

у

 25% 

из них выявляется дрожжевая

инфекция половых органов

 (Oriel et al., 1972; Thin, Leigton, Dixon, 1977).

При кандидозах в лечении половых партнеров нет нужды

так как эта инфекция не

передается половым путем

.,

Молочница

См

.

Кандидоз и беременность

Профилактика вагинита

Влагалище обычно содержит ряд различных микроорганизмов

Часть из них

по

-

видимому

играет особую роль в физиологии влагалища

 (

например в поддержании уровня

кислотности

), 

тогда как другие в случае чрезмерного размножения могут вызвать

инфекционные заболевания

По имеющимся данным

 (Larsen, Galask, 1982), 

во влагалище

обитает в среднем

 7 

видов бактерий

а также вирусы и дрожжевые грибы

.

По неясным причинам некоторые женщины ощущают боль или зуд во влагалище при том

,

что инфекция у них не обнаружена

 (Osborne, Grubin, Pratson, 1982). 

Непонятно также

,

почему у многих женщин с выявленной инфекцией не наблюдается никаких выделений
или иных симптомов

Нередко

однако

вагинит доставляет немало неприятностей

и как

самим женщинам

так и их партнерам

хотелось бы его избежать

Ниже перечислены

некоторые меры

позволяющие свести к минимуму опасность развития вагинита

.

1. 

Носите хлопчатобумажные трусы

нейлоновые и синтетические трусы и колготы

сохраняют тепло и влагу

создавая благоприятную среду для роста бактерий

.

2. 

Избегайте частых спринцеваний

так как это может вызвать раздражение влагалища и

уничтожить важные микроорганизмы

обеспечивающие биологическую защиту

. (

Многие

авторитетные медики считают

что в постоянном спринцевании нет необходимости и

советуют прибегать к нему только в особых случаях

.)

3. 

Подтираясь

совершайте движения в передне-заднем направлении

чтобы исключить

попадание бактерий из прямой кишки во влагалище

.


background image

4. 

Избегайте длительного приема антибиотиков

которые могут подавить нормальную

бактериальную флору влагалища

что приведет к разрастанию дрожжевых форм

.

5. 

Соблюдайте правила личной гигиены

в частности регулярно обмывайте половые

органы и анальную область детским мылом и водой

Избегайте применения так

называемых женских гигиенических аэрозолей

которые могут вызвать раздражение кожи

.

6. 

Если у вашего партнера имеется какая-либо генитальная инфекция

избегайте половых

контактов

 (

в такой ситуации до некоторой степени могут помочь презервативы

.)

7. 

После анального секса не вводите половой член во влагалище и не прикасайтесь к нему

,

чтобы не занести во влагалище необычные для него микроорганизмы

.

Избегайте любых форм сексуальной активности

создающих дискомфорт во влагалище

.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

 - 

это инфекционное заболевание влагалища

которое прежде

называли неспецифическим вагинитом или гемофильным вагинитом

Термин

 "

вагиноз

"

предпочтительнее

поскольку он указывает

что при этой болезни не всегда наблюдаются

признаки воспаления

 - 

такие

как краснота и болезненность при пальпации

 (

обычно в

медицине окончание

 "

ит

означает воспаление

). 

Кроме того

теперь стало известно

что

бактерия

 Hemophilus vaginalis, 

переименованная за это время в

 Gardnerella vaginalis, -

лишь одна из нескольких бактерий

вызывающих это заболевание

хотя в

 95% 

случаев

именно она выявляется при посевах отделяемого из влагалища

 (Sobel, 1989). 

Главная

проблема

по-видимому

состоит в резком сокращении численности тех бактерий

которые

в норме

 "

защищают

влагалище

подавляя активность патогенных бактерий

В итоге

последние быстро размножаются и развивается вагиноз

для которого характерны

серовато-белые выделения из влагалища

обычно с неприятным

 "

рыбным

запахом

,

сопровождающиеся жжением и зудом

хотя и не такими сильными

как при многих других

вагинальных инфекциях

.

Бактериальный вагиноз очень распространен среди сексуально активных женщин

Он

обнаруживается примерно у

 15% 

студенток университетов

обратившихся в

гинекологические клиники

у

 10-25% 

беременных и почти у

 40% 

пациенток

венерологических клиник

 (Sobel, 1989). 

Однако во многих случаях вагиноз протекает

бессимтомно

а его отдаленные последствия неизвестны

У половых партнеров женщин

,

инфицированных

 G. vaginalis, 

эта бактерия

как правило

обнаруживается в

мочеиспускательном канале

Лечение состоит в приеме таблеток метронидазола

.

Считается

что лечение полового партнера-мужчины лишено смысла

поскольку оно не

приносит пользы ни ему

ни инфицированной женщине

 (Centers for Disease Control, 1989).

Как показали недавние исследования

бактериальный вагиноз может быть одной из

причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов

 (Sobel,

1989). 

Однако при беременности метронидазол противопоказан и приходится применять

иные методы лечения

.

См

Бактериальный вагиноз

 (

гарднереллез

)

Психосоциальные аспекты БППП