ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 8109
Скачиваний: 64
11.
Вагиноз чаще всего вызывается простейшими
Trichomonas
или дрожжами
Candida.
Он
не всегда передается половым путем и нередко возникает в результате чрезмерного
размножения микроорганизмов
,
постоянно обитающих во влагалище
.
Профилактические
меры позволяют свести к минимуму риск развития вагиноза
;
кроме того
,
в большинстве
случаев вагиноз легко излечивается
;
однако некоторые женщины долго не могут
избавиться от этой неопасной
,
но неприятной болезни
.
12.
Чтобы предотвратить заражение БППП
(
или свести к минимуму риск осложнений
),
важно быть информированным
,
наблюдательным
,
разборчивым
,
честным
,
осторожным
,
а
при появлении симптомов болезни или подозреваемом заражении следует немедленно
обследоваться и начинать лечение
.
Вопросы для размышления
1.
Ребенок или подросток
,
никогда не совершавший ничего
,
что хотя бы отдаленно
походило на половой акт
,
в результате аутоинокуляции перенес инфекции герпеса из
полости рта на половые органы
.
Между тем все средства массовой информации и
большинство людей убеждены
,
что генитальный герпес передается только половым
путем
.
Что вы посоветуете ребенку
,
на которого обрушилась такая беда
?
Как должны
реагировать родители
,
слыша утверждения
,
что генитальный герпес автоматически
предполагает сексуальную активность
?
2.
Что может позволить человеку
,
инфицированному генитальным герпесом
,
без опасений
заниматься сексом при том
,
что эта инфекция передается и в бессимптомной стадии
,
а
презерватив не предохраняет от нее в такой степени
,
как от других БППП
?
Что вымогли
бы посоветовать больному генитальным герпесом
,
который хочет найти себе полового
партнера
?
3.
Должны ли правохранительные органы заниматься людьми
,
которые
,
зная
,
что они
больны
,
заражают других какой-либо БППП
?
4.
Какова будет ваша реакция на то
,
что ваш партнер заразился одной из БППП
,
особенно
если вы были уверены в моногамности ваших отношений
?
А если ваш партнер продолжал
бы утверждать
,
что не имел половых контактов с третьим лицом
?
Поверили ли вы бы
этому
?
5.
Обратимся к научным данным
.
Почти
30%
сексуально активных граждан США хотя бы
однажды имели на гениталиях остроконечную кондилому
,
что вызывает серьезное
беспокойство
,
поскольку эти бородавки связаны с раком половых органов
.
До сих пор не
найдено способа радикальной борьбы с этой инфекцией
,
и инфицированным рекомендуют
всегда пользоваться презервативами даже при длительных моногамных связях
.
Таким
образом
,
эта БППП ставит значительное число людей в весьма неприятное положение
.
Между тем на научные исследования
,
направленные на поиски методов лечения и вакцин
против остроконечной кондиломы
,
выделяется значительно меньше средств
,
чем на
исследования СПИДа
,
которым
,
во всяком случае в настоящее время
,
поражено гораздо
меньше людей
.
Согласны ли вы с таким положением вещей
?
Почему да или почему нет
?
Глава
20.
ВИЧ-инфекция и СПИД
Глава
21.
Половые расстройства и их лечение
До тех пор пока половая сфера человека функционирует нормально
,
он уделяет ей не больше внимания
,
чем
любым другим процессам
,
протекающим в его организме
.
Однако любое нарушение половой функции может
стать причиной тревог
,
страданий и разбитой жизни
.
Мы начнем эту главу с описания половых расстройств
-
состояний
,
при которых нарушаются нормальные
физические реакции в половой сфере
.
Затем мы займемся причинами этих расстройств
,
а в последних
разделах главы рассмотрим методы сексотерапии и их эффективность при лечении половых расстройств
.
ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН
У большинства народов нормальная половая потенция мужчины считается главным критерием его
полноценности
.
Мужчина
, "
не дотягивающий до уровня
"
в сексуальном плане
,
ощущает неловкость
,
смущение и часто бывает подавлен своим состоянием
.
Нарушение половой функции существенно влияет на
поведение мужчины
.
Он может избегать ситуаций
,
связанных с сексом
;
потерпев неудачу
,
такой мужчина
постарается свалить вину на свою партнершу или же будет так усердно добиваться эрекции
,
что это еще
больше затруднит его положение
.
Нарушение эрекции
(
импотенция
)
Нарушением эрекции
,
или
импотенцией
,
называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на
уровне
,
достаточном для совершения совокупления
.
Различают первичное и вторичное нарушение эрекции
.
При
первичном
нарушении эрекции мужчина вообще ни разу в жизни не смог совершить половой акт
,
а при
вторичной
ему удавалось это один или много раз
,
прежде чем возникло нарушение
.
Вторичное нарушение
встречается примерно в
10
раз чаще
,
чем первичное
(Kolodny, Masters, Johnson, 1979).
Импотенция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах
.
Полное отсутствие
эрекции встречается редко и обычно бывает связано с определенными заболеваниями
.
Чаще мужчины
жалуются на слабую эрекцию
,
не позволяющую им ввести половой член во влагалище
(
или в анальное
отверстие
).
Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция
,
но при попытке к совокуплению она
быстро исчезает
.
В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то
определенных условиях
.
Например
,
у некоторых мужчин не возникает проблем с эрекцией при мастурбации
,
но они не способны к эрекции при половой активности с партнершей
.
Другие способны к нормальной эрекции
при внебрачных контактах
,
однако с собственной женой эрекция оказывается слабой
.
Нередко встречается и
обратная ситуация
:
некоторые мужчины
,
не испытывающие никаких затруднений при половом акте со своими
женами
,
практически неспособны к внебрачным контактам
.
Отдельные неудачи
(
отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время
)
могут иметь место у
любого мужчины
-
это вполне нормальное явление
. (
По мнению Мастерса и Джонсон
(1970),
о вторичной
импотенции можно говорить только в том случае
,
если проблемы с эрекцией возникают у мужчины по крайней
мере в
25%
попыток совершить половой акт
.]
Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой
слабости
;
они могут быть следствием временного физического стресса
(
гриппа
,
усталости
,
чрезмерного
количества съеденного или выпитого
)
или каких-то психологических факторов
(
напряженности
,
недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей
).
Если мужчина
,
вместо того
чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно
,
начинает переживать свою неудачу
,
думать о том
,
сумеет ли
он достигнуть эрекции в следующий раз
,
он создает тем самым почву для возникновения настоящих
трудностей
.
Импотенция обладает одной малоизвестнойособенностью
:
иногда она исчезает сама собой
.
В одном
исследовании было обнаружено что
30%
мужчин
,
у которых возникали проблемы с эрекцией
,
не связанные с
их физическим состоянием
,
спустя полгода функционировали нормально
,
хотя не прибегали ни к какому
лечению
(Segraves et al., 1985).
Такое спонтанное
"
излечение
"
чаще происходит у мужчин
,
испытывавших
затруднения с эрекцией в течение относительно коротких периодов времени
-
обычно менее трех лет
;
однако
нам известны случаи
,
когда половая функция внезапно восстанавливалась спустя
10
лет и более
.
Мы не
можем дать этому явлению какое-либо простое объяснение
;
возможно
,
это связано со снижением уровня
стрессов в жизни данного мужчины
.
Страх перед возможной неудачей
- "
Сумею ли я удержать эрекцию
?", "
Сумею ли я удовлетворить свою
партнершу
?" -
скорее всего приведет к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции
.
Чем сильнее эти
опасения
,
тем выше вероятность того
,
что они сбудутся
(
по принципу самовнушения
),
и мужчина начнет
ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее
.
С течением времени страх перед
неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу
(
избегание
),
потерю самоуважения и попытки
преодолеть неуверенность
(
это обычно нарушает непосредственность полового акта
,
все больше превращая
его из удовольствия в некое
"
действо
").
Кроме того
,
опасение неудачи часто превращает одного или обоих
партнеров в наблюдателей
,
следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и
оценивающих ее
.
Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего
,
мужчина обычно получает меньше
удовольствия от половой активности
,
что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции
.
Таким образом возникает порочный круг
:
слабая эрекция вызывает страх неудачи
,
что побуждает стать
наблюдателем
,
а это отвлекает и способствует нарушению эрекции
,
усиливая страх неудачи
.
Если не
разорвать этот порочный круг
,
то весьма вероятно
,
что нарушение эрекции будет прочно закреплено
.
Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна
-
от ужаса и растерянности
(
вероятно
,
самая
типичная реакция
)
до полного равнодушия
(
наименее типичная
).
Конечно
,
для некоторых мужчин и женщин
секс
-
это нечто большее
,
чем пульсирующий эрегированный мужской член
,
и удовлетворение от любовного
свидания определяется для них не одним только половымактом
;
тем не менее большинству людей
ограничения
,
создаваемые нарушением эрекции
,
неприятны
.
Вот как описывает свои переживания
34-
летний
мужчина
,
страдающий импотенцией
:
Со временем ситуация становится настолько предсказуемой
,
что вы заранее пытаетесь
оправдаться
.
У вас нет никаких шансов получить удовольствие от секса
,
потому что вас целиком
поглощают мысли о неудаче
.
И неудача действительно наносит вам удар ниже пояса
-
вы
перестаете чувствовать себя мужчиной
.
(Из картотеки авторов
)
Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять в его бессилии себя
,
считая
,
что она
недостаточно привлекательна
,
чтобы вызывать у него желание
,
или недостаточно опытна
,
чтобы возбудить
его
;
или же ей кажется
,
что она оказывает на него давление и тем самым виновна в его затруднениях
.
В
других случаях женщины полностью перекладывают ответственность на мужчин
.
Одни считают
,
что у их
мужей есть внебрачные связи
;
другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях
;
третьи
-
в том
,
что мужья их просто не любят
.
Импотенция может приводит к распаду очень прочных связей
,
делая
партнеров мнительными
,
раздражительными и подозрительными даже за пределами спальни
.
Преждевременная эякуляция
Преждевременная
,
или
ранняя эякуляция
-
одно из наиболее распространенных половых расстройств
,
но
дать ей точное определение затруднительно
.
В основе прежних формулировок лежали длительность
полового акта
(
например
, "
менее двух минут
"),
или же число фрикций
,
произведенных до эякуляции
.
Однако
теперь от такого рода определений отказались
.
Это хорошо
,
потому что одни мужчины пытались с помощью
секундомера установить
,
соответствует ли их поведение норме
,
а другие старались ускорить фрикции
(
чтобы
увеличить их число
),
хотя такое поведение обычно приближает эякуляцию
,
вместо того
,
чтобы отдалить ее
.
В нашей книге
"Human Sexual Inadequacy" (Masters, Johnson, 1970)
бььла сделана попытка определить
преждевременную эякуляцию с учетом взаимодействия между половыми партнерами
. (
До
1970
г
.
преждевременную эякуляцию нередко рассматривали как одну из форм импотенции
-
представление
,
отражавшее недопонимание физиологии этого явления
.)
Мы полагали
,
что о преждевременной эякуляции у
мужчины можно говоритьлишь в том случае
,
если его партнерша испытывает оргазм менее чем в
50%
половых актов
;
при этом мы отдавали себе отчет
,
что и эта формулировка несовершенна
(Masters, Johnson,
1970).
Прежде всего она неприменима в тех случаях
,
когда женщина в принципе не испытывает оргазм или
испытывает его крайне редко
.
Позднее Хелен Каплан
(Kaplan, 1974)
предложила еще один подход к этой
проблеме
.
По ее мнению
,
термин
"
преждевременная эякуляция
"
относится к мужчинам
,
неспособным
контролировать ее наступление
,
однако большинство сексологов считают способность полностью
контролировать эякуляцию не правилом
,
а исключением
.
Американская ассоциация психиатров недавно деликатно обошла эту проблему
,
введя в определение
преждевременной эякуляции понятие
"
разумного контролирования
". "
Оценка разумного контролирования
производится
...
с учетом ряда факторов
,
оказывающих влияние на продолжительность фазы возбуждения
,
таких как возраст
,
новый половой партнер
,
частота и продолжительность полового акта
" (American Psychiatric
Association, 1980,
с
. 280).
Согласно другой точке зрения
,
не следует говорить о преждевременной эякуляции
,
если оба партнера
"
считают
,
что на качество их сексуальных отношений не влияют старания оттянуть
эякуляцию
" (LoPiccolo, 1977).
Несмотря на недостатки
,
имеющиеся у всех этих определений
(
или определения этого недостатка
),
нетрудно
установить
,
в каких случаях быстрая эякуляция вносит дисгармонию в половые отношения
.
И хотя К-инзи и
сотр
. (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948,
с
. 580)
считают быструю эякуляцию признаком биологической
компетентности
,
отмечая
,
что
"
было бы трудно найти другую ситуацию
,
в которой индивидуума
,
обладающего
быстрыми и интенсивными реакциями
,
не признали бы превосходящим других
",
в настоящее время
большинство сексологов не согласны с этим мнением
.
На точку зрения Кинзи
,
возможно
,
повлияли
полученные им данные
,
согласно которым у
75%
мужчин эякуляция происходила спустя
2
мин после
введения члена по влагалище
,
однако теперь эти данные кажутся неточными
(Hunt, 1975).
Безусловно
,
нельзя отрицать
,
что
,
по мнению некоторых людей
,
секс доставляет удовольствие только мужчине
,
а
женщины бывают рады поскорее
"
отделаться от этого
",
однако в настоящее время такие представления
,
по
-
видимому
,
уступают место более эгалитарному взгляду на половые отношения
.
Сексуальная проблема существует в том случае
,
если у мужчины постоянно происходит самопроизвольная
эякуляция во время предварительных ласк
(
не при самом половом акте
)
или при попытке ввести половой
член партнерше
.
Такая крайняя ситуация встречается менее чем в
1%
случаев преждевременной эякуляции
и
,
конечно
,
приносит много огорчений
.
Описанный феномен может иметь место лишь при определенных
обстоятельствах
,
хотя в других случаях все протекает нормально
.
Например
,
у некоторых мужчин эти
проблемы возникают только при внебрачном сексе
.
Быстрая эякуляция может совершенно не беспокоить мужчину
,
а может заставить его сомневаться в
собственной мужественности
(Perelman, 1980; Kaplan, 1989).
Страх перед неудачей часто усиливает
неспособность контролировать эякуляцию и может привести к нарушению эрекции в результате
возникновения описанного выше порочного круга
"
страх-самонаблюдение-неудача-страх
" (Kolodny, Masters,
Johnson, 1979).
Нарушения эрекции иногда являются результатом того
,
что мужчина
,
страдающий
преждевременной эякуляцией
,
стремится контролировать свое половое возбуждение
,
стараясь отвлечься
(думая о своих служебных делах или занимаясь обратным счетом от
1000);
если
,
однако
,
он делает это
слишком усердно
,
утрачено может быть не только стремление к эякуляции
,
но и эрекция
.
Многие партнерши мужчин
,
страдающих преждевременной эякуляцией
,
относятся к ним с сочувствием
,
понимая
,
что эякуляция происходит у них самопроизвольно
,
однако других эта ситуация приводит в ярость
,
они считают
,
что мужчины их просто
"
используют
" (Perelman, 1980).
У большинства мужчин после
длительного воздержания эякуляция наступает быстрее
;
поэтому раздражение лишь усугубляет проблему и
даже может вообще разрушить отношения между партнерами
.
Если же мужчина
,
стараясь понизить свое
возбуждение
,
сокращает длительность предварительных ласк
,
то такая тактика может вызвать обратный
эффект
,
еще больше убеждая женщину в эгоистичности партнера
(Kolodny, Masters, Johnson, 1979).
Хотя среди пациентов
,
обращающихся в Институт Мастерса и Джонсон
,
мужчин
,
страдающих
преждевременной эякуляцией
,
меньше
,
чем мужчин с нарушением эрекции
(Masters, Johnson, 1970; Kolodny,
Masters, Johnson, 1979),
мы считаем преждевременную эякуляцию самым распространенным половым
расстройством среди американцев
.
По нашим оценкам
, 15-20%
американских мужчин в той или иной степени
испытывают затруднения с контролированием эякуляции
,
причем менее одной пятой из них считают это
достаточным поводом для обращения к врачу
.
Остальные полагают
,
что могут справиться с этой проблемой
сами
,
либо используя презерватив для притупления тактильных ощущений при половом акте
,
либо сокращая
потребление спиртного
,
либо совершая половой акт через
2-3
ч после того
,
как они уже один раз достигли
оргазма
. "
Десенсибилизирующие
"
половой член кремы и мази
,
которые можно купить без рецепта
,
убивают
ощущения
.
Даже если они и помогают избежать быстрой эякуляции
,
то платить за это приходится слишком
дорогую цену
.
Несостоятельность эякуляции и задержанная эякуляция
Несостоятельностью эякуляции
называют неспособность к интравагинальной эякуляции
,
несмотря на
нормальную эрекцию и относительно высокий уровень полового возбуждения
.
Ее следует отличать от
ретроградной эякуляции
,
при которой во время оргазма шейка мочевого пузыря замыкается не полностью и
сперма выливается назад
,
в мочевой пузырь
,
где смешивается с мочой
.
Задержанную эякуляцию
можно
рассматривать как противоположность преждевременной эякуляции
;
в этом случае интравагинальная
эякуляция в конечном счете происходит
,
однако это занимает много времени и требует затраты огромных
усилий на стимулирование в процессе полового акта
,
а сексуальное возбуждение при этом может быть
слабым
.
Несостоятельность эякуляции встречается редко
,
главным образом среди мужчин старше
35
лет
.
Самая
распространенная форма
(
примерно две трети всех случаев
) -
первичная
несостоятельность эякуляции
,
при
которой больной вообще никогда не был способен эякулировать во влагалище
.
Вторичной
называют
несостоятельность в тех случаях
,
когда мужчина
,
у которого эякуляция прежде протекала нормально
,
утрачивает способность к интравагинальной эякуляции или достигает этого крайне редко
.
Как в том
,
так и в
другом случае эякуляцию обычно удается вызвать с помощью мастурбации
(
примерно у
85%
наших
пациентов
)
или стимуляции со стороны партнерши
(
примерно у
50%
наших пациентов
),
но вне полового акта
.
Примерно у
15%
наших пациентов
,
обращавшихсяпо поводу несостоятельности
,
эякуляция не происходила
вообще никогда
,
если не считать ночных поллюций
.
В редких случаях несостоятельность эякуляции может
носить ситуационный характер
,
т.е
.
проявляться с определенной партнершей
(Munjack, Kanno, 1979).
Несостоятельность эякуляции может быть источником сексуального наслаждения
,
потому что она делает
возможным длительный половой акт
.
Некоторые пациенты говорят нам
,
что они способны удерживать
эрекцию в течение
1-2
ч к вящему удовольствию своих партнерш
,
многие из которых восхищаются этим
.
Однако когда женщина обнаруживает
,
что ее партнер неспособен к интравагинальной эякуляции
,
ее реакция
чаще всего изменяется
.
Ей начинает казаться
,
что партнер находит ее недостаточно привлекательной
,
что он
не получает удовольствия или же что он
"
задерживает
"
наступление оргазма из эгоизма
(Munjack, Oziel,