Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 8289

Скачиваний: 64

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

1980). 

Если половые партнеры хотят иметь детей

то несостоятельность эякуляции может вызвать еще

большее огорчение и даже взаимные обвинения и ссоры

способные разрушить самые прекрасные

отношения

о чем свидетельствует пример из нашей картотеки

:

27-

летний женатый мужчина

Я

 до смерти устал от бесконечного психоанализа

которому

подвергает меня жена из-за возникшей у нас проблемы

Я хочу ребенка не меньше

чем она

но мой

член

очевидно

этого не понимает

Однако это не повод обвинять меня в гомосексуализме

.

Задержанная эякуляция наблюдается во всех возрастных группах

начиная с юношеского возраста

и

вероятно в

 2-3 

раза более обычна

чем несостоятельность эякуляции

Хотя это расстройство может быть

источником сексуального наслаждения

однако иногда длительные фрикции

необходимые для достижения

эякуляции

вызывают физиологический дискомфорт у женщины

сексуальные потребности которой могут

быть полностью удовлетворены за более короткое время

Женщина может почувствовать себя обиженной

сексуальной настойчивостью своего партнера

Она испытывает при этом такие же чувства

как мужчина

когда

его партнерше необходим длительный половой акт для достижения оргазма

.

Здесь снова важно отличать ясно выраженное половое расстройство от возникающих время от времени
эпизодов

когда мужчина оказывается неспособным к интравагинальной эякуляции или когда ему необходим

длительный половой акт идолгие фрикции

чтобы она произошла

Эпизодические затруднения с эякуляцией

не есть

признак полового расстройства и часто бывают обусловлены усталостью

напряжением

,

нездоровьем

слишком частыми совокуплениями

воздействием алкоголя или лекарственных препаратов

.

Кроме того

мужчина может оказаться неспособным эякулировать

если он не испытывает никаких особых

чувств к партнерше

 (

например

если он совершает половой акт просто потому

что

как ему кажется

от него

этого ожидают

).

Болезненный половой акт

Болезненный половой акт

или

 диспареуния

,

 обычно считается одним из женских половых расстройств

но

иногда это состояние наблюдается и у мужчин

В типичном случае болевые ощущения возникают в половом

члене

но возможны они и в яичках

и во внутренних половых органах

что бывает связано с какими-либо

нарушениями в предстательной железе или семенных пузырьках

Причины болезненного полового сношения

у мужчин обсуждаются далее в этой главе

.

ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН

Еще совсем недавно в обществе царило убеждение

что женщины менее сексуальны

чем мужчины

Поэтому

проблемы женских половых расстройств как бы не существовало

За прошедшие два десятилетия

традиционные взгляды на сексуальность женщины были полностью опровергнуты

а ее сексуальные

потребности признаны совершенно законными

Однако одновременно с этим от женщин стали ожидать

безусловной сексуальной отдачи

а их сексуальные проблемы

 - 

благодаря многочисленным статьям в

журналах

популярным книгам и телевизионным ток-шоу

 - 

вдруг оказались в центре внимания

.

В результате женщины стали все больше задумываться над тем

все ли у них в порядке в половой сфере

.

Женщина

ощущающая себя по той или иной причине недостаточно отзывчивой в сексуальном плане

,

испытывает замешательство

огорчается или впадает в депрессию точно так же

как мужчина

Пытаясь

справиться с этим

она может избегать полового акта

придумывая отговорки

или прилежно

 "

работать

над

сексом в поисках

 "

правильной техники

", 

которая позволила бы ей проявить свои сексуальные возможности

.

Вагинизм

Вагинизм

 - 

одно из половых нарушений

при котором попытки партнера ввести половой член во влагалище

вызывают у женщины непроизвольные спазмы мышц

запирающих вход во влагалище

 . 

Вагинизм возможен у

женщин любого возраста и бывает выражен в очень разной степени

При крайней форме вход во влагалище

сжимается так сильно

что в него невозможно ввести не только половой член

но даже палец

При более

мягкой форме вагинизма любая попытка к половому сношению

какой бы она ни была тактичной

спокойной и

нежной

вызывает боль в области таза

В самых легких случаях женщина способна к совокуплению

но ценой

неприятных ощущений

Частота вагинизма среди женщин неизвестна

но

исходя из наших данных

она

составляет менее

 10% 

всех половых расстройств у женщин

По нашим оценкам

вагинизмом страдают от

 2 

до

3% 

молодых женщин

.

У некоторых женщин вагинизм сопровождается страхом перед половой активностью

что может нарушить их

половую реактивность

однако у большинства женщин при этом расстройстве половое возбуждение

возникает достаточно легко или просто легко

Увлажнение влагалища происходит нормально

,

предварительные ласки могут быть приятны и дают удовлетворение

способность к оргазму часто


background image

сохраняется

 (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). 

Женщины

страдающие вагинизмом

обычно испытывают

нормальное половое влечение и неспособность получать удовольствие при половом акте приводит их в
замешательство

Особенно глубокое огорчение вагинизм вызывает у супружеских пар

желающих иметь

детей

и часто именно это заставляет их обратиться к врачу

.

В ряде случаев партнер женщины

страдающей вагинизмом

бывает совершенно сбит с толку

не понимая

в

чем причина затруднений

Часто он не имеет понятия о непроизвольных мышечных спазмах и начинает

думать

что либо он чем-то обижает свою партнершу

либо что она

 "

напрягается

умышленно

чтобы

избежать совокупления

Если он считает

что причиняет ей боль

то это может делать его все более и более

пассивным в сексуальном плане

У него возможны нарушения эрекции

особенно

если он винит себя в

возникшей ситуации

Если же он считает виновной свою партнершу

то спустя какое-то время он может

потерятьтерпение

начать раздражаться и искать других партнерш

.

Вагинизм можно заподозрить

если женщина сталкивается с затруднениями при употреблении тампонов или

введении диафрагмы

но чтобы поставить диагноз этого нарушения

необходимо провести тщательное

обследование

К сожалению

не все врачи достаточно квалифицированы для выявления сексуальных

проблем

и иногда женщине говорят

 "

все нормально

", 

когда она несомненно страдает вагинизмом

.

Аноргазмия

До публикации

 "Human Sexual Inadequacy" (Masters, Johnson, 1970)

 "

фригидностью

"

 называли ряд

различных женских половых расстройств

 - 

от неспособности испытывать оргазм и отсутствия интереса к

сексу до отсутствия половой возбудимости

Но так как точного определения этого термина не существовало

,

он все больше приобретал пренебрежительный негативный оттенок

характеризуя женщин как

 "

холодных

"

или ущербных

в результате многие сексологи перестали им пользоваться

Мастере

Джонсон

 (1970) 

и Каплан

(Kaplan, 1974) 

предложили использовать термин

 оргазмическая дисфункция

,

 понимая под этим состояние

,

при котором женщина не может достигнуть оргазма

синонимом служит термин

 "

аноргазмия

".

Как и при многих других половых расстройствах существует несколько различных типов аноргаз-мии

Термин

первичная аноргазмия

 относится к женщинам

которые никогда не испытывали оргазма

.

 Вторичной

называют аноргазмию

при которой женщина

в свое время регулярно достигавшая оргазма

перестала

испытывать его

.

 Ситуационной аноргазмией

 называют отклонение

при котором женщина достигает оргазма

при каких-то определенных условиях

но неспособна к этому в отсутствие таких условий

Например

оргазм

возможен в результате мастурбации

но не при стимуляции со стороны партнера

Одна из разновидностей

ситуационной аноргазмии

 - 

коитальная аноргазмия

 -

состоит в том

что женщина может достигать оргазма

разными способами

но только не в результате полового акта

Наконец

при

 спорадической аноргазмии

женщина способна испытывать оргазм при различных формах половой активности

но далеко не всегда

.

Как показывают эти определения

известно много форм аноргазмии

В пределах каждой из этих форм

выявляется дальнейшее разнообразие

Некоторые женщины

неспособные к оргазму

не получают

удовольствия от полового акта и относятся к нему как к супружеской обязанности или как к способу
сохранения партнерских отношений

Другие находят половой акт приятным и приносящим удовлетворение

.

Приведем несколько мнений по этому поводу

:

·

22-

летняя незамужняя женщина

Я

 получаю удовольствие от секса

но я всегда стараюсь достигнуть

оргазма

и тревога

что это мне не удастся

непрестанно грызет меня

Я чувствовала бы себя

гораздо лучше

если бы была уверена

что всякий раз смогу кончить

.

·

Замужняя женщина

, 31 

год

.

 Я всегда была способна достигнуть оргазма с помощью мастурбации

но

ни разу не испытала его с мужем

После

 8 

лет супружеской жизни это стало вносить напряжение в

нашу жизнь

ему кажется

что он делает что-то не так

а мне

что я лишена какой-то особой

способности к партнерству

.

·

19-

летняя студентка

.

 Кругом так много разговоров об оргазмах

что я начала задумываться

почему

их нет у меня

Раньше секс доставлял мне большое удовольствие

но в последнее время все это

превратилось в какой-то скверный спектакль

лишь напоминающий мне о моих проблемах

.

Неспособность к оргазму может породить страх неудачи

который подталкивает женщину к самонаблюдению

,

подавляя все ее сексуальные реакции

точно так же как это происходит с мужчиной

Аноргазмия может также

привести к понижению самооценки и к депрессии

.

Следует подчеркнуть

что одной лишь стимуляции

создаваемой половым актом

не всегда бывает

достаточно для того

чтобы женщина достигла оргазма

Многим женщинам необходимы какие-то

дополнительные действия

 (

например

поглаживание клитора

). 

К сожалению

некоторые считают настоящим

только тот оргазм

который вызывается контактом полового члена с влагалищем

однако это просто неверно

.


background image

Вопрос о числе женщин

страдающих аноргаз-мией

уже многие годы вызывает разногласия

По данным

нескольких исследований

которые можно объединить в одну группу

, 10% 

женщин никогда не испытывают

оргазм при половом акте

 (Kinsey et al., 1953; Chesser, 1956; Fischer, 1973; Hunt, 1975; Levin, Levin, 1975).

Возможно

еще

 10% 

достигают оргазма лишь изредка

По мнению Ка-план

 (Kaplan, 1974), 

не следует считать

,

что у этих женщин существуют какие-то отклонения

поскольку отсутствие оргазма при половом акте не

выходит за пределы нормальной сексуальной реакции женщины

Хайт

 (Hite, 1977) 

высказывает аналогичное

мнение

указывая

что многие из обращавшихся к ней женщин предпочитали оргазмы

не связанные с

половым актом

С нашей точки зрения эти представления грешат нелогичностью

:

1. 

если применить подобный ход рассуждений к мужчинам

то преждевременную эякуляцию также

придется считать нормальным явлением

так как она

по-видимому

наблюдается у примерно такого

же числа мужчин

;

2. 

в результате кратковременной терапии многие женщины

не испытывающие оргазма при половом

акте

довольно легко начинают достигать его

;

3. 

нет надежных научных данных

которые свидетельствовали бы о том

что достаточно большая доля

женщин неспособна испытывать оргазм при половом акте

Кроме того

поскольку многих женщин

страдающих аноргаз-мией такого типа

огорчает их положение

вряд ли они перестанут

расстраиваться

если их попытаются убедить в том

что нет повода для беспокойства

.

Мы убеждены

что к сексопатологам должны обращаться люди

цели которых реальны и которые в самом

деле стремятся их достигнуть

Не следует уговаривать прибегать к сексотерапии женщин

которые не

сожалеют о том

что не испытва-ют оргазма или не придают значения способу

которым они его достигают

.

Мы считаем также ошибкой прибегать к сексотерапии при женской аноргазмии

если главная цель при этом

состоит в том

чтобы удовлетворить партнера

.

Аноргазмия

 - 

в любых ее формах

 - 

наиболее распространенное половое расстройство

встречающееся у

женщин

 (

примерно

 90% 

всех расстройств

). 

Но

хотя многие женщины и не достигают оргазма при каждом

половом акте

тем не менее это нельзя считать половым расстройством

Отсутствие оргазма может быть

связано с желаниями данной женщины

опытностью и чувствительностью ее партнера

их взаимодействием

,

обстановкой

в которой происходит половой акт

 (

степень уединенности

время

комфортность и т.д

.) 

и с

другими факторами

которых слишком много

чтобы их можно было здесь перечислить

Говорить о половом

расстройстве у женщины

испытывающей оргазм лишь в некоторых случаях

можно только тогда

когда

оргазмы у нее так редки

что это вызывает беспокойство и недовольство

.

Партнер женщины

страдающей аноргазмией

может сочувствовать ей

но вместе с тем чувствовать

виноватым себя

так как многие мужчины считают своей обязанностью довести партнершу до оргазма

.

Приняв на себя роль

 "

наставника

или

 "

тренера

", 

он может терять терпение и сердиться

если его партнерша

,

несмотря на все его усилия

не испытывает оргазма

Если же он старается создать романтическую

обстановку и тщательно продумывает свою сексуальную технику

а все это оказывается безуспешным

он

может почувствовать себя обиженным

Некоторые мужчины прекращают старания и смиряются со

сложившимся положением вещей

тогда как другие начинают думать

что их партнерши намеренно не

допускают оргазма

Вероятно

особенное огорчение или гнев вызывает у мужчины открытие

что его

партнерша симулирует оргазм

.

Быстрый оргазм

В то время как преждевременная эякуляция у мужчин широко обсуждается

ее женский вариант

 -

быстрый

оргазм

 - 

почти не привлекает внимания сексопатологов

это

вероятно

объясняется тем

что быстрый оргазм

встречается относительно редко

За наши более чем тридцатилетние исследования мы встретили лишь

несколько женщин

жаловавшихся на то

что оргазм наступает у них слишком быстро

Главная проблема для

этих женщин заключается в том

что

испытав оргазм

они теряют интерес к продолжению сексуальной

активности и нередко она становится им даже неприятной

В то же время другие женщины

быстро

достигающие оргазма

сохраняют интерес к сексу

продолжая оставаться в возбужденном состоянии

 (

и часто

испытывая при этом повторные оргазмы

), 

а поэтому считают быстрый оргазм не недостатком

а

достоинством

Партнеры таких женщин тоже

вероятно

оценивают эту способность положительно

относя ее

за счет либо очень высокой чувственности партнерши

либо собственных сексуальных способностей

.

Болезненность полового сношения

Диспареуния

,

 или болезненность полового сношения

оказывается для женщины серьезным препятствием к

получению полового удовлетворения

При диспареунии

которая встречается в любом возрасте

боль может

возникать в начале полового акта

в его середине

во время оргазма или по завершении совокупления

.

Женщина чувствует жжение

сильную острую боль или спазмы

эти ощущения возникают во влагалище

в

глубине тазовой области или в брюшной полости

.


background image

Частота диспареунии неизвестна

Мы обнаружили

что примерно

 15% 

взрослых женщин несколько раз в год

испытывают дискомфорт при половом акте

По нашим оценкам

у

 1-2% 

взрослых женщин болезненность при

половом сношении возникает гораздо чаще

.

Диспареуния лишает женщину сексуального наслаждения и способна нарушить сексуальную возбудимость и
оргазм

Страх в ожидании боли сковывает женщину и снижает удовольствие от секса

во многих случаях

женщина старается избегать половых сношений или воздерживается от половых контактов в любой форме

.

Партнер женщины

страдающей диспареунией

должен проявить понимание и осторожность

однако

некоторые мужчины раздражаются и продолжают свои действия

несмотря на испытываемый партнершей

дискомфорт

.

ПРИЧИНЫ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ

Причины половых расстройств

 принято делить на

органические

 (

связанные с такими факторами

как

болезнь

травма

воздействие химических веществ

и

 психосоциальные

 (

в том числе психологические

,

межличностные

культурные или воздействия среды

). 

Точную причину того или иного полового расстройства

у данного человека удается выявить не всегда

тем более

что в некоторых случаях оно может быть вызвано

сочетанием нескольких разных факторов

.

Органические факторы

Считается

что от

 10 

до

 20% 

половых расстройств бывают вызваны главным образом ограническими

факторами

 (Kolodny, Masters, Johnson, 1979;

Munjack, Oziel, 1980; Kaplan, 1983). 

Еще в

 15% 

случаев

не будучи непосредственной или единственной

причиной

органические факторы участвуют в возникновении половых расстройств

Поэтому человеку

,

желающему излечиться от какого-либо полового расстройства

необходимо пройти полное физикальное

обследование

а также сделать анализы крови и мочи

чтобы установить или исключить возможность

воздействия на половую функцию тех или иных органических нарушений

Мы рассмотрим по отдельности все

половые расстройства

чтобы изучить органические факторы

которые могли бы участвовать в их

возникновении

.

ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН

Нарушение эрекции

 может возникнуть в результате многих заболеваний

Диабет

 (

нарушение регуляции

содержания сахара в крови

и алкоголизм

 - 

две самые главные причины имп

o^e

нции

Только в США эти два

фактора

вероятно

повинны в нескольких миллионах случаев данного расстройства

К другим органическим

причинам нарушения эрекции относятся

травмы спинного мозга

рассеянный склероз и другие

неврологические заболевания

инфекции или травмы полового члена

яичек

мочеиспускательного канала

или предстательной железы

гормональная недостаточность

нарушение кровообращения

Иногда

затруднения эрекции возникают в результате приема лекарственных препаратов

 (

например

назначаемых при

гипертонии

), 

возбуждающих препаратов

 (

амфета-мины

), 

психотропных средств

 (

барбитураты

и наркотиков

.

Преждевременная эякуляция

 редко бывает вызвана органическими факторами

Из более чем

 500 

больных с

жалобами на преждевременную эякуляцию

прошедших через Институт Мастерса и Джонсон

лишь у одного

данное расстройство было обусловлено болезнью

.

При

несостоятельности эякуляции

 иногда обнаруживаются неврологические расстройства

 (

примерно в

одном случае из

 20). 

Наркомания и алкоголизм служат причиной нарушения эякуляции примерно в

 10%

случаев

Некоторые лекарственные препараты

например ганетдин

 (

торговое название исмелин

и

ингибиторы моноаминоксида-зы

 (

используемые для лечения депрессии

), 

также могут влиять на процесс

эякуляции

.

Болезненность полового сношения

 у мужчин может быть связана с несколькими различными органическими

проблемами

хотя по крайней мере половина таких случаев вызывается психосоциальными факторами

.

Воспаление или инфекция полового члена

крайней плоти

мочеиспускательного канала или предстательной

железы

 - 

наиболее вероятные органические причины диспареунии у мужчин

Небольшое число мужчин

испытывают боль

если кончик полового члена поцарапан или раздражается нитевидной нижней частью ВМС

,

выступающей из шейки во влагалище

У некоторых других мужчин болезненное раздражение полового члена

возникает при соприкосновении с противозачаточными пенами или мазями

вводимыми во влагалище

.

ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН


background image

Вагинизм

 чаще всего бывает вызван не органическими

а психологическими факторами

Однако любая из

органических причин диспареунии может привести к вагинизму в результате естественного защитного
рефлекса

 (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). 

Даже в тех случаях

когда удается выявить и устранить

органическую причину

вызвавшую вагинизм

ликвидировать само это состояние возможно не во всех

случаях

особенно если оно продолжалось долгое время

.

Аноргазмия

 бывает связана с органическими факторами менее

чем в

 5% 

случаев

Почти любое тяжелое

хроническое заболевание может нарушить оргазмическую реакцию женщины

К числу расстройств

которые

иногда блокируют оргазм

относятся диабет

алкоголизм

нервные заболевания

гормональная

недостаточность

а также инфекции

травмы или послеоперационные рубцы в тазовой области

Наркотики

,

транквилизаторы и противогипертонические препараты также могут повлиять на способность женщины
испытывать оргазм

Органические причины быстрого оргазма неизвестны

.

Диспареуния

 у женщин может быть вызвана десятками органических факторов

столь же часто ее причина

относится к психосоциальной сфере

 (Lazarus, 1980). 

Любой фактор

ослабляющий увлажнение влагалища

,

может создать дискомфорт при половом сношении

Главные виновники этого

по-видимому

лекарственные

препараты

обладающие иссушающим воздействием

 (

например

антигистаминные препараты

используемые

при аллергиях

простудах

гайморите или фронтите

), 

некоторые транквилизаторы и марихуана

К такому же

эффекту приводят диабет

инфекции влагалища и недостаточность эстрогена

Среди других причин женской

диспареунии можно назвать следующие

:

1. 

Поражения кожи вокруг отверстия влагалища или затрагивающие вульву

.

2. 

Раздражение или инфекция клитора

.

3. 

Анатомические изменения отверстия влагалища

например рубцы

оставшиеся после эпизиотомии

;

интактная девственная плева или хроническая инфекция остатков девственной плевы

,

растягивающихся во время полового акта

инфекция бартолиновых желез

.

4. 

Функциональные расстройства мочеиспускательного канала или прямой кишки

.

5. 

Патология влагалища

инфекция

послеоперационные рубцы

истончение стенок влагалища

(возрастное или вызванное недостаточностью эстрогена

и раздражения

вызванные химическими

веществами

содержащимися в противозачаточных средствах или средствах для спринцевания

.

6. 

Заболевания половых органов

инфекции

опухоли

аномалии шейки матки

разрывы связок

,

поддерживающих матку

.

Психосоциальные факторы

Выработать ясное представление о том

каким образом психосоциальные факторы

 "

вызывают

нарушение

половых функций

оказалось гораздо труднее

Во многих проведенных до настоящего времени

исследованиях удалось установить

связь с

такими факторами

как травмы в детском и подростковом

возрасте

психологические и поведенческие особенности

осложнения во взаимоотношениях с партнером или

наличие какого-либо полового расстройства

однако подобные исследования не позволяют выявить

причины

,

вызывающие половые расстройства

Кроме того

многие люди

прошлое которых перегружено потенциально

разрушительными психосексуальными событиями

в сексуальном плане функционируют совершенно

нормально

тогда как у других

в жизни которых ничего особенного не происходило

возникают половые

расстройства

.

Тем не менее можно назвать несколько психосоциальных факторов

которые

как полагают в настоящее

время

участвуют в развитии половых расстройств

Поскольку многие из них неспецифичны

т.е

способны

привести к ряду различных половых расстройств как у мужчин

так и у женщин

мы разбили их здесь на

несколько групп

.

ТРАВМЫ

ПОЛУЧЕННЫЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ

ВОЗРАСТЕ

По мнению многих ученых

на возникновение половых расстройств оказывают влияние такие факторы

как

непростые отношения между родителями и детьми

пережитый в детстве или отрочестве неприятный

сексуальный опыт и конфликты

связанные с половой самоидентификацией

, - 

как по отдельности

так и в

различных сочетаниях

 (Masters, Johnson, 1970; Kaplan, 1974; Leiblum, Pervin, 1985). 

Если

например

ребенку

внушают

что секс это нечто греховное и постыдное

то впоследствии это может помешать ему получать

удовольствие от секса

У детей

которых строго наказывали за прикосновение к своим гениталиям и за

невинные сексуальные игры с другими мальчиками и девочками

также может развиться страх перед любыми

формами секса

и им трудно будет научиться относиться к половым отношениям как к чему-то интимному

,

приятному и желанному

.

Первый опыт полового сношения

оказавшийся болезненным

 (

физически или психологически

) - 

еще один

фактор

часто имеющий место у людей с половыми расстройствами

Такой опыт создает страх перед