Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

Известно два типа дисменореи

. 

Первичная дисменорея характеризуется рядом симптомов

,

перечисленных выше

, 

при отсутствии каких-либо аномалий в половой системе

. 

При

вторичной дисмено-рее

, 

помимо указанных симптомов

, 

имеет место то или иное

заболевание половых органов

. 

К обычным причинам дисменореи относятся

: 

эндометри

(рост эндометрия

 - 

ткани

, 

выстилающей матку

, 

в необычных местах

), 

воспалительные

заболевания тазовых органов

 (

воспалительный процесс в маточных трубах

, 

обычно в

результате какой-нибудь болезни

, 

передающейся половым путем

), 

кисты яичника и

опухоли матки

. 

Первичная дисменорея

, 

как правило

, 

начинается в подростковом возрасте

,

а пик частоты и тяжести этого заболевания приходится на

 25-

летний возраст

, 

тогда как

вторичная дисменорея чаще встречается у женщин на четвертом и пятом десятилетии
жизни

.

Прежде первичную дисменорею считали психосоматическим расстройством

, 

однако

теперь стало ясно

, 

что она имеет биохимическую основу

. 

Триггером служит избыточное

поступление простагландинов из матки

. 

Ряд лекарственных препаратов

 - 

аспирин

,

напроксен

 (

напросин

), 

натрий-напроксен

 (

анапрокс

), 

ибупрофен

 (

мотрин

) 

и мефенамовая

кислота

 (

понстел

) - 

очень эффективно подавляют секрецию простагландинов

, 

и их

применяют для предупреждения или снятия дискомфорта при дисменорее

. 

В тех случаях

,

когда эти препараты не помогают

, 

их можно заменить оральными контрацептивами

,

которые эффективны в

 90% 

случаев

 (

предположительно

, 

оказывая косвенное воздействие

на секрецию простагландинов

). 

У некоторых женщин неприятные ощущения при

дисменорее

, 

ощущение тяжести в тазовой полости снимает оргазм

 (Masters, Johnson,

1966).

Предменструальный синдром

 (

ПМС

)

Предменструальный синдром обычно возникает за

 2-3 

дня до начала менструации и

сопровождается ощущением напряженности и раздражительности

 (Delaney, Lupton, Toth,

1977; Frieze et al., 1978; Money, 1980). 

Среди других симптомов

: 

вялость

, 

нетерпение

,

головокружение

, 

нервозность

, 

подавленность

, 

нерешительность

, 

а также болезненность

молочных желез

, 

запор

, 

головная боль

, 

метеоризм и непереносимость алкоголя

. 

Доля

женщин

, 

испытывающих перед менструацией дискомфорт

, 

колеблется по разным оценкам

от

 20 

до

 75%. 

Существенных различий в предменструальных симптомах у белых и

афроамериканок

, 

по-видимому

, 

нет

 (

табл

. 4.1), 

хотя большинство женщин

, 

обращающихся

за помощью в центры ПМС

, 

принадлежат к белой расе

 (Stout et al., 1986). 

Исследователи

пытаются также установить

, 

вызываются ли наблюдаемые изменения психологическими

причинами или в их основе лежат физиологические процессы

, 

такие как сдвиг уровня

гормонов или задержка воды

 (Gonzalez, 1981). 

Точного ответа на данный вопрос нет

, 

хотя

многие авторы связывают предменструальный синдром с изменением соотношения
эстрадиол/прогестерон в крови

, 

гормонами надпочечников

, 

регулирующими задержку

воды в организме

, 

или же с воздействием на центр настроения нейромедиаторов

головного мозга

 (

табл

. 4.2). 

Какова бы ни была причина испытываемого женщиной

недомогания

, 

предменструальные симптомы обычно носят временный характер

,

возникают не всегда и во многих случаях не поддаются наблюдению

 (Delaney, Lupton,

Toth, 1977). 

Кроме того

, 

большинство исследователей считают

, 

что только у

 5-10%

женщин предменструальный дискомфорт достаточно серьезен

, 

чтобы препятствовать

выполнению ими своих обычных функций

 (

Кеуе

, 1983). 

Острота этой проблемы

объясняется

, 

возможно

, 

существующими в обществе негативными представлениями о

менструациях в не меньшей степени

, 

чем физиологическими причинами

.

Таблица

 4.1

Предменструальные симптомы у белых и
афроамериканок из одной общины

.

Выборка представляет популяцию в целом

, 

а не только тех

, 

кто обращался за

медицинской помощью

Симптомы

Представительницы черной
расы

 (N = 321)

Представительницы белой
расы

 (N = 462)

Подавленность

, 

печаль или

хандра

29%

27%

Резкие перемены настроения

26%

21%

Ощущение стресса

16%

18%

Страстная потребность в
определенной пище

25%

17%

Снижение
работоспособности

29%

23%

Раздражительность

28%

31%

Неспособность справляться с
трудностями

10%

10%

Таблица

 4.2

Предполагаемые причины ПМС и способы его лечения

Причины

Психосоматические

Изменение продукции медиаторов головного мозга

Избыток эстрадиола

Недостаток прогестерона

Избыток антидиуретического гормона

Нарушение продукции альдостерона

Гормональная аллергия

Недостаток витамина А

Недостаток витамина В

Низкий уровень сахара в крови

 (

гипогликемия

)

Задержка жидкостей

Способы лечения

Физические упражнения

Изменения диеты

 (

в частности

, 

ограничение сахара и соли

)

Оральные контрацептивы

Прогестерон

Витаминные препараты

Мочегонные средства

Пищевые добавки

 (

минералы

, 

травы и т.п

.)

Транквилизаторы

Консультирование

Мы не располагаем данными о том

, 

что какой-либо из указанных методов лечения дает

лучшие результаты

, 

чем плацебо

.

Проблемы

, 

связанные с ПМС

, 

имеют биомедицинский

, 

социальный

, 

политический

,

правовой и экономический аспекты

. 

И хотя многие ученые полагают

, 

что работы Дальтон

не заслуживают доверия

 (Koeske, 1983; Fausto-Sterling, 1985), 

ее данные широко

используются в различных судебных процессах

. 

Например

, 

в Бруклине

 (

Нью-Йорк

)

адвокат Стефани Бенсон согласилась защищать женщину

, 

которую обвинили в избиении

своей четырехлетней дочери

; 

защита была построена на том

, 

что обвиняемая страдала

гормональным дисбалансом

, 

связанным с ее менструальным циклом

. 

Хотя в этом случае

попытка использовать ПМС для защиты в суде не увенчалась успехом

, 

в Англии

, 

по

крайней мере в двух процессах об убийствах

, 

адвокатам удалось добиться признания

этого синдрома смягчающим обстоятельством

 (American Medical News, 1982).

Большую озабоченность в связи с этой проблемой высказывают представительницы
феминистского движения

. 

Многие из них чувствуют

, 

что оказались в парадоксальной

ситуации

. 

С одной стороны

, 

как пишет Сьюзен Эдмистон

 (Susan Edmiston, 1980), "

На всем

протяжении

 70-

х годов феминистки отрицали

, 

что менструации имеют какое-либо

значение и всячески доказывали

, 

что их влияние на женщин минимально

... 

Признав

влияние менструаций

, 

они открыли бы путь обвинениям в биологической

неполноценности

". 

Теперь

, 

однако

, 

все большее число женщин

 (

в том числе многие

феминистки

) 

заявляют о реальности ПМС и требуют открытого и интенсивного изучения

этого феномена

. 

Если делать вид

, 

что ПМС не существует или что этот синдром

затрагивает лишь совсем небольшую часть женщин

, 

нужные исследования не будут

проводиться

, 

а женщины

, 

страдающие этим синдромом

., 

почувствуют себя изгоями

.

Однако

, 

с другой стороны

, 

как указывает политик

, 

юрист и феминистка Элизабет

Хольцмен

, 

использование ПМС в суде может обернуться против женщин при

бракоразводных процессах и решении вопроса о детях

, 

и может даже послужить

основанием для оправдания жестокости в отношении женщин

 (Allen, 1982).

Эта проблема сложна еще и потому

, 

что исследователей одолевают методологические

трудности и неуверенность в истинном смысле получаемых данных

. 

Согласно

сообщению

, 

появившемуся в

 Journal of the American Medical Association (June 3, 1983),

участники школы-семинара по ПМС

, 

спонсором которой был Национальный институт

психического здоровья

, 

пришли к выводу

, 

что ПМС реально существует

, 

но

 "

из-за

недостатка времени

, 

они не дали этому расстройству точного определения

". 

Вместо этого

,

отметив

, 

что ПМС

, 

очевидно

, 

проявляется в нескольких разных формах

, 

они предложили

пользоваться термином

 "

предменструальные синдромы

", 

а не

 "

предменструальный

синдром

".

Разногласия среди ученых

, 

занимающихся исследованиями ПМС

, 

по-видимому

,

затрагивают все аспекты этой проблемы

. 

Одни авторы

, 

подобно Катарине Дальтон

(Англия

), 

настаивают на том

, 

что ПМС обусловлен недостаточностью прогестерона

, 

по

мнению других

, 

ни в одном исследовании эта недостаточность не была оценена таким

образом

, 

чтобы можно было говорить о причинно-следственной зависимости

. 

Одни

исследователи уверены в том

, 

что даже в самых тяжелых случаях ПМС нельзя считать

одной из форм депрессии

 (Haskett et al., 1980), 

тогда как другие авторы

 (Shuckit et al.,

1975; Halbreich, Endicott, Nee, 1983) 

придерживаются прямо противоположной точки

зрения

. 

Хуже всего то

, 

что исследования по лечению ПМС

 (

а в настоящее время это

буквально сотни работ и десятки различных подходов

) 

зачастую поразительно небрежны

,

плохо спланированы и интерпретировать их бывает трудно

. 

Как пишет Джудит Грин

(Judith Green): "

Ни один подход не дает надежных результатов и ни один из

предложенных методов лечения не оказался эффективным во всех случаях

".

Неуверенность среди исследователей возрастает еще и потому

, 

что множество женщин

,

прочитав или услышав о ПМС

, 

требуют

, 

чтобы их лечили

. 

Поскольку в США применение

прогестерона для лечени ПМС не получило официального одобрения

, 

многие врачи не

хотят назначать его своим пациенткам

 (

тем болеее

, 

что были сообщения о канцерогенном

действии этого гормона на животных

). 

Кроме того

, 

многим из наиболее осведомленных в

этой области врачей известно

, 

что в исследованиях

, 

проводившихся с применением

двойного слепого контроля

 (

когда ни люди

, 

служащие тест-субъектами

, 

ни сами

исследователи не знают

, 

получает ли данный испытуемый лекарственный препарат или

плацебо

) 

не удалось установить превосходства прогестерона над плацебо в ослаблении

предменструальных симтомов

 (Blume, 1983).

Несмотря на эту неопределенность

, 

по всей стране возникло множество клиник

,

занимающихся лечением ПМС

, 

причем в большинстве из них применяется прогестерон

.

Как и можно было предвидеть

, 

в эти клиники устремилась масса пациенток

 - 

отчасти

благодаря прекрасной рекламе

, 

внушившей американцам

, 

что почти любой симптом

,

возникший в течение предшествующей менструации недели

, 

является признаком ПМС

(Allen, 1982). 

Помимо гормональных методов лечения

, 

в этих клиниках

, 

как правило

,

рекомендуют изменить питание

 (

например

, 

резко сократить потребление соли

, 

сахара

,

шоколада и кофеина

; 

есть понемногу

, 

шесть раз в день

) 

и проводят анализы крови

,

ценность которых сомнительна

. 

Неудивительно

, 

что во многих из этих центров плата

высока

. 

Очевидно

, 

наш рассказ следует завершить словами

: "

Потребителю следует

поостеречься

". 

В настоящее время научное сообщество еще не может точно указать

причины этого преходящего

, 

но достаточно неприятного расстройства и предложить

эффективные способы его лечения

.

Cекс и менструальный цикл

Принимая во внимание наше эволюционное происхождение

, 

следует предполагать

, 

что

секс больше всего должен интересовать женщин в период овуляции

, 

т.е

. 

в то время

, 

когда

может произойти зачатие

. 

У большинства животных самки ведут себя именно таким

образом

, 

избегая половых контактов во все остальное время

. 

В некоторых работах

приводятся данные

, 

подтверждающие повышение сексуальной активности в тот период

,

когда предположительно должна происходить овуляция

, 

причем у женщин

,

принимающих оральные контрацептивы

, 

блокирующие овуляцию

, 

такого пика выявлено

не было

 (Udry, Morris, 1968; Adams, Gold, Burt, 1978). 

Возможно

, 

однако

, 

что выводы

,

сделанные в этом исследовании

, 

основаны на неверном определении момента овуляции

(James, 1971; Kolodny, Bauman, 1979). 

Другие авторы не обнаружили повышенного

интереса женщин к сексу во время овуляции

 (James, 1971; Persky et al., 1978; Bancroft,

1984).

Шрейнер-Энгель с сотрудниками

 (Schreiner-Engel et al., 1989) 

в хорошо спланированном

исследовании получили объективные данные о переполнении вагинальных сосудов
кровью во время фолликулиновой и лютеиновой фаз менструального цикла

. 

Судя по

сообщениям самих женщин

, 

сексуальное возбуждение в эти периоды возникает чаще

, 

чем

в период овуляции

; 

это еще раз подтверждает

, 

что наличие

 "

овуляционного пика

" 

в

сексуальной реактивности женщин маловероятно

. 

Другое недавнее исследование также

свидетельствует о том

, 

что сексуальная активность и интерес к сексу у женщин достигает

пика в фолликулиновой фазе

, 

задолго до овуляции

 (Bancroft et al., 1983). 

Тем не менее

индивидуальные различия очень велики

: 

некоторые женщины испытывают наибольший

интерес к сексу в середине менструального цикла

, 

а другие

 - 

несколько раньше или

позднее

. 

Для многих людей запреты на половые сношения в период менструации

существуют до сих пор

. 

В некоторых случаях такой запрет налагает религия

. 

Например

,

правоверным евреям предписывается воздерживаться от секса не только во время
менструации

, 

но и в течение семи дней после ее окончания

, 

причем половые сношения

могут быть возобновлены только после того

, 

как женщина совершит ритуальное омовение