Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

Методы предупреждения беременности

, 

используемые

современными американками в сексуально активном
возрасте

 (

от

 18 

до

 44 

лет

)

Метод контрацепции

Применение

, %

Стерилизация женщины

22

Стерилизация мужчин

16

Противозачаточные таблетки

 (

оральные контрацептивы

)

32

Презервативы

16

Внутриматочные средства

 (

ВМС

)

3

Диафрагмы

4

Пенообразующие средства

 (

пены

)

1

Кремы

0,5

Суппозиторий

1

Тампоны

3

Физиологический метод

5

Прерванный половой акт

5

Спринцевание

1

Без противозачаточных средств

7

В эту группу не входят беременные

; 

женщины

, 

стремящиеся забеременеть

; 

а также

женщины

, 

пережившие гистерэктомию или бесплодие

. 

С изменениями по

 Forrest, Fordyce,

1988.

Для чего надо применять противозачаточные средства

?

Тактика регуляции рождаемости

, 

применяемая индивидуумом или данной парой

, 

зависит

от возраста людей

, 

их планов на будущее

, 

от того

, 

состоят ли они в браке или просто

встречаются

, 

от финансового положения

, 

религиозных убеждений

, 

отношения к сексу

,

состояния здоровья и предшествующего опыта

. 

Решение в этом вопросе каждый

принимает сам

.

Главная цель применения противозачаточных средств

 - 

предупреждение нежелательной

беременности

. 

Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные

эмоции

, 

она может быть опасной для здоровья и поставить в серьезное финансовое

положение

. 

Именно такая ситуация характерна для подростков и женщин старше

 35 

лет

; 

в

эти периоды жизни беременность сопряжена с наиболее высоким риском для здоровья и
часто нежелательна по социальным и экономическим причинам

. 

Из

 1,2 

млн

. 

девочек

-

подростков

, 

ежегодно беременеющих в США

, 

более

 400 000 

делают аборты

 (Henshaw,

O'Reilly, 1983). 

Многие бросают школу и заключают поспешные браки

, 

часто

кончающиеся разводом

; 

вероятность получить хорошую работу для матери-одиночки

очень мала и в конечном итоге такие женщины оказываются вынужденными жить на
пособие

 (Furstenberg, 1983). 

Девушки

, 

решившиеся растить ребенка в одиночку или с

помощью родных

, 

нередко убеждаются в том

, 

что это труднее

, 

чем им представлялось

. 

В

любом возрасте неожиданная беременность может нарушить планы

, 

связанные с

карьерой

, 

а прерывание беременности или выращивание ребенка сопряжено со

значительными затратами

. 

Нельзя забывать и об эмоциональном аспекте нежелательной

беременности

. 

Досада на собственное безрассудство

, 

чувство вины

, 

раздражения или

беспомощности могут создать напряженность или даже разрушить прежние отношения
между партнерами или создать в дальнейшем сексуальные проблемы

.

Разумеется

, 

существуют и другие причины для применения противозачаточных средств

, 

в

том числе желание рожать детей через определенные промежутки времени

, 

ограничить

размеры семьи

, 

избежать возможных генетических заболеваний или врожденных

дефектов

, 

добиться определенного положения в обществе и т.д

. 

Кроме того

,

противозачаточные средства позволяют людям получать сексуальное наслаждение

, 

не

думая о нежелательных последствиях полового акта

.

В мире ограниченных природных ресурсов

, 

в котором перенаселенность оказывает

влияние на политику и психологию людей

, 

а проблемы окружающей среды вызывают

очень серьезное беспокойство в обществе

, 

ограничение рождаемости имеет

, 

помимо всего

прочего

, 

важные социальные и философские аспекты

.

И

, 

наконец

, 

сегодня люди предпочитают пользоваться презервативами и спермицидами по

причинам

, 

не имеющим никакого отношения к регуляции рождаемости

. 

Дело в том

, 

что

эти противозачаточные средства до некоторой степени предохраняют от заражения
многими болезнями

, 

передающимися половым путем

, 

в том числе от ВИЧ

 - 

вируса

,

вызывающего СПИД

.

Оценка эффективности и безопасности разных методов
контрацепции

Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит главным образом
от двух факторов

: 

от того

, 

насколько хорошо этот метод действует

 (

от его эффективности

)

и от того

, 

не наносит ли его применение вред здоровью

 (

от его безопасности

) ( 

Выбор того

или иного метода зависит еще и от того

, 

насколько он дорог

, 

эстетичен и удобен

.).

Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно

. 

Ни одно

противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или
самым безопасным

.

При оценке эффективности и безопасности следует помнить

, 

что информация

, 

исходящая

из различных источников

, 

может быть необъективной

. 

Например

, 

средства массовой

информации охотно сообщают о действительной или предполагаемой опасности
применения какого-либо противозачаточного средства

. 

Но при этом сведения излагаются

в нескольких строках в газете или втискиваются в менее чем

 60 

с эфирного времени теле

-

или радиопередачи

. 

Научная точность нередко утрачивается вследствие чрезмерного

упрощения

, 

неверного истолкования и необоснованных выводов

. 

Вдобавок следует

упомянуть

, 

что большая часть исследований

, 

касающихся эффективности и безопасности

противозачаточных средств

, 

финансируется фармацевтическими компаниями

, 

которые их

выпускают

. 

Совершенно очевидно

, 

что эти компании стремятся представлять свою

продукцию наилучшим образом

, 

чтобы повысить на нее спрос

. 

Наконец

, 

не все научные

исследования касаются лично вас

. 

Ваше внимание должны привлечь лишь те из них

, 

в

которых речь идет о людях вашего возраста

, 

близких вам по культуре и социально

-

экономическому статусу

. 

Например

, 22-

летняя незамужняя американка вряд ли должна

интересоваться данными

, 

полученными в результате обследования

 35-

летних замужних

женщин Китая

.

Следует также представлять себе различные аспекты эффективности

. 

Во-первых

, 

важно

различать теоретическую и фактическую эффективность

. 

Теоретическая эффективность

отражает возможность данного метода при абсолютно правильном и последовательном
его применении

, 

без ошибок или небрежности со стороны использующего данное

средство человека

. 

А фактическая эффективность

 - 

это то

, 

с чем мы имеем дело в

реальной жизни

, 

когда непоследовательное или неправильное применение

 ("

ошибки

пользователя

") 

накладываются на несовершенство самого метода

 ("

ошибки метода

").

Если

, 

например

, 

у какой-нибудь пары

, 

отправившейся на природу на целую неделю

,

кончились презервативы

, 

но половые сношения тем не менее продолжаются

, 

то

возникшую в результате беременность нельзя относить на счет несовершенства метода

.

Но если женщина забеременела

, 

несмотря на то

, 

что при каждом сношении она

применяла

, 

например

, 

противозачаточную пенообразующую пасту в точном соответствии

с инструкциями

, 

то ее беременность расценивается как ошибка метода

.

Во-вторых

, 

установлено

, 

что эффективность большинства противозачаточных средств тем

выше

, 

чем дольше данный индивидуум применяет данное средство

. 

Иными словами

, 

по

мере накопления опыта фактическая частота неудач снижается и приближается к их
теоретической частоте

. (

Фактическая эффективность большинства наиболее популярных

противозачаточных средств в первый год применения представлена в табл

. 6.2.)

Таблица

 6.2

Типичная частота неудач в первый год применения
различных методов контрацепции

1 (

по

 Jones, Forrest,

1989, 

с изменениями

)

Оральные контрацептивы

5,6%

Физиологический метод

19,1%

Презервативы

15,7%

Спермициды

30,0%

Диафрагма

18,3%

ВМС

6,0%

Эти данные стандартизованы по возрасту

, 

расовой принадлежности и семейному

положению женщин

; 

в них внесена поправка

, 

учитывающая возможность случаев

сокрытия абортов

.

В-третьих

, 

эффективность почти любого нехирургического метода контрацепции

варьирует в зависимости от того

, 

применяет ли его данная пара для предупреждения

беременности или для ее отсрочки

. 

Во втором случае частота неудач обычно на

 50-100%

выше

, 

поскольку при этом

, 

по всей вероятности

, 

метод применяется менее

последовательно

 (Ryder, 1973).

Оценка надежности противозачаточных средств сопряжена и с другими трудностями

. 

Во

-

первых

, 

данные разных исследователей о частоте побочных эффектов нередко сильно

расходятся

. 

Их результаты зависят от выбора контрольных групп

, 

характеристики

изучаемых популяций

 (

возраст

, 

состояние здоровья

, 

социально-экономическое

положение

), 

а также от использованных методов

 (

анкеты для самостоятельного

заполнения

, 

личные интервью

, 

лабораторное тестирование

). 

Во-вторых

, 

проблема

надежности в известной мере относительна

: 

насколько важно избежать беременности

?

Представляются ли побочные эффекты данного противозачаточного средства более
серьезными

, 

чем риск беременности и родов

, 

или же они менее важны

? 

В какой мере риск

,

связанный с применением данного метода контрацепции

, 

сопоставим с другими угрозами

здоровью

 (

например

, 

возможности злокачественного новообразования или гипертонии

)

или опасностями

, 

подстерегающими нас в повседневной жизни

? 

Этих вопросов мы

коснемся подробнее при рассмотрении надежности и побочных воздействий каждого
отдельного противозачаточного средства

.

Методы предупреждения беременности

Гормональные контрацептивы

 (

противозачаточные

таблетки

)

Противозачаточные таблетки

, 

появившиеся в

 1960 

г

., 

произвели переворот в практике

предупреждения беременности во всем мире

. 

Миллионы женщин восторженно приняли

этот удобный и эффективный способ предупреждения беременности

, 

однако не прошло и

10 

лет

, 

как стали появляться сообщения о серьезных побочных действиях этих таблеток

, 

и

их популярность значительно снизилась

. 

Что же нам известно об этих таблетках теперь

после более чем

 30-

летних наблюдений

?

В настоящее время применяют оральные контрацептивы двух типов

: 

комбинированные

препараты

, 

содержащие синтетический эстраген и эстрогеноподобное синтетическое

вещество

, 

называемое прогестогеном

, 

и минитаблетки

, 

состоящие из небольшой дозы

прогестогена

. 

Здесь мы будем говорить о комбинированных препаратах

 (

если нет

специальных оговорок

), 

поскольку они используются чаще всего

.

Наиболее популярны в настоящее время

 (85% 

всех оральных контрацептивов

,

используемых в Европе и Америке

) 

комбинированные препараты с низким содержанием

эстрогена

. 

Эстрогена в них примерно в

 4 

раза

, 

а прогестагена в

 10 

раз меньше

, 

чем в

прежних противозачаточных таблетках

. 

Благодаря низкому содержанию гормонов они

вызывают меньше неприятных побочных эффектов

; 

кроме того

, 

считается

, 

что

вероятность возникновения серьезных осложнений при их приеме ниже

, 

чем при

использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов

 (Wharton,

Blackburn, 1988; Mishell, 1989).

У некоторых комбинированных препаратов с низким содержанием эстрогена доза
гормонов во всех таблетках упаковки одинаковая

; 

у других препаратов

 (

их называют

многофазными

) 

содержание гормонов в таблетках варьирует

, 

так что в разные фазы

менструального цикла следует принимать различные таблетки

. 

Например в двухфазных

препаратах содержание прогестагена в пилюлях

, 

принимаемых в середине цикла

, 

вдвое

выше

, 

чем в остальных

; 

трехфазные таблетки делятся на три группы

, 

различающиеся по