Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

расписание

 ("

врач велел на этой неделе иметь половые контакты в понедельник

, 

среду и

пятницу

"), 

подчиняться ограничениям

 ("

не сегодня

, 

дорогая

, 

мне завтра предстоит тест на

содержание сперматозоидов

") 

или испытывать давление

 ("

у меня сегодня овуляция и нам

непременно надо совершить половой акт

. 

Почему у тебя не получается

?"). 

Когда секс

целиком направлен на достижение зачатия

, 

супружеские пары часто пренебрегают

сексуальной игрой

, 

которой они раньше с удовольствием занимались

; 

вместо этого они

стремятся как можно скорее перейти

 "

к делу

". 

При этом секс становится поспешным

,

прозаичным и начисто лишенным эмоций

. 

Неудивительно

, 

что это приводит к снижению

остроты сексуального наслаждения и взаимному неудовлетворению

.

Что следует знать при выборе вспомогательного метода
репродукции

Пациентам

, 

собирающимся подвергнуться той или иной медицинской процедуре

, 

следует

предварительно выяснить

, 

в какой мере эта процедура им подходит

; 

насколько

квалифицирован и опытен персонал данной клиники

; 

каких это потребует материальных

затрат и сколько займет времени

; 

и

, 

что вероятно важнее всего

, 

какова вероятность

успеха

. 

Выяснение этих вопросов приобретает особенно большое значение

, 

когда речь

идет о таких методически сложных программах

, 

как экстракорпоральное оплодотворение

или перенос гамет в маточную трубу

. 

Если вам не удастся получить ясные ответы на эти

вопросы или же если

, 

обсуждая их с врачом или руководителем программы

, 

вы

почувствуете

, 

что их раздражает ваша пытливость

, 

обычно разумнее поискать другой

медицинский центр

.

1. 

Когда была разработана данная программа

?

2. 

Когда была проведена первая процедура экстракорпорального оплодотворения или

переноса гамет в вашей клинике

?

3. 

Сколько родилось младенцев в результате применения указанных процедур в этом

центре

? 

Сколько таких детей родилось за последние два года

?

4. 

Какова частота возникновения беременности на одну процедуру экстракорпорального

оплодотворения или переноса гамет в данной клинике

? 

Какова эта частота для

супружеских пар вашего возраста с аналогичными проблемами

?

5. 

Предусмотрена ли в данной клинике процедура замораживания яйцеклеток или

зародышей

? 

Если да

, 

то какова их судьба после того

, 

как у вас родится ребенок

?

6. 

Предполагается ли в вашем случае использование донорских яйцеклеток

? 

Если да

, 

то

кто выбирает донора

?

7. 

Заносятся ли результаты в специальный Регистр

?

8. 

Есть ли среди врачей клиники дипломированные специалисты по репродуктивной

эндокринологии

?

9. 

Какова стоимость всей процедуры

 (

одного цикла

), 

включая стоимость лекарств

?

10. 

Следует ли вносить какую-то часть платы заранее

? (

Если да

, 

то сколько

?)

11. 

Существуют ли возрастные ограничения для пациентов

?

Выводы

1. 

Зачатие происходит при встрече сперматозоида и яйцеклетки в маточной трубе

. 

В

результате их слияния образуется одна оплодотворенная клетка

, 

называемая зиготой

; 

она

содержит

 46 

хромосом

, 

в том числе две половые хромосомы

 (XY - 

у мужчин

, XX - 

у

женщин

). 

Зигота делится

, 

образуя бластоцисту

, 

которая имплантируется в стенку матки

.

2. 

Развивающийся плод целиком зависит от плаценты

, 

через которую происходит

поступление питательных веществ из организма матери и удаление конечных продуктов
обмена

. 

Он защищен двумя плодными оболочками

 (

амнион и хорион

) 

и амниотической

жидкостью

. 

В первом триместре формируются все главные органы

; 

во втором и третьем

триместрах эти органы созревают и плод значительно вырастает

.

3. 

Ранними признаками беременности служат отсутствие менструаций

, 

тошнота

,

болезненность молочных желез и утомляемость

. 

Тесты на беременность

, 

точность

которых достигает

 95 - 98%, 

основаны на обнаружении в моче хорионического

гонадотропина

. 

Эмоциональные реакции на беременность значительно варьируют у

разных людей

, 

и даже желанная беременность может оказаться источником

неуверенности или беспокойства

.

4. 

Второй триместр

 - 

время заметных физических изменений у беременной женщины

:

матка увеличивается

, 

в результате чего живот начинает выступать вперед

; 

женщина

оживляется

. 

Для этого периода характерны эмоциональное успокоение и повышенный

интерес к сексу

.

5. 

В третьем триместре начинает проявляться физический дискомфорт

, 

поскольку

брюшную полость занимает растущий

 "

постоялец

", 

который все время шевелится и

ворочается

. 

Обычны боли в спине

, 

судороги в ногах

, 

одышка и частое мочеиспускание

.

6. 

Для здоровья как матери

, 

так и ребенка важно соблюдать соответствующий дородовый

режим

. 

Это означает регулярные медицинские осмотры

, 

правильное питание

, 

отказ от

необязательных лекарственных препаратов и незамедлительное лечение таких
осложнений беременности

, 

как токсикоз

. 

Посещение групп психопрофилактической

подготовки беременных и чтение соответствующей литературы может помочь будущим
родителям представить себе

, 

что их ждет впереди

.

7. 

Сексуальная активность во время беременности обычно не сопряжена с трудностями

или риском

. 

В одном исследовании показано

, 

что сексуальная активность может снизить

частоту преждевременных родов

, 

однако эти данные у многих специалистов вызывают

возражения

.

8. 

Процесс родов делится на три периода

. 

В течение первого периода

 (

самого

длительного

) 

в результате регулярных сокращений матки

 (

схваток

) 

шейка матки

сглаживается и раскрывается

. 

Второй период

 (

период изгнания плода

): 

ребенок проходит

через родовой канал и появляется на свет

; 

третий период заключается в рождении

плаценты и плодных оболочек

.

9. 

Роды могут происходить по-разному

: 

в больнице или дома

, 

спонтанно или с

применением стимуляции

, 

это могут быть естественные роды или роды по методу Ламаза

.

Ни при одном из этих вариантов нельзя гарантировать

 "

безболезненность

" 

родов

. 

В

некоторых случаях приходится прибегать к кесаресу сечению

, 

чтобы сохранить здоровье

матери или ребенка

.

10. 

Для послеродового периода характерно резкое снижение уровня гормонов

; 

это время

приспособления к новому состоянию

. 

Часто наблюдается послеродовая депрессия

, 

но она

обычно бывает временной

; 

привыкание к новой роли

 - 

роли родителей

 - 

занимает

несколько больше времени

. 

Принято считать

, 

что раннее установление связи между

родителями и ребенком имеет особое значение для ребенка

.

11. 

Лактация начинается в результате воздействия гормонов на молочные железы

.

Кормление грудью приносит женщине психологическое удовлетворение

, 

а также

оказывает благотворное влияние на здоровье новорожденного ребенка

. 

Однако

искусственное вскармливание имеет свои преимущества

: 

оно удобнее и предоставляет

матери большую свободу

.

12. 

В главе кратко описаны такие осложнения беременности

, 

как преждевременные роды

,

токсикоз

, 

врожденные дефекты

, 

эктопическая имплантация и резус-несовместимость

.

13. 

Примерно одна из семи супружеских пар бесплодна

; 

в большинстве случаев бесплодие

у женщины обусловлено нарушением овуляции и непроходимостью маточных труб

, 

а у

мужчины

 - 

низким числом сперматозоидов

. 

Овуляцию довольно часто удается

индуцировать медикаментозными средствами

; 

методы лечения

, 

применяемые в настоящее

время при двух видах бесплодия

, 

менее эффективны

. 

В случаях низкого числа

сперматозоидов у мужа можно прибегнуть к оплодотворению донорской спермой

; 

в

настоящее время все шире используются методы ЭКО

 (

в том числе использование

донорских яйцеклеток и замороженных зародышей

), 

применяемые в тех случаях

, 

когда

бесплодие у женщин вызвано непроходимостью маточных труб

; 

в некоторых ситуациях

прибегают к услугам суррогатных матерей

.

Вопросы для размышления

1. 

Следует ли преследовать по закону женщину

, 

обвиняя ее в жестокости по отношению к

ребенку

, 

если она в период беременности принимала запрещенные лекарственные

препараты

? 

А если она употребляла спиртные напитки

? 

Курила сигареты

?

2. 

Правильно ли называть эмбрион

 "

неродившимся младенцем

"? 

Или

 "

неродившимся

ребенком

"? "

Неродившимся подростком

"? "

Неродившимся полноправным взрослым

гражданином

"? 

Где бы вы провели границу и почему

?

3. 

Как изменилось бы наше общество

, 

если бы родители могли выбирать пол своих детей

?

Стало бы большинство родителей делать это

? 

С помощью ультразвука можно определить

пол плода

. 

Хочет ли большинство родителей знать его

? 

Стали бы вы сами узнавать это

?

4. 

Как меняются взаимоотношения супругов с рождением первого ребенка

? 

Переходят ли

они из состояния

 "

любовников

" 

в состояние

 "

родителей

"? 

Как следует на это реагировать

?

Надо ли что-то предпринимать

?

5. 

В чем причина угнетенного состояния

, 

часто испытываемого женщиной после

рождения ребенка

 - 

так называемой родовой депрессии

? 

Считаете ли вы

, 

что природа

этого явления чисто физиологическая или же депрессия вызвана увеличением нагрузки

,

связанной с рождением ребенка

? 

Как могут члены семьи и друзья помочь

новоиспеченным родителям

?

6. 

Поскольку и амниоцентез

, 

и биопсия ворсинок хориона

 - 

дорогостоящие процедуры

,

сопряженные с известным риском

, 

следует ли женщинам

, 

которые не допускают мысли об

аборте

, 

проделывать эти тесты

? 

Если женщина считает аборт невозможным с моральной

точки зрения

, 

то для чего ей подвергать себя тестированию

, 

пытаясь установить

, 

нет ли у

ее плода какого-либо врожденного дефекта

?

Глава

 6. 

Предупреждение беременности и аборт

Без применения противозачаточных средств

 80-90% 

женщин с нормальной

фертильностью забеременели бы в течение первого года половой жизни

 (Ross, 1989).

Многие молодые американки пользуются противозачаточными таблетками

, 

однако среди

тех

, 

кому за

 30, 

они значительно менее популярны

, 

а женщины старше

 35 

лет практически

не прибегают к ним

 (Potts, 1988; Kaeser, 1989).

Несмотря на то

, 

что за последнее десятилетие популярность презервативов значительно

возросла

 (

поскольку они в известной мере предохраняют от болезней

, 

передающихся

половым путем

, 

в частности от СПИДа

), 

многие даже образованные люди не имеют

элементарных представлений о том

, 

как ими правильно пользоваться

 (Richwald et al, 1988;

Pugh, 1989; Vaeller, 1989).

По данным исследования

, 

проведенного в масштабах всей страны

, 

спермициды гораздо

менее надежны

, 

чем многие другие противозачаточные средства

 (Jones, Forrest, 1989).

Неверующие женщины прибегают к абортам чаще

, 

чем религиозные

; 

среди последних

католички не отличаются по частоте абортов от неверующих американок

, 

тогда как

частота абортов среди протестантов и представительниц иудейского вероисповедания
ниже

 (Henshaw, Silverman, 1988).

Многие люди либо не прибегают к противозачаточным средствам

, 

либо применяют их

неправильно

, 

либо используют такие средства лишь эпизодически

. 

Те

, 

кто полагаются в

этом вопросе на удачу

, 

играют в довольно рискованную игру

, 

в чем многие из них и

убеждаются к собственному удивлению

. 

Другие полагаются на такие ненадежные

средства

, 

как спринцевание

, 

использование пленки для продуктов или тампонов

. 

Вопреки

распространенному мнению оргазм у женщины вовсе не обязателен для того

, 

чтобы

произошло зачатие

, 

а проведение полового акта стоя со скрещенными пальцами никак не

помешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки

.

Еще не так давно во многих штатах реклама и продажа противозачаточных средств
запрещались

, 

аборты были незаконны

, 

а способы предохранения от беременности

 -

ненадежны

. 

Поворотным пунктом послужил процесс семьи Гринсуолд против штата

Коннектикут

, 

после которого в

 1965 

г

. 

был снят запрет на продажу противозачаточных

средств

. 

Времена заметно изменились

, 

и теперь в распоряжении граждан оказалось

множество различных противозачаточных средств

, 

каждый из которых имеет свои

достоинства и недостатки

 (

табл

. 6.1). 

Пытаясь сделать осознанный выбор

, 

люди задаются

множеством вопросов

: 

для чего вообще надо применять противозачаточные средства

? 

На

чем основано действие того или другого метода

? 

Насколько он эффективен

? 

Каков риск

для здоровья

? 

Какое действие данный способ может оказать на мою сексуальность

? 

Что

можно сделать

, 

если я уже забеременела

? 

На последующих страницах мы попытаемся

рассмотреть некоторые из упомянутых проблем и описать имеющиеся в настоящее время
способы регуляции рождаемости

.

Таблица

 6.1