ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7880
Скачиваний: 64
дробление
.
Образовашуюся бластоцисту
(
полый шар из
64
клеток
)
ввели в матку Лесли
.
Примерно через неделю врачи констатировали
,
что бластоциста имплантировалась в
стенку матки
,
т.е
.
Лесли Браун забеременела
.
Степто и Эдварде сделали больше
30
попыток имплантировать яйцеклетки
,
оплодотворенные вне организма матери
,
прежде чем им удалось достигнуть успеха с
четой Браунов
.
В двух случаях беременность возникла
,
но затем она спонтанно
прервалась
-
один раз из-за разрыва оболочки
,
окружающей зародыш
,
а в другой раз
-
вследствие какой-то генетической аномалии
.
Второй случай вызывает особое
беспокойство у врачей
,
работающих в этой области
.
Кто несет ответственность за
генетическую аномалию у ребенка
,
родившегося с помощью ЭКО
?
Является ли дефект
результатом оплодотворения вне матки или же он возник бы и в случае естественного
оплодотворения
?
Следует ли считать уничтожение оплодотворенной яйцеклетки в
пробирке абортом
?
После этого первого успеха
,
достигнутого Степто и Эдвардсом
,
по всему земному шару
открылось множество клиник ЭКО
,
в том числе свыше
200
центров только в США
.
По
1990
г
.
на свет родилось больше
15 000
младенцев
,
зачатых
in vitro,
в том числе
2627,
родившихся живыми в
1988
г
.
в США
(Medical Research International and Society for
assisted Reproductive Technology, 1990)
и
3600,
родившихся во Франции в
1987
г
. (The New
York Times, April 11,1989).
Беременности
,
развившиеся в результате ЭКО
,
во-первых
,
довольно часто оказываются многоплодными
,
а во-вторых
50 - 60%
из них требуют
применения кесарева сечения
.
Последнее обстоятельство отражает тот факт
,
что
женщины
,
прибегающие к ЭКО
,
как правило
,
превышают средний возраст деторождения
и имеют много проблем со здоровьем
.
Саму беременность в этом случае можно
рассматривать как подарок судьбы
.
В целом результаты оплодотворения
in vitro
в
значительной степени сравнимы с результатами
,
которых можно ожидать для сходной
группы женщин
,
забеременевших естественным образом
(Andrews et al., 1986; Seibel,
1988).
Особенное внимание привлекают несколько исследований
,
показывающих
,
что при
ЭКО не было отмечено повышения частоты врожденных дефектов или нарушений
развития у детей
(Seibel, 1988;
Могап
et al., 1989).
Наилучшие результаты ЭКО дает у женщин моложе
35
лет с нормальным менструальным
циклом
,
мужья которых имеют нормальное число сперматозоидов
(Berger, Goldstein,
Fuerst, 1989). (
Примерно в
50%
случаев к ЭКО прибегают женщины в возрасте
40
лет или
старше
,
у мужей которых число сперматозоидов понижено не очень сильно
;
при очень
низком числе сперматозоидов или полном их отсутствии супружеской паре целесообразно
прибегнуть к ЭКО с использованием донорской спермы
.)
ЭКО может помочь во многих
случаях
:
при непроходимости маточных труб или их отсутствии
,
при тяжелом
эндометриозе и при иммунологическом бесплодии
,
т.е
.
при тех видах патологии
,
которые
в прошлом считались почти непреодолимым препятствием к зачатию для многих сотен и
тысяч супружеских пар
.
Подобно любой другой медицинской процедуре ЭКО имеет свои недостатки
.
Прежде
всего
,
это дорогостоящая операция
:
каждая попытка достигнуть беременности обходиться
в
4000 - 6000
долларов
.
Это дало повод к обвинению врачей в меркантильности
(
особенно
,
если речь шла о частных или коммерческих клиниках
),
а кроме того
,
вызвало
недовольство действиями страховых компаний
,
отказывающихся оплачивать такие
процедуры
.
Другая проблема состоит в том
,
что не все клиники
,
занимающиеся ЭКО
,
получают хорошие результаты
;
в некоторых из них ни разу не удалось добиться успешной
беременности
,
которая бы закончилась рождением живого ребенка
(Raymond, 1988).
Поскольку деятельность в этой области по существу никак не контролируется
,
самих
участвующих в ней врачей беспокоит возможность обмана обратившихся к ним за
помощью людей
.
Особенно большое беспокойство бывает связано с тем
,
что многие
супруги
,
готовые прибегнуть к ЭКО
,
в результате своих длительных усилий родить
ребенка эмоционально переутомлены и неспособны проявить должную в такой ситуации
осмотрительность
.
Выше приведен перечень вопросов
,
которые помогут вам сделать
осознанный выбор того или иного вспомогательного метода репродукции
.
Ко всему этому следует добавить
,
что поскольку лишь примерно в
12%
случаев циклы
стимуляции ЭКО приводят к рождению живых младенцев
,
совершенно ясно
,
что не все
супружеские пары
,
пройдя через эту тяжелую как в физическом
,
так и в эмоциональном
плане процедуру
,
в конечном итоге получат ребенка
. [
По мнению некоторых
специалистов
,
в целом ЭКО оказывается успешным только для половины супружеских
пар
,
причем беременности обычно удается достигнуть за первые четыре цикла
(Seibel,
1988; Seibel, Ranoux, Kearnan, 1989).]
Чтобы оценить ЭКО в полной мере
,
полезно помнить
,
что несмотря на все связанные с
этой процедурой расходы и проблемы
,
ЭКО во многих отношениях
-
это реализовавшееся
чудо
:
После десяти лет надежд и разочарований мы уже не верили
,
что когда-нибудь у нас будет
ребенок
.
Но узнав
,
что в находящемся неподалеку университете стали проводить ЭКО
,
мы
решили предпринять еще одну попытку
.
Теперь у нас пара близнецов
,
которым по два
года и которые служат живыми доказательствами искусности врачей университетской
клиники
.
Можно ли представить себе более высокую награду за упорство
? (
Из картотеки
авторов
)
Другие вспомогательные методы репродукции
Ниже вкратце описаны некоторые методы
,
являющиеся производными ЭКО
.
1.
GIFT -
Перенос гамет в маточную трубу
.
В этом случае смесь спермы и яйцеклеток
помещают непосредственно в маточную трубу
.
Оплодотворение происходит в
естественной среде
,
а не в пробирке
,
как при ЭКО
.
Данный метод можно использовать
только в том случае
,
если у женщины есть хотя бы одна маточная труба
,
но успешность
этой процедуры в общем несколько выше
(
до
30%
в некоторых клиниках
),
чем при ЭКО
(Medical Research International and Society for Assisted Reproductive Technology, 1990).
Перенос гамет в маточную трубу дает особенно хорошие результаты
,
когда бесплодие
вызвано эндометриозом
;
если причины его неизвестны или если химическая среда шейки
матки вызывает гибель сперматозоидов
.
Этот метод обеспечивает доставку яйцеклетки и
большого количества подвижных сперматозоидов в маточную трубу
,
т.е
.
туда
,
где в норме
должно происходить оплодотворение
.
Если семенная жидкость мужа содержит мало
сперматозоидов
,
для переноса можно использовать и донорскую сперму
. (Cefalu et al.,
1988).
2.
ZIFT -
Перенос зиготы в маточную трубу
.
В этом случае яйцеклетки жены
оплодотворяют спермой ее мужа
in vitro.
Затем зиготу
(
оплодотворенное яйцо
)
не позднее
,
чем через
24
ч
,
переносят в маточную трубу
.
Этот способ обладает существенным
преимуществом
,
поскольку врачи имеют возможность убедиться
,
что оплодотворение
действительно состоялось
;
если же оплодотворения не произойдет
,
то супруги при
желании могут воспользоваться донорской спермой
.
3.
Донорство яйцеклетки
.
Для женщин
,
неспособных к овуляции или не имеющих
яичников
,
современные репродуктивные технологии предусматривают использование
яйцеклетки доноров
.
Такой подход сродни использованию донорской спермы
.
В
некоторых программах донор остается полностью анонимным
,
но его подбирают таким
образом
,
чтобы по своим физическим признакам он был сходен с реципиентом
(Kennard et
al., 1989).
Право выбора донора может принадлежать и женщине
,
желающей забеременеть
(Sauer et al., 1989).
Наиболее часто донором яйцеклеток становится сестра или другая
близкая родственница женщины
,
но иногда в этой роли выступает кто-нибудь из ее друзей
или платный донор
.
Использование донорских яйцеклеток особенно ценно в тех случаях
,
когда женщины хотят избежать передачи своим детям каких-либо генетических дефектов
,
имеющихся в их семьях
.
Обычно яйцеклетки
,
полученные от донора
,
оплодотворяют в
лаборатории спермой мужа
,
после чего оплодотворенную яйцеклетку
,
т.е
.
зиготу
,
переносят в маточную трубу или прямо в матку
,
как при ЭКО
. (
Предварительно проводят
гормональную стимуляцию реципиента
,
с тем чтобы подготовить матку к приему
оплодотворенной яйцеклетки
.)
В этих случаях
,
так же как и при использовании донорской
спермы
,
возникают многочисленные этические и религиозные проблемы
,
что неизбежно
при внедрении любого нового метода
;
мы рассмотрим эти осложнения в гл
. 24.
Результаты
,
полученные при использовании донорских яйцеклеток
,
примерно такие же
,
как и при методах биомедицинского вмешательства с использованием собственных
яйцеклеток жены
.
4.
Пересадка зародышей
-
метод
,
вызывающий еще больше разногласий
.
Он состоит в
использовании спермы мужа для искусственного оплодотворения женщины
,
которая не
является его женой
.
Через пять дней
,
т.е
.
на самой ранней стадии имплантации
,
зародыш
извлекают из матки донора и переносят в матку жены
.
Если зародыш успешно
имплантируется в матку жены
,
то обычно возникает нормальная беременность
. (
Главный
момент в этой процедуре
-
синхронизация менструальных циклов реципиента и донора
;
это достигается путем инъекций женщине-реципиенту гормональных препаратов
,
с тем
чтобы эндометрий ее матки был соответствующим образом
"
подготовлен
"
к приему
зародыша и дал ему возможность имплантироваться
.)
Применение данного метода
возможно только в том случае
,
если донор здорова и будет неукоснительно
воздерживаться от употребления наркотиков и спиртных напитков
.
В некоторых штатах
пересадка зародышей встречает юридические затруднения
;
поэтому супругам
,
желающим
завести ребенка таким способом
,
необходимо предварительно посоветоваться с адвокатом
.
5.
Замораживание зародышей
-
еще один метод репродукции
,
разработанный совсем
недавно
.
Первый ребенок
,
родившийся из замороженного на ранней стадии развития
зародыша
,
появился на свет в
1985
г
. (Fugger, 1989).
Одна из главных причин
,
по которой
производят замораживание зародышей
, -
избежать многоплодной беременности
,
поскольку у женщин в ответ на гормональную стимуляцию
,
проведенную в рамках
программы ЭКО
,
происходит
"
суперовуляция
",
т.е
.
образуется большое число яйцеклеток
.
Кроме того
,
замораживание избыточных зародышей снижает стоимость последующих
попыток ЭКО
,
поскольку при этом уже не придется извлекать яйцеклетки
.
До
1989
г
.
в
25
клиниках страны примерно на
2000
пациентов было заморожено свыше
7000
яйцеклеток и
зигот
;
из таких яйцеклеток после их оттаивания уже родилось
48
живых младенцев
(Fugger, 1989).
Однако оттаивание удается не всегда
;
нельзя также исключить
возможность того
,
что замораживание и оттаивание наносят вред оплодотворенной
яйцеклетке
,
последствия которого неизвестны
,
не говоря уже о многочисленных
этических и правовых проблемах
.
Например
,
кому
"
принадлежит
"
такой пре-эмбрион в
случае развода супружеской пары или их смерти
?
Кто должен решать
,
когда можно
уничтожить замороженный зародыш и допустимо ли это вообще
?
Суррогатное материнство
Некоторые супружеские пары
,
в которых жена бесплодна
,
а муж фертилен
,
нанимают
женщин для выполнения роли суррогатной матери
.
Такой дублерше производят
искусственное осеменение
,
используя сперму мужа
,
и она вынашивает ребенка
,
рожает
его и отдает на усыновление
(
удочерение
)
нанявшим ее супругам
.
Известен по крайней
мере один случай
,
когда суррогатной матери имплантировали яйцеклетку бесплодной
женщины
,
которую оплодотворили
in vitro
спермой ее мужа
(Utian et al., 1985).
Женщина
не могла сама забеременеть и носить ребенка
,
так как у нее были удалены матка и
маточные трубы
,
однако ее яичники продолжали функционировать
,
что позволило
использовать ее собственные яйцеклетки для введения суррогатной матери после ЭКО
.
По имеющимся оценкам в настоящее время сотни суррогатных матерей заключают
"контракты на вынашивание
" (
плата за это колеблется от
2000
до
20 000
долларов
,
а
официальная ставка составляет примерно
5000
долларов
).
В январе
1983
г
.
появившиеся в газетах заголовки
"
Младенец
,
рожденный суррогатной
матерью
,
остался невостребованным
"
привлекли внимание широкой публики к проблеме
,
о которой до того было мало что известно
.
По мере раскручивания этой непростой
истории выяснилось
,
что
26-
летняя суррогатная мать Джуди Стайвер из Мичигана родила
физически
(
и возможно умственно
)
неполноценного младенца
,
а
46-
летний Александр
Малахов из Нью-Йорка
,
заключивший с ней контракт
,
отказался от ребенка на том
основании
,
что он не является его отцом
.
Медицинские тесты в конце концов подтвердили
правоту Малахова
,
однако вся эта история выглядела крайне неприглядно
.
Во время
телевизионной очной ставки Стайверов с Малаховым стороны настолько увлеклись
взаимными обвинениями
,
что о судьбе самого ребенка просто забыли
.
Хотя Стайверы в
конце концов согласились оставить его у себя
,
этот случай поднимает ряд сложных
проблем
,
касающихся этических аспектов наших новых репродуктивных технологий
.
Что могло бы произойти
,
если бы было доказано
,
что Малахов или какой-нибудь будущий
Малахов является отцом младенца
?
Мог бы он
,
как предположил один журналист
,
попытаться отказаться от ребенка и потребовать возмещения затраченных средств
?
Техническое родительство может чисто внешне напоминать бизнес
,
однако это совсем не
бизнес
;
это отклик на мольбу другого человека о помощи
.
И если ребенок
,
которого
родила суррогатная мать по просьбе бездетной семьи
,
оказался
"
подпорченным
",
они
должны понимать
,
что этот ребенок появился на свет в ответ на их желание
.
Кроме того
,
больные дети иногда приносят семье большее удовлетворение
,
чем полноценные и
здоровые
(Rosenblatt, 1983).
Такая точка зрения заслуживает похвалы
,
однако в реальном мире люди не всегда бывают
столь добросердечны
.
Что произойдет с ущербными детьми
,
рожденными не только
суррогатными матерями
,
но незамужними женщинами
,
воспользовавшимися услугами
банка спермы
?
Если ребенок
,
зачатый с помощью методов ЭКО
,
имеет врожденную
патологию
,
то не приведет ли это к судебным искам и финансовым проблемам
?
Или же
мы стоим на пороге эры
,
когда репродукция будет регулироваться правительством в
направлениях
,
описанных Джорджем Оруэллом в романе
"1984"
или Олдосом Хаксли в
"Прекрасном новом мире
"?
Суррогатное материнство может обернуться и другой проблемой
.
Некая Мэри Бэт
Уайтхед из БрикТауншип
(
шт
.
Нью Джерси
)
в
1986
г
.
заключила контракт на
вынашивание ребенка для Уильяма и Элизабет Стернов с использованием спермы м-ра
Стерна для искусственного осеменения
.
Однако
,
родив девочку
,
она решила не отдавать
ребенка заказавшей его семье и уехала со своим мужем во Флориду
;
но в
1987
г
.
на
широко освещавшемся в печати процессе
,
суд признал законность контракта
,
подписанного миссис Уайтхед и Стернами
.
И сам процесс
,
и решение судьи вызвали
очень много споров
;
многие обозреватели чувствовали
,
что несправедливо оставлять в
силе контракт
,
по которому миссис Уайтхед должна была отдать ребенка Стернам
.
Хотя в начале
1990-
х гг
.
закон
,
запрещающий использование суррогатных матерей
,
не был
принят
,
в ряде штатов такие законопроекты рассматриваются
.
Однако вместе с тем среди
широкой публики
,
врачей и юристов появляется все больше сторонников этой практики
.
Один из представителей Американской коллегии адвокатов заметил
:
Движение в защиту практики суррогатного материнства следует рассматривать в свете
той свободы
,
которая лежит в основе нашего общества
.
Законодательное запрещение
использования суррогатных матерей неизбежно окажется неконституционным
,
нарушающим право супружеских пар самостоятельно решать вопрос о своем потомстве
.
Поэтому нам следует подумать о такой государственной политике
,
которая бы создала
наиболее благоприятные условия для всех участников подобных соглашений
.
Мы больше
не можем подходить к этой проблеме со страусиных позиций
(Lawson, 1986).
Тем не менее в обществе не утихают споры относительно этических аспектов
допустимости использования суррогатных матерей
.
Усыновление и бесплодие
Еще один способ стать родителями состоит в усыновлении ребенка
,
хотя вследствие
легализации абортов эта возможность в настоящее время гораздо менее доступна
,
чем
20
лет назад
.
Усыновление
-
единственная возможность иметь детей
,
если оба партнера
бесплодны
.
Нередко можно услышать
,
что у пары
,
решившейся на усыновление
,
вскоре
появляется собственный ребенок
;
объясняют это обычно ослаблением усилий
,
прилагавшихся партнерами для достижения беременности
(Lamb, Leorgans, 1979).
Хотя
данная концепция и заслуживает внимания
,
со всей уверенностью можно сказать
,
что
такие пары на самом деле не были бесплодными
.
Психологические аспекты бесплодия
Бесплодие почти всегда оказывается для человека неожиданным
.
Мысль о том
,
что вы не
можете иметь детей
,
угнетает
,
вызывает чувство безнадежности и отчаяния
.
Супруги
ощущают психологическое давление со стороны сверстников и членов семьи
,
они
начинают обвинять в неудаче друг друга
;
по мере того как пара
"
все сильнее старается
"
добиться беременности
,
секс может превратиться из удовольствия в работу
.
Многие
женщины чувствуют себя неполноценными и несостоявшимися
,
столкнувшись с
бесплодием
,
а мужчины испытывают тревогу и депрессию
,
поскольку довольно часто
отождествляют мужественность со способностью зачать ребенка
.
Многие из них до такой
степени боятся оказаться несостоятельными в этом вопросе
,
что под любыми предлогами
отказываются от медицинских обследований и лечения
.
Неудивительно
,
что в таких
ситуациях отношения в семье становятся напряженными
.
В процессе лечения от
бесплодия нередко возникают сексуальные проблемы
,
так как приходится соблюдать