Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

научных исследований в этой области пока не проводилось

 (Corsan, Ghazi, Kemman,

1990).

Воздействие физиологических методов на сексуальность

Большинство пар

, 

использующих физиологические методы

, 

не сталкиваются с

серьезными сексуальными проблемами

. 

Однако у некоторых пар возникновение таких

проблем возможно

, 

поскольку необходимость воздержания заставляет заниматься сексом

в

 "

безопасные

" 

дни

, 

независимо от настроения людей

. 

Сложности могут так-же возникать

из-за страха нежелательной беременности

.

Стерилизация

Самую высокую степень защиты от беременности

, 

если не считать полного воздержания

,

обеспечивает в настоящее время стерилизация

 - 

хирургические операции

, 

делающие

невозможным зачатие

. 

За последние

 20 

лет популярность этой операции значительно

возросла

. 

Проведенная оценка показала

, 

что в США примерно одна четверть всех

супружеских пар в течение двух лет после рождения их последнего желанного ребенка
прибегают к стерилизации

; 

в течение

 10 

лет после рождения последнего ребенка это

делает больше половины пар

 (Westoff, McCarthy, 1979).

Стерилизация привлекает тем

, 

что она эффективна и перманентна

. 

Эта перманентность

,

однако

, 

становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств

 (

например

,

смерть ребенка или одного из супругов

, 

развод

), 

в результате чего человек может вновь

захотеть детей

. 

Несмотря на теоретическую возможность ликвидировать последствия

стерилизации

, 

практически это почти нереально

, 

Каждый человек

, 

собирающийся

подвергнуть себя стерилизации

, 

должен исходить из того

, 

что эта операция необратима

.

Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации

 -

заморозить несколько образцов своей спермы

, 

взятой до стерилизации

, 

и хранить их в

одном из банков спермы

. 

Если впоследствии он захочет иметь детей

, 

то эту сперму можно

использовать для искусственного оплодотворения

.

Стерилизация женщин

Существует более

 100 

разного рода хирургических методов стерилизации женщин

. 

Почти

все они сводятся к блокированию маточных труб

, 

чтобы предотвратить слияние

сперматозоида и яйцеклетки

. 

В настоящее время перевязка маточных труб как таковая

производится редко

, 

так как эта процедура менее эффективна

, 

чем другие способы

блокировки

 - 

частичное иссечение

, 

наложение зажимов и т.п

. (

рис

. 6.8). 

Такие операции

по-прежнему называют

 "

перевязкой труб

", 

хотя на самом деле механизм хирургического

вмешательства иной

.

Рис

. 6.8 

Два способа перевязки маточных труб

Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа

 - 

инструмента в виде трубки

,

снабженной осветителем и световодом

, 

который вводят в брюшную полость через разрез в

брюшной стенке

. 

С помощью лапароскопа трубы перерезают

, 

а их концы подвергают

электрокоагулиции

. 

При этой операции длина разреза не превышает

 2,5 

см

. 

Можно

произвести перевязку труб

, 

применяя сходный инструмент

, 

который вводят через

влагалище

.

Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии

 - 

операции

, 

при

которой на животе делается разрез длиной

 10-12 

см

. 

К стерилизации путем лапаротомии

прибегают редко

, 

обычно в тех случаях

, 

когда для этого имеются те или иные причины

 -

технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям

.

Женщина становится бесплодной и после таких операций

, 

как гистерэктомия

 (

удаление

матки

) 

или овариэктомия

 (

удаление яичников

), 

однако эти операции обычно производят

по другим причинам

, 

а стерильность возникает как своего рода побочный эффект

.

Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти

 100%-

ную

эффективность

. 

В очень редких случаях рассеченные концы маточных труб могут

соединиться

, 

что обеспечит зачатие

, 

однако наиболее обычная причина

 "

неудачи метода

"

состоит в том

, 

что в момент стерилизации женщина уже была беременна

, 

но об этом

никому не было известно

 (Wortman, Piotrow, 1973). 

Побочные действия возникают редко

(менее

, 

чем у

 5% 

женщин

) 

и обычно выражаются в кровотечении или симптомах

инфекции в течение нескольких первых дней после операции

.

У большинства женщин не возникает никаких сексуальных проблем

, 

связанных со

стерилизацией

, 

поскольку она не затрагивает ни их гормональную систему

 (

яичники не

затронуты

), 

ни анатомию зон сексуальной чувствительности

. 

Если женщина решилась на

стерилизацию вынужденно

 (

например

, 

под давлением со стороны мужа или в связи с

какими-то медицинскими или экономическими обстоятельствами

), 

у нее может

понизиться интерес к сексу по психологическим причинам

. 

Некоторые женщины считают

,

что после стерилизации их сексуальные ощущения изменились

 (

или понизилась

сексуальная реактивность

), 

потому что они чувствуют себя

 "

неполноценными

" 

или

 "

не

совсем женщинами

". 

Такая реакция особенно возможна у женщины

, 

которая по своим

религиозным убеждениям привыкла считать секс противоестественным или грешным

,

если он отделен от своего прямого назначения

, 

т.е

. 

от продолжения рода

. 

В отличие от

этого у некоторых женщин после стерилизации интерес к сексу усиливается

, 

поскольку

они больше не опасаются беременности

.

Стерилизация мужчин

Вазэктомия

 - 

иссечение семявыносящего протока

. 

Это простая хирургическая операция

,

которая состоит в том

, 

что проток перерезают

, 

а концы перевязывают или подвергают

электрокаугуляции

 (

рис

. 6.9). 

Операция обычно проводится под местным наркозом и

занимает

 15-20 

мин

. 

Мужчина может затем отправиться домой

, 

но в течение

 1-2 

дней он

должен избегать тяжелых нагрузок

. 

Некоторые мужчины испытывают боль в области

мошонки в течение

 7-10 

дней

, 

после

, 

казалось бы

, 

неосложненной вазэктомии

.

Рис

. 6.9

Вазэктомия

Вазэктомию производят для того

, 

чтобы полностью исключить выход спермы из мошонки

и проникновение ее в вышележащие отделы мужской половой системы

, 

а

)

местоположение на мошонке разрезов при проведении вазэктомии

; 

б

) 

иссечение

семявыносящего протока хирургическими ножницами

; 

в

) 

рассеченные концы протока

подвергают электрокоагуляции

, 

с тем чтобы образовалась рубцовая ткань

, 

которая

блокирует прохождение спермы

.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы

, 

а блокирует ее прохождение из яичек в

верхние части семявыносящих протоков

. 

Сперма накапливается в эпидидимисе

 (

придаток

яичка

, 

лежащий позади него и состоящий из массы канальцев

), 

где ее поглощают и

разрушают клетки

, 

называемые фагоцитами

. 

Некоторое количество сперматозоидов

, 

по

-

видимому

, 

проникает в мошонку и затем разрушается

. 

Поскольку в момент вазэктомии

зрелые половые клетки уже имеются

, 

обычно должно пройти некоторое время

 (

примерно

десяток эякуляций

), 

прежде чем семенная жидкость станет стерильной

 (

не содержащей

сперматозоидов

). 

Мужчине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод

контрацепции до тех пор

, 

пока по крайней мере два последовательных анализа семенной

жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток

. 

В очень редких случаях зачатие

происходит

, 

несмотря на то

, 

что перед этим один анализ семенной жидкости дал

отрицательный результат

 (Alderman, 1988).

Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или
эякуляцию

. 

Количество эякулята почти не изменяется

, 

так как секреты яичек и

эпидидимиса составляют менее

 5% 

объема семенной жидкости

.

В

 1970-

х гг

. 

возникло некоторое беспокойство по поводу возможных отдаленных

последствий вазэктомии

, 

в частности в связи с исследованиями на обезьянах

, 

у которых

спустя много лет после вазэктомии было обнаружено уплотнение стенок артерий

(Clarkson, Alexander, 1980). 

Однако в результате нескольких широкомасштабных

исследований было убедительно показано

, 

что у человека ва-зэктомия не влечет за собой

никаких отдаленных последствий

. 

Масси и др

. (Massey et al., 1984) 

наблюдали за более

чем

 10 000 

мужчин

, 

подвергшихся вазэктомии

, 

и за соответствующей контрольной

группой

. 

Оказалось

, 

что у мужчин

, 

перенесших ва-зэктомию

, 

реже развивались

злокачественные опухоли

, 

они реже умирали от рака

, 

инфарктов и инсультов

, 

чем

мужчины

, 

не подвергшиеся этой операции

. 

Перрин и др

. (Perrin at al., 1984) 

в

исследовании

, 

проводившемся в течение

 15 

лет

, 

также не обнаружили свидетельств того

,

что вазэктомия предрасполагает к атеросклерозу или инфарктам

. 

Вазэктомия

 - 

самый

простой и самый надежный способ хирургической контрацепции

: 

вероятность неудач

составляет всего

 0,15%. 

Причиной неудач служат незащищенный половой акт

,

совершенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята

, 

ошибки при

проведении операции или

, 

что случается очень редко

, 

срастание перерезанных протоков

.

Частота медицинских осложнений

, 

таких как кровотечение или инфекция

, 

составляет

менее

 15%, 

хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости

, 

боль

и временные изменения цвета мошонки

, 

вызванные гематомой

. 

Прикладывание льда

после операции и хорошо подобранные суспензории могут уменьшить неприятные
ощущения

.

Мужчины

, 

перенесшие вазэктомию

, 

чрезвычайно редко жалуются на ослабление

удовольствия

, 

получаемого от секса

 (

менее чем

 1 

из

 20 

мужчин

); 

примерно половина из

них сообщала об усилении сексуальных чувств и около четверти

 - 

о повышении частоты

половых сношений

 (Wortman, 1975). 

По мнению многих пар

, 

секс после вазэктомии стал

более непосредственным и беспечным

, 

поскольку отпало беспокойство о возможной

беременности

. 

Мужчинам

, 

отягощенным сексуальными проблемами

, 

не следует

подвергаться вазэктомии

, 

так как вероятность возникновения после операции

психологической импотенции или других трудностей у них выше

. 

У некоторых пар в

результате этой операции нарушается гармония в супружеских отношениях из-за того

, 

что

муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию

(Rodgers, Ziegler, 1973), 

или жена недовольна тем

, 

что она больше не сможет иметь детей

.

Мужчина

, 

перенесший вазэктомию

, 

может стать импотентом

 (

обычно временно

), 

если

после этой операции разведется и женится вновь

, 

особенно если в новом браке ему

захочется иметь детей

. 

Более типично

, 

однако

, 

заявление

 30-

летнего мужчины

, 

сделанное

им спустя

 6 

мес

. 

после вазэктомии

: "

Цель была достигнута просто и быстро

. 

Вот теперь

секс действительно превратился в занятие любовью без мыслей о всяких

 "

случайностях

".

(Из картотеки авторов

.)

Другие противозачаточные методы

Прерванный половой акт

 состоит в удалении полового члена из влагалища до того

, 

как

произойдет эякуляция

. 

Этот способ предупреждения беременности даже при

своевременном удалении полового члена

 (

что не всегда возможно

) 

не обеспечивает

надежных результатов

. 

Если эякуляция произойдет до полного извлечения члена или если

капелька спермы попадет на отверстие влагалища

, 

возможно возникновение

беременности

. 

Живой сперматозоид может также находиться в секрете куперовых желез

задолго до эякуляции

 (

или даже если у мужчины вообще не произойдет эякуляции

);

поэтому этот метод следует считать в лучшем случае очень рискованным

 - 

частота неудач

составляет

 20-25%. 

Прерванное сношение может также оказывать подавляющее

воздействие на обоих партнеров

, 

серьезно нарушая непринужденность полового акта

. 

Тем

не менее ясно

, 

что в отсутствие других возможностей предупредить беременность этот

способ лучше

, 

чем ничего

.

Спринцевание

, 

т.е

. 

промывание влагалища каким-либо раствором

, 

очень ненадежный

метод

, 

поскольку сперматозоиды могут быстро проникнуть в слизистую шейки

, 

где

спринцевание их уже не настигнет

. 

Частота неудач при этом методе выше

 40%.

Кормление грудью

 подавляет овуляцию у некоторых женщин

 (

возможно вследствие

высокого уровня пролактина

), 

но полагаться на это не следует

. 

Женщины

, 

которые не

хотят забеременеть вскоре после родов

, 

должны сразу начать применять какое-нибудь

более эффективное противозачаточное средство

. 

Обследование кормящих матерей

, 

не

применяющих никаких методов контрацепции

, 

показало

, 

что частота беременностей

среди них превышает

 50% (Buchanan, 1975).

Нет нужды говорить о том

, 

что самым надежным средством предотвращения

беременности служит полное воздержание от половых сношений

. 

Некоторые пары

добровольно отказываются от коитуса

, 

ограничиваясь другими видами половой

активности

; 

однако вряд ли такая практика окажется приемлемой для гетеросексуальных

пар

.

Способы прерывания беременности

Таблетки

 "

На следующее утро

"

Прием больших доз производных эстрогена после полового акта может помешать
имплантации яйцеклетки

. 

Такой способ прерывания беременности сразу после зачатия

может оказаться полезным в особых ситуациях

 (

например

, 

в случае изнасилования или

протечки презервативов

), 

но он непригоден для постоянного применения

. 

В экстренных

случаях женщине предлагают в течение

 5 

дней принимать диэтилстильбестрол

 (

ДЭС

)

(начинать прием следует не позднее чем через

 72 

ч после незащищенного полового акта

).

При соблюдении сроков эффективность этого средства очень высока

: 

частота

беременности ниже

 1%. 

Другие таблетки следующего утра

 - 

две дозы этинилэстрадиола

(одно из производных эстрогена

) 

и одна гестагена

, 

принимаемые с интервалом в

 12 

ч

.

Среди

 900 

женщин

, 

начавших принимать такие таблетки не позднее чем через

 72 

ч после

незащищенного полового акта

, 

частота беременностей составляла

 2% (Percival- Smith,

Abercrombie, 1987).

Главные побочные действия

 - 

тошнота

, 

иногда сопровождаемая рвотой

, 

болезненность

молочных желез и нарушение менструального цикла

. 

Маловероятно

, 

чтобы описанные

выше кратковременные приемы ДЭС или других эстрогенных препаратов оказали
сколько-нибудь длительное влияние на женщину или на плод

, 

если беременность

сохранится

. 

Несмотря на то

, 

что прием ДЭС на поздних стадиях беременности

 (

как это

делалось раньше

, 

чтобы предупредить выкидыш

) 

считают причиной аномалий в

репродуктивной системе детей

 (

см

. 

гл

. 22), 

нет никаких указаний на то

, 

что он может

оказать подобное действие при использовании для предупреждения беременности

. 

Тем не

менее остается неясным

, 

представляют ли таблетки следующего утра какую-либо

опасность

, 

а поэтому считать их абсолютно безвредными пока нельзя

.

Миниаборт