ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 8179
Скачиваний: 64
научных исследований в этой области пока не проводилось
(Corsan, Ghazi, Kemman,
1990).
Воздействие физиологических методов на сексуальность
Большинство пар
,
использующих физиологические методы
,
не сталкиваются с
серьезными сексуальными проблемами
.
Однако у некоторых пар возникновение таких
проблем возможно
,
поскольку необходимость воздержания заставляет заниматься сексом
в
"
безопасные
"
дни
,
независимо от настроения людей
.
Сложности могут так-же возникать
из-за страха нежелательной беременности
.
Стерилизация
Самую высокую степень защиты от беременности
,
если не считать полного воздержания
,
обеспечивает в настоящее время стерилизация
-
хирургические операции
,
делающие
невозможным зачатие
.
За последние
20
лет популярность этой операции значительно
возросла
.
Проведенная оценка показала
,
что в США примерно одна четверть всех
супружеских пар в течение двух лет после рождения их последнего желанного ребенка
прибегают к стерилизации
;
в течение
10
лет после рождения последнего ребенка это
делает больше половины пар
(Westoff, McCarthy, 1979).
Стерилизация привлекает тем
,
что она эффективна и перманентна
.
Эта перманентность
,
однако
,
становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств
(
например
,
смерть ребенка или одного из супругов
,
развод
),
в результате чего человек может вновь
захотеть детей
.
Несмотря на теоретическую возможность ликвидировать последствия
стерилизации
,
практически это почти нереально
,
Каждый человек
,
собирающийся
подвергнуть себя стерилизации
,
должен исходить из того
,
что эта операция необратима
.
Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации
-
заморозить несколько образцов своей спермы
,
взятой до стерилизации
,
и хранить их в
одном из банков спермы
.
Если впоследствии он захочет иметь детей
,
то эту сперму можно
использовать для искусственного оплодотворения
.
Стерилизация женщин
Существует более
100
разного рода хирургических методов стерилизации женщин
.
Почти
все они сводятся к блокированию маточных труб
,
чтобы предотвратить слияние
сперматозоида и яйцеклетки
.
В настоящее время перевязка маточных труб как таковая
производится редко
,
так как эта процедура менее эффективна
,
чем другие способы
блокировки
-
частичное иссечение
,
наложение зажимов и т.п
. (
рис
. 6.8).
Такие операции
по-прежнему называют
"
перевязкой труб
",
хотя на самом деле механизм хирургического
вмешательства иной
.
Рис
. 6.8
Два способа перевязки маточных труб
Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа
-
инструмента в виде трубки
,
снабженной осветителем и световодом
,
который вводят в брюшную полость через разрез в
брюшной стенке
.
С помощью лапароскопа трубы перерезают
,
а их концы подвергают
электрокоагулиции
.
При этой операции длина разреза не превышает
2,5
см
.
Можно
произвести перевязку труб
,
применяя сходный инструмент
,
который вводят через
влагалище
.
Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии
-
операции
,
при
которой на животе делается разрез длиной
10-12
см
.
К стерилизации путем лапаротомии
прибегают редко
,
обычно в тех случаях
,
когда для этого имеются те или иные причины
-
технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям
.
Женщина становится бесплодной и после таких операций
,
как гистерэктомия
(
удаление
матки
)
или овариэктомия
(
удаление яичников
),
однако эти операции обычно производят
по другим причинам
,
а стерильность возникает как своего рода побочный эффект
.
Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти
100%-
ную
эффективность
.
В очень редких случаях рассеченные концы маточных труб могут
соединиться
,
что обеспечит зачатие
,
однако наиболее обычная причина
"
неудачи метода
"
состоит в том
,
что в момент стерилизации женщина уже была беременна
,
но об этом
никому не было известно
(Wortman, Piotrow, 1973).
Побочные действия возникают редко
(менее
,
чем у
5%
женщин
)
и обычно выражаются в кровотечении или симптомах
инфекции в течение нескольких первых дней после операции
.
У большинства женщин не возникает никаких сексуальных проблем
,
связанных со
стерилизацией
,
поскольку она не затрагивает ни их гормональную систему
(
яичники не
затронуты
),
ни анатомию зон сексуальной чувствительности
.
Если женщина решилась на
стерилизацию вынужденно
(
например
,
под давлением со стороны мужа или в связи с
какими-то медицинскими или экономическими обстоятельствами
),
у нее может
понизиться интерес к сексу по психологическим причинам
.
Некоторые женщины считают
,
что после стерилизации их сексуальные ощущения изменились
(
или понизилась
сексуальная реактивность
),
потому что они чувствуют себя
"
неполноценными
"
или
"
не
совсем женщинами
".
Такая реакция особенно возможна у женщины
,
которая по своим
религиозным убеждениям привыкла считать секс противоестественным или грешным
,
если он отделен от своего прямого назначения
,
т.е
.
от продолжения рода
.
В отличие от
этого у некоторых женщин после стерилизации интерес к сексу усиливается
,
поскольку
они больше не опасаются беременности
.
Стерилизация мужчин
Вазэктомия
-
иссечение семявыносящего протока
.
Это простая хирургическая операция
,
которая состоит в том
,
что проток перерезают
,
а концы перевязывают или подвергают
электрокаугуляции
(
рис
. 6.9).
Операция обычно проводится под местным наркозом и
занимает
15-20
мин
.
Мужчина может затем отправиться домой
,
но в течение
1-2
дней он
должен избегать тяжелых нагрузок
.
Некоторые мужчины испытывают боль в области
мошонки в течение
7-10
дней
,
после
,
казалось бы
,
неосложненной вазэктомии
.
Рис
. 6.9
Вазэктомия
Вазэктомию производят для того
,
чтобы полностью исключить выход спермы из мошонки
и проникновение ее в вышележащие отделы мужской половой системы
,
а
)
местоположение на мошонке разрезов при проведении вазэктомии
;
б
)
иссечение
семявыносящего протока хирургическими ножницами
;
в
)
рассеченные концы протока
подвергают электрокоагуляции
,
с тем чтобы образовалась рубцовая ткань
,
которая
блокирует прохождение спермы
.
Вазэктомия не нарушает продукцию спермы
,
а блокирует ее прохождение из яичек в
верхние части семявыносящих протоков
.
Сперма накапливается в эпидидимисе
(
придаток
яичка
,
лежащий позади него и состоящий из массы канальцев
),
где ее поглощают и
разрушают клетки
,
называемые фагоцитами
.
Некоторое количество сперматозоидов
,
по
-
видимому
,
проникает в мошонку и затем разрушается
.
Поскольку в момент вазэктомии
зрелые половые клетки уже имеются
,
обычно должно пройти некоторое время
(
примерно
десяток эякуляций
),
прежде чем семенная жидкость станет стерильной
(
не содержащей
сперматозоидов
).
Мужчине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод
контрацепции до тех пор
,
пока по крайней мере два последовательных анализа семенной
жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток
.
В очень редких случаях зачатие
происходит
,
несмотря на то
,
что перед этим один анализ семенной жидкости дал
отрицательный результат
(Alderman, 1988).
Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или
эякуляцию
.
Количество эякулята почти не изменяется
,
так как секреты яичек и
эпидидимиса составляют менее
5%
объема семенной жидкости
.
В
1970-
х гг
.
возникло некоторое беспокойство по поводу возможных отдаленных
последствий вазэктомии
,
в частности в связи с исследованиями на обезьянах
,
у которых
спустя много лет после вазэктомии было обнаружено уплотнение стенок артерий
(Clarkson, Alexander, 1980).
Однако в результате нескольких широкомасштабных
исследований было убедительно показано
,
что у человека ва-зэктомия не влечет за собой
никаких отдаленных последствий
.
Масси и др
. (Massey et al., 1984)
наблюдали за более
чем
10 000
мужчин
,
подвергшихся вазэктомии
,
и за соответствующей контрольной
группой
.
Оказалось
,
что у мужчин
,
перенесших ва-зэктомию
,
реже развивались
злокачественные опухоли
,
они реже умирали от рака
,
инфарктов и инсультов
,
чем
мужчины
,
не подвергшиеся этой операции
.
Перрин и др
. (Perrin at al., 1984)
в
исследовании
,
проводившемся в течение
15
лет
,
также не обнаружили свидетельств того
,
что вазэктомия предрасполагает к атеросклерозу или инфарктам
.
Вазэктомия
-
самый
простой и самый надежный способ хирургической контрацепции
:
вероятность неудач
составляет всего
0,15%.
Причиной неудач служат незащищенный половой акт
,
совершенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята
,
ошибки при
проведении операции или
,
что случается очень редко
,
срастание перерезанных протоков
.
Частота медицинских осложнений
,
таких как кровотечение или инфекция
,
составляет
менее
15%,
хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости
,
боль
и временные изменения цвета мошонки
,
вызванные гематомой
.
Прикладывание льда
после операции и хорошо подобранные суспензории могут уменьшить неприятные
ощущения
.
Мужчины
,
перенесшие вазэктомию
,
чрезвычайно редко жалуются на ослабление
удовольствия
,
получаемого от секса
(
менее чем
1
из
20
мужчин
);
примерно половина из
них сообщала об усилении сексуальных чувств и около четверти
-
о повышении частоты
половых сношений
(Wortman, 1975).
По мнению многих пар
,
секс после вазэктомии стал
более непосредственным и беспечным
,
поскольку отпало беспокойство о возможной
беременности
.
Мужчинам
,
отягощенным сексуальными проблемами
,
не следует
подвергаться вазэктомии
,
так как вероятность возникновения после операции
психологической импотенции или других трудностей у них выше
.
У некоторых пар в
результате этой операции нарушается гармония в супружеских отношениях из-за того
,
что
муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию
(Rodgers, Ziegler, 1973),
или жена недовольна тем
,
что она больше не сможет иметь детей
.
Мужчина
,
перенесший вазэктомию
,
может стать импотентом
(
обычно временно
),
если
после этой операции разведется и женится вновь
,
особенно если в новом браке ему
захочется иметь детей
.
Более типично
,
однако
,
заявление
30-
летнего мужчины
,
сделанное
им спустя
6
мес
.
после вазэктомии
: "
Цель была достигнута просто и быстро
.
Вот теперь
секс действительно превратился в занятие любовью без мыслей о всяких
"
случайностях
".
(Из картотеки авторов
.)
Другие противозачаточные методы
Прерванный половой акт
состоит в удалении полового члена из влагалища до того
,
как
произойдет эякуляция
.
Этот способ предупреждения беременности даже при
своевременном удалении полового члена
(
что не всегда возможно
)
не обеспечивает
надежных результатов
.
Если эякуляция произойдет до полного извлечения члена или если
капелька спермы попадет на отверстие влагалища
,
возможно возникновение
беременности
.
Живой сперматозоид может также находиться в секрете куперовых желез
задолго до эякуляции
(
или даже если у мужчины вообще не произойдет эякуляции
);
поэтому этот метод следует считать в лучшем случае очень рискованным
-
частота неудач
составляет
20-25%.
Прерванное сношение может также оказывать подавляющее
воздействие на обоих партнеров
,
серьезно нарушая непринужденность полового акта
.
Тем
не менее ясно
,
что в отсутствие других возможностей предупредить беременность этот
способ лучше
,
чем ничего
.
Спринцевание
,
т.е
.
промывание влагалища каким-либо раствором
,
очень ненадежный
метод
,
поскольку сперматозоиды могут быстро проникнуть в слизистую шейки
,
где
спринцевание их уже не настигнет
.
Частота неудач при этом методе выше
40%.
Кормление грудью
подавляет овуляцию у некоторых женщин
(
возможно вследствие
высокого уровня пролактина
),
но полагаться на это не следует
.
Женщины
,
которые не
хотят забеременеть вскоре после родов
,
должны сразу начать применять какое-нибудь
более эффективное противозачаточное средство
.
Обследование кормящих матерей
,
не
применяющих никаких методов контрацепции
,
показало
,
что частота беременностей
среди них превышает
50% (Buchanan, 1975).
Нет нужды говорить о том
,
что самым надежным средством предотвращения
беременности служит полное воздержание от половых сношений
.
Некоторые пары
добровольно отказываются от коитуса
,
ограничиваясь другими видами половой
активности
;
однако вряд ли такая практика окажется приемлемой для гетеросексуальных
пар
.
Способы прерывания беременности
Таблетки
"
На следующее утро
"
Прием больших доз производных эстрогена после полового акта может помешать
имплантации яйцеклетки
.
Такой способ прерывания беременности сразу после зачатия
может оказаться полезным в особых ситуациях
(
например
,
в случае изнасилования или
протечки презервативов
),
но он непригоден для постоянного применения
.
В экстренных
случаях женщине предлагают в течение
5
дней принимать диэтилстильбестрол
(
ДЭС
)
(начинать прием следует не позднее чем через
72
ч после незащищенного полового акта
).
При соблюдении сроков эффективность этого средства очень высока
:
частота
беременности ниже
1%.
Другие таблетки следующего утра
-
две дозы этинилэстрадиола
(одно из производных эстрогена
)
и одна гестагена
,
принимаемые с интервалом в
12
ч
.
Среди
900
женщин
,
начавших принимать такие таблетки не позднее чем через
72
ч после
незащищенного полового акта
,
частота беременностей составляла
2% (Percival- Smith,
Abercrombie, 1987).
Главные побочные действия
-
тошнота
,
иногда сопровождаемая рвотой
,
болезненность
молочных желез и нарушение менструального цикла
.
Маловероятно
,
чтобы описанные
выше кратковременные приемы ДЭС или других эстрогенных препаратов оказали
сколько-нибудь длительное влияние на женщину или на плод
,
если беременность
сохранится
.
Несмотря на то
,
что прием ДЭС на поздних стадиях беременности
(
как это
делалось раньше
,
чтобы предупредить выкидыш
)
считают причиной аномалий в
репродуктивной системе детей
(
см
.
гл
. 22),
нет никаких указаний на то
,
что он может
оказать подобное действие при использовании для предупреждения беременности
.
Тем не
менее остается неясным
,
представляют ли таблетки следующего утра какую-либо
опасность
,
а поэтому считать их абсолютно безвредными пока нельзя
.
Миниаборт