ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 7863
Скачиваний: 64
Этот метод впервые стали применять активистки женского движения
.
Он состоит в том
,
что в день
,
когда следует ожидать начала менструации
,
в матку вводят гибкий тонкий
пластмассовый катетер и с помощью шприца или вакуумной установки отсасывают через
него эндометрий
,
выстилающий матку
.
Если женщина беременна
,
то зародыш легко
удаляется вместе с выстилкой
.
При этом возможны слабые спастические боли
,
но к
анестезии обычно не прибегают
.
Миниаборт следует производить не позднее
,
чем через
8
нед после несостоявшейся менструации
,
потому что по истечении этого срока полное
удаление эмбриона и его системы жизнеобеспечения
(
плаценты
)
становится
затруднительным
.
При правильном проведении этой процедуры профессиональным медиком никаких
серьезных побочных действий быть не должно
,
однако этот вопрос еще не до конца
изучен и необходимы дальнейшие исследования
.
В некоторых случаях
,
когда женщины
,
не имеющие профессиональной подготовки
,
производят миниаборт сами
,
возникают
осложнения
(
прободение матки
,
инфекции или неполное удаление содержимого матки
),
требующие хирургического вмешательства
(Perrone, 1990).
Аборт
Абортом называют прерывание беременности до того времени
,
когда зародыш или плод
был бы способен выжить вне матки
(Tietze, 1977).
Аборт бывает самопроизвольным
,
когда
беременность прерывается в результате каких-то нарушений в организме матери или
плода
,
или искусственным
,
когда плод извлекают из матки намеренно
.
Согласно
имеющимся оценкам
,
в мире ежегодно производится
30-40
млн
.
легальных абортов и
примерно столько же нелегальных
(Baulieu, 1989).
Сегодня проблема абортов горячо
обсуждается с различных позиций
.
Сторонники
"
права на жизнь
"
считают аборт
недопустимым
,
выступая в защиту неродившегося человека
,
а сторонники
"
права на
выбор
"
считают
,
что женщине должна быть предоставлена возможность самой решать
свое будущее
.
Общественное мнение по этим вопросам расходится
.
Свести воедино все
сложные аспекты прав и обязанностей
,
затрагивающих интересы как индивидуума
,
так и
общества
,
далеко не просто
;
более подробно эта проблема рассматривается в гл
. 23
и
24
Кто прибегает к абортам
?
Социологические аспекты
В
1985
г
.
в США было произведено примерно
1,3
млн
.
легальных абортов
(MMWR, 38: SS
- 2,1989).
В масштабе всей страны это составляет
24
аборта на
1000
женщин
репродуктивного возраста
(
от
15
до
44
лет
).
Показатель частоты абортов в масштабах всей
страны
,
выражаемый числом абортов на
1000
живых новорожденных
,
составил в США в
1985
г
. 354.
Исследование
,
проведенное в
1987
г
.
Институтом Алана Гаттмейчера
,
показало
,
что
26%
всех легальных абортов приходится на женщин моложе
19
лет
(Henshaw, Silverman, 1988).
Треть всех абортов была произведена женщинам
20-24
лет
,
а женщины старше
30
лет
составили
19% (
рис
. 6.10).
Рис
. 6.10
Некоторые характеристики женщин
,
производящих аборты
Среди женщин
,
сделавших аборты
,
замужних было
18,5%.
Почти две трети никогда не
были замужем
,
а остальные либо разъехались с мужьями
(6,4%),
либо были в разводе
(11,2%),
либо остались вдовами
(0,6%).
Неудивительно
,
что у многих из них семейный
доход был ниже
11 000
долларов в год
;
женщины с доходом свыше
25 000
долларов в год
гораздо реже решаются на аборты
.
По данным правительства США и Института Алана Гатгмейчера
,
примерно две трети
женщин
,
сделавших аборты легально
,
принадлежали к белой расе
(MMWR, 38: SS-2, 1989;
Henshaw Silverman, 1988).
Следует отметить
,
что среди афро
-
и латиноамериканок частота
абортов значительно ниже
,
чем среди представительниц белой расы
: 472
против
277
абортов на
1000
живых новорожденных
(MMWR 38: SS-2, 1989).
Анализ данных о вероисповедании женщин
,
сделавших аборты в
1987
г
.,
показал
следующее
: 42%
составляли протестантки
, 32% -
католички
, 1%
исповедовали иудаизм
,
3% -
другие религии
,
а
22%
заявляли
,
что они неверующие
(Henshaw, Silverman, 1988).
Эти данные представляют известный интерес
,
так как показывают
,
что многие
приверженцы католицизма готовы пренебречь запретом
,
наложенным церковью на
аборты
.
Исследование
,
проведенное Институтом Алана Гаттмейчера
,
выявило еще один
интересный факт
:
половина женщин
,
сделавших аборты в
1987
г
.,
сообщили
,
что они
предохранялись от беременности в течение всего того месяца
,
в который они
забеременели
.
Это прямо противоречит представлению о том
,
что большинство женщин
,
делающих аборты
,
либо не знают о существовании противозачаточных средств
,
либо не
хотят обременять себя заботами
,
связанными с их применением
;
следующий пример
подтверждает ошибочность такого мнения
.
23-
летняя женщина
,
окончившая колледж
:
в студенческие годы я влюбилась в одного
парня и жила с ним
.
У нас был бурный роман
,
но мы были очень осмотрительны
:
я
пользовалась диафрагмой
,
а он презервативами
.
Вы сможете себе представить
,
в каком мы
были шоке
,
когда выяснилось
,
что я беременна
.
Мы никогда не
"
забывали
"
о
противозачаточных средствах
;
мы даже использовали одновременно два средства
.
И все
же когда я рассказала обо всем своей лучшей подруге
,
она стала упорно убеждать меня
,
что в какой-то раз мы допустили оплошность и забыли принять меры
. "
Может быть
, -
говорила она
, -
вы были пьяные и не помните об этом
".
Меня обидело такое отношение
,
и
я поняла
,
с какой легкостью люди могут высказывать о поведении других предположения
,
которые просто неверны
. (
Из картотеки авторов
)
Как видно из табл
. 6.3,
большинство женщин
,
сделавших аборты в
1985
г
.,
никогда не
рожали
.
Менее чем одна из
20
таких женщин
,
сделала в прошлом
3
или более абортов
.
Это
позволяет допустить
,
что немногие женщины полагаются на аборт как на способ
регуляции рождаемости
;
однако некоторые из тех
,
кто выступает против легализации
абортов
,
утверждают
,
что эта практика широко распространена
.
Таблица
6.3
Распределение женщин
,
прошедщих в
1985
г
.
через легальный аборт
,
по числу уже
имеющихся у них детей и сделанных в прошлом абортов
(
по данным из
Morbidity and
Mortality Weekly Report 38: SS-2, Table 15 and 16, September 1989)
Распределение по числу рожденных в прошлом живых детей
, %
0
55,1
1
21,4
2
14,4
3
5,1
4
2,5
Неизвестно
1,5
Всего
100
Распределение по числу сделанных в прошлом абортов
, %
0
56,8
1
25,0
2
9,6
3
4,7
4
Неизвестно
3,8
Всего
100
Методы искусственного аборта
Выбор метода аборта зависит главным образом от срока беременности
.
В течение первого
триместра чаще всего применяют вакуумную аспирацию
.
После расширения
цервикального канала в матку вводят небольшую пластиковую трубочку
;
ее
подсоединяют к вакуум-генератору и осторожно отсасывают из матки ткани плода
,
плаценту и плодные оболочки
(
рис
. 6.11).
Вся процедура занимает всего
10-15
мин
.
Рис
. 6.11
Вакуумная экстракция
Эмбрион и зародышевые оболочки отсасывают из матки
.
Во втором триместре беременности применяют расширение
(
шейки матки
)
и удаление
(плода
) -
метод
,
сходный с вакуумной экстракцией
.
После расширения цервикального
канала щипцами рассекают и удаляют плод
,
а затем с помощью аспирационной канюли
отсасывают плаценту и остатки плода
.
После этого металлической кюреткой осторожно
выскабливают стенки матки
,
чтобы убедиться в удалении всех остатков тканей плода
.
Во втором триместре аборты иногда производят с применением фармакологических
препаратов
,
стимулирующих сокращение матки
,
что приводит к изгнанию плода и
плодных оболочек
.
Для индуцирования сократительной активности матки используют
простагландины
,
которые инъецируют непосредственно в амниотический мешок
,
либо
медленно вводят в вену
,
либо вкладывают во влагалище
.
При стимуляции аборта
гипертоническим раствором его вводят в полость амниона
.
Оба метода занимают по
нескольку часов
;
кроме того
,
они сопряжены с физическим и моральным дискомфортом
,
создаваемым сокращениями матки и извлечением мертвого зародыша через влагалище
.
В настоящее время аборт все реже производят методом расширения и выскабливания
.
Его
используют при сроке беременности примерно
15
недель
;
это требует применения общего
наркоза
.
После расширения цервикального канала полость матки выскабливают
,
удаляя
ткани зародыша
,
плаценту и плодные оболочки
.
Гистеротомия представляет собой
операцию
,
сходную с кесаревым сечением
,
которую можно проводить в течение всего
второго триместра беременности
.
К ней прибегают редко и ее также проводят под общим
наркозом
.
Некоторые люди полагают
,
что можно вызвать аборт
,
если есть определенную пищу
,
усиленно делать физические упражнения или применять другие
"
домашние средства
",
но
это не так
.
А попытки прервать беременность
,
вводя в матку проволочную вешалку или
вязальную спицу
,
крайне опасны и могут привести к тяжелой инфекции или вызвать
кровотечение
.
Безопасность
Благодаря совершенствованию методов прерывания беременности риск при аборте
меньше
,
чем при вынашивании ребенка и родах
:
на
100 000
искусственных абортов
приходится менее
4
летальных случаев
,
тогда как число смертей на
100 000
благополучных родов достигает
14 (Grimes, Gates, 1980; Koonin et al., 1988).
Фактически
среди здоровых женщин
(
т.е
.
не имевших до аборта серьезных медицинских проблем
)
вероятность умереть от легального аборта составляет в США менее
1
на
100 000 (Le Bolt,
Grimes, Gates, 1982).
Наиболее безопасны аборты в первом триместре беременности
,
в
более поздние сроки эта процедура чаще вызывает такие осложнения
,
как кровотечение
,
инфекции и прободение матки
.
Нет никаких серьезных данных
,
свидетельствующих о
том
,
что правильно произведенный аборт может в дальнейшем привести к бесплодию
.
В
нескольких работах было показано
,
что у женщин
,
сделавших два или более абортов
,
при
последующих беременностях наблюдается повышенная частота выкидышей
(Harlap et al.,
1979; Levin et al., 1980; Madore et al., 1981),
преждевременных родов и рождения
маловесных детей
(World Health Organization, 1978).
Психологические аспекты аборта
Для большинства женщин благотворное эмоциональное воздействие аборта перевешивает
психологический риск
(Osofsky et al., 1971; Niswander, Singer, Singer, 1972; Nadelson,
1978).
Если исключить случаи осложненных абортов
,
ни в одном из многочисленных
исследований не было обнаружено существенного повышения случаев психических
расстройств после аборта
(Holden, 1989).
В сущности психологические проблемы
,
возникающие после прерывания беременности
,
встречаются гораздо реже
,
чем
послеродовая депрессия
.
Более того
,
многие женщины сообщают о значительном успокоении
,
наступающем после
аборта
(
Н.Р
. David, 1978).
Вот что рассказала одна пациентка
: "
Когда я обнаружила
,
что
забеременела
,
мне показалось
,
что впереди мрак
.
Как только мне сделали аборт
,
я вновь
ощутила над собой солнце
" (
из картотеки авторов
).
Тем не менее женщины
,
перенесшие
аборт
,
довольно часто говорят о чувстве вины
,
грусти и утраты
.
Справиться с этими
реакциями им помогают психологи
.
В своем докладе президенту начальник департамента медицины К.Э
.
Кооп
(
который сам
был противником абортов
)
не смог назвать никаких серьезных психологических
последствий аборта
.
Кооп писал
,
что
"
имеющиеся в настоящее время научные данные
...
не
могут быть использованы для поддержки ни противников
,
ни сторонников аборта
" (
Коор
,