Файл: Мастерc У. - Основы сексологии.pdf

1989). 

Кооп полагал

, 

что вследствие таких методологических недостатков

, 

как отсутствие

контрольных групп

, 

очень низкая доля проспективных исследований и

нерепрезентативность выборок

, 

надежные выводы о психологических или физических

воздействиях аборта делать нельзя

. 

Позднее стало известно

, 

что в докладе Коопа на самом

деле говорилось об относительной безопасности абортов

, 

однако соответствующие строки

были подвергнуты цензуре со стороны высокопоставленных правительственных
чиновников

 (The New York Times, 1989; Science, 1989). 

Впоследствии Американская

психологическая ассоциация организовала специальную комиссию

, 

в задачу которой

входил сбор данных по психологическим реакциям американских женщин после
легальных абортов

. 

Вывод этой комиссии гласил

: 

легальное прерывание нежелательной

беременности

, 

произведенное в первом триместре

, "

не оказывает отрицательного влияния

на психику большинства женщин

; 

депрессивные состояния вследствие аборта

чрезвычайно редки

" (Adler et al., 1990).

Реакции на аборт со стороны мужчин традиционно уделяется мало внимания

. 

Известно

,

что к решению вопроса об аборте они

, 

как правило

, 

подходят с позиций разума

, 

однако

после того как все произошло

, 

начинают испытывать боль

, 

обиду или гнев

 (Shostak,

McLouth, Seng, 1984). 

Лишь в нескольких клиниках

, 

производящих аборты

, 

психологи

консультируют не только женщин

, 

решившихся прервать беременность

, 

но и их

партнеров

. 

По словам одного консультанта

, 

позиция мужчины в данном вопросе его не

интересует

, "

ведь беременна-то женщина

, 

и меня беспокоят ее чувства

". 

Пусть мужчины

ищут себе собственных психиатров

, 

если им это нужно

". 

Хотя не все психологи разделяют

эту точку зрения

, 

многие из них говорят

, 

что мужчины не нуждаются в их услугах

.

Психологические аспекты использования
противозачаточных средств

Почему некоторые люди

, 

желающие избежать беременности

, 

либо не пользуются

противозачаточными средствами

, 

либо нарушают правила их применения

? 

Наиболее

распространенная причина

 - 

отсутствие необходимых знаний

. 

Иллюстрируя эту точку

зрения

, 

Зельник и Кантнер

 (Zelnik, Kantner, 1979) 

сообщают

, 

что примерно половина

женщин в возрасте от

 15 

до

 19 

лет

, 

живущих половой жизнью

, 

считали

, 

что они слишком

молоды

, 

чтобы забеременеть

 (

табл

. 6.4). 

Среди жительниц городов

, 

имеющих детей

, 

лишь

одна треть знала

, 

в какой период менструального цикла особенно велика вероятность

забеременеть

; 

в возрастной группе моложе

 21 

года только

 10% 

имели об этом верное

представление

 (Presser, 1977).

Таблица

 6.4

Расовая принадлежность женщин

 15-19 

лет

, 

имевших неоднократные половые контакты

без применения противозачаточных средств

 (Zelnik, Kantner, 1989)

Причина неиспользования контрацептивов при
последнем половом акте

Всего

,

%

Белая
раса

, %

Черная
раса

, %

Общее число неиспользующих контрацептивы

(N =
590)

(N = 339)

(N = 251)

Беременных

15,0

15,0

15,2

Старавшихся забеременеть

5,2

4,1

9,2

Небеременных и не старавшихся забеременеть

79,8

89,9

75,6

Всего

100

100

100

Небеременные и не старавшиеся забеременеть

(N =
452)

(N= 262)

(N = 191)

Думали

, 

что могут забеременеть

49,0

46,7

58,4

Не ожидали

, 

что произойдет половой акт

20,3

19,3

24,3

Хотели предпринять что-то

, 

но не могли

7,2

7,7

5,2

Возражал партнер

1,9

1,4

4,2

Считали

, 

что применять контрацептивы не следует или

опасно

4,9

4,4

6,9

Ничего не знали о контрацептивах или о том

, 

где их

взять

3,1

3,2

2,7

Секс с контрацептивами терял привлекательность или
их было слишком трудно применять

3,8

2,6

8,5

Другие причины

7,8

8,1

6,6

Думали

, 

что не могут забеременеть

51,0

53,2

41,6

Имели половые сношения в те дни цикла

, 

в которые не

могли забеременеть

22,6

24,3

15,7

Считали

, 

что слишком молоды

, 

чтобы забеременеть

5,3

5,3

5,2

Имели половые сношения слишком редко

, 

чтобы

забеременеть

4,1

3,4

6,7

Другие причины

19,0

20,2

14,0

Всего

100

100

100

Но недостаточной осведомленностью нельзя объяснить тот факт

, 

что многие люди

,

понимающие

, 

как происходит зачатие и какова его вероятность

, 

тем не менее не

прибегают к противозачаточным средствам или же пользуются ими нерегулярно

. 

В этом

вопросе чрезвычайно важна личная мотивация

. 

Не вызывает сомнений

, 

что некоторые

люди действительно стремятся избежать беременности

, 

тогда как другим просто хочется

,

чтобы она наступила позднее и они не огорчаются

, 

если зачатие произошло

. 

Чем сильнее

пары стремятся избежать беременности

, 

тем вероятнее

, 

что они изберут какое-нибудь

эффективное противозачаточное средство и будут систематически применять его

. 

Однако

на эту мотивацию могут оказывать влияние другие факторы

: 

забывчивость

, 

необъяснимая

уверенность

, 

что

 "

со мной этого случится не может

", 

неудовлетворенность тем или

другим методом

, 

желание доставить удовольствие партнеру или опасение последствий

для здоровья

. 

Приводимое ниже высказывание

 23-

летней женщины иллюстрирует

типичную ситуацию

:

Я принимала таблетки в течение почти двух лет

, 

но прочитав о том

, 

чем я рискую

, 

решила

перейти на диафрагму

. 

И очень скоро

, 

буквально на третий раз

, 

я забеременела

. 

Теперь я

снова вернулась к таблеткам

 - 

старое оно всегда надежнее

. (

Из картотеки авторов

)

Отказ от противозачаточных средств может объясняться стыдливостью

, 

боязнью

оказаться в глупом положении или негативным отношением к какому-то конкретному
средству

. 

Одна

 24-

летняя женщина рассказала нам

, 

как она в течение получаса старалась

ввести себе диафрагму и

, 

не справившись с этой задачей

, 

просто прекратила попытки

,

почувствовав себя униженной

. 

Иногда людей беспокоит

, 

что кто-то

, 

обнаружив у них

контрацептивы

, 

поймет

, 

что они занимаются или предполагают заняться сексом

. 

Такая

ситуация вполне реальна для подростков

, 

опасающихся

, 

что об этом узнают родители

;

однако это может волновать и женщину

, 

если ее приятель случайно заметит в ее сумочке

упаковку пенообразующих таблеток

; 

она

, 

возможно

, 

вовсе не намерена была вступать с

ним в какие бы то ни было сексуальные отношения

, 

но такое

 "

открытие

" 

могло быть

истолковано

, 

как если бы она хотела или даже ожидала этого

.

Некоторые люди считают

, 

что половой акт в пылу страсти

 - 

это прекрасно

, 

и если

планировать его заранее

, 

то он превращается во что-то механическое

, 

прозаическое или

даже аморальное

. 

Многие пары

, 

регулярно использующие контрацептивы

, 

иногда

позволяют себе сексуальную свободу

. 

В таких случаях они решают отдаться своим

бурным чувствам и сделать все более естественным

. 

Многие пары

, 

применяющие

физиологический метод

, 

находят секс более обольстительным именно в те дни

, 

когда от

него следует воздержаться

.

В некоторых случаях к отказу от противозачаточных средств или к неправильному их
применению могут привести разные взгляды партнеров на проблему продолжения рода

,

их враждебность

, 

соперничество или личные планы

. 

Мужчина

, 

который настаивает на

использовании прерванного полового акта

, 

может сделать секс неприятным для своей

партнерши

. 

Женщина может манипулировать партнером

, 

ограничивая свою доступность

("

Моя диафрагма сдвинулась

" 

или

 "

Я нездорова

") 

или же

, 

наоборот

, 

стараясь

забеременеть

, 

чтобы вынудить своего партнера жениться

, 

предотвратить разъезд или

развод

 (Sandberg, 1976). 

Вопрос о том

, 

кто должен принять на себя ответственность за

противозачаточные меры

, 

может оказаться очень острым

, 

особенно если женщина

занималась этим очень долго

, 

а затем решила перенести заботы на своего партнера

.

Наконец следует упомянуть еще об одном психологическом аспекте использования
противозачаточных средств

. 

Пары

, 

у которых возникают сексуальные проблемы

, 

часто

перестают уделять должное внимание противозачаточным мерам или вообще прекращают
их применение

. 

Иногда они считают

, 

что их сексуальные трудности возникли или

усилились именно из-за применения противозачаточных средств

. 

Распространено мнение

,

что при наличии сексуальных проблем зачатие маловероятно

 (

люди

, 

придерживающиеся

такой точки зрения

, 

будут

 "

слегка

" 

потрясены

, 

обнаружив

, 

как они ошиблись

). 

Бывает

также

, 

что отказ от контрацепции используется как своего рода психологический

тактический ход с целью показать

, 

что

 "

секс

, 

в сущности

, 

не так уж и важен

", 

или же

,

наоборот

, 

желая сделать половой акт более интимным и волнующим

.

Будущее контрацепции

Все согласны с тем

, 

что нынешние противозачаточные методы далеки от совершенства с

точки зрения безопасности

, 

обратимости

, 

эффективности и удобства применения

. 

Для

устранения всех этих недостатков в настоящее время проводятся многочисленные
исследования

.

Новые направления в контрацепции для мужчин

Неудивительно

, 

что самый большой интерес вызывает возможность создания

противозачаточных таблеток для мужчин

. 

Теоретически контрацептивным действием

обладают лекарственные препараты

: 1) 

блокирующие образование сперматозоидов

; 2)

нарушающие процесс их созревания в яичках

; 3) 

препятствующие продвижению

сперматозоидов от яичек через эпидидимис и семявыно-сящие протоки в
мочеиспускательный канал

; 4) 

снижающие подвижность мужских половых клеток или их

способность к капацитации

. 

Уже найдены различные вещества

, 

способные выполнять

каждую из этих задач

, 

однако все они либо не вполне эффективны

, 

либо обладают

недопустимыми побочными действиями

. 

Например

, 

комбинации эстрогена и гестагена

(подобные используемым в

 "

женских

" 

таблетках

) 

блокируют продукцию сперматозоидов

,

однако они сильно снижают интерес к сексу у большинства мужчин и часто ведут к
импотенции

. 

В настоящее время в стадии изучения находятся препараты

, 

содержащие

тестостерон и один из препаратов гестагена

. 

По предварительным данным

, 

они не

оказывают как эстроген побочного действия на кровообращение и не нарушают половую
функцию

. 

Однако эти таблетки не очень эффективны для подавления продукции

сперматозоидов на длительный срок

 (Segal, 1979).

В одном сообщении из Китая указывается

, 

что экстракт из хлопкового масла

 - 

госсипол

 -

обладает контрацептивным действием на мужчин

 (National Coordinating Group for Male

Contraceptive, 1978). 

Госсипол влияет на метаболизм спермы

, 

что приводит либо к

обездвижению сперматозоидов

, 

либо к их гибели

 (Tong, Zhou, Zhou, 1982).

Кратковременные побочные эффекты госсипола

, 

выражающиеся в головокружении

,

усталости

, 

сухости во рту и нарушении пищеварения

, 

отмечались у

 10% 

мужчин

; 5%

мужчин сообщали о понижении полового влечения или о проблемах с потенцией

, 

однако

вопрос об обратимости воздействия госсипола на продукцию спермы остается открытым

(Liskin, Pile, Quillin, 1983). 

Более того

, 

есть данные

, 

что от

 10 

до

 20% 

мужчин

,

принимавших госсипол

, 

остались бесплодными после прекращения приема этого

вещества

 (Ziporyn, 1984). 

Это обстоятельство резко понижает привлекательность

подобного противозачаточного средства

.

Более многообещающим средством представляется синтетическая форма ингибина

 -

белкового вещества

, 

образующегося в яичках и обеспечивающего обратную связь с

гипоталамусом и гипофизом через регуляцию секреции ФСГ

 (Sairam et al., 1984). 

Если

клинические испытания ингибина покажут

, 

что данный препарат действительно

подавляет продукцию спермы

, 

не оказывая влияния на сексуальность

, 

можно будет

говорить о решающем прорыве в поисках эффективного мужского противозачаточного
средства обратимого действия

.

Разработка новых методов мужской контрацепции ведется

, 

кроме того

, 

по следующим

направлениям

:

1. 

Создание вакцины или лекарственного вещества

, 

блокирующего секрецию ФСГ

гипофизом

, 

поскольку этот гормон регулирует продукцию спермы и не оказывает влияния

на сексуальность

.

2. 

Создание вакцины

, 

снижающей активность ферментов сперматозоида

, 

необходимых

ему для проникновения в яйцеклетку

.

3. 

Использование ультразвука для создания временной стерильности путем блокирования

продукции сперматозоидов

.

Новые направления в контрацепции для женщин

Совершенствованием женских противозачаточных средств в настоящее время занимаются
многие группы ученых

. 

Один из наиболее перспективных подходов

 - 

попытка создать

вакцину против беременности

, 

которая активизируется только в случае зачатия

,

отличается надежностью и проста в употреблении

. 

К числу испытываемых в настоящее

время вакцин относится вакцина

, 

действие которой направлено против хорионического

гонадотропина человека

 - 

гормона

, 

секретируемого плацентой

 (

именно этот гормон

выявляют тесты на беременность

); 

такие вакцины предупреждают беременность

, 

не

нарушая овариальный или менструальный циклы

.

В настоящее время делается также попытка синтезировать препарат

, 

способный

блокировать секрецию прогестерона желтым телом

 (

производное проовулировавшего

фолликула

, 

вырабатывающего гормоны на ранней стадии беременности

). 

Такое

соединение должно препятствовать имплантации яйцеклетки и индуцировать
менструацию

, 

независимо от того

, 

произошло зачатие или нет

. 

С этой концепцией тесно

связано новое лекарственное вещество

, 

полученное в Европе

, 

которое способно

блокировать зачатие и прервать беременность

. 

Данный препарат

 (RU486) 

представляет

собой антагонист прогестерона

, 

т.е

. 

подавляет действие этого гормона

, 

необходимого для

подготовки слизистой матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержания
беременности

. 

При клиническом испытании

 RU486 

вызывал аборт у

 85% 

беременных

женщин

, 

принимавших этот препарат не позднее

 10 

дней после ненаступившей в

положенный срок менструации

 (Couzinet et al, 1986). 

Эффективность

 RU486 

была

впоследствии подтверждена на тысячах женщин

 (

свыше

 95% 

абортов при семинедельной

беременности

) (Baulieu, 1989a; Cherfas, 1989). 

Сочетание

 RU486 

с сульпрастоном

 -

препаратом

, 

сходным с простаг-ландином

, 

позволяет добиться еще более высоких

показателей

. 

Таким образом

, 

если женщина хочет избежать беременности после

незащищенного полового акта или если одна менструация уже пропущена

, 

ей следует

принять таблетку

 RU486, 

которая либо предотвратит беременность

, 

либо прервет ее на

самых ранних стадиях без хирургического вмешательства

. 

Хотя в США

 RU486 

еще не

получил одобрения на правительственном уровне

, 

во Франции и в Китае этот препарат

появился в продаже в

 1988 

г

. (The New York Times, September 24, 1988, p. 1 and 8).

Создатель

 RU486 

д-р Этьен-Эмиль Больё развернул активную рекламную компанию

своего препарата

. 

Он возражает против названия

, 

в которое бы входило слово

 "

аборт

",

считая

, 

что этот термин автоматически вызывает негативное отношение

: "

Меня

возмущает

, 

когда люди относятся к прерыванию беременности на очень ранних стадиях

как к убийству младенца

, 

моральному или физическому

", 

заявил Больё

 (Greenhouse, 1989).

Он предлагает называть свой препарат

 "

контргестативным

".

Важно представить себе

, 

что

 RU486 

имеет широкую область применения

. 

Помимо его

использования для лечения рака молочной железы и опухолей мозга

, 

он может

применяться как эффективное противозачаточное средство

. 

Если принимать

 RU486 

в

течение первой

, 

фолликулярной фазы менструального цикла

, 

он как антагонист

прогестерона блокирует овуляцию

; 

возможно

, 

в будущем данный препарат будут

использовать главным образом именно с этой целью

 (Cherfas, Palca, 1989).

В последние годы предпринимаются попытки создать препарат в виде таблетки

, 

жидкости

или влагалищных тампонов

, 

способных вызвать кровотечение и принимаемых в день

,

когда должна наступить менструация

. 

В настоящее время изучаются разные

синтетические аналоги простагландинов

, 

и хотя все они обладают по крайней мере

 90%-

ной эффективностью

, 

их применение

, 

как правило

, 

сопровождается недопустимо высокой

частотой отрицательных побочных явлений

. 

Ведутся также поиски факторов

, 

способных

блокировать сигналы от гипоталамуса к гипофизу

, 

запускающие секрецию ЛГ

; 

это