Файл: Гринсон Р.Р. - Техника и практика психоанализа.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 5087

Скачиваний: 102

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

www.NataHaus.ru 

Ответом

 

на

 

вопрос

чего

 

пациентка

 

избегает

что

 

вызывает

 

болезненный

 

аффект

который

 

делает

 

ее

 

раздраженной

 

на

 

меня

 

и

 

анализ

является

 

то

что

 

она

 

пыталась

 

избежать

 

своей

 

оральной

 

активности

 

и

 

пассивных

 

гомосексуальных

садистических

 

устремлений

 

по

 

отношению

 

к

 

своей

 

матери

ребенку

 

и

 

ко

 

мне

Это

 

были

 

мотивы

 

ее

 

сопротивления

Я

 

отметил

 

выше

что

 

в

 

попытке

 

анализировать

 

мо

 

– 138 – 

 

тивы

 

сопротивления

 

обычно

 

начинают

 

с

 

того

что

 

пытаются

 

раскрыть

 

болезненный

 

аффект

потому

 

что

 

болезненный

 

аффект

 

обычно

 

более

 

доступен

 

сознательному

 

Эго

чем

 

содержание

вызывающее

 

болезненный

 

аффект

Это

 

не

 

всегда

 

верно

и

 

иногда

 

содержание

 

может

 

раскрываться

  

в

  

аналитическом

  

сеансе

до

 

того

как

 

нам

 

станет

 

ясен

 

аффект

Затем

 

наша

 

задача

 

состоит

 

в

 

том

чтобы

   

следовать

  

содержанию

   

сопротивления

,  

которое

если

 

мы

 

добьемся

 

успеха

прояснит

 

факт

Мы

 

начали

 

с

 

материала

имеющегося

 

в

 

наличии

а

 

затем

 

продолжали

 

искать

 

то

чего

 

не

 

достает

Мы

 

идем

 

от

 

известного

   

к

 

неизвестному

.  

Следующий

 

пример

   

иллюстрирует

как

     

содержание

   

сопротивления

   

становится

   

известным

 

до

 

аффекта

Пациент

 

пришел

 

на

 

сеанс

 

после

 

того

как

 

отсутствовал

 

в

 

городе

 

в

 

течение

 

недели

Он

 

рассказал

что

 

у

 

него

 

были

 

чудесные

 

каникулы

пока

 

я

 

отсутствовал

Он

 

оживленно

 

говорил

 

о

 

том

как

 

он

 

уезжал

 

в

 

короткое

 

путешествие

 

за

 

город

каким

 

отдохнувшим

 

он

 

себя

 

почувствовал

как

 

хорошо

 

гулять

 

с

 

женой

 

и

 

детьми

как

 

он

 

оказался

 

способен

 

делать

 

много

 

физических

 

упражнений

 

и

 

читать

А

 

затем

после

 

пяти

 

минут

 

описания

 

того

как

 

он

 

наслаждался

пока

 

меня

 

не

 

было

он

 

вдруг

 

истощил

 

свой

 

запас

 

того

что

 

можно

 

сказать

и

 

замолчал

Я

 

сохранил

 

молчание

Он

 

бы

 

хотел

 

знать

о

 

чем

 

мы

 

говорили

 

перед

 

тем

как

 

я

 

уехал

Пауза

Он

 

бы

 

хотел

 

знать

помню

 

ли

 

я

о

 

чем

 

он

 

рассказывал

 

перед

 

тем

как

 

я

 

уехал

Помнят

 

ли

 

аналитики

 

то

что

 

им

 

рассказывают

 

пациенты

Еще

 

пауза

Он

 

бы

 

хотел

 

знать

куда

 

я

 

уезжал

и

 

что

 

я

 

делал

Он

 

бы

 

хотел

 

знать

ездил

 

ли

 

я

 

один

 

или

 

с

 

женой

Он

 

подумал

что

 

я

 

выгляжу

 

переработавшим

 

и

 

бледным

тогда

на

 

сеансе

 

перед

 

отъездом

Он

 

сказал

что

 

у

 

него

 

появились

 

беспокойства

 

по

 

поводу

 

моего

 

здоровья

Он

 

даже

 

пересказал

что

 

у

 

него

 

была

 

мысль

 

о

 

том

что

 

я

 

могу

 

умереть

Он

 

хотел

 

бы

 

знать

рекомендую

 

ли

 

я

 

ему

 

кого

-

нибудь

 

в

 

том

 

случае

если

 

ослабею

 

или

 

умру

Все

 

это

 

он

 

говорил

сильно

 

колеблясь

 

и

 

с

 

большим

 

количеством

 

пауз

Было

 

очевидно

что

 

он

 

сопротивляется

Было

 

также

 

совершенно

 

очевидно

что

 

он

 

избегает

 

говорить

 

более

 

детально

 

и

 

с

 

большим

 

чувством

 

о

 

своих

 

реакциях

 

на

 

мое

 

отсутствие

Я

 

поэтому

 

конфронтировал

 

его

сказав

: «

Вы

кажется

в

 

действительности

 

– 139 – 

 

неохотно

 

говорите

 

о

 

тех

 

разных

 

чувствах

которые

 

были

 

у

 

вас

 

по

 

отношению

 

ко

 

мне

когда

 

я

 

уехал

и

 

забыл

 

вас

 

здесь

». 

На

 

это

 

он

 

сразу

 

завел

 

разговор

 

о

 

том

как

 

он

 

обиделся

когда

 

его

 «

оставили

», 

и

 

как

 

часто

 

это

 

случалось

 

с

 

ним

 

в

 

прошлом

Его

 

отец

 

часто

 

уезжал

 

один

 

на

 

отдых

оставляя

 

его

 

и

 

мать

 

дома

 

одних

Затем

 

он

 

перешел

 

к

 

другим

 

воспоминаниям

 

о

 

том

что

когда

 

он

 

и

 

мать

 

уехали

 

одни

оставив

 

своего

 

отца

это

 

затем

 

привело

 

к

 

его

 

желанию

 

смерти

 

отца

 

разными

 

способами

В

 

конце

 

сеанса

 

стало

 

ясно

что

 

болезненные

 

чувства

которых

 

он

 

пытался

 

избежать

были

 

его

 

озлобленные

 

желания

 

моей

 

смерти

 

и

 

разочарование

 

во

 

мне

 

из

-

за

 

того

что

 

я

 

оставил

 

его

Я

 

представляю

 

на

 

рассмотрение

 

эту

 

иллюстрацию

 

для

 

того

чтобы

 

она

 

явилась

 

примером

 

того

как

 

событие

которое

 

является

 

мотивом

 

сопротивления

становится

ясным

несмотря

 

на

 

сопротивление

и

следовательно

становится

 

стартовым

 

пунктом

 

для

 

анализа

 

сопротивления

и

 

далее

 

ведет

 

к

 

аффектам

побуждениям

воспоминаниям

И

 

снова

 

следует

 

подчеркнуть

что

раскрывая

 

специфическое

 

событие

 

или

 

аффект

который

 

вызывает

 

сопротивление

  (

в

 

данном

 

случае

 

это

 

было

 

событие

), 

аналитик

 

идет

 

от

 

сопротивления

 

к

 

истории

 

специфического

 

события

 

или

 

аффекта

или

 

фантазии

 

в

 

жизни

 

пациента

Начнет

 

ли

 

аналитик

 

с

 

аффекта

 

или

 

фантазии

или

 

с

 

события

он

в

 

сущности

придет

 

к

 

истории

 

фантазии

аффекта

 

или

 

события

В

 

случае

 

успеха

 

аналитик

 

сможет

 

затем

 

вернуться

 

к

 

текущему

 

сопротивлению

 

в

 

анализе

 

и

 

отметить

 

для

 

пациента

: «

Да

... 

и

 

мой

 

отъезд

кажется

вызвал

 

у

 

вас

 

похожую

 

реакцию

которую

 

вы

 

побоялись

 

сообщить

 

мне

». 

Еще

 

яснее

 

осознает

 

пациент

 

сопротивления

имеющие

 

место

 

в

 

анализе

при

 

повторении

 

событий

которые

 

случились

 

до

 

того

 

в

 

жизни

 

пациента

Повторяю

сопротивления

 

не

 


background image

www.NataHaus.ru 

являются

 

артефактами

 

анализа

они

 

не

 

являются

 

и

 

каким

-

то

 

новым

 

творением

но

 

повторением

 

новым

 

изданием

 

прошлых

 

событий

Важное

 

Клиническое

 

замечание

которое

 

следует

 

повторять

 

снова

 

и

 

снова

состоит

 

в

 

том

что

 

наиболее

 

частым

 

источником

 

сопротивления

 

является

 

ситуация

 

переноса

Каждый

 

клинический

 

пример

который

 

я

 

привожу

подтверждает

 

это

хотя

 

я

 

не

 

всегда

 

подчеркиваю

 

 

– 140 – 

 

это

Когда

 

все

 

остальное

 

неясно

 

или

 

неизвестно

аналитику

 

следует

 

искать

 

реакции

 

переноса

 

как

 

источник

 

сопротивления

Детально

 

я

 

буду

 

рассматривать

 

это

 

в

 3 

части

 

2.652. 

Интерпретация

 

формы

 

сопротивления

 

 

Иногда

 

при

 

анализировании

 

сопротивления

 

не

 

аффект

 

и

 

не

 

побуждение

 

или

 

некоторое

 

событие

 

являются

 

наиболее

 

обещающей

 

линией

 

исследования

Ею

 

может

 

оказаться

 

форма

 

сопротивления

метод

 

или

 

способ

 

сопротивления

предлагающие

 

наиболее

 

плодотворную

 

линию

 

для

 

исследования

Если

 

форма

 

сопротивления

 

часто

 

повторяется

это

вероятно

будет

 

тот

 

случай

когда

 

мы

 

имеем

 

дело

 

с

 

чертами

 

характера

Хотя

 

анализ

 

формы

возможно

не

 

часто

 

является

 

первым

 

при

 

анализе

 

сопротивления

типичные

 

и

 

связанные

 

с

 

привычками

 

методы

 

сопротивления

в

 

сущности

должны

 

стать

 

предметом

 

анализа

поскольку

 

эта

 

процедура

 

является

 

входом

 

в

 

анализирование

 

так

 

называемых

 

защит

 

характера

Если

 

форма

 

сопротивления

  «

странная

» 

или

  «

нехарактерная

» 

для

 

пациента

это

 

обычно

 

симптоматично

 

и

 

более

 

легко

 

воспринимается

 

разумным

 

Эго

 

пациента

Шаги

 

при

 

анализировании

 

формы

 

сопротивления

 

те

 

же

 

самые

что

 

были

 

набросаны

 

для

 

других

 

аспектов

 

поведения

Во

-

первых

нам

 

следует

 

добиться

 

того

чтобы

 

пациент

 

узнал

что

 

данная

 

часть

 

его

 

поведения

 

является

 

сопротивлением

Это

 

может

 

быть

 

или

 

просто

или

 

очень

 

трудно

в

 

зависимости

 

от

 

того

является

 

деятельность

 

Эго

-

синтоничной

 

чертой

 

характера

 

или

 

чуждой

 

Эго

Если

 

поведение

 

является

 

Эго

-

синтоничным

встает

 

вопрос

насколько

 

трудно

 

сделать

 

данное

 

поведение

 

Эго

-

дистоничным

другими

 

словами

сможет

 

ли

 

аналитик

 

заручиться

 

помощью

 

разумного

 

Эго

 

пациента

которое

 

объединится

 

с

 

аналитиком

 

при

 

рассмотрении

 

этой

 

активности

 

как

 

сопротивления

  (

Феничел

1941, 

с

. 66—68). 

Сможет

 

ли

 

аналитик

 

добиться

 

успеха

 

в

 

отделении

 

разумного

 

Эго

 

пациента

 

от

 

его

 

экспериментирующего

 

Эго

 

и

тем

 

самым

поставить

 

пациента

 

перед

 

вопросом

 

исследования

 

этой

 

активности

Демонстрируемость

 

будет

 

зависеть

 

от

 

двух

 

факторов

во

-

первых

от

 

отношений

 

Эго

 

к

 

данной

 

деятельности

т

е

насколько

 

она

 

является

 

Эго

-

синтоничной

и

во

 

– 141 – 

 

вторых

от

 

рабочего

 

альянса

т

е

от

 

того

насколько

 

охотно

 

пациент

 

принимает

 

аналитические

 

отношения

Чем

 

более

 

согласованной

адаптивной

успешной

 

представляется

 

деятельность

 

пациенту

тем

 

труднее

 

будет

 

убедить

 

его

что

 

это

 — 

сопротивление

В

 

нашем

 

обществе

например

нелегко

 

подвести

 

пациента

 

к

 

тому

что

 

чистоплотность

 

в

 

ее

 

свободных

 

ассоциациях

 

и

 

во

 

внешней

 

жизни

 

явля

-

ется

 

тем

что

 

следует

 

анализировать

Чистоплотность

 

является

 

одной

 

из

 

добродетелей

 

в

 

американском

 

обществе

одной

 

из

 

превозносимых

 

и

 

высоко

 

ценимых

 

черт

 

в

 

семье

Бомбардировка

 

рекламой

 

помогает

 

сделать

 

чистоплотность

 

идеалом

 

Эго

 

для

 

многих

 

людей

 

даже

 

и

 

в

 

более

 

позднем

 

возрасте

Это

 

сильно

 

отличается

 

от

 

попыток

 

анализировать

 

более

 

чуждую

 

Эго

 

деятельность

Например

пациент

 

с

 

очень

 

сильным

 

враждебным

 

переносом

 

моментально

 

засыпает

 

во

 

время

 

сеанса

Несмотря

 

на

 

агрессивное

 

отношение

 

ко

 

мне

пациент

 

может

 

осознать

что

 

засыпание

 

во

 

время

 

сеанса

 

является

 

сопротивлением

Ситуация

 

более

 

трудна

когда

 

реальные

 

факторы

 

смешиваются

 

с

 

бессознательными

 

сопротивлениями

 

пациента

Например

пациентка

 

большую

 

часть

 

сеанса

 

рассказывает

 

об

 

опасности

 

ядерной

 

бомбардировки

 

и

 

целесообразности

 

уехать

 

на

 

Средний

 

Запад

где

 

она

 

будет

 

в

 

безопасности

Когда

 

я

 

предположил

что

быть

 

может

уехав

она

 

будет

 

чувствовать

 

себя

 

в

 

безопасности

 

от

 

меня

 

и

 

психоанализа

она

 

явно

 

рассердилась

 

и

 

замолчала

Затем

 

она

 

резко

 

напомнила

 

мне

что

 

люди

 

строят

 

бомбоубежища

После

 

паузы

 

я

 

признал

что

 

существует

 

некоторая

 

вероятность

 

ядерной

 

атаки

но

 

я

 

полагаю

что

 

ее

 

реакции

 


background image

www.NataHaus.ru 

несоответствующе

 

интенсивны

Большинство

 

экспертов

 

придерживаются

 

мнения

что

 

бомбоубежища

 

не

 

являются

 

надежной

 

защитой

и

 

отъезд

 

тоже

 

не

 

гарантирует

 

ее

 

безопасность

Затем

 

пациентка

 

начала

 

говорить

Она

 

допускает

что

 

ее

 

страхи

 

непропорционально

 

велики

но

 

простейшая

 

мысль

 

о

 

ядерном

 

взрыве

 

вселяет

 

в

 

нее

 

ужас

Я

 

сказал

 

ей

что

 

каждый

 

разумный

 

человек

 

боится

 

атомной

 

войны

но

должно

 

быть

есть

 

еще

 

что

-

то

что

 

делает

 

ее

 

страх

 

таким

 

сильным

что

 

она

 

намеревается

  «

вырвать

 

с

 

корнем

» 

свою

 

жизнь

Медленно

 

пациентка

 

начала

 

ассоциировать

ее

 

мысли

 

привели

 

ее

 

к

 

несчастному

 

замужеству

годам

 

 

– 142 – 

 

фрустраций

 

и

 

затруднений

ее

 

страстному

 

желанию

 «

вылезти

 

из

 

этого

», 

начать

 

новую

 

жизнь

Теперь

 

я

 

был

 

в

 

состоянии

 

показать

 

ей

что

 

все

 

это

 

являлось

 

причиной

 

того

что

 

скрыто

 

накапливался

 

гнев

который

 

угрожает

 

взрывом

Вот

 

почему

 

возможность

 

взрыва

 

атомной

 

бомбы

 

кажется

 

такой

 

близкой

Вот

 

отчего

 

ее

 

страх

 

интенсифицирован

 

до

 

ужаса

Пациентка

казалось

поняла

и

 

в

 

течение

 

следующих

 

нескольких

 

сеансов

 

мы

 

продуктивно

 

работали

 

над

 

этой

 

темой

Я

 

хочу

 

сделать

 

паузу

 

в

 

этом

 

месте

 

для

 

того

чтобы

 

подчеркнуть

 

небольшой

но

 

важный

 

технический

 

момент

Всякий

 

раз

когда

 

факторы

 

реальности

 

смешиваются

 

с

 

сопротивлением

эти

 

факторы

 

должны

 

быть

 

адекватно

 

осознаны

  (

Мармор

, 1958). 

Если

 

не

 

сделать

 

этого

пациент

 

будет

 

все

 

более

 

громогласно

 

цепляться

 

за

 

элементы

 

реальности

 

в

 

сопротивлении

 

и

 

тратить

 

свое

 

время

пытаясь

 

убедить

 

аналитика

 

в

 

логичности

 

своих

 

аргументов

Обратите

 

внимание

как

 

моя

 

пациентка

 

завела

 

разговор

 

о

 

бомбоубежищах

когда

 

я

 

пытался

 

объяснить

 

ее

 

бегство

 

на

 

Средний

 

Запад

 

как

 

бегство

 

от

 

анализа

Только

 

после

 

того

как

 

я

 

допустил

что

 

в

 

ее

 

страхе

 

есть

 

доля

 

реальности

она

 

смогла

 

работать

 

со

 

мной

она

 

смогла

 

сформировать

 

рабочий

 

альянс

До

 

этого

 

ее

 

тревожность

 

по

 

отношению

 

к

 

ядерной

 

бомбе

 

была

 

Эго

-

синтоничной

Мое

 

признание

 

факта

 

реальности

 

позволило

 

установить

 

рабочий

 

альянс

что

 

сделало

 

страх

 

ядерного

 

взрыва

по

 

меньшей

 

мере

его

 

интенсивность

чуждыми

 

для

 

Эго

Она

 

стала

 

в

 

состоянии

 

работать

 

над

 

этим

 

как

 

над

 

внутренней

 

проблемой

 

и

в

 

сущности

действительно

 

осознала

что

 

ее

 

бегство

 

на

 

Средний

 

Запад

 

является

 

сопротивлением

 

переноса

Когда

 

пациент

 

осознает

 

сопротивленческий

 

аспект

 

своего

 

поведения

нашей

 

следующей

 

задачей

 

становится

 

проявление

Теперь

 

мы

 

разыскиваем

 

соответствующий

 

паттерн

 

поведения

 

вне

 

анализа

 

и

 

затем

 

занимаемся

 

историей

 

и

 

целями

 

данной

 

деятельности

Что

 

случилось

 

в

 

жизни

 

пациента

что

 

было

 

причиной

 

того

что

 

он

 

принял

 

этот

 

способ

 

сопротивления

Позвольте

 

мне

 

вернуться

 

к

 

профессору

 

К

., 

человеку

который

 

рассказывал

 

свои

 

сновидения

, «

сваливая

 

все

 

в

 

кучу

» (

см

секцию

 2.64). 

Профессор

 

К

рассказал

что

 

он

 

читал

 

книги

, «

сваливая

 

все

 

в

 

кучу

», 

и

 

делал

 

домашние

 

задания

 

в

 

той

 

же

 

 

– 143 – 

 

манере

Он

 

не

 

мог

 

заниматься

сидя

 

за

 

партой

но

 

только

 

лежа

 

либо

 

прохаживаясь

Это

 

стало

 

понятным

когда

 

он

 

осознал

что

 

его

 

отец

 

был

 

известным

 

учителем

 

и

 

готовил

 

сына

 

пойти

 

по

 

своим

 

стопам

Мальчик

 

хотел

 

противодействовать

потому

 

что

 

он

 

испытывал

 

глубоко

 

затаенные

 

неприязненные

ревнивые

сопернические

 

чувства

 

по

 

отношению

 

к

 

отцу

его

 

способ

 

работать

 

был

 

выражением

 

его

 

злобы

 

и

 

вызова

Но

 

была

 

также

 

и

 

глубокая

 

любовь

 

к

 

отцу

которая

 

имела

 

сильный

 

прегенитальный

 

анальный

 

и

 

оральный

 

тип

Он

 

боялся

 

находиться

 

слишком

 

близко

 

к

 

отцу

так

 

как

 

это

 

означало

 

бы

 

анальное

 

и

 

оральное

 

проникновение

 

и

 

заглатывание

Его

 

история

 

проясняет

 

это

 

тем

что

 

отец

 

любил

 

играть

 

роль

 

врача

когда

 

пациент

 

болел

Много

 

раз

 

им

 

была

 

измерена

 

ректальная

 

температура

много

 

поставлено

 

клизм

много

 

раз

 

смазано

 

горло

 

и

 

т

д

Поведение

 «

все

 

в

 

кучу

» 

было

 

также

 

проявлением

 

и

 

его

 

борьбы

 

против

 

идентификации

 

с

 

отцом

поскольку

 

идентификация

 

была

 

равносильна

 

тому

чтобы

 

быть

 

поглощенным

 

или

 

аннигилированным

Это

 

представляет

 

собой

 

возвращение

 

репрессированных

 

стремлений

 

и

 

утрату

 

границ

 

Эго

 (

Гринсон

, 1954 

г

, 1958

а

Кан

, 1960). 

Другой

 

пациент

-

ученый

 

использовал

 

для

 

описания

 

своих

 

переживаний

 

очень

 

реалистичный

 

тон

 

и

 

технические

 

термины

Даже

 

описывая

 

интимнейшие

 

сексуальные

 

события

он

 

никогда

 

не

 

выказывал

 

никаких

 

эмоций

Он

 

никогда

 

не

 

колебался

не

 

проявлял

 

страстного

 

желания

но

 

механически

 

и

 

досконально

 

докладывал

Я

 

пытался

 

дать

 

ему

 

понять

что

 

из

-

за

 

того

что

 

он

 

использует

 

технические

 

термины

 

и

 

описывает

 

эти

 

события

 

так

как

 

будто

 

он

 

докладывает

 

о

 

не

 

относящемся

 

к

 

определенной

 

личности

 

эксперименте

он

 

пропускает

 

все

 

свои

 

эмоциональные

 

реакции

Он

 

был

 

холодным

дотошным

 


background image

www.NataHaus.ru 

наблюдателем

докладывающим

 

сотрудником

но

 

не

 

пациентом

сообщающим

 

интимные

 

переживания

 

своему

 

терапевту

В

 

течение

 

долгого

 

времени

 

пациент

 

оправдывал

 

себя

говоря

что

 

факты

 — 

более

 

важны

чем

 

эмоции

Затем

 

я

 

смог

 

доказать

 

ему

что

 

эмоции

 

также

 

являются

 

фактами

но

 

что

 

он

 

с

 

неохотой

 

признает

 

эти

 «

факты

» 

в

 

отношении

 

себя

Затем

 

пациент

 

осознал

что

 

он

 

отбрасывал

 

эмоции

докладывая

 

мне

так

 

как

 

чувствовал

что

 

зрелому

 

ученому

 

стыдно

 

иметь

 

чувства

В

 

даль

 

– 144 – 

 

нейшем

 

он

 

также

 

признался

что

 

скрывает

 

свои

 

чувства

 

и

 

от

 

других

даже

 

от

 

своей

 

жены

 

при

 

сексуальных

 

отношениях

Анализ

 

этого

 

поведения

 

затем

 

привел

 

его

 

в

 

детство

когда

 

его

 

отец

инженер

выказывал

 

презрение

 

к

 

эмоциональным

 

людям

считая

 

их

 

слабыми

 

и

 

ненадежными

В

 

сущности

пациент

 

осознал

что

 

он

 

считал

 

проявление

 

эмоций

 

эквивалентом

 

несдержанности

 

и

 

бесконтрольности

Он

 

приравнивал

 

холодность

 

к

 

чистоте

а

 

эмоциональное

 

тепло

 

к

 

грязи

 

и

 

утрате

 

контроля

.  

Анализ

 

формы

 

сопротивления

 

в

 

таком

 

случае

как

 

этот

становится

 

возможным

только

 

когда

 

пациент

не

 

может

 

дольше

 

сам

 

оправдывать

 

использование

 

данного

 

метода

 

для

 

данного

 

вопроса

Это

 

сопротивление

 

должно

 

стать

 

Эго

-

дистоническим

 

до

 

того

как

 

пациент

 

с

 

готовностью

 

продолжит

 

анализ

 

этого

 

старого

привычного

 

способа

 

поведения

Для

 

данного

 

пациента

 

потребовалось

 

около

 

года

чтобы

 

изменить

 

его

 

отношение

 

к

 

бесстрашному

 

способу

 

рассказывать

Даже

когда

 

мы

 

стали

 

способны

 

проследить

 

эту

 

форму

 

поведения

 

назад

в

 

его

 

детство

к

 

конфликтам

касающимся

 

выработки

 

туалетных

 

навыков

 

и

 

анально

-

садистических

 

импульсов

он

 

не

 

был

 

в

 

состоянии

 

поддерживать

 

реальный

 

рабочий

 

альянс

Его

 

нижележащая

 

тревожность

в

 

сущности

обусловила

 

параноидные

 

черты

 

характера

 

и

 

лишала

 

истинной

 

мотивации

 

продолжать

 

анализ

Он

 

с

 

охотой

 

анализировался

 

бы

если

 

бы

 

мог

 

остаться

в

 

сущности

неизменным

 

и

 

нетронутым

 

эмоционально

Мы

в

 

конце

 

концов

согласились

 

прервать

 

анализ

 

2.653. 

Резюме

 

 

Если

 

мы

 

теперь

 

кратко

 

повторим

что

 

является

 

основными

 

процедурами

 

в

 

анализе

то

 

придем

 

к

 

следующему

Нужно

1) 

Осознать

 

сопротивление

2) 

Продемонстрировать

 

сопротивление

 

пациенту

а

позволить

 

сопротивлению

 

стать

 

демонстрируемым

ожидая

 

его

 

проявления

 

в

 

нескольких

 

случаях

б

вмешиваться

с

 

тем

 

чтобы

 

увеличить

 

сопротивление

;  

способствовать

 

тому

чтобы

 

оно

 

стало

 

демонстрируемым

3) 

Прояснить

 

мотивы

 

и

 

формы

 

сопротивления

 

– 145 – 

 

а

какой

 

специфический

 

болезненный

 

аффект

 

заставляет

 

пациента

 

сопротивляться

б

какое

 

специфическое

 

инстинктивное

 

побуждение

 

является

 

причиной

 

болезненного

 

аффекта

 

в

 

данный

 

момент

в

какую

 

конкретную

 

форму

 

и

 

метод

 

пациент

 

использует

 

для

 

выражения

 

своего

 

сопротивления

4) 

Интерпретировать

 

сопротивление

а

какие

 

фантазии

 

или

 

воспоминание

 

являются

 

причиной

 

аффектов

 

и

 

побуждений

которые

 

стоят

 

за

 

сопротивлением

б

заниматься

 

историей

 

и

 

бессознательными

 

объектами

 

данных

 

аффектов

 

и

 

побуждений

 

или

 

событий

 

вовремя

 

анализа

вне

 

анализа

  

и

 

в

 

прошлом

5) 

Интерпретировать

 

форму

 

сопротивления

а

заниматься

 

анализом

 

этой

 

и

 

сходных

 

форм

 

деятельности

 

во

 

время

 

и

 

вне

 

анализа

6) 

проследить

 

историю

 

и

 

бессознательные

 

цели

 

этой

 

деятельности

 

в

 

настоящем

 

и

 

прошлом

 

пациента

6) 

Тщательная

 

проработка

Повторение

 

и

 

разработка

 

шагов

 4) 

а

), 

б

и

 5) 

а

), 

б

). 


background image

www.NataHaus.ru 

Важно

 

осознать

что

 

лишь

 

небольшой

 

фрагмент

 

работы

 

может

 

быть

 

доведен

 

до

 

конца

 

в

 

течение

 

одного

 

сеанса

Множество

 

сеансов

 

закончатся

 

всего

 

лишь

 

с

 

неясным

 

сознанием

 

того

что

 

работает

 

какое

-

то

 

сопротивление

и

все

что

 

аналитик

может

 

делать

 

в

 

конце

таких

 

сеансов

, — 

это

 

указывать

 

пациенту

 

на

 

то

что

 

он

 

чего

-

то

 

избегает

Иногда

 

он

 

может

 

прояснить

 

только

 

аффект

 

и

 

даже

 

его

 

не

 

полностью

иногда

 

только

 

историческое

 

прошлое

иногда

 

только

 

форму

Когда

 

это

 

возможно

 

и

 

насколько

 

это

 

возможно

аналитик

 

пытается

 

исследовать

 

эти

 

избегания

 

вместе

 

с

 

пациентом

пробуя

как

 

много

 

из

 

этих

 

исследований

 

пациент

 

может

 

со

 

значением

 

и

 

пользой

 

делать

 

сам

 

во

 

время

 

данного

 

сеанса

Усердие

 

самого

 

аналитика

 

должно

 

играть

 

вторичную

 

роль

 

в

 

исследовании

 

и

 

раскрытии

 

бессознательных

 

явлений

такую

какую

 

пациент

 

может

 

вынести

 

и

 

использовать

пациент

 

не

 

должен

 

быть

 

ни

 

травмирован

ни

 

вовлечен

 

в

 

какое

-

то

похожее

 

на

 

игру

исследование

 

сопротивления

Важно

 

не

 

делать

 

преждевременной

 

интерпретации

 

сопротивления

поскольку

 

это

 

приведет

 

пациента

 

только

 

к

 

рационализации

 

или

 

интеллектуализации

 

или

 

же

 

 

– 146 – 

 

к

 

интеллектуальному

 

соперничеству

 

в

 

интерпретации

 

сопротивления

В

 

любом

 

случае

 

это

 

лишь

 

опыт

 

эмоционального

 

заряда

Следовательно

это

 

усилит

 

сопротивление

 

вместо

 

того

чтобы

 

ослабить

 

его

.   

Пациенту

 

следует

 

дать

 

возможность

 

почувствовать

 

его

 

сопротивление

чтобы

 

он

 

стал

 

осознавать

 

его

 

силу

 

и

 

упорство

Важно

 

знать

когда

 

быть

 

пассивным

 

и

 

когда

 

быть

 

активным

 

при

 

аналитической

 

работе

.  

Слишком

  

большое

 

количество

 

терпения

 

со

 

стороны

 

аналитика

 

может

 

способствовать

 

тому

что

 

пациент

 

будет

 

расточать

 

ценное

 

время

тогда

 

как

 

он

 

мог

       

бы

 

поработать

       

эффективно

Слишком

   

большая

  

активность

 

аналитика

   

может

 

либо

 

помешать

 

проявлению

   

способности

 

пациента

   

быть

   

активным

 

и

 

удовлетворит

 

его

 

пассивные

 

желания

или

 

это

 

может

 

вызвать

 

события

для

 

которых

 

пациент

 

еще

 

не

 

готов

и

тем

 

самым

возбудить

 

травматическую

 

ситуацию

.  

Кроме

 

всего

 

прочего

слишком

   

большая

  

активность

 

может

 

послужить

 

избеганию

 

эмоционального

 

заряда

 

и

 

превратить

 

анализ

 

сопротивления

 

в

 

игру

 

в

 

загадки

  (

Фрейд

, 1914

с

с

. 155; 

Феничел

, 1941, 

с

. 36—43). 

Важно

кроме

 

того

не

 

играть

 

в

 

сопротивление

 

с

 

пациентом

,  

используя

 

тот

 

же

 

самый

 

вид

 

сопротивления

что

 

и

 

он

Если

 

он

 

молчит

вы

 

должны

 

быть

 

внимательным

чтобы

 

ваше

 

молчание

 

не

 

оказалось

 

контрсопротивлением

Или

если

 

он

 

использует

     

высокопарный

 

язык

непристойности

 

или

 

клише

вы

 

должны

 

избегать

 

следовать

 

за

   

его

 

сопротивлением

 

или

 

поступать

    

наоборот

Важно

чтобы

 

все

 

непосредственно

 

относилось

 

к

 

делу

без

 

непродуманных

 

вещей

 

или

 

заслуживающих

 

упрека

 

провокаций

Эти

 

шаги

 

и

 

порядок

 

различных

 

шагов

 

варьируют

 

от

 

сеанса

 

к

 

сеансу

 

и

 

от

 

пациента

 

к

 

пациенту

Аналитик

 

может

 

заниматься

 

тем

 

только

что

 

кажется

 

ему

 

наиболее

 

многообещающей

 

линией

 

исследования

 

в

 

данное

 

время

Следует

 

сохранять

 

ум

 

открытым

 

и

 

настороженным

быть

 

готовым

 

переменить

 

совершенно

 

свой

 

подход

 

или

 

придерживаться

 

его

если

 

это

 

кажется

 

правильным

Обязательным

 

союзником

 

аналитика

 

в

 

этой

 

работе

 

является

 

разумное

 

Эго

 

пациента

Оно

 

должно

 

присутствовать

 

или

 

должно

 

возникнуть

 

благодаря

 

вмешательствам

 

аналитика

иногда

 

аналитику

 

следует

 

подождать

пока

 

эмоциональный

 

взрыв

 

утихнет

 

и

 

разумное

 

Эго

 

вернется

что

 

может

 

выразиться

в

 

частности

в

 

виде

 

от

 

– 147 – 

 

ношения

 

к

 

аналитику

Рабочий

 

альянс

 

должен

 

существовать

 

или

 

возникнуть

 

до

 

того

как

 

аналитик

 

приступит

 

к

 

глубокому

 

анализу

 

сопротивления

Это

 

является

 

необходимым

 

условием

 

для

 

интерпретации

 (

Гринсон

, 1965). 

Данное

 

положение

 

будет

 

детально

 

проиллюстрировано

 

в

 3 

части

Важно

 

осознать

что

 

вне

 

зависимости

 

от

 

того

насколько

 

умело

 

и

 

правильно

 

аналитик

 

работает

 

с

 

сопротивлением

сопротивления

 

будут

 

возвращаться

Следует

 

помнить

 

замечание

 

Фрейда

 

о

 

том

что

 

сопротивление

 

будет

 

присутствовать

 

в

 

каждом

 

шаге

каждом

 

аспекте

на

 

каждом

 

сеансе

 

анализа

до

 

того

как

 

анализ

 

будет

 

завершен

Тщательная

 

проработка

 

необходима

 

для

 

того

чтобы

 

данное

 

сопротивление

 

утратило

 

свою

 

патогенность

Анализ

 

сопротивления

 

является

 

не

 

окольным

 

путем

 

психоанализа

а

 

необходимой

 

и

 

жизненно

 

важной

 

частью

 

лечения

 

2.66. 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

 

ПРОБЛЕМЫ

  

ПРИ

 

АНАЛИЗИРОВАНИИ

 

СОПРОТИВЛЕНИЯ