Файл: Гринсон Р.Р. - Техника и практика психоанализа.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 5094

Скачиваний: 102

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

www.NataHaus.ru 

Феничел

, 1941, 

с

. 44). 

Я

 

взываю

 

к

 

его

 

сознанию

и

 

оно

 

может

 

быть

 

настолько

 

разумным

что

 

допустит

что

 

он

 

смущен

Затем

 

был

 

достигнут

 

ра

 

– 167 – 

 

бочий

 

альянс

 

со

 

мной

и

 

он

 

сам

 

смог

 

проанализировать

 

неуместную

 

реакцию

 

переноса

 

по

 

отношению

 

ко

 

мне

Если

 

бы

 

он

 

не

 

смог

 

этого

 

сделать

я

 

бы

 

интерпретировал

 

это

 

для

 

него

 

сам

Теперь

когда

 

у

 

пациента

 

было

 

сильное

 

разумное

 

Эго

 

для

 

работы

 

с

 

отвращаемым

 

материалом

я

 

мог

 

осмелиться

 

представить

 

этот

 

болезненный

 

материал

Я

 

решил

 

работать

 

над

 

его

 

желанием

 

быть

 

приласканным

 

большой

 

женщиной

потому

 

что

 

его

 

мастурбационные

 

фантазии

 

все

 

еще

 

были

 

большим

 

источником

 

вины

и

 

он

 

предпринимал

 

несколько

 

несмелых

 

попыток

 

работать

 

над

 

этим

 

ранее

Я

 

чувствовал

что

 

если

 

я

 

смогу

 

помочь

 

ему

 

осознать

 

инфантильную

 

природу

 

его

 

сексуальных

 

желаний

он

 

сможет

 

лучше

 

понять

 

свою

 

вину

свою

 

импотенцию

 

и

 

свой

 

стыд

Я

 

спросил

как

 

он

 

чувствовал

 

себя

когда

 

женщина

 

начала

 

ласкать

 

его

 

пенис

потому

 

что

 

он

 

не

 

включил

 

этот

 

аспект

 

в

 

рассказ

 

о

 

сновидении

и

 

не

 

обнаружил

 

сексуальных

 

реакций

когда

 

его

 

приятельница

 

ласкала

 

его

 

таким

 

образом

Вмешательство

 

было

 

очень

 

продуктивным

так

 

как

 

он

 

снова

 

боролся

 

с

 

сопротивлением

 

и

в

 

конце

 

концов

осознал

что

 

он

 

предпочитал

 

это

 

пассивное

 

сексуальное

 

удовольствием

 

всем

 

остальным

Я

 

почувствовал

что

 

он

вероятно

готов

 

к

 

конфронтации

 

с

 

тем

 

фактом

что

 

это

 

было

 

инфантильным

т

е

инцестуозным

 

желанием

 — 

таким

 

образом

 

я

 

вел

 

его

 

в

 

определении

 

того

что

 

эта

 

деятельность

 

заставляла

 

его

 

испытывать

 

чувство

 

стыда

потому

 

что

 

она

 

заставляла

 

его

 

чувствовать

 

себя

 

маленьким

 

мальчиком

которому

 

дает

 

сексуальное

 

удовлетворение

 

большая

 

женщина

Он

 

отметил

 

это

 

и

 

боролся

 

с

 

ним

Он

 

осознал

что

 

ему

 

нравилось

 

обманывать

 

мужей

осознал

что

 

это

 

была

 

ложная

 

победа

а

 

затем

 

впервые

 

осмелился

 

подумать

что

может

 

быть

это

 

была

 

его

 

мать

когда

 

сказал

: «

Вы

 

должны

 

были

 

бы

 

подумать

 

так

...» 

Затем

в

 

конце

 

концов

он

 

принял

 

и

 

закрепил

 

это

 

содержание

Как

 

расширилось

 

его

 

маленькое

 

разумное

 

Эго

обрело

 

способность

 

успешно

 

бороться

 

с

 

различными

 

видами

 

сопротивления

прогрессируя

 

во

 

время

 

сеанса

Можно

 

наблюдать

как

 

во

 

время

 

сеанса

 

шла

 

его

 

битва

 

с

 

сопротивлениями

Если

 

они

 

усиливались

 

и

 

останавливали

 

в

 

росте

 

разумное

 

Эго

это

 

означало

что

 

следует

 

работать

 

дальше

 

над

 

сопротивлениями

 

и

 

воздерживаться

 

работать

 

над

 

содержанием

.  

 

– 168 – 

 

Это

 

основные

 

правила

 

техники

анализировать

 

сопротивление

 

до

 

содержания

Эго

 

до

 

Ид

начинать

 

с

 

поверхности

Работа

 

с

 

содержанием

 

может

 

быть

 

более

 

интересной

более

 

блестящей

работа

 

с

 

сопротивлением

 

может

 

оказаться

 

более

 

тяжелой

Но

 

если

 

сопротивление

 

Эго

 

не

 

анализируется

аналитическая

 

работа

 

может

 

оказаться

 

более

 

тяжелой

 

или

 

зайти

 

в

 

тупик

Пациент

 

будет

 

ограничен

он

 

будет

 

деструктивно

 

регрессировать

 

или

 

же

 

анализ

 

станет

 

интеллектуальной

 

игрой

 

или

 

скрытым

 

удовлетворением

 

переноса

То

 

правило

что

 

мы

 

анализируем

 

сопротивление

 

до

 

содержания

не

 

должно

 

быть

 

понято

 

так

что

 

мы

 

в

 

первую

 

очередь

 

анализируем

 

только

 

сопротивление

 

или

 

подступы

 

к

 

нему

 

и

 

что

 

мы

 

избегаем

 

содержания

 

совершенно

 

до

 

того

как

 

сопротивление

 

будет

 

решено

В

 

действительности

здесь

 

нет

 

четкого

 

разделения

 

между

 

сопротивлением

 

и

 

содержанием

В

 

различных

 

примерах

 

я

 

дал

 

много

 

иллюстраций

 

того

как

 

сопротивление

 

становится

 

содержанием

 

и

 

затем

 

данное

 

содержание

 

используется

 

как

 

сопротивление

Более

 

того

анализ

 

каждого

 

сопротивления

 

ведет

 

к

 

его

 

истории

которая

 

есть

 

содержание

В

 

конечном

 

счете

нам

вероятно

следует

 

использовать

 

какое

-

то

 

содержание

 

для

 

того

чтобы

 

помочь

 

выявить

 

сопротивление

Основное

 

техническое

 

правило

 

означает

что

 

интерпретация

 

содержания

 

не

 

будет

 

эффективной

 

до

 

тех

 

пор

пока

 

значимые

 

сопротивления

 

не

 

будут

 

проанализированы

 

в

 

достаточной

 

степени

Последний

 

пример

 

со

 

смущающимся

 

пациентом

 

ясно

 

иллюстрирует

 

это

Он

 

не

 

мог

 

работать

 

с

 

материалом

пока

 

в

 

достаточной

 

мере

 

не

 

преодолел

 

свое

 

сопротивление

 

переноса

Позвольте

 

мне

 

теперь

 

привести

 

пример

иллюстрирующий

 

использование

 

содержания

 

в

 

качестве

 

вспомогательного

 

средства

 

при

 

анализе

 

сопротивления

Пациентка

миссис

 

К

. (

см

. 1.24 

и

 2.651), 

на

 

четвертом

 

году

 

анализа

 

начинает

 

сеанс

рассказывая

 

мне

 

следующее

 

сновидение

: 1) «

Я

 

фотографируюсь

 

голой

лежа

 

на

 

спине

 

в

 

различных

 

положениях

ноги

 

сомкнуты

ноги

 

врозь

». 2) «

Я

 

вижу

 

мужчину

 

со

 

свернутой

 

рулеткой

на

 

ней

 

написано

 

что

-

то

что

 

считается

 

эротичным

Красный

покрытый

 

иглами

 

маленький

 

монстр

 

кусает

 

этого

 

мужчину

 


background image

www.NataHaus.ru 

крохотными

 

острыми

 

зубками

Человек

 

звонит

 

в

 

колокольчик

 

о

 

помощи

но

 

никто

 

не

 

слышит

 

его

кроме

 

меня

а

 

мне

кажется

это

 

безразлично

». 

 

– 169 – 

 

Позвольте

 

мне

 

добавить

 

здесь

что

 

эта

 

пациентка

 

работала

   

во

 

время

 

нескольких

 

последних

 

сеансов

 

над

 

проблемой

 

своих

 

страхов

 

гомосексуальных

 

импульсов

которые

 

она

 

связывала

 

со

 

своей

 

клиторной

 

сексуальностью

противопоставляя

 

ее

 

вагинальной

 

сексуальности

Теперь

когда

 

она

 

получила

 

возможность

 

испытывать

 

вагинальный

 

оргазм

она

 

могла

 

посметь

 

идти

 

дальше

Более

 

того

она

 

никогда

 

в

 

действительности

 

не

 

чувствовала

 

зависти

 

к

 

пенису

 

и

 

только

 

недавно

 

осознала

что

 

ее

 

отношение

 — 

я

 

рада

что

 

я

 

девушка

я

 

потерпела

 

бы

 

неудачу

будучи

 

мужчиной

, — 

было

 

защитой

 

про

-

тив

 

глубоко

 

спрятанной

 

и

 

до

 

сих

 

пор

 

не

 

затрагиваемой

 

враждебности

 

к

 

пенису

Если

 

мы

 

знаем

 

все

 

это

для

 

нас

 

будет

 

очевидно

что

 

манифестация

 

содержания

 

сновидения

 

является

 

продолжением

  

этих

  

тем

фотографирование

 

в

 

голом

 

виде

 

относится

 

к

 

проблемам

 

разоблачения

 

отсутствия

 

пениса

Мужчина

 

с

 

рулеткой

которого

 

она

 

игнорирует

очевидно

представляет

 

собой

 

ее

 

аналитика

Красный

 

монстр

с

 

которым

 

он

 

сражается

представляет

 

собой

 

проекцию

 

или

 

месть

 

за

 

ее

 

чувства

 

к

 

мужским

 

гениталиям

Пациентка

 

начинает

 

говорить

 

каким

-

то

 

печальным

пустым

 

голосом

Она

 

пересказывает

 

планы

 

вечера

который

 

она

 

устраивает

 

для

 

своей

 

двух

 

с

 

половиной

-

летней

 

дочери

Она

 

надеется

что

 

ребенок

 

будет

 

наслаждаться

 

им

это

 

будет

 

не

 

такой

 

ужасный

 

вечер

какие

 

установились

 

для

 

нее

 

в

 

то

 

время

когда

 

она

 

была

 

ребенком

После

 

этого

 

пациентка

 

вспоминает

,  

как

 

она

 

вышла

 

из

 

дома

 

со

 

своим

 

женихом

   

и

 

обнаружила

что

 

она

 

язвительно

 

попрекает

 

его

 

за

 

декадентское

 

прошлое

за

 

то

что

 

он

 

был

 

волокитой

никудышным

 

человеком

Пауза

Менструация

 

у

 

нее

 

задерживается

 

на

 

один

 

день

и

 

она

 

думает

что

 

она

 

беременна

но

как

 

кажется

ее

 

это

 

не

 

волнует

Пауза

У

 

нее

 

такое

 

чувство

что

 

внутри

 

у

 

нее

 

что

-

то

 

не

 

так

внутри

 

что

-

то

 

омерзительное

что

 

напоминает

 

о

 

чувствах

 

человека

 

из

  «

Имморалиста

», 

который

  

испытывает

 

чувство

 

отвращения

 

из

-

за

 

туберкулеза

 

жены

.  

Пауза

. «

Я

 

пошла

 

на

 

скучнейший

 

вечер

   

и

 

возненавидела

 

его

  (

молчание

). 

Я

 

хочу

чтобы

 

вы

 

сказали

 

что

-

нибудь

Я

 

чувствую

 

пустоту

Я

 

схожу

 

с

 

ума

 

из

-

за

 

своей

 

малышки

она

 

становится

 

очень

 

привлекательной

  (

молчание

). 

Я

 

чувствую

 

отчужденность

 

и

 

отстраненность

». 

 

 

– 170 – 

 

В

 

этот

 

момент

 

я

 

вмешался

 

и

 

сказал

: «

Вы

 

чувствуете

 

отчужденность

 

и

 

пустоту

 

потому

что

 

вы

кажется

боитесь

 

взглянуть

 

на

 

того

 

ненавистного

 

монстра

который

 

находится

 

внутри

 

вас

». 

Пациентка

 

ответила

: «

Тот

 

монстр

 

был

 

красным

в

 

действительности

глубокого

 

красно

-

коричневого

 

цвета

как

 

старая

 

менструальная

 

кровь

Это

 

был

 

средневековый

 

дьявол

такой

 

как

 

на

 

картинах

 

Иеронима

 

Босха

Мне

 

он

 

напомнил

 

это

если

 

бы

 

я

 

рисовала

я

 

бы

 

нарисовала

 

именно

 

так

наполнив

 

все

 

всеми

 

видами

 

демонов

 

секса

кишечной

 

перистальтики

гомосексуальности

 

и

 

ненависти

Я

 

полагаю

мне

 

не

 

хочется

 

встать

 

перед

 

лицом

 

своей

 

ненависти

 

к

 

себе

к

 

Биллу

к

 

моему

 

ребенку

 

и

 

к

 

вам

Я

реально

не

 

изменилась

а

 

я

 

думала

что

 

сделала

 

большой

 

прогресс

 {

молчание

)». 

Я

 

вмешался

: «

Мы

 

недавно

 

раскрыли

 

нового

 

монстра

вашу

 

злобу

 

на

 

пенисы

 

мужчин

 

и

 

ваше

 

отвращение

 

к

 

своей

 

вагине

И

 

вы

 

бежите

 

от

 

этого

пытаясь

 

спрятаться

 

в

 

пустоте

». 

Пациентка

 

ответила

«

Вы

 

говорите

 

так

 

уверенно

как

 

будто

 

вы

 

уже

 

все

 

решили

Может

 

быть

я

 

бегу

Я

 

читала

 

книгу

 

о

 

мужчине

который

 

давал

 

своей

 

жене

 

коньяк

чтобы

 

она

 

была

 

лучшим

 

сексуальным

 

партнером

и

 

она

 

притворялась

 

пьяной

чтобы

 

смочь

 

выказать

 

свои

 

реальные

 

чувства

Может

 

быть

и

 

я

 

такая

 

Я

 

бы

 

реально

 

показала

 

вам

мужчинам

что

 

я

 

могу

 

быть

 

сексуальной

У

 

меня

 

иногда

 

бывает

 

такое

 

чувство

что

 

под

 

кроткой

 

внешностью

 

рабыни

 

мне

 

присуща

 

грандиозность

Я

 

бы

 

показала

 

вам

бедным

 

«

трахнутым

», 

как

 

нужно

 

использовать

 

пенис

если

 

бы

 

он

 

у

 

меня

 

был

Да

когда

 

Билл

 

пытался

 

удовлетворить

 

меня

 

другой

 

ночью

я

 

смотрела

 

на

 

него

а

 

в

 

уме

 

пронеслась

 

мысль

 

о

 

том

кто

 

теперь

 

«

прислуга

 

за

 

все

». 

И

 

какой

 

рулеткой

спрашиваю

какой

 

рулеткой

 

вы

 

измерите

 

неврозы

Я

 

терпеть

 

не

 

могу

 

чувствовать

 

себя

 

бестолковой

а

 

иногда

 

вы

 

и

 

этот

 

анализ

 

делаете

 

меня

 

такой

Я

 

могла

 

бы

 

быть

 

настолько

 

резкой

как

 

и

 

вы

если

 

бы

 

осмелилась

Но

 

я

 

боюсь

я

 

потеряла

 

бы

 

тогда

 

вас

 

или

 

стала

 

бы

 

вызывать

 

у

 

вас

 

отвращение

и

 

вы

 

бы

 

бросили

 

меня

Я

 

полагаю

мне

 

следует

 

говорить

 

вам

 

больше

 

правды

.  

Я

 

не

 

могу

 

ждать

 

от

 

Билла

что

 

он

 

возьмет

 

все

 

это

 — 

 

но

 

вы

 

могли

 

бы

...» 

Я

 

представил

 

на

 

рассмотрение

 

этот

 

фрагмент

 

сеанса

 

 

для

 

того

чтобы

 

продемонстрировать

как

 

я

 

работал

 

с

 


background image

www.NataHaus.ru 

 

– 171 – 

 

сопротивлением

 

пациентки

привлекая

 

на

 

помощь

 

содержание

Я

 

интерпретировал

 

для

 

нее

что

 

она

 

бежит

 

в

 

пустоту

чтобы

 

избежать

 

монстра

 

своей

 

зависти

 

к

 

пенису

своего

 

ненавистного

внутреннего

 

пениса

 

и

 

маскулинной

 

идентификации

Эта

 

формулировка

 

помогла

 

ей

 

осознать

как

 

она

 

пыталась

 

отрицать

 

и

 

затем

 

проецировать

 

эту

 

ненавистную

 

интроекцию

 

на

 

меня

 

и

 

на

 

своего

 

жениха

Она

 

могла

 

видеть

 

ее

 

эффект

продуцирующий

 

сопротивление

и

 

была

 

в

 

состоянии

 

исследовать

 

его

 

в

 

себе

Прояснение

 

содержания

 

помогло

 

ей

 

в

 

работе

 

с

 

враждебно

-

депрессивным

 

сопротивлением

 

переноса

 

2.72. 

Пациент

 

определяет

 

предмет

 

сеанса

 

 

Это

 

правило

 

техники

 

является

 

продолжением

 

старого

 

правила

начинать

 

каждую

 

интерпретацию

 

с

 

поверхности

Мы

 

просмотрели

 

топографическую

 

формулу

 

и

 

выразили

 

ее

 

структурно

прочитав

мы

 

начинаем

 

наши

 

интерпретации

 

с

 

того

что

 

приемлемо

 

для

 

сознательного

разумного

 

Эго

 

пациента

Правило

что

 

мы

 

анализируем

 

сопротивление

 

до

 

содержания

является

 

применением

 

этой

 

формулы

Поскольку

 

сопротивления

 

являются

 

продуктом

 

функционирования

 

Эго

они

 

более

 

приемлемы

 

для

 

разумного

 

Эго

чем

 

материал

 

Ид

Эта

 

причинность

 

также

 

ценна

 

для

 

параллельных

 

формул

анализировать

 

защиту

 

прежде

чем

 

репрессированный

 

материал

анализировать

 

Эго

 

до

 

Ид

Фрейд

 (1905

а

с

. 12) 

сделал

 

технические

 

рекомендации

 

в

 

случае

 

Доры

позволять

 

выбирать

 

пациенту

 

тему

 

сеанса

В

 

то

 

время

 

он

 

связывал

 

это

 

с

 

тем

что

 

мы

 

начинаем

 

аналитическую

 

работу

 

с

 

поверхности

 

разума

 

пациента

Мы

 

не

 

должны

 

навязывать

 

свои

 

интересы

 

пациенту

равно

 

как

 

и

 

теоретические

 

заключения

Метод

 

свободных

 

ассоциаций

 

также

 

основывается

 

на

 

нашем

 

желании

 

позволить

 

пациенту

 

выбрать

 

тему

 

сеанса

Его

 

ассоциации

 

дают

 

нам

 

доступ

 

к

 

тому

что

 

является

 

для

 

пациента

 

живой

 

психической

 

реальностью

 

в

 

данный

 

момент

Его

 

ассоциаций

 

раскрывают

 

нам

что

 

его

 

беспокоит

что

 

он

 

пытается

 

вывести

 

на

 

сознательный

 

уровень

что

 

имеет

 

для

 

него

 

значение

Ассоциации

 

или

 

отсутствие

 

их

 

также

 

показывают

 

нам

чего

 

он

 

пытается

 

избежать

Именно

 

по

 

этой

 

причине

 

я

 

включаю

 

это

 

правило

 

в

 

технические

 

правила

касающиеся

 

сопротивления

Па

 

– 172 – 

 

циент

 

очень

 

часто

 

определяет

 

тему

 

сеанса

 

тем

о

 

чем

 

он

 

молчит

чего

 

он

 

избегает

как

 

он

 

избегает

 

и

 

т

д

Это

 

не

 

означает

что

 

пациент

 

может

 

обдуманно

 

определять

о

 

чем

 

мы

 

будем

 

говорить

Например

пациент

 

начинает

 

сеанс

сказав

: «

Я

 

хочу

 

рассказать

 

вам

 

о

 

своей

 

жене

». 

Затем

 

он

 

тратит

 

большую

 

часть

 

сеанса

описывая

 

озадачившие

 

его

 

реакции

 

жены

 

на

 

него

Я

 

продолжаю

 

молчать

потому

 

что

 

мне

 

кажется

что

 

он

 

рассказывает

 

о

 

чем

-

то

 

эмоционально

 

значимом

 

для

 

него

и

 

я

 

не

 

определяю

 

ничего

 

уклончивого

 

в

 

его

 

продукции

Однако

 

он

 

делает

 

ошибку

 

в

 

какой

-

то

 

момент

говоря

: «

Моя

 

мать

 

очень

 

требовательна

 

в

 

сексуальном

 

плане

... 

я

 

хочу

 

сказать

 

моя

 

жена

». 

В

 

этот

 

момент

 

я

 

изменяю

 

фокус

 

его

 

рассказа

прося

 

его

 

рассказать

 

мне

 

об

 

отношениях

 

его

 

матери

 

и

 

жены

В

 

действительности

 

я

 

не

 

меняю

 

тему

он

 

сам

 

бессознательно

 

изменил

 

ее

я

 

просто

 

следую

 

его

 

направлению

Позволить

 

пациенту

  «

выбрать

» 

тему

 

сеанса

 

означает

: 1) 

позволить

 

пациенту

 

начинать

 

каждый

 

сеанс

 

с

 

манифестации

 

материала

который

 

беспокоит

 

его

 

и

 2) 

не

 

навязывать

 

ему

 

ваши

 

интересы

Если

 

материал

 

вчерашнего

 

сеанса

 

кажется

 

вам

 

очень

 

важным

вы

 

должны

 

воздержаться

 

от

 

своего

 

интереса

 

и

 

следовать

 

за

 

пациентом

 

до

 

тех

 

пор

пока

 

он

 

работает

 

продуктивно

Кандидату

 

будут

 

часто

 

навязывать

 

материал

 

своих

 

контрольных

 

сеансов

 

при

 

работе

 

с

 

пациентами

когда

 

это

 

неуместно

Некоторые

 

аналитики

 

будут

 

продолжать

 

заниматься

 

интерпретацией

 

сновидения

когда

 

это

 

не

 

является

 

значимой

 

частью

 

сеанса

потому

 

что

 

аналитику

 

нравится

 

работать

 

со

 

сновидениями

. 3) 

Пациент

 

выбирает

 

тот

 

материал

которым

 

он

 

начинает

 

сеанс

но

 

мы

 

отбираем

 

из

 

его

 

материала

 

то

что

как

 

мы

 

полагаем

его

 

действительно

 

волнует

 

или

 

должно

 

было

 

бы

 

волновать

Например

пациент

 

рассказывает

 

нам

 

о

 

своих

 

сексуальных

 

наслаждениях

но

 

мы

 

отбираем

 

его

 

смущение

 

при

 

разговоре

 

о

 

сексе

Мы

 

выбираем

 

то

что

 

его

 

действительно

 

беспокоит

даже

 

если

 

он

 

не

 

осознает

 

этого

Аналитик

 

может

 

привести

 

аналогию

 

к

 

данному

 

сновидению

 

и

 

попросить

 

пациента

 

выбрать

 

манифестацию

 

содержания

тогда

 

как

 

сам

 

аналитик

 

пытается

 

уловить

 

значимый

 

материал

находящийся

 

в

 

латенте

.  

 

– 173 – 


background image

www.NataHaus.ru 

 

2.73. 

ИСКЛЮЧЕНИЯ

 

ИЗ

 

ПРАВИЛ

  

 

2.731. 

Минорные

 

сопротивления

 

 

Хотя

 

аналитическая

 

техника

 

отличается

 

от

 

всех

 

остальных

 

методов

 

именно

 

тем

что

 

мы

 

анализируем

 

сопротивления

мы

 

не

 

анализируем

 

при

 

этом

 

все

 

и

 

каждое

 

сопротивление

С

 

небольшими

 

и

 

временными

 

сопротивлениями

 

обращаются

просто

 

сохраняя

 

спокойствие

 

и

 

предоставляя

 

возможность

 

самому

 

пациенту

 

преодолевать

 

их

Или

 

можно

 

делать

 

уточняющие

 

замечания

Например

пациент

 

молчит

 

или

 

колеблется

и

 

вы

 

говорите

: «

Да

» 

или

 — «

Что

?» — 

и

 

пациент

 

начинает

 

рассказывать

Нет

 

необходимости

 

возвращаться

 

и

 

анализировать

 

значение

цель

 

или

 

содержание

 

каждого

 

сопротивления

Это

 

остается

 

верным

пока

 

пациент

как

 

кажется

преодолевает

 

сопротивление

 

сам

 

и

 

может

 

осмысленно

 

общаться

Если

 

же

 

сопротивление

однако

упорно

 

или

 

же

 

нарастает

тогда

 

следует

 

анализировать

 

его

Другими

 

словами

общее

 

правило

 

состоит

 

в

 

том

что

 

небольшие

 

и

 

временные

 

сопротивления

 

не

 

нужно

 

анализировать

они

 

могут

 

быть

 

преодолены

 

самим

 

пациентом

Исследование

 

небольших

 

сопротивлений

 

не

 

только

 

не

 

необходимо

но

 

и

 

может

 

увести

 

в

 

сторону

 

от

 

важного

 

материала

Более

 

того

пациенту

 

следует

 

позволять

 

играть

 

активную

 

роль

 

в

 

преодолении

 

своих

 

сопротивлений

В

 

конечном

 

счете

занятие

 

каждым

 

небольшим

 

сопротивлением

 

превращает

 

аналитика

 

в

 

природу

а

 

анализ

 — 

в

 

изводящее

 

занятие

Составной

 

частью

 

такта

 

при

 

проведении

 

анализа

 

является

 

знание

 

о

 

том

как

 

различить

 

сопротивления

требующие

 

анализа

 

или

 

не

 

требующие

 

его

 

2.732. 

Утрата

 

функций

 

Эго

 

 

Иногда

 

в

 

анализе

 

возникает

 

ситуация

когда

 

отсутствие

 

сопротивлений

 

обусловлено

 

утратой

 

функций

 

Эго

Тогда

 

нашей

 

задачей

 

будет

 

позволять

 

и

 

даже

 

поддерживать

 

развитие

 

определенной

 

степени

 

сопротивления

Это

 

может

 

произойти

 

при

 

работе

 

с

 

психотическими

 

или

 

пограничными

 

случаями

но

 

также

 

и

 

с

 

невротическими

 

пациентами

 

на

 

этапе

 

переживания

 

ими

 

инфантильных

 

неврозов

Необходимые

 

вмешательства

 

в

 

этих

 

ситуаци

 

– 174 – 

 

ях

может

 

быть

не

 

совсем

 

аналитичны

но

 

такие

 

ситуации

 

не

 

вызовут

 

инсайта

они

 

требуют

 

применения

 

чрезвычайных

 

мер

Поскольку

 

такое

 

случается

 

во

 

время

 

анализа

стоит

 

уделить

 

немного

 

внимания

 

обсуждению

 

связанных

 

с

 

ними

 

технических

 

проблем

Эмоциональные

 

взрывы

 

сопровождают

 

все

 

анализы

проникающие

 

в

 

глубь

 

инфантильных

 

невро

-

зов

Во

 

время

 

пика

 

эмоционального

 

излияния

 

есть

 

в

 

большей

 

или

 

меньшей

 

мере

 

потеря

 

функций

 

Эго

зависящая

 

от

 

интенсивности

 

и

 

количества

 

разряжающегося

 

аффекта

Если

 

это

 

имеет

 

место

 

в

 

начале

 

сеанса

наша

 

задача

 

может

 

быть

 

достаточно

 

простой

Терпение

 

и

 

поддерживающее

 

молчание

 

будут

 

достаточны

 

для

 

того

чтобы

 

дать

 

пациенту

 

возможность

 

разрядить

 

запретные

 

эмоции

При

 

наступлении

 

паники

гнева

 

или

 

уменьшении

 

депрессии

 

можно

 

определить

 

возвращение

 

разумного

 

Эго

 

и

 

можно

 

попытаться

 

продолжить

 

работать

 

аналитически

Но

если

 

эмоциональный

 

взрыв

 

не

 

утихает

 

или

 

если

 

это

 

случается

 

в

 

конце

 

сеанса

становится

 

необходимым

 

вмешательство

Хотя

 

в

 

идеале

 

мы

 

бы

 

хотели

чтобы

 

у

 

пациента

 

была

 

полная

 

разрядка

 

чувств

целесообразно

 

помешать

 

этому

 

в

 

данном

 

случае

Было

 

бы

 

опасно

 

позволять

 

пациенту

 

уходить

 

на

 

вершине

 

эмоционального

 

взрыва

без

 

функционирующего

разумного

 

Эго

Нашей

 

задачей

 

в

 

таком

 

случае

 

является

  «

усыпить

» 

пациента

 

и

 

не

 

вызывать

 

не

 

подда

-

ющихся

 

анализу

 

осложнений

По

 

моему

 

опыту

следующие

 

шаги

как

 

кажется

являются

  

эффективными

  

и

  

несут

 

минимальные

 

осложнения

Предположим

что

 

пациент

 

терзается

 

болью

 

из

-

за

 

интенсивной

 

реакции

 

на

 

неудачу

неистово

 

рыдает

а

 

сеанс

 

кончается

Я

 

бы

 

подождал

 

до

 

самого

 

последнего

 

момента

прежде

 

чем

 

прерывать

  

его

.  

Тогда

  

бы

 

я

 

сказал

: «

Простите

что

 

я

 

прерываю

 

вас

когда

 

вы

 

так

 

несчастны

но

 

наше

 

время

 

кончилось

». 

Если

 

пациент

 

отреагирует

 

на

 

это

 

замечание

а

 

они

 

обычно

 

делают

 

это

я

 

бы

затем

 

сказал

: «

Давайте

 

займем

 

еще

 

несколько

 

минут

пока

 

вы

 

немного

 

успокоитесь

». 

Потом

 

я

 

бы

 

дал

 

пациенту

 

возможность

 

сказать

 

что

-

нибудь

если

 

он

 

этого

 

хочет

но

 

в

 

любом

 

случае

 

я

 

даю

 

ему

 

шанс

 


background image

www.NataHaus.ru 

увидеть

что

 

я

 

не

 

встревожен

не

 

печален

 

и

 

не

 

нетерпелив

Мое

 

поведение

 

показывает

что

 

я

 

сочувствую

 

его

 

состоянию

но

 

и

 

стою

 

лицом

 

перед

 

реальностью

Я

 

помогаю

 

осу

 

– 175 – 

 

ществить

 

некоторый

 

контроль

 

привнесением

 

реальности

 

в

 

конце

 

сеанса

но

 

я

 

показываю

что

 

мне

 

жаль

 

прерывать

 

его

 

излияние

 

эмоций

В

 

конце

 

концов

важно

что

 

аналитик

 

показывает

что

 

он

 

не

 

боится

 

вспышки

 

пациента

 

и

 

выражает

 

готовность

 

быть

 

моделью

 

для

 

идентификации

 

пациента

 

с

 

ним

В

 

конце

 

такого

 

сеанса

 

я

 

обычно

 

говорю

 

что

-

нибудь

 

вроде

: «

Это

 

эмоционально

 

излияние

 

болезненно

 

для

 

вас

но

 

оно

 

важно

 

для

 

нашей

 

работы

Мы

 

должны

 

понять

 

его

проанализировать

 

его

 

и

 

справиться

 

с

 

ним

». 

Возникают

 

и

 

другие

 

ситуации

 

во

 

время

 

анализа

в

 

которых

 

пациент

 

теряет

 

либо

 

испытывает

 

страх

что

 

он

 

потерял

 

некоторые

 

или

 

многие

 

функции

 

Эго

Например

пациент

 

может

 

начать

 

болтать

как

 

ребенок

или

 

говорить

 

непонятным

 

словесным

 

винегретом

Здесь

 

также

 

следует

 

проявить

 

терпение

не

 

бояться

 

этого

быть

 

твердым

В

 

конце

 

концов

аналитик

 

должен

 

прерывать

 

пациента

: «

Теперь

 

давайте

 

посмотрим

 

на

 

то

что

 

получилось

 — 

вы

 

говорите

как

 

маленький

 

ребенок

». 

Вмешавшись

 

таким

 

образом

аналитик

 

может

 

служить

 

напоминанием

 

и

 

моделью

 

пациенту

 

для

 

его

 

временно

 

утраченного

 

разумного

Своим

 

твердым

 

тоном

 

он

 

показывает

что

 

он

 

не

 

боится

и

 

тем

 

самым

 

успокаивает

 

пациента

Пациент

 

может

 

перейти

 

в

 

состояние

 

сильной

 

паники

ужаса

 

или

 

беспомощности

лежа

 

на

 

кушетке

Одна

 

из

 

моих

 

пациенток

 

жаловалась

что

 

слова

 

выскальзывают

 

из

 

нее

и

 

она

 

боится

 

намочить

 

кушетку

Я

 

позволил

 

ей

 

переживать

 

так

 

сильно

как

 

мне

 

казалось

она

 

может

 

вынести

а

 

затем

 

сказал

: «

Хорошо

теперь

 

давайте

 

вернемся

 

к

 

анализу

 

и

 

попытаемся

 

взглянуть

 

на

 

все

 

это

 

с

 

самого

 

начала

Давайте

 

попытаемся

 

понять

что

 

же

 

произошло

». 

В

 

некоторых

 

ситуациях

 

пациенты

 

приходят

 

в

 

ужас

что

 

они

 

потеряют

 

всякий

 

контроль

и

 

боятся

что

 

они

 

станут

 

сильно

 

агрессивными

 

или

 

сексуальными

Когда

 

я

 

чувствую

что

 

этот

 

страх

 — 

искренен

и

 

когда

 

есть

 

причина

обосновывающая

 

страхи

я

 

говорю

 

или

 

веду

 

себя

 

в

 

манере

которая

 

показывает

«

Не

 

расстраивайтесь

я

 

не

 

позволю

 

вам

 

причинить

 

боль

 

себе

 

или

 

мне

». 

Как

 

я

 

сказал

 

ранее

эти

 

вмешательства

 

не

 

аналитичны

но

 

я

 

полагаю

что

 

эти

 

ситуации

 

также

 

неаналитические

Я

 

использую

 

неаналитические

 

процедуры

но

 

я

 

стараюсь

 

избегать

 

анти

-

аналитических

то

 

есть

 

таких

 

 

– 176 – 

 

актов

которые

 

будут

 

мешать

 

дальнейшему

 

анализу

После

 

того

как

 

острый

 

кризис

 

пройдет

аналитик

 

может

 

продолжать

 

анализ

Однако

по

 

моему

 

опыту

вмешательства

предпринятые

 

с

 

терапевтическими

 

целями

 

и

 

позднее

 

тщательно

 

проанализированные

не

 

вызывают

 

непоправимого

 

вреда

 

для

 

аналитической

 

ситуации

С

 

другой

 

стороны

строгая

 

пассивность

 

и

 

молчание

 

аналитика

 

могут

 

представлять

 

собой

 

большую

 

опасность

 

тем

что

 

они

 

позволяют

 

пациенту

 

регрессировать

 

к

 

трав

-

матическому

 

уровню

Молчание

 

и

 

пассивность

 

аналитика

 

будут

 

в

 

таком

 

случае

 

восприняты

 

как

 

отсутствие

 

заботы

беспокойства

 

о

 

пациенте

Это

 

может

 

быть

 

значительно

 

более

 

пагубно

Когда

 

такие

 

случаи

 

имеют

 

место

аналитику

 

следует

 

проделать

 

некоторый

 

самоанализ

 

своего

 

поведения

 

контрпереноса

В

 

заключение

 

этой

 

части

 

по

 

техникам

 

анализирования

 

сопротивления

 

я

 

испытываю

 

потребность

 

еще

 

раз

 

повторить

что

 

наиболее

 

важными

 

сопротивлениями

 

являются

 

сопротивления

 

переноса

Я

 

не

 

подчеркивал

 

этого

 

в

 

клинических

 

примерах

приведенных

 

выше

поскольку

 

я

 

в

 

первую

 

очередь

 

хотел

 

обсудить

 

концепцию

 

сопротивления

 

в

 

целом

 
2.21. 

Арлоу

 (1961), 

Гловер

 (1955), 

Лоевенштейн

 (1961), 

Лумм

 (1961), 

Ван

 

дер

 

Найде

 (1961), 

Зелигз

 

(1961). 

2.41. 

Фриман

 (1959), 

Фрейд

 (1916—17), 

Глава

 XIX 19236, 

Глава

 V; 19266; 1933, 

Героу

 (1951), 

Хартманн

 

(1951), 

Хоффер

 (1954), 

Кохут

 (1957), 

Лэмпл

-

де

 

Грут

 (1957), 

Лоевенштейн

 (1954), 

Сперлинг

 (1958), 

Винникот

 (1955). 

 
2.214.