ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4759
Скачиваний: 100
www.NataHaus.ru
пациенты
утрачивали
то
отвлечение
внимания
и
развлечение
,
которое
несла
им
повседневная
работа
.
Фрейд
в
«
Тотеме
и
табу
» (1913
а
)
и
позже
в
«
Печали
и
меланхолии
» (1917)
описал
некоторые
из
динамики
и
структурных
изменений
,
которые
имеют
место
во
время
праздников
.
Он
разрабатывал
некоторые
из
этих
дней
и
дальше
,
в
различных
работах
.
Хороший
обзор
,
посвященный
этому
вопросу
,
был
опубликован
в
1955
г
.
Гриншейтеном
.
Однако
никто
из
авторов
не
подчеркивал
центральной
роли
ситуации
переноса
как
детерминанты
для
реакции
пациента
на
уик
-
энд
.
Я
намереваюсь
исследовать
некоторые
типичные
способы
,
которыми
пациенты
реагируют
во
время
анализа
на
прерывание
аналитической
работы
,
вызванное
уик
-
эндом
.
– 393 –
3.10.21.
Уик
-
энд
как
праздник
Для
некоторых
пациентов
отделение
,
вызванное
уик
-
эндом
,
является
поводом
для
празднества
,
это
перерыв
,
передышка
,
отдых
;
оно
означает
возможность
восстановления
сил
от
лишений
и
требований
психоаналитического
лечения
.
Очевидно
,
что
,
когда
это
имеет
место
,
это
является
знаком
того
,
что
ежедневная
психоаналитическая
работа
выполняется
при
постоянном
сопротивлении
.
Удивительно
,
как
часто
может
случаться
,
что
пациент
открыто
не
показывает
присутствия
сопротивления
до
сеанса
в
пятницу
или
до
сеанса
перед
отпуском
,
когда
вдруг
,
к
.
удивлению
аналитика
,
пациент
реагирует
на
этот
перерыв
в
работе
как
на
приближение
празднества
или
веселья
;
в
таком
случае
аналитик
должен
сделать
вывод
о
присутствии
латентного
раздражения
по
отношению
к
психоаналитическому
лечению
,
которое
не
проявлялось
в
рабочий
период
времени
.
Это
показывает
,
что
аналитик
,
должно
быть
,
является
чем
-
то
вроде
критического
Суперэго
для
пациента
.
Пациент
работает
в
анализе
под
давлением
обязательств
,
по
принуждению
,
покоряется
ситуации
без
отчетливого
проявления
этой
покорности
.
Пациент
может
осознавать
,
а
может
и
не
осознавать
этого
,
но
его
реакции
на
приближение
праздника
четко
покажут
это
.
Пациенты
,
которые
так
чувствуют
себя
в
пятницу
,
перед
уик
-
эндами
,
и
пациенты
,
которые
имеют
чувство
облегчения
и
удовольствия
в
конце
каждого
психоаналитического
сеанса
,
относятся
к
этой
категории
.
Когда
аналитик
является
критической
фигурой
Суперэго
для
пациента
,
поведение
пациента
во
время
уик
-
энда
будет
состоять
из
смеси
различного
рода
инстинктивных
свобод
.
Здесь
будет
и
изобилие
либидозных
и
агрессивных
устремлений
,
обычно
с
регрессивным
,
инфантильным
оттенком
.
Поразительно
,
когда
пациенты
будут
сдерживать
свою
сексуальную
жизнь
,
а
затем
,
во
время
уик
-
эндов
,
будут
разрешать
себе
разнообразную
прегенитальиую
активность
.
Во
время
уик
-
эндов
часто
наблюдается
резкое
увеличение
половой
активности
,
мастурбации
и
неразборчивых
связей
.
Па
-
раллельно
увеличивается
число
агрессивных
акций
.
Некоторые
пациенты
отыгрывают
вовне
то
,
к
чему
их
приводили
свободные
ассоциации
в
течение
недели
.
Эти
– 394 –
пациенты
ведут
себя
так
,
будто
аналитик
является
носителем
их
Суперэго
.
Тогда
сеанс
в
понедельник
становится
сеансом
для
исповеди
и
искупления
вины
.
Для
них
сеанс
в
понедельник
становится
воскресной
исповедью
.
В
понедельник
они
очень
часто
начинают
сеанс
с
подробного
перечисления
всех
своих
грехов
,
с
чувством
вины
и
стыда
,
страха
наказания
и
сильным
самоуничижением
.
Поразительно
,
что
когда
такие
пациенты
случайно
встречают
своих
аналитиков
во
время
уик
-
энда
,
они
бывают
шокированы
,
потому
что
фантазируют
,
что
аналитик
не
существует
во
внешнем
мире
.
Или
же
они
могут
фантазировать
,
что
аналитик
локализован
в
офисе
,
у
него
нет
жизни
вне
офиса
.
Некоторые
пациенты
бывают
шокированы
,
встретив
своего
аналитика
на
концерте
или
в
театре
.
Некоторые
не
будут
узнавать
его
,
становясь
истерически
слепыми
,
и
развивают
скотому
в
отношении
него
.
Важно
осознавать
эту
проекцию
Ид
и
Супэрэго
,
а
также
неявные
сопротивления
,
которые
молчат
во
время
работы
в
течение
недели
.
3.10.22.
Уик
-
энд
является
оставлением
www.NataHaus.ru
Для
многих
пациентов
уик
-
энды
,
или
интервалы
между
аналитическими
сеансами
,
означают
потерю
объекта
любви
.
Для
них
перерыв
означает
отделение
,
расторжение
,
разобщение
и
конец
.
В
той
или
другой
форме
пациенты
ведут
себя
так
,
будто
они
чувствуют
,
что
потеряли
объект
любви
.
Они
часто
реагируют
на
уик
-
энды
так
,
будто
последние
означают
отказ
аналитика
.
Сеанс
в
пятницу
обычно
тратится
на
непродуктивную
злобу
из
-
за
того
,
что
уик
-
энды
означают
праздник
для
аналитика
,
и
он
покидает
,
оставляет
пациента
.
Для
такого
пациента
сеанс
в
понедельник
означает
конфронтацию
между
ним
,
отвергнутым
и
обиженным
,
и
отвергнувшим
его
агрессивным
аналитиком
.
Для
невротически
депрессивного
пациента
сеанс
в
понедельник
может
также
быть
воссоединением
с
утраченным
объектом
любви
и
будет
восприниматься
как
счастье
.
Некоторые
пациенты
чувствуют
облегчение
,
обнаружив
,
что
аналитик
пережил
их
желания
смерти
.
Важно
осознавать
,
на
каком
уровне
это
переживается
или
хотя
бы
то
,
на
каком
уровне
предеминантные
реакции
имеют
место
.
Более
того
,
что
мы
видим
на
переднем
плане
:
какие
стремления
и
защиты
.
– 395 –
Видим
мы
агрессивное
поведение
или
компенсаторное
или
попытки
реституции
?
Для
многих
пациентов
уик
-
энды
оживляют
эдипову
ситуацию
.
Для
таких
пациентов
уик
-
энд
является
главной
сценой
,
из
которой
он
исключен
.
Он
борется
с
инцестуозными
чувствами
или
развивает
вину
,
тревогу
или
депрессию
или
,
возможно
,
он
отыгрывает
вовне
в
.
какой
-
то
форме
или
же
развивает
другой
аспект
эдиповой
ситуации
.
Некоторые
пациенты
борются
с
неосознанными
желаниями
смерти
и
бывают
тревожными
и
подавленными
виной
каждый
понедельник
при
встрече
со
своим
аналитиком
.
Некоторые
чувствуют
печаль
и
депрессию
из
-
за
того
отторжения
.
Другие
чувствуют
враждебность
с
жестокой
завистью
.
Некоторые
пациенты
чувствуют
все
это
и
приходят
на
сеанс
с
депрессивными
или
с
враждебными
чувствами
.
Другие
отрицают
такие
чувства
своим
поведением
или
показывают
: «
Я
могу
не
беспокоиться
»
или
«
Кто
нуждается
в
вас
?».
Некоторые
пациенты
очень
упорно
работают
на
сеансе
в
понедельник
,
искупая
свои
желания
вины
или
поведение
,
ведущее
к
чувству
вины
,
пытаясь
таким
образом
добиться
воссоединения
с
аналитиком
.
Некоторые
на
сеансе
в
понедельник
молчат
из
-
за
враждебности
и
раздражения
оттого
,
что
их
отвергли
.
Некоторые
пациенты
развивают
соматические
реакции
во
время
уик
-
эндов
в
попытке
разрядить
эти
приемлемые
эмоции
или
побуждения
.
Для
пациентов
типично
приходить
слишком
рано
или
опаздывать
в
понедельник
.
У
меня
был
пациент
,
который
пел
в
комнате
ожидания
каждый
понедельник
и
весело
насвистывал
,
что
было
его
попыткой
отрицать
враждебность
и
вину
,
которые
он
чувствовал
,
попав
снова
в
аналитическую
ситуацию
.
Утрата
объекта
любви
на
время
уик
-
энда
может
переживаться
как
на
оральном
,
так
и
на
анальном
уровне
.
Я
наблюдал
пациентов
,
которые
чувствовали
,
что
ничего
не
продуцируют
в
понедельник
,
тогда
как
другие
приходили
с
большим
материалам
,
который
они
записали
и
сохранили
,
чтобы
вывалить
эту
гигантскую
массу
передо
мной
и
получить
мое
одобрение
.
Для
некоторых
пациентов
уик
-
энд
был
оральной
депривацией
,
и
они
возвращались
в
понедельник
,
испытывая
жгучее
желание
быть
«
накормленными
»
мною
, «
напоенными
»
моим
голосом
,
а
не
для
того
,
чтобы
услышать
,
что
я
им
ска
-
– 396 –
жу
.
Одна
такая
пациентка
,
миссис
К
.,
часто
проводила
целые
уик
-
энды
загорая
,
в
попытке
переместить
теплого
,
любящего
солнце
-
отца
,
как
это
описывал
Ференци
(1914
д
).
С
технической
точки
зрения
,
задача
состоит
в
том
,
чтобы
осознать
,
как
реакция
на
уик
-
энд
соотносится
с
ситуацией
переноса
,
и
сделать
так
,
чтобы
пациент
осознал
это
.
Поразительно
,
как
сопротивляются
подчас
пациенты
принятию
значения
переноса
своего
поведения
в
уик
-
энд
.
Сеансы
в
пятницу
и
в
понедельник
наиболее
важны
для
раскрытия
и
демонстрирования
важных
реакций
переноса
.
Моя
депрессивная
пациентка
страдала
запорами
каждую
пятницу
,
сохраняя
свои
фекальные
массы
в
себе
как
заменитель
меня
,
и
могла
освободиться
от
них
только
в
понедельник
,
при
возобновлении
анализа
.
Это
было
первым
крупным
достижением
в
нашем
понимании
ее
орально
-
анального
отношения
ко
мне
.
3.10.23.
Уик
-
энд
и
функции
Эго
www.NataHaus.ru
Для
некоторых
пациентов
,
которые
находятся
в
относительно
сильном
регрессивном
состоянии
,
отсутствие
аналитика
может
восприниматься
как
потеря
функций
Эго
.
Это
относится
к
пациентам
,
испытывающим
сильные
муки
интенсивного
инфантильного
невроза
переноса
,
а
кроме
того
,
в
любое
время
—
у
пограничных
пациентов
.
Тогда
аналитик
будет
функционировать
как
дополнительное
Эго
,
и
отделение
от
него
может
привести
к
потере
оценки
реальности
,
дезориентации
,
деперсонализации
,
утрате
идентичности
и
т
.
д
.
Может
быть
,
необходимо
наблюдать
таких
пациентов
в
течение
уик
-
энда
или
иметь
с
ними
телефонный
контакт
.
Иногда
просто
знание
местонахождения
аналитика
делает
не
-
нужным
создание
каких
-
то
заменителей
его
.
Существуют
и
другие
способы
,
которые
пациенты
могут
использовать
в
качестве
функции
Эго
в
переносе
,
что
может
проясниться
во
время
отделения
.
Аналитик
может
использоваться
пациентом
для
того
,
чтобы
смягчить
критические
требования
Суперэго
.
Тогда
во
время
уик
-
энда
такие
пациенты
могут
вернуться
к
своему
гиперкритичному
анти
-
инстинктивному
состоянию
.
Такие
пациенты
не
могут
попусту
тратить
время
во
время
уик
-
эндов
или
праздников
,
они
должны
заниматься
какой
-
– 397 –
нибудь
стоящей
задачей
или
культурными
занятиями
или
укреплением
здоровья
.
У
некоторых
таких
пациентов
искушения
во
время
уик
-
эндов
могут
вызвать
огромную
вину
и
реакции
стыда
.
Для
них
сеанс
в
пятницу
является
началом
опасного
путешествия
,
а
сеанс
в
понедельник
—
возвращением
к
безопасности
.
3.10.24.
Другие
клинические
данные
Существуют
пациенты
,
которые
будут
прекращать
работать
в
пятницу
,
руководствуясь
правилом
:
«
Я
покину
вас
прежде
,
чем
вы
меня
».
Этот
вопрос
о
том
,
кто
кого
покидает
,
может
быть
очень
важным
техническим
моментом
при
работе
с
очень
слабыми
пациентами
.
Для
того
,
чтобы
избавить
таких
пациентов
от
жестокого
чувства
заброшенности
,
я
часто
считаю
,
что
им
можно
разрешить
уехать
ненадолго
,
на
день
или
несколько
дней
раньше
,
чем
уезжаю
я
сам
.
Такие
пациенты
нередко
сводят
на
нет
последний
перед
отпуском
сеанс
.
У
меня
были
такие
пациенты
,
которые
молчали
или
были
непро
-
дуктивными
по
пятницам
для
того
,
чтобы
продемонстрировать
отношение
: «
Кто
в
вас
нуждается
?»
Они
тратят
последний
сеанс
на
то
,
чтобы
показать
свое
презрение
к
аналитической
работе
.
Когда
аналитик
ощущается
,
главным
образом
,
как
фигура
ненавидимая
,
сеанс
в
пятницу
может
означать
путь
к
свободе
из
страдания
,
и
аналитик
может
вызвать
определенную
эйфорию
у
пациента
.
Однако
при
таких
условиях
,
пациент
может
впасть
в
депрессию
во
время
уик
-
энда
,
из
-
за
того
,
что
эта
враждебность
будет
направлена
внутрь
,
или
может
возникнуть
тревога
из
-
за
бессознательного
ожидания
какого
-
нибудь
несчастья
с
аналитиком
.
Реакции
на
сеанс
в
понедельник
будут
зависеть
от
того
,
что
происходит
во
время
уик
-
энда
и
,
помимо
всего
прочего
,
от
того
,
какое
значение
переноса
имеет
аналитик
в
данное
время
,
является
ли
аналитик
критическим
Суперэго
,
утраченным
объектом
любви
,
отвергающим
объектом
любви
,
нуждающимся
Эго
или
соблазняющим
Ид
.
Является
фигура
аналитика
любящей
или
ненавидящей
,
благожелательной
или
суровой
,
поддерживающей
или
критикующей
?
Вне
зависимости
от
того
,
что
кроме
этого
происхо
-
– 398 –
дит
в
анализе
,
сеанс
в
пятницу
предвещает
уик
-
энд
и
приближающееся
отделение
от
аналитика
,
и
это
следует
принимать
в
расчет
.
Чтобы
ни
происходило
во
время
уик
-
энда
,
тот
факт
,
что
событие
случилось
во
время
отделения
от
аналитика
,
будет
влиять
на
все
другие
данные
.
Нередко
пациенты
реагируют
на
сеанс
в
понедельник
с
чувством
: «
Я
плохой
,
и
это
ваша
вина
,
потому
что
вы
бросили
меня
на
уик
-
энд
».
Реакция
пациентов
на
сеансы
в
пятницу
и
в
понедельник
будут
изменяться
во
время
курса
анализа
.
Мой
пациент
,
мистер
З
.,
который
ненавидел
сеансы
в
понедельник
,
потому
что
не
мог
позволить
себе
скучать
по
мне
,
поскольку
это
бы
имело
оттенок
гомосексуальности
,
бывал
ужасно
непродуктивен
по
понедельникам
.
Когда
же
,
в
конце
концов
,
он
смог
выразить
свое
горе
при
приближении
сеанса
в
пятницу
,
он
стал
упорно
работать
и
по
понедельникам
.
www.NataHaus.ru
Депрессивная
пациентка
миссис
К
.
чувствовала
,
что
она
перестает
жить
,
когда
наступает
пятница
,
и
становится
«
зомби
»
во
время
уик
-
эндов
,
потому
что
она
чувствует
,
что
более
не
имеет
отношения
ко
мне
.
Когда
она
смогла
влюбиться
вне
анализа
,
она
нетерпеливо
ждала
сеанса
в
пятницу
и
своих
собственных
каникул
во
время
уик
-
энда
.
Не
следует
забывать
,
что
уик
-
энд
представляет
собой
миниатюрную
копию
того
,
что
аналитик
может
ожидать
от
конца
анализа
.
3.10.25.
Технические
проблемы
Одной
из
технических
проблем
является
восстановление
рабочего
альянса
,
такого
,
чтобы
аналитик
мог
анализировать
реакцию
пациента
на
отделение
.
Я
полагаю
,
что
,
когда
Фрейд
говорил
об
осадке
понедельника
,
он
имел
в
виду
дневной
остаток
,
переживаемые
события
отделения
плюс
сопротивления
,
вызванные
отделением
,
которые
мешают
возобновлению
рабочего
альянса
.
Когда
эти
остатки
и
сопротивления
выражены
и
прояснены
,
аналитик
может
приступить
к
аналитической
работе
снова
.
Другая
техническая
проблема
состоит
в
выборе
подходящего
времени
и
дозирования
интерпретации
.
Аналитик
должен
также
принимать
во
внимание
то
,
что
ин
-
– 399 –
терпретация
,
даваемая
в
пятницу
или
перед
отпуском
,
будет
обдумываться
самим
пациентом
какой
-
то
период
времени
.
Следовательно
,
дозировка
новых
и
болезненных
инсайтов
должна
быть
меньше
,
чем
если
бы
та
же
самая
интерпретация
давалась
при
регулярной
работе
.
Аналитик
должен
оценить
:
сможет
ли
пациент
вынести
данные
инсайты
в
одиночку
в
течение
такого
периода
времени
.
Я
вспоминаю
свою
ошибку
в
отношении
этого
,
которую
я
допустил
,
будучи
еще
совсем
молодым
аналитиком
.
Молодая
женщина
-
пациентка
в
пятницу
рассказала
сновидение
,
в
котором
впервые
был
ясный
гомосексуальный
образ
.
Ее
ассоциации
также
затрагивали
эту
тему
.
Я
сделал
то
,
как
я
думал
,
что
было
точной
интерпретацией
ее
гомосексуальных
чувств
по
отношению
к
ее
подруге
,
школьной
учительнице
.
Ответ
пациентки
на
сеансе
казался
вполне
соответствующим
.
Когда
она
вернулась
в
понедельник
,
она
была
совершенно
молчаливой
,
и
это
продолжалось
две
недели
.
Позже
я
обнаружил
,
что
она
стала
деперсонализированной
во
время
уик
-
энда
,
когда
обдумывала
мою
интерпретацию
.
Вопрос
о
дозе
будет
обсуждаться
более
детально
во
втором
томе
.
Другой
проблемой
техники
является
осложняющее
обстоятельство
,
заключающееся
в
том
,
что
означает
уик
-
энд
для
аналитика
.
Хотя
это
,
главным
образом
,
проблема
контрпереноса
и
будет
обсуждаться
во
втором
томе
,
она
заслуживает
упоминания
и
сейчас
.
Некоторые
аналитики
будут
реагировать
на
сеанс
в
пятницу
так
,
будто
они
покидают
своих
детей
,
с
тяжелым
сердцем
,
чувством
беспокойства
,
сожаления
,
а
для
других
это
будет
переживание
облегчения
и
радости
.
Для
некоторых
аналитиков
сеанс
в
понедельник
является
возвращением
с
чувством
облегчения
к
тем
,
о
которых
они
беспокоились
.
Другие
аналитики
встречают
понедельник
с
усталой
покорностью
как
ежедневную
работу
.
Существуют
аналитики
,
которые
не
могут
дождаться
сеансов
в
пятницу
и
такие
,
которые
не
могут
дождаться
сеансов
в
понедельник
.
Они
готовы
работать
и
по
воскресеньям
,
а
другие
уже
ко
вторнику
кажутся
изнуренными
и
исчерпанными
.
Я
должен
сказать
,
что
,
хотя
анализ
—
это
работа
,
он
должен
быть
работой
,
приносящей
радость
,
а
не
мучительной
или
изнуряющей
.
Поразительно
,
как
– 400 –
часто
аналитики
жалуются
на
свое
утомление
.
Однако
я
уверен
,
что
иногда
эти
жалобы
не
совсем
точны
;
бывает
,
это
становится
манерой
речи
;
стало
принятым
говорить
об
изнурении
аналитиков
.
Все
это
выглядит
так
,
будто
некоторые
аналитики
стесняются
позволить
себе
получать
удовольствие
от
своей
работы
,
так
,
будто
удовольствие
может
подразумевать
отсутствие
серьезности
(
Сцасц
, 1957).
Правда
,
я
хотел
бы
сказать
,
что
многие
психоаналитики
действительно
страдают
от
перерабатывания
,
вероятно
,
это
связано
с
характером
работы
.
У
некоторых
значительно
больше
сеансов
,
чем
они
смогут
вести
эффективно
.
Меня
поражает
,
как
много
аналитиков
участвует
в
напряженной
деятельности
,
выходящей
за
рамки
обычной
,
а
именно
,
в
собраниях
комитетов
,
научных
собраниях
,
лекциях
,
семинарах
и
т
.
д
.
после
полного
рабочего
дня
с
пациентами
.
У
них
остается
совсем
мало
времени
и
энергии
для
собственных
семей
,
они
слишком
истощены
,
когда
начинают
работу
со
www.NataHaus.ru
своими
пациентами
на
следующий
день
.
Психоаналитическая
:
терапия
является
профессией
,
предъявляющей
повышенные
требования
,
и
перерабатывание
делает
их
выполнение
совершенно
невозможным
(
Гринсон
, 1966).
Суммируя
сказанное
:
существуют
специальные
клинические
и
технические
проблемы
,
связанные
с
сеансом
в
понедельник
.
Пациент
реагирует
бесчисленным
количеством
способов
на
отделение
от
своего
аналитика
:
это
зависит
от
того
,
какую
фигуру
из
детства
аналитик
представляет
.
Пациент
реагирует
,
и
эта
реакция
:
должна
быть
определена
и
интерпретирована
.
Необходимо
восстановить
рабочий
альянс
,
который
был
нарушен
отделением
и
накопленными
внешними
переживаниями
.
Все
это
осложняется
контрпереносом
из
-
за
отделения
на
время
уик
-
энда
.
3.10.3.
Реакция
переноса
,
вызывающая
затруднения
Я
уже
говорил
о
том
,
что
наиболее
частой
причиной
неудачного
анализа
являются
«
неподатливые
»
реакции
переноса
.
Под
этим
названием
я
подразумеваю
особую
разновидность
сопротивления
переноса
,
которое
характеризуется
тем
,
что
остается
фиксированным
,
упорным
,
не
поддается
влиянию
,
несмотря
на
то
,
что
с
ним
,
вроде
– 401 –
бы
,
правильно
работают
.
Достаточно
странно
,
что
пациенты
с
такой
проблемой
,
как
кажется
,
охотно
и
даже
страстно
стремятся
продолжать
свой
непродуктивный
анализ
годами
.
Как
кажется
,
они
находят
неявную
комбинацию
удовлетворения
и
безопасности
в
аналитической
ситуации
,
что
заставляет
их
цепляться
за
лечение
и
не
искать
других
способов
решения
своих
проблем
.
Хотя
трудные
реакции
переноса
могут
иметь
место
в
сильно
различающихся
диагностических
группах
пациентов
,
в
целях
большей
концентрации
внимания
на
технических
проблемах
я
подразделяю
их
на
две
категории
.
Можно
выделить
большую
группу
пациентов
,
клинические
данные
которых
и
поведение
,
при
первом
взгляде
,
делают
их
вполне
подходящими
для
классического
анализа
,
и
то
,
что
они
не
подходят
,
может
выясниться
только
после
некоторого
этапа
работы
.
Другая
группа
трудных
случаев
является
таковой
потому
,
что
в
технике
были
допущены
неявные
,
но
серьезные
ошибки
.
Большинство
случаев
и
неудач
являются
смесью
того
и
другого
.
3.10.31.
Ошибки
в
оценке
способности
к
переносу
Обычно
мы
ожидаем
,
что
пациенты
,
которые
страдают
от
психоневротических
симптомов
и
не
имеют
очевидных
признаков
психоза
или
любого
заметного
обеднения
объектных
отношений
и
,
как
кажется
,
имеют
хорошо
функционирующее
разумное
Эго
,
будут
способны
эффективно
работать
в
аналитической
ситуации
.
Тем
не
менее
,
опыт
показывает
,
что
существует
значительное
число
пациентов
,
которые
при
предварительном
интервью
,
кажется
,
удовлетворяют
всем
этим
требованиям
,
а
позже
оказывается
,
что
они
не
подходят
для
психоанализа
,
даже
когда
количество
этих
интервью
было
достаточным
,
и
выполнены
они
были
тщательно
.
Эта
особая
патология
,
которая
ускользает
от
преаналитического
исследования
,
четко
проявляется
только
в
процессе
анализа
,
главным
образом
,
при
развитии
переноса
.
Только
тогда
аналитик
может
понять
,
что
патология
пациента
,
в
отношении
его
способности
устанавливать
объектные
отношения
,
дефектна
и
мешает
проведению
классического
психоанализа
.
Природа
этого
дефекта
обнаруживается
при
неспособности
пациента
– 402 –
сформировать
рабочий
альянс
,
так
же
как
и
невроз
переноса
.
Этот
недостаток
перечеркивает
все
достигнутое
,
включая
и
диагностическую
категорию
.
Я
наблюдал
шизофренических
пациентов
,
которые
поддавались
анализу
,
и
психоневротиков
,
которые
ему
не
поддавались
.
Пациент
,
для
того
,
чтобы
поддаваться
анализу
,
должен
обладать
способностью
формировать
оба
эти
типа
отношений
с
аналитиком
одновременно
(
см
.
секцию
3.5).
Следовательно
,
только
испытательный
период
сможет
точно
показать
,
подходит
или
нет
данный
пациент
для
психоаналитической
терапии
(
Фрейд
, 1913;
Экстейн
, 1950).
Иногда
может
быть
трудным
,