ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4755
Скачиваний: 100
www.NataHaus.ru
СОПРОТИВЛЕНИЕ
Я
выбрал
сопротивление
в
качестве
первой
технической
части
этой
книги
потому
,
что
еще
Фрейд
обнаружил
важность
анализирования
сопротивления
,
которое
проводят
в
начале
психоанализа
(
Броер
и
Фрейд
, 1893—95,
с
. 268—270;
Фрейд
, 1914,
с
. 147;
Джонес
, 1953,
с
. 284).
Интерпретация
сопротивления
по
-
прежнему
остается
одним
из
двух
краеугольных
камней
психоаналитической
техники
.
– 70 –
Психоанализ
можно
отличить
»
от
всех
остальных
форм
психотерапии
по
тому
,
как
рассматривает
он
вопрос
о
сопротивлении
.
Некоторые
методы
лечения
имеют
целью
усиление
сопротивлений
,
они
называются
«
укрывающей
»
или
«
поддерживающей
»
терапией
(
Найт
, 1952).
Другие
разновидности
терапии
могут
пытаться
преодолевать
сопротивление
или
различными
способами
обходить
его
,
например
,
путем
внушения
или
увещевания
,
или
эксплуатируют
отношения
переноса
,
или
используют
наркотики
.
Лишь
в
психоаналитической
терапии
мы
пытаемся
преодолеть
сопротивления
,
анализируя
их
,
раскрывая
и
интерпретируя
их
причины
,
цели
,
формы
и
историю
.
2.1.
Рабочие
определения
Сопротивление
означает
своеобразную
оппозицию
.
Оно
включает
все
те
силы
пациента
,
которые
противодействуют
процедурам
и
процессам
психоанализа
,
то
есть
мешают
свободному
ассоциированию
пациента
,
его
попыткам
вспомнить
и
достичь
,
и
принять
инсайт
,
которые
действуют
против
приемлемого
Эго
пациента
и
его
желания
изменений
;
все
эти
силы
считаются
сопротивлениями
(
Фрейд
,
1950,
с
. 517).
Сопротивление
может
быть
сознательным
,
предсознательным
или
бессознательным
,
может
выражаться
в
виде
эмоций
,
отношений
,
идей
,
побуждений
,
мыслей
,
фантазий
или
действий
.
Со
-
противление
—
это
сущность
контроля
пациента
,
действующего
против
прогресса
анализа
,
против
аналитика
и
аналитических
процедур
и
процессов
.
Фрейд
уже
в
1912
году
понял
важность
сопротивления
,
написав
: «
Сопротивление
сопровождает
лечение
шаг
за
шагом
.
Каждая
ассоциация
,
каждое
действие
личности
при
лечении
должны
расплачиваться
сопротивлением
и
представляют
собой
компромисс
между
силами
,
которые
стремятся
к
выздоровлению
,
и
силами
,
которые
противодействуют
этому
» (
Фрейд
, 1912,
с
. 103).
В
пределах
невроза
пациента
сопротивление
играет
защитную
функцию
.
Сопротивление
противодействует
эффективности
аналитических
процедур
и
защищает
статус
кво
пациента
.
Сопротивление
защищает
невроз
и
находится
в
оппозиции
приемлемому
Эго
пациента
,
аналитической
ситуации
.
Поскольку
все
аспекты
мен
-
– 71 –
тальной
жизни
могут
иметь
защитную
функцию
,
все
они
могут
служить
целям
сопротивления
.
2.2.
Клинические
проявления
сопротивления
До
того
,
как
мы
сможем
анализировать
сопротивление
,
мы
должны
узнать
его
.
Я
,
следовательно
,
предлагаю
в
этом
разделе
кратко
описать
некоторые
из
наиболее
типичных
проявлений
сопротивления
,
которые
появляются
во
время
курса
анализа
.
Примеры
,
которые
я
приведу
,
просты
и
очевидны
,
поскольку
для
дидактических
целей
они
должны
быть
предельно
ясны
и
информативны
.
Следует
помнить
,
что
сопротивления
встречаются
в
самых
различных
неопределенных
и
сложных
формах
,
в
комбинациях
или
в
смешанных
формах
,
единичные
,
изолированные
примеры
не
являются
правилом
.
Следует
еще
раз
подчеркнуть
,
что
все
виды
поведения
служат
формами
сопротивления
.
Тот
факт
,
что
материал
пациента
может
ясно
раскрывать
бессознательное
содержание
,
инстинктивные
побуждения
или
репрессированные
воспоминания
,
не
устраняет
возможности
того
,
что
важное
сопротивление
может
работать
в
то
же
самое
время
.
Например
,
пациент
может
живо
описывать
какую
-
нибудь
агрессивную
деятельность
на
сеансе
для
того
,
чтобы
избежать
рассказа
о
переживании
,
которое
может
www.NataHaus.ru
показать
,
что
он
столкнулся
с
сексуальным
искушением
.
Нет
деятельности
,
которая
не
могла
бы
быть
неправильно
использована
в
целях
сопротивления
.
Более
того
,
поведение
всегда
имеет
как
аспекты
побуждения
,
так
и
аспекты
защиты
(
Феничел
, 1941,
с
. 57).
Тем
не
менее
,
клинические
примеры
,
кото
-
рые
будут
приведены
,
ограничиваются
простыми
,
типичными
и
наиболее
очевидными
проявлениями
сопротивления
.
2.21.
Пациент
молчит
Это
наиболее
откровенная
и
частая
форма
сопротивления
,
встречающаяся
в
психоаналитической
практике
.
В
общем
,
это
означает
,
что
пациент
сознательно
или
бессознательно
не
расположен
сообщить
свои
мысли
или
чувства
аналитику
.
Пациент
может
осознавать
свою
нерасположенность
или
может
чувствовать
только
,
что
у
него
в
голове
нет
ничего
,
что
он
мог
бы
рассказать
.
– 72 –
В
любом
случае
наша
задача
—
проанализировать
причины
молчания
.
Мы
хотим
раскрыть
мотивы
противодействия
аналитической
процедуре
в
виде
свободной
ассоциации
,
и
нам
следует
сказать
что
-
нибудь
вроде
: «
Что
может
заставлять
Вас
бежать
от
анализа
в
данный
момент
?».
Или
,
если
ситуация
«
ничего
не
приходит
в
голову
» — «
Что
может
делать
ничто
в
Вашей
голове
?»
Или
: «
Вы
,
кажется
,
превратили
нечто
в
ничто
,
что
бы
это
могло
быть
?»
Наши
утверждения
основываются
на
предположении
,
что
только
в
глубочайшем
сне
пустота
приходит
на
ум
,
тогда
как
«
ничто
»
вызвано
сопротивлением
(
Фрейд
, 19136,
с
. 137—138;
Ференци
, 1916—17).
Иногда
,
несмотря
на
молчание
,
пациент
может
невольно
раскрыть
мотив
или
даже
содержание
молчания
своей
позой
,
движениями
или
выражением
лица
.
Отворачивание
головы
,
избегание
взгляда
,
закрывание
глаз
руками
,
скорченная
поза
тела
на
кушетке
,
краска
,
заливающая
лицо
,
могут
говорить
о
замешательстве
.
Если
пациентка
при
этом
с
отсутствующим
видом
снимает
свое
обручальное
кольцо
с
пальца
и
затем
несколько
раз
продевает
сквозь
него
свой
мизинец
,
следует
подумать
,
что
,
несмотря
на
свое
молчание
,
пациентка
смущена
мыслями
о
сексуальности
или
супружеской
неверности
.
Ее
молчание
показывает
,
что
она
еще
не
осознала
те
импульсы
и
борьбу
,
происходящую
между
побуждением
раскрыть
и
противодействующим
импульсом
спрятать
свои
чувства
.
Молчание
,
однако
,
может
иметь
также
и
другие
значения
.
Например
,
молчание
может
быть
повторением
прошлого
события
,
в
котором
молчание
играло
важную
роль
(
Гринсон
, 1961;
Кан
, 19636).
Молчание
пациента
может
отражать
его
реакцию
на
основную
сцену
.
В
такой
ситуации
молчание
—
не
только
сопротивление
,
но
также
и
содержание
части
переживания
.
Существует
много
комплексных
проблем
,
связанных
с
молчанием
,
которые
будут
обсуждаться
в
секциях
2.217, 3.9411
и
во
втором
томе
.
В
основном
и
для
большинства
практических
целей
молчание
является
сопротивлением
анализу
и
должно
рассматриваться
как
таковое
.
2.22.
Пациент
«
не
чувствует
себя
способным
рассказывать
»
Это
вариант
предыдущей
ситуации
.
В
этом
случае
пациент
не
молчит
совершенно
,
но
осознает
,
что
«
не
– 73 –
чувствует
себя
способным
рассказывать
»,
или
ему
«
нечего
сказать
».
Очень
часто
это
утверждение
следует
за
молчанием
.
Наша
задача
та
же
самая
:
выяснить
,
почему
и
что
пациент
не
способен
рассказать
.
Это
утверждение
имеет
причину
или
причины
,
и
наша
работа
состоит
в
том
,
чтобы
направить
пациента
на
работу
над
ними
.
Это
,
в
сущности
,
та
же
задача
,
что
и
опознание
бессознательного
«
чего
-
то
»,
которое
привносит
осознанное
«
ничто
»
в
сознание
молчащего
пациента
.
2.23.
Аффекты
,
являющиеся
признаком
сопротивления
www.NataHaus.ru
Наиболее
типичное
проявление
сопротивления
с
точки
зрения
эмоций
пациента
наблюдается
,
когда
пациент
сообщает
что
-
то
вербально
,
причем
аффекты
отсутствуют
.
Его
замечания
сухи
,
скучны
,
монотонны
и
невыразительны
.
Создается
впечатление
,
что
пациент
бесстрастен
,
его
не
трогает
то
,
о
чем
он
рассказывает
.
Особенно
важно
,
когда
отсутствие
аффекта
наблюдается
при
рассмотрении
тех
событий
,
которые
должны
быть
чрезвычайно
нагружены
эмоциями
.
В
целом
несоответствие
аффекта
указывает
на
сопротивления
.
На
это
же
указывает
наличие
эксцентричных
высказываний
пациента
,
когда
идеация
и
эмоция
не
находятся
в
соответствии
.
Недавно
пациент
начал
сеанс
утверждением
,
что
предыдущей
ночью
он
пережил
«
большое
сексуальное
возбуждение
—
в
самом
деле
,
величайшее
сексуальное
удовлетворение
»
в
своей
жизни
,
со
своей
новобрачной
.
Он
начал
описывать
переживание
,
но
на
меня
произвела
впечатление
и
озадачила
его
медленная
,
колеблющаяся
речь
,
его
частые
вздохи
.
Несмотря
на
очевидную
важность
вербального
содержания
,
я
чувствовал
,
что
слова
и
чувства
не
соответствуют
друг
другу
;
работало
какое
-
то
сопротивление
.
Я
внезапно
прервал
пациента
и
спросил
: «
Это
было
сильное
возбуждение
,
но
вы
все
же
печальны
».
Сначала
он
отрицал
это
,
но
его
ассоциация
подсказала
мне
,
что
это
прекрасное
сексуальное
переживание
означало
конец
чего
-
то
,
это
было
своего
рода
прощание
.
Постепенно
стало
ясно
,
что
он
отодвигал
от
себя
осознание
того
,
что
его
сексуальная
жизнь
с
женой
означает
«
прости
»
его
диким
инфантильным
сексуальным
фантазиям
,
которые
жили
неизмененными
и
неудовлетворенными
в
его
бессознательном
(
см
.
Шаффер
, 1964).
– 74 –
2.24.
Поза
пациента
Очень
часто
пациенты
открывают
наличие
сопротивления
той
позой
,
которую
они
принимают
на
кушетке
.
Ригидность
,
одеревенелость
,
скрученность
позы
могут
указывать
на
защиту
.
Кроме
того
,
любые
неизмененные
позиции
,
которые
принимаются
пациентом
и
не
меняются
порой
в
течение
сеанса
,
всегда
являются
признаком
сопротивления
.
Если
пациент
относительно
свободен
от
сопротивления
,
его
поза
как
-
то
изменяется
во
время
сеанса
.
Чрезмерная
подвижность
также
показывает
,
что
нечто
разряжается
в
движении
,
а
не
в
словах
.
Противоречие
между
позой
и
вербальным
содержанием
—
также
признак
сопротивления
.
Пациент
,
который
рассказывает
вежливо
о
каком
-
то
событии
,
а
сам
корчится
и
извивается
,
рассказывает
лишь
часть
истории
.
Его
движения
пересказывают
другую
ее
часть
.
Сжатые
кулаки
,
руки
,
тесно
перекрещенные
на
груди
,
скрещенные
лодыжки
говорят
об
утаивании
.
Кроме
того
,
пациент
,
приподнимающийся
во
время
сеанса
или
спускающий
одну
ногу
с
кушетки
,
обнаруживает
тем
самым
желание
убежать
от
аналитической
ситуации
.
Зевание
во
время
сеанса
говорит
о
сопротивлении
.
То
,
как
пациент
входит
в
офис
,
избегает
глаз
аналитика
или
заводит
небольшой
разговор
,
который
не
продолжается
на
кушетке
,
или
то
,
как
он
уходит
,
не
взглянув
на
аналитика
, —
все
это
показатели
сопротивления
(
Ф
.
Доечь
, 1952).
2.25.
Фиксация
во
времени
Обычно
,
когда
пациент
рассказывает
относительно
свободно
,
в
его
вербальной
продукции
будут
колебания
между
прошлым
и
настоящим
.
Когда
пациент
рассказывает
последовательно
и
не
отвлекаясь
о
прошлом
,
не
вставляя
ничего
о
настоящем
,
или
,
наоборот
,
если
пациент
продолжительное
время
говорит
о
настоящем
без
случайных
погружений
назад
,
в
прошлое
, —
работает
какое
-
то
сопротивление
.
В
это
время
наблюдается
избегание
,
аналогичное
ригидности
,
фиксированности
эмоционального
тона
,
позы
и
т
.
д
.
2.26.
Мелочи
,
или
внешние
события
Когда
пациент
рассказывает
о
внешних
,
маловажных
,
– 75 –
www.NataHaus.ru
относительно
незначительных
событиях
какого
-
то
периода
времени
,
он
избегает
чего
-
то
такого
,
что
действительно
значимо
.
Когда
при
этом
есть
повторность
без
разработки
или
аффекта
или
без
углубления
понимания
,
мы
вынуждены
допустить
,
что
действует
какое
-
то
сопротивление
.
Если
же
рассказ
о
мелочах
не
кажется
самому
пациенту
лишним
,
мы
имеем
дело
с
«
убеганием
».
Отсутствие
интроспекции
и
полноты
мысли
—
показатель
сопротивления
(
Кохут
, 1959).
В
целом
,
вербализация
,
которая
может
быть
изобильной
,
но
при
этом
не
приводит
к
новым
воспоминаниям
или
новым
пониманиям
или
большому
эмоциональному
осознанию
—
показатель
защищенности
(
Мартин
, 1964).
То
же
самое
верно
для
рассказа
о
внешних
событиях
—
даже
если
это
политические
события
большого
значения
.
Если
внешняя
ситуация
не
ведет
к
личной
,
внутренней
ситуации
,
значит
работает
сопротивление
(
поразительно
,
как
редко
пациенты
действительно
говорят
о
политических
событиях
.
Я
помню
,
как
был
поражен
,
когда
ни
один
из
моих
пациентов
не
упомянул
об
убийстве
Ганди
,
когда
оно
произошло
.
Замечу
,
что
лишь
один
пациент
говорил
об
убийстве
президента
Кеннеди
(
см
.
также
Вольфенштейн
и
Климан
, 1965)).
2.27.
Избегание
тем
Для
пациентов
очень
типично
избегать
болезненные
области
.
Это
может
делаться
как
сознательно
,
так
и
бессознательно
.
Это
особенно
верно
для
некоторых
аспектов
сексуальности
,
агрессии
и
переноса
.
Поразительно
,
что
многие
пациенты
способны
говорить
много
и
,
вместе
с
тем
,
тщательно
избегать
рассмотрения
конкретных
проявлений
своей
сексуальности
или
агрессивных
импульсов
,
или
каких
-
то
своих
чувств
по
отношению
к
аналитику
.
Рассматривая
сексуальность
,
можно
отметить
,
что
большая
часть
болезненных
моментов
связана
с
физическими
ощущениями
и
зонами
тела
.
Пациент
может
говорить
о
сексуальных
желаниях
или
возбуждениях
вообще
,
но
неохотно
указывает
на
частный
вид
физических
ощущений
или
толчок
,
возбудивший
его
.
Пациент
может
подробно
изложить
сексуальное
событие
,
но
неохотно
укажет
,
какая
часть
или
части
тела
были
вовлечены
в
него
.
Такие
фразы
,
как
:
«
Мы
предавались
оральной
любви
прошлой
ночью
»,
или
— «
Мой
– 76 –
муж
целовал
меня
сексуально
», —
типичный
пример
этого
вида
сопротивления
.
В
том
же
роде
пациенты
будут
говорить
общими
словами
о
чувстве
раздражения
или
таком
состоянии
,
когда
все
надоели
,
тогда
как
в
действительности
это
означает
,
что
они
были
в
ярости
и
чувствовали
себя
готовыми
убить
кого
-
нибудь
.
Сексуальные
чувства
или
чувства
неприязни
по
отношению
к
личности
аналитика
также
находятся
среди
«
наиболее
изощренно
»
избегаемых
тем
в
раннем
анализе
.
Пациенты
могут
выказывать
большое
любопытство
к
аналитику
,
но
будут
говорить
о
нем
в
наиболее
общепринятых
выражениях
и
будут
неохотно
раскрывать
свои
агрессивные
или
сексуальные
чувства
. «
Я
бы
хотел
знать
,
женаты
ли
Вы
»,
или
— «
Вы
выглядите
бледным
и
усталым
сегодня
», —
такие
фразы
маскируют
выражение
этих
фантазий
.
Если
какая
-
то
тема
,
случается
,
не
входит
в
аналитический
сеанс
,
то
это
является
признаком
сопротивления
и
должно
рассматриваться
как
таковое
.
2.28.
Ригидность
Весь
повторяющийся
время
от
времени
порядок
,
который
пациент
выполняет
без
изменений
во
время
аналитических
сеансов
,
следует
рассматривать
как
сопротивление
.
В
поведении
,
свободном
от
сопротивления
,
всегда
есть
какое
-
то
изменение
.
Это
верно
,
что
все
мы
—
творение
привычки
:
но
если
эти
привычки
не
служат
важной
защитной
цели
,
они
в
какой
-
то
степени
изменяются
.
Вот
несколько
типичных
примеров
:
начинать
каждый
сеанс
с
описания
сновидения
или
объяснения
о
том
,
что
сновидения
не
было
;
начинать
каждый
сеанс
с
рассказа
о
своих
симптомах
или
жалобах
,
или
с
описания
событий
предыдущего
дня
.
Уже
тот
факт
,
что
каждый
сеанс
начинается
стереотипно
,
говорит
о
сопротивлении
.
Есть
пациенты
,
которые
коллекционируют
«
интересную
»
информацию
для
того
,
чтобы
подготовиться
к
аналитическому
сеансу
.
Они
ищут
«
материал
»
для
того
,
чтобы
заполнить
сеанс
или
избежать
молчания
,
или
«
быть
хорошим
пациентом
»,
все
это
указывает
на
www.NataHaus.ru
сопротивление
.
В
общем
,
даже
если
все
логично
и
пунктуально
согласовано
,
уже
сам
факт
ригидности
указывает
на
то
,
что
– 77 –
нечто
является
препятствием
,
что
-
то
отвращается
.
Отдельные
формы
ригидности
могут
также
указывать
на
то
,
от
чего
они
защищают
.
Например
,
привычка
приходить
на
сеанс
пораньше
может
указывать
на
страх
опоздать
—
типичная
«
туалетная
»
тревожность
,
которая
указывает
на
страх
потери
контроля
над
сфинктером
.
2.29.
Язык
избегания
Использование
клише
,
технических
терминов
или
стерильного
языка
—
один
из
наиболее
частых
показателей
сопротивления
.
Это
обычно
указывает
на
то
,
что
пациент
избегает
упоминать
о
возникающих
в
памяти
ярких
образах
.
Его
цель
—
утаить
личностное
сообщение
по
обнаружению
их
(
см
.
Штейн
, 1958,
для
более
детального
изучения
этого
вопроса
).
Пациент
,
который
говорит
«
генитальные
органы
»,
когда
он
в
действительности
подразумевает
пенис
,
избегает
образа
»,
который
пришел
бы
на
ум
при
слове
пенис
.
Пациент
,
который
говорит
: «
Я
испытывал
неприязненные
чувства
»,
когда
подразумевает
: «
Я
был
взбешен
», —
также
избегает
образа
и
ощущения
бешенства
,
предпочитая
ему
стерильность
«
неприязненности
».
Здесь
следует
отметить
,
что
аналитику
важно
использовать
личностный
,
живой
язык
при
разговоре
с
пациентом
.
Терапевт
,
который
анализировался
у
меня
в
течение
нескольких
лет
,
в
середине
сеанса
начинает
говорить
на
медицинском
жаргоне
.
Неестественным
тоном
он
говорит
,
что
у
его
жены
развился
«
болезненный
высунутый
наружу
геморрой
»
как
раз
перед
походом
в
горы
,
который
:
они
планировали
.
Он
сказал
,
что
эта
новость
вызвала
у
него
«
явное
неудовольствие
,
и
он
хотел
бы
знать
,
может
ли
быть
геморрой
удален
«
хирургическим
путем
»
или
следует
отложить
отпуск
».
Я
почувствовал
скрытое
раз
-
дражение
и
не
мог
не
сказать
: «
Я
думаю
,
Вы
в
действительности
считаете
,
что
геморрой
ставит
Вас
в
глупое
положение
».
Он
ответил
сердито
: «
Это
верно
,
сукин
.
Вы
сын
,
я
хотел
бы
,
чтобы
они
вырезали
ей
его
,
не
выношу
я
этих
женщин
со
всякими
их
выпуклостями
».
Эта
последняя
деталь
,
между
прочим
,
относится
к
беременности
его
матери
,
которая
ускорила
его
инфантильный
невроз
в
возрасте
пяти
лет
.
Использование
клише
изолирует
аффекты
и
уводит
от
эмоциональных
затруднений
.
Например
,
часто
ис
-
– 78 –
пользование
таких
фраз
,
как
«
действительно
и
верно
»
или
«
я
полагаю
», «
Вы
знаете
», «
и
так
далее
,
так
далее
»,
всегда
является
показателем
избегания
(
см
.
также
Фельдман
, 1969),
Из
моего
клинического
опыта
с
пациентами
в
таких
случаях
я
заключил
,
что
«
действительно
и
верно
», «
честно
»
обычно
означают
,
что
пациент
чувствует
свою
амбивалентность
,
осознает
противоречивость
своих
чувств
.
Он
хочет
,
чтобы
все
то
,
что
он
сказал
,
было
правдой
. «
Я
действительно
думаю
так
»
означает
«
я
действительно
хочу
думать
так
». «
Я
искренне
сожалею
»
означает
«
я
хотел
бы
искренне
сожалеть
,
но
я
слишком
хорошо
осознаю
свои
противоречивые
чувства
». «
Я
полагаю
,
я
был
сердит
»
означает
: «
я
уверен
,
что
был
сердит
,
но
я
неохотно
принимаю
это
». «
Я
не
знаю
,
с
чего
начать
»
означает
«
я
знаю
,
с
чего
начать
,
но
колеблюсь
,
начинать
ли
так
».
Слова
пациента
,
который
говорит
аналитику
несколько
раз
: «
Вы
знаете
,
Вы
действительно
помните
мою
сестру
Тилли
», —
обычно
означают
; «
я
не
совсем
уверен
,
действительно
ли
Вы
ее
помните
,
поэтому
и
напоминаю
Вам
об
этом
».
Все
это
весьма
трудно
уловимо
,
но
обычно
повторения
показывают
наличие
сопротивлений
и
должны
рассматриваться
как
таковые
.
Наиболее
часто
повторяющиеся
клише
являются
индикаторами
характера
сопротивлений
и
не
могут
регулироваться
до
того
,
как
анализ
найдет
верный
путь
.
Изоляты
могут
быть
легко
доступны
и
в
ранней
стадии
анализа
.
2.210.
Опоздания
,
пропуски
сеансов
,
забывчивость
при
оплате