Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

преобладания сгибательной группы; г) при неврозах.

Легкие степени ИРЗ ахилловых рефлексов примерно в

18% случаев могут встречаться у лиц, не предъявляющих

неврологических жалоб и без обнаруживаемой при бег-

лом амбулаторном обследовании патологии.

4. Для ИРЗ, обусловленных поражением пирамидной

системы, характерны преобладание глубоких степеней, с

распространением верхней границы до проксимальных

отделов голени, в ряде случаев даже «а бедро, и односто-

ронность ИРЗ или четкая ее асимметрия.

5. Для ИРЗ, обусловленных поражением мышц, харак-

терно наличие констатируемых простым осмотром гру-

бых изменений соотношения мышечных масс или тонуса

мышц, сгибающих и разгибающих столу.

6. ИРЗ при общеневротических состояниях: а) сопро-

вождаются повышением других сухожильных и надкост-

ничных рефлексов (в том числе и с верхних конеч-

ностей); б) почти всегда двусторонни и симметричны;

в) вдут на фоне повышения, а не понижения кожных

рефлексов; г) характеризуются преобладанием легких

степеней инверсии.

7. ИРЗ пирамидного -характера по сравнению с пато-

логическими рефлексами сгибательного и разгибатель-

ного типа (симптомы Бабинского, Россолимо и др.)

появляются в более ранних стадиях и держатся более

стойко.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А н о х и н П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв-

ной деятельности. Горький, 1935.

А н о х и н П. К. Невролатол. я психиатр., 1940, 6, 31.

А н о х и н П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса

М„ 1968.

А п т е р И. М. Журн. невропатол. и психиатр., 1964, 12, 1761.

An  т е р И. М. Журн. невропатол. и -психиатр., 1966, 2, 320.

А с

 τ

 в а ц а т у

 ρ ο π Μ.

 И. Психиатрич. газета, 1918, 2, 25.

А с т в а ц а т у р о в М. И. Научная медицина, 1922, 9, 28.

Б е р н ш т е й н Н. А. Теория и практика физич. культуры, 1937, 3,

250, 328.

Б е р н ш т е й н Н. А. О построении движений. М., 1947.

Б е р н ш т е й н Н. А. Материалы к совещанию по философским

вопросам физиологии высшей нервной деятельности и психоло-

гии. М., 1962.

Б е р я  ш т е й н Н. А. Очерки по физиологии движений и физиоло-

гии активности. М., 1966.

Б е х т е р е в В. М. Основы учения о функциях мозга· СПБ,

вып. 1, 1903.

В а с и л ь ч е я к о Г. С. Невропатол. и психиатр., 1950, 5, 92.

20

Γ ρ

 а щ е н к о в

  Η .

 И., Л а

 τ

 а ш Л. П.,

 Φ

 е и г е и б е

 ρ

 г И. М.

Материалы к совещанию по философским вопросам и физиологии

высшей нервной деятельности я психологии. А1, 1962.

Д о л и н А. О.,  З е л ь г е й м А. П. В сб.: Неврология и генетика.

Под ред.

 Η. Η.

 Аничкова, 1936, 143.

З и м к и н Н. В. Физиол. журн. СССР, 1946, 2, 175; 6, 711.

3 и м к и н Н. В., 3 и м к и и а А. М-,  М и х е л ь с о н А. А. АМН

СССР. Рефераты научно-исследовательских работ за 1946 г. От-

деление медико-биологических наук. М., 1947, в. I, 89.

К е р б и к о в О. В. В сб.: Проблемы общей и судебной психиат-

рии. М., 1963, 7.

• Н а н о с и м а Н. Д. В сб.: Проблемы общей и судебной психиат-

рии. М„ 1963, 46.

Л а  к о с и и а Н. Д. Журн. невропатол. и психиатр., 1968, 6, 880.

Л и х т е н ш т е й н В. А. Сухожильные рефлексы у человека (био-

логическое значение и клинические проявления). Махачкала,

1968.

М я с и щ е в В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Т е р е х о в Ю. А. Труды Ленингр. санит.-гиг. мед. ин-та и Научно-

исслед. детск. ортопед, ин-та им. Г. И. Турнера, т. 29, 1956, 346.

Т е р е х о в Ю. А. Электромиографический анализ коленного реф-

лекса при выключении и раздражении различных рецепторов. Ав-

тореф. дисс. Л., 1957.

У

 <Ь

 л я ,н д Ю. М. Физиология двигательного аппарата человека.

Л., 1965.

Φ

 е л и я с к а я Н. И В сб.: Проблемы общей и судебной психиат-

рии. М., 1963, 18.

Чу

 ρ

 а.ев И. Я- Труды нервлой клиники ГИДУВ им. В. И. Ленина.

Казань, в. I, 1934, 33.

B a l d u z z i О. Mschr. Psychiat. Neurol., 1925, 38, 1.

B e n e d e k L. Dtsch. Ztschr. Nervenh., 1923, 78.

В i

 π g R. Cor.— Bl. f. schweiz. Arzte, 1918, 29.

E l d r e d E.,  G r a n i t R.,  M e r t o n P. A. J. Physiol., 1953,

122, 498.

F o e r s t e r

 О.,  A l t e n b u r g e r

 Η. Ztschr. f. ges. Neurologie υ.

Psychiatrie, 1933, 146,

 641;

 147, 169; 148, 665.

G

 о w e r s W. R. Diagnosis of diseases of the spinal cord. Lon ·

don, 1880.

( I r a n i t R.,  K a a d a B. Acta Physiol. Scandinav., 1952, 27, 129.

H o f f m a n n P. Dtsch Ztschr. f. Nervenheilkunde, 1924, 82, 269.

H o f f m a n n P. Ergebnisse der Physiologie und experimentellen

Pharmacologic, 1934, 36, 16.

L e w y F. H. Ztschr. f. ges. Neurol, u. Psychiatric,

 1-921,

 58, 261.

L e w у F. H. Die Lehre von Tonus und der Bewegung. Berlin,

1928.

Μ a go u π Η.

 W.,

  R h i n e s R. J. Neurophysiol., 1946, 9, 165.

P i o t r o w s k i A. Now. Lek., 1913, 25, 4.

S i e m i o n k i n M. Now. Psychjatryczne, 1923, 2.

S t e r n b e r g Μ. Die Sehnenreflexe und Bedeutung fur die

Pathologie des Nervens-ystems. Leipzig u. Wien, 1893.

T r o m n e r E. Zbl. d. Neurol, 1910, 29.

W a c h h o l d e r K . ,  A l t e n b u r g e r N. Pfliigers Arch. f. ges.

Physiologie des Menschen u. Tiere,

 1924,

 203, 620.

W a l t o n

 G. L., Ρ

 a

 u 1 W. E. Tr.

 Am. Neurol. J., 1903, 29.

W a r t e n b e r g R. The examination of reflexes. Chicago, 1945.

Г л а в а II

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
И ПАТОГЕНЕЗ НОЧНОГО
НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

I. НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
ПРИ НОЧНОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

Еще в 1924 г. Г. Д. Аронович начинал свою работу о

семиотике ночного недержания мочи следующей харак-

теристикой: «Ночное недержание мочи является тем рас-

стройством акта мочеиспускания, при котором не обна-

руживаются ни анатомические изменения со стороны мо-

чевой системы, ни определенные органические симптомы

со стороны -нервной системы». И хотя с тех пор -вышел

ряд работ с описанием неврологических симптомов при

ночном недержании мочи, заболевание это все еще про-

должает считаться моносимитом-ньш, выражающимся

только непроизвольными мочеиспусканиями во время

сна.

Так, А. Я- Духанов в своей книге об энурезе, вы-

шедшей в 1940 г., в главе «Диагностика энуреза» утвер-

ждает, что поставить диагноз ночного энуреза на осно-

вании объективного исследования невозможно. В. А. На-

деждин (1931) предложил путь криминологический: ис-

ходя из того, что обследуемый — симулянт, ловить его

на противоречиях. Той же цели «разоблачения» служат

и аппаратные методы X. А. Из аксон а (1959) и В. Г. Кар-

пова (1959). Автор последней по времени опубликования

монографии «Проблемы энуреза» Б. И. Ласков (1966),

подвергнув критическому рассмотрению предлагавшие-

ся диагностические методики в специальной главе «Во-

просы экспертизы «очного недержания мочи», посвяща-

ет другую главу описанию сложного аппаратного метода

с беспрерывной (в течение нескольких часов) регистра-

цией ок сигам ©графических данных при помощи фотоэле-

мента, фиксируемого на ушной раковине исследуемого,

с тем, чтобы получить объективные данные для решения

вопроса, «в состоянии сна или бодрствования сов ерши-

28

Лось ночное мочеиспускание». Иными словами, в соответ-

ствии со своим убеждением о моносимптомпости ночно-

го недержания мочи («Мочеиспускание в постель — ос-

новной симптом и в то же время основное проявление бо-

лезни»... стр. 13) автор отказывается от попыток объек-

тивной диагностики  з а б о л е в а н и я и считает, что все

усилия эксперта должны быть направлены на  с а м  а к т

ночного мочеиспускания, с тем чтобы установить его не-

произвольность или, наоборот, произвольность.

Однако настоятельные требования военно-врачебной

аксшертшы заставили нас еще IB 1946 г. заняться изуче-

нием ©опроса, что может дать врачу-эксперту объектив-

ное обследование страдающих ночным энурезом. Нас

интересовали прежде всего наличие, частота, постоянст-

во и диагностическая ценность объективно-неврологиче-

ской симптоматики.

Нами обследовано 50 человек. Преобладающий воз-

раст обследованных 21—22 года. Самому молодому па-

циенту было 18 лет, самому старшему — 43 года. Из 50

человек страдали энурезом с детства 32 человека.

Вследствие того что в самом начале были выявлены

крайнее непостоянство и лабильность симптомов у одно-

го и того же больного, от применявшегося прежними ав-

торами метода однократного обследования или ряда еди-

ничных обследований, проводимых через неравные про-

межутки времени, пришлось отказаться. Всех испытуе-

мых после первичного обследования в амбулатории по-

мещали в стационар. Каждый испытуемый  е ж е д н е в н о

подвергался неврологическому обследованию, данные

которого заносились в специальную индивидуальную

карту. Из вспомогательных .методов обследования у всех

без исключения испытуемых производились анализы:

крови (общий и на реакцию Вассерм.ана), мочи, кала на

яйца глистов (дважды с.промежутком в 3 дня), рентгено-

скопия органов грудной клепки, рентгенография лояенич-

но-крестцового отдела позвоночника, урологическое об-

следование (с цистоскопией), исследование глазного дна.

У ряда испытуемых была произведена шинномозговая

пункция.

В 1, 4 часа ночи и в 6 часов утра производилась про-

верка постелей с побудками испытуемых для опорожне-

ния мочевого пузыря. При -побудках объективно учиты-

вали и фиксировали

 в

 индивидуальных картах г-лубит/

сна.

29

Т а б л и ц а 1

Степень глу-

бины сиа

Первая

Вторая

Третья

Четвертая

Больной просыпается при

действии раздражителей

Включение света

Оклик по имени

Поднимание одеяла

Больного надо тормошить

Характеристик»

глубины сна

Поверхностный

Чуткий

Глубокий

Очень глубокий

Как видно ив табл. 1, испытуемый подвергался после-

довательно действию раздражителей: 1) светового,

2) светового+звукового, 3) светового+ звукового + тем-

пературного и тактильного и 4) светового + звукового -г

температурного и тактильного+грубое механическое

раздражение.

Побудки .проводились -не всем испытуемым .и не в те-

чение всего времени пребывания в стационаре. Всего-

проведено 530 побудок. Сводные результаты (рис. 8) по-

казывают, что наибольшая глубина сна отмечена в ту

ночь, когда имел место энурез и, напротив,

 в

 ночи, зани-

мающие промежуточное положение между двумя слу-

чаями энуреза, сон был наименее глубоким.

Всего у наших испытуемых произведено 632 однократ-

ных неврологических обследования. При этом отмечена

следующая симптоматика:

1. Анизокория

 — при 202 обследованиях (32%).

Для выявления легких степеней анизокории зрачки

исследовали на фоне расширения (испытуемого ставили

спиной к свету) и с установкой взора вверх. Симптом

оказался самым лабильным. Очень часто у испытуемого,

у которого накануне наблюдалась четкая анизокория,

спустя день или два не удавалась обнаружить намеков

на нее, или же расширенным оказывался зрачок, кото-

рый прежде был сужен. В  д е н ь ,  с л е д у ю щ и й за

н о ч ь ю, в к о

 τ

 о ,р у ю и м е л м е с

 τ

 о э н у ip e з, и л и н а-

к а н у н е ,  а н и з о к о р и я  о т м е ч е н а в 83%, а в

д е н ь ,  з а н и м а ю щ и й  п р о м е ж у т о ч н о е поло-

ж е н и е  м е ж д у  д в у м я  с л у ч а я м и  э н у р е з а , з

17%.

2. Изменения ахилловых рефлексов

 — при 498 обсле-

дованиях (79%).

Рефлексы с верхних конечностей исследовали обычны-

ми приемами, с нижних — по следующей методике.

30