Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf

61

зистенциальную  проблему  личности, Эриксон  понимал  под  ней
чувство  обретения  стабильности  при  адекватном  разрешении
сложных  идентификационных  задач (кризисы  идентичности),
возникающих  перед  личностью  на  каждой из восьми стадий су-
ществования.

Особое значение все эти процессы имеют в период отрочест-

ва  и  юности, когда  относительная  стабильность  латентного  пе-
риода  сменяется  стремительными  изменениями  пубертата. Ин-
тенсивность  роста  тела  и  физиологические  изменения, происхо-
дящие  с  подростком, сопоставимы  с  периодом  детства — и  их
справедливо  называют «физиологической  революцией». В  этот
период  подросток  мучительно  пытается  понять  и  принять  свою
особую  роль  в  коллективе  сверстников, что  часто  приводит  к

спутанности идентичности.

 Попытки со стороны взрослых жё-

стко навязать подростку какие-либо неприемлемые для него роли
приводят к  бурному сопротивлению и всплескам агрессивности,
которые, будучи  смещёнными, легко  могут  обернуться  против
самого  подростка. Побеги  из  школы, бродяжничество, делин-
квентное, аддиктивное и суицидальное поведение — частые сим-
птомы неудачной попытки идентификации этого периода.

Эриксон  приводит  пример  патологической  идентификации

девушки-подростка, мать которой неоднократно заявляла, что ей
легче  увидеть  свою  дочь  мёртвой,  чем  проституткой,  и  в  то  же
время догадывалась о легкомысленном поведении дочери за пре-
делами дома. Когда в итоге девушка попала в исправительное за-
ведение, обвинённая в занятиях проституцией (идентификация с
материнским  негативным  представлением  как  вариант  агрессии
против материнского диктата), и имела возможность непосредст-
венно убедиться во всех последствиях той роли, которую она на
себя  приняла, «стать  самоубийцей» стало  для  неё  неизбежным
выбором  идентичности  для  того, чтобы «вернуться  к  матери».
Она  повесилась, предварительно  нарядно  одевшись  и  написав
записку, кончавшуюся словами: «Ведь  я достигаю чести, только
чтобы отбросить её ...»

49

.

6.

Шестая стадия: ранняя зрелость (18—25 лет)

В  этот  период  главной  задачей, стоящей  перед  личностью,

49

 Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис.— Указ изд.— С. 180.

62

является  раскрытие способности к  близости и любви, способно-
сти понимать других, способности принимать на себя обязатель-
ства  по  отношению  к  другим. Однажды Фрейда спросили: «Как
должен  жить  и  что  должен  уметь  делать  нормальный  человек,
достигший  зрелости?». Фрейд недолго  подумал  и  ответил: «Лю-
бить и работать». В этом кратком ответе и в самом деле заключён
весь  тот  широчайший  спектр  человеческой  жизни, который  от-
крывается перед нами по достижении зрелости. При неблагопри-
ятном прохождении этого этапа наблюдается дистанцирование от
других, избегание обязательств и любви.

7.

Седьмая стадия: средний возраст (25—55 лет)

Основной чертой этого возрастного периода Эриксон считает

генеративность — способность  заботиться  о  том, что  было  соз-
дано тобой ранее (о детях, работе, идеях). При неблагоприятном
прохождении  этого  периода  можно  наблюдать  усиление  скуки,
потакание  своим  слабостям, обеднение  межличностных  контак-
тов.

8.

Восьмая стадия: пожилой возраст (55 и более лет)

В норме появляется чувство умиротворённости, уменьшение

озабоченности  своей  жизнью, уверенность  в  смысле жизни  и  её
достоинстве, мудрость, принятие  неизбежности  смерти. При  не-
благоприятном  исходе — отвращение  к  жизни  и  отчаяние  при
мыслях о смерти.

Таким  образом, на  первой  стадии  ребёнок  для  нормального

развития  должен  испытать  доверие  к  окружающим его людям и
среде, на второй стадии он должен овладеть определёнными на-
выками  самоконтроля, перейти  на  более  автономный  уровень
существования, на третьей стадии — не бояться  проявлять  ини-
циативу, самостоятельно  заниматься  деятельностью, на  четвёр-
той — расширить  запас  своих  навыков  и  умений, приступить  к
элементам трудовой деятельности, на пятой — расширить спектр
ролевого  поведения  с  сохранением собственной индивидуально-
сти, на  шестой — овладеть способностью принимать обязатель-
ства, принимать и понимать других, на седьмой — уметь сохра-
нить созданное и проявить заботу, уметь пожертвовать собствен-
ными интересами во имя интересов будущих поколений (генера-
тивность), на  восьмой  стадии  человек  должен принять неизбеж-

63

ность смерти и смириться с ней.

Если  человек  благополучно  проходит  через  все  восемь  жиз-

ненных кризисов, идентичность позволяет ему испытывать само-
уважение, чувство  собственного достоинства, получать удоволь-
ствие  от  соответствия, иметь  уверенность  в  смысле и  достойно-
сти собственной жизни. Если нет — его ждёт постоянный страх
перед будущим, перед возможным наказанием, сомнения, подоз-
рительность, стыдливость, чувство  несоответствия  требованиям
и  комплекс  неполноценности, скука, обеднение  межличностных
контактов, отвращение к жизни и отчаяние при мыслях о смерти.

Если изменения разрешаются успешно, позитивные личност-

ные  черты  постепенно  и  последовательно  проявляются, что  в
свою  очередь  облегчает  переход  к  следующим  изменениям. Не-
удачные изменения, напротив, порождают тревожность и усили-
вают проявления авитальной активности.

*

Мы постарались понять, что представляет собой нормальное

развитие  подростка, и  подробно  проследить  его, потому  что  мы
наблюдаем  большое  количество  подростков, чьё  поведение  от-
клоняется от нормального, свойственного большинству подрост-
ков нашего общества, и эти отклонения, очевидно, не связаны с
какими-либо  психическими  заболеваниями. Отсюда  вопрос: что
мы  имеем  в  виду, когда  говорим  об  отклоняющемся  поведении
подростков?

Феноменологически традиционно выделяют:

*

 Аддиктивное поведение;

*

 Суицидальное поведение;

*

 Сексуальные девиации;

*

 Антисоциальное поведение;

*

 Асоциальное поведение.

Новая  международная  классификация  болезней 10-го  пере-

смотра, на которую мы недавно перешли, содержит в себе раздел
«психических  и  поведенческих  расстройств». Авторы классифи-
кации  специально  обращают  наше  внимание  на  то, что  они  ис-
пользуют именно термин «расстройство», а не «болезнь» или «за-
болевание». Расстройство — это

клинически определённая группа

64

симптомов или поведенческих признаков, которые в большинст-
ве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному
функционированию

50

. Изолированные  социальные  отклонения

или  конфликты  в  группу  психических  расстройств  при  этом  не
включаются. Что имеется в виду в последнем случае — не совсем
понятно, но, видимо, это  такие  изолированные  социальные  от-
клонения  в  поведении, как  традиция  отрезать  у  себя  фалангу
пальца  после  смерти  близкого  человека  у  японских  якудза  или
изолированные конфликты между супругами на кухне.

Два  раздела  этой  классификации «Расстройства  психологи-

ческого развития» и «Поведенческие и эмоциональные расстрой-
ства с началом, типичным для детского и подросткового возрас-
та» охватывают расстройства, типичные для детского и подрост-
кового  возраста. Среди  них  отдельно  выделяется  раздел  собст-
венно  детских  и  подростковых  расстройств  поведения, которые
характеризуются «

стойким типом диссоциального, агрессивного

или вызывающего поведения

», которое «

доходит до выраженно-

го нарушения соответствующих возрастных социальных норм и
является  поэтому  более  тяжёлым, чем  обычный  ребяческий
злой  умысел  или  подростковое  бунтарство

».  То  есть  в  данном

случае речь идёт именно о девиантном поведении у подростков.
Словосочетание «обычный ребяческий злой умысел», с моей точ-
ки  зрения, бесподобно  и наводит на массу интересных и далеко
идущих размышлений.

Примеры поведения, на которых должен основываться диаг-

ноз, включают:

чрезмерную

  драчливость  или  хулиганство; жес-

токость  к  другим  людям  или  животным; тяжёлые  разрушения
собственности; поджоги, воровство, лживость, прогулы в  школе
и  уходы  из  дома,

необычно  частые и  тяжёлые

 вспышки  гнева;

вызывающее  провокационное  поведение; постоянное  откровен-
ное непослушание.

Любая  из  этих  категорий

при  её  выраженности

  является

достаточной  для  постановки  диагноза. При  этом  исключаются
расстройства поведения, в основе которых лежат серьёзные пси-
хические заболевания типа шизофрении или депрессии, изолиро-

50

 Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психиче-

65

ванные  диссоциальные  акты, и  не  рекомендуется  ставить  этот
диагноз, если продолжительность вышеописанного поведения не
составляет 6 месяцев и больше.

К  расстройствам  поведения Международная Классификация

Болезни 10-го пересмотра относит:
*

 Расстройства  поведения, ограничивающиеся  условия-

ми  семьи

 (антисоциальное  и  агрессивное  поведение). Может

иметь  место  воровство  из  дома, порча  игрушек  и  украшений,
обуви, одежды, мебели  и  другого  ценного  имущества; проявле-
ния  жестокости  по  отношению  к  членам  семьи; намеренный
поджог дома. То есть ребёнок или подросток не может сдержать
своей  агрессии  внутри  семьи (в  микросоциуме), но  способен  на
это вне её (в макросоциуме).
*

 Несоциализированное расстройство поведения

(

упорное

диссоциальное  или  агрессивное  поведение  со  значительным  об-
щим  нарушением  взаимоотношений  со  сверстниками). Харак-
терно (но не обязательно), что нарушитель одинок. Типичное по-
ведение  включает  в  себя  хулиганство,

чрезмерную

  драчливость,

вымогательство или нападения с насилием;

чрезмерное

 непослу-

шание, грубость;

тяжёлые

  вспышки  гнева  и  неконтролируемой

ярости, порчу имущества, поджоги и жестокость по отношению к
другим детям и животным. Агрессия одинокого ребёнка или под-
ростка  выходит  за  рамки  семьи  и  направлена  против  его  непо-
средственного микросоциального окружения.
*

Социализированное  расстройство  поведения

(

стойкое

диссоциальное или агрессивное поведение у детей и подростков,
хорошо интегрированных в группе сверстников). Имеется в виду
групповая делинквентность, правонарушения в условиях членст-
ва в банде, воровство в компании, совместные прогулы уроков и
уходы  из  дома. В  этом  случае  агрессия  детей  или  подростков
объединяется  и  направлена  не  столько  против  домашних  или
друг  друга, сколько  против  других  групп  детей, подростков,
взрослых, социальных институтов или органов правопорядка.
*

Опозиционно-вызывающее  расстройство

(характерно

для  детей  младше 9—10 лет  и  проявляется

заметно

вызываю-

ских и поведенческих расстройств /ВОЗ. — СПб., 1994. — С. 261—266.