Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf

126

роко распространенная форма личностного самоубийства — Ве-
ра.

Часть 2

Глава 1

Суицидальная активность

*

пособность  человека  самостоятельно  прекращать  собст-
венное существование (самоубийство) привлекает к себе

внимание исследователей уже не одно столетие. Но лишь в нача-
ле  ХХ  века  на  стыке  таких  дисциплин, как  медицина, психоло-
гия, социология, правоведение сформировалась  самостоятельная
наука суицидология.

Буквальный  перевод «suicaede» — убийство себя. Это поня-

тие  предполагает  соединение  значений, которые  отграничивают
его от естественной смерти и убийства другого. Самоубийство —
неестественная, насильственная смерть.

Простота понятия «самоубийство» не более чем обычная ил-

люзия повседневного мышления. Не хотелось бы, чтобы всё это
звучало голословно, поэтому предлагаю открыть одно из первых
русскоязычных  руководств  по  психиатрии

99

, в  котором  отдель-

ной  главой  выделены «клинические  аспекты  суицидологии» и,
следовательно, суицидология  признаётся  и  рассматривается  как
самостоятельная наука

100

. Обратим внимание: любая глава в этой

монографии, какой бы сложной проблеме она ни была посвяще-
на, открывается определением предмета. «Шизофрения — это...»,
«олигофрения является аномалией развития личности и характе-
ризуется…»,  психопатии определены в МКБ 9-го пересмотра как

99

 Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н. Е. Бачерикова.— Киев, 1989.— С. 456.

100

 В России понятия «сюицид», «сюисидолог», «сюисидология» появились в научной

и общественной литературе ещё в конце XIX — начале XX веков. В зарубежной лите-
ратуре термин «суицидология» появился по данным E. Shneidman впервые в 1929 году
(Кузнецов В. Е., 1986).

С

127

«стойкие...» и так далее. Раздел «Клинические аспекты суицидо-
логии» начинается  со  слов: «Феномен  самоубийства  известен  с
давних  времён...», а единственно цитируемое определение само-
убийства  принадлежит  древнегреческому  мыслителю  Плинию,
называвшему самоубийство «величайшей милостью, которая да-
на человеку».

Нет  определения  самоубийства и ни в одном крупном руко-

водстве по клинической психиатрии, изданном в нашей стране за
последние  десять  лет. Это  не  может  быть  случайностью. Фено-
мен самоубийства есть, и он на самом деле известен с самых дав-
них времён (как бы глубоко мы ни заглядывали в историю чело-
вечества, мы  везде  и  всегда  сталкиваемся  с  феноменом  само-
убийства), но чёткого определения самоубийства до сих пор  нет.

Эмиль  Дюркгейм (чьей  несомненной  заслугой  является  то,

что он одним из первых рассмотрел самоубийство не как этниче-
ский или клинический феномен, не как экзотическую диковинку
или  симптом  душевного  расстройства, а  как  феномен  социаль-
ный — феномен  обществом  порождаемый, в  обществе  сущест-
вующий и с обществом связанный) даёт в то же время и одно из
самых сложных определений самоубийства. Дюркгейм относил к
самоубийству «

каждый смертный случай, который непосредст-

венно или опосредованно является результатом положительно-
го или отрицательного поступка, совершённого самим постра-
давшим, если этот последний знал об ожидавших его результа-
тах»

101

.

 При этом темой своего одноимённого социологического

этюда Дюркгейм  выбрал  самоубийство именно  потому, что оно,
как ему казалось, «принадлежит к числу явлений, наиболее легко
определяемых».

В принципе, если ограничить область интересов суицидоло-

гии только законченными суицидами, как это и делалось в начале
ХХ века, или только законченными суицидами и суицидальными
попытками, как это было принято в 50—60 гг. ХХ века, проблема
многообразия  форм  суицидальной  активности  снимается  сама
собой, но  цена  такого  упрощения  слишком  велика, чтобы  мы
могли согласиться на это.

Важной  тенденцией  суицидологии  конца  ХХ  века, без  со-

101

 Дюркгейм Э. Самоубийство.— СПб., 1998.— С. 26.

128

мнения, является  расширение  поля  исследований, и  концепция
авитальной  активности  является  закономерным  следствием  дан-
ной тенденции. Если Хальбвакс в 1930 г. ещё считал, что область
исследований  суицидологии  должна  ограничиваться  только  за-
вершёнными суицидами, то уже во второй половине ХХ века ве-
дущие суицидологи однозначно высказали точку зрения, что по-
ле суицидологических исследований должно охватывать и закон-
ченные суициды и суицидальные попытки.

Суицидология  достаточно  быстро  преодолела  ограничения

социологического  подхода (Дюркгейм, рассматривая  самоубий-
ство  как  чисто  социологический  феномен, не  считал  целесооб-
разным  даже  исследование  индивидуальных  случаев  и  мотивов
самоубийств). Расширение  исследований, особенно  за  счёт  пси-
хологических  и  патопсихологических  подходов, закономерно
привело к расширению и поля исследований.

Основные направления, с которыми связано расширение суи-

цидологических исследований второй половины ХХ века, ведут к
феноменам макро- и микросоциума, личности, поведения. Имен-
но  с  расширением  сферы  суицидологических  исследований Ам-
брумова  связывает  введение  в 1947 году  Деше  принципиально
важного  понятия «суицидальное  поведение». Она  же  подчёрки-
вает, что  изучение  суицидального  поведения  нельзя  сводить
только к изучению законченных суицидов и суицидальных попы-
ток, необходимо изучать всё многообразие этого феномена и рас-
сматривать раздельно различные виды и типы суицидального по-
ведения.

Расширение  границ  суицидологии  и  введение  понятия  суи-

цидального поведения связанно с актуальностью разработки пре-
вентивных  мероприятий. Постепенно  суицидальное  поведение
стало  получать  всё  большее  наполнение. Например, Тихоненко
под  собственно  суицидальным  поведением  понимает  любые
внутренние и внешние формы психических актов, направляемых
представлением о лишении себя жизни

102

. Шир признаёт «суици-

дальное поведение» как наиболее адекватный термин для опреде-
ления  всех  сторон  отношения  индивида (мыслей, эмоций, сло-

102

 Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений //Актуальные проблемы

суицидологии.— М., 1978.— С. 59—73.

129

весных  высказываний, действий) к  возможной  смерти  в  резуль-
тате  собственных  действий

103

. На  различные и  особенно  ранние

формы  суицидального  поведения  обращал  внимание  более  ста
лет тому назад известный русский психиатр Сикорский, подчёр-
кивая, что суицидальное поведение особенно обратимо на ранних
этапах формирования.

Однако по сложившейся традиции в психологии под поведе-

нием понимаются только внешние проявления психической дея-
тельности. Поэтому, в  строгом  смысле, понятие «суицидальное
поведение» может обозначать лишь внешнюю суицидальную ак-
тивность (суицидальные  высказывания, угрозы, приготовления,
попытки  и  завершённые  суициды), оставляя  за  скобками  внут-
реннюю  психическую  суицидальную  активность, которая, вне
всякого сомнения, также должна входить в сферу интересов суи-
цидологии. Полдинжер более правильно обозначает такой «инте-
грал всех душевных сил и функций, имеющих отношение к суи-
цидальному действию» как «суицидальность».

Суицидальное поведение как  разновидность взаимодействия

человека с окружающей средой, исходя из определения, есть ре-
зультирующая внутренней (психической) и внешней (поведенче-
ской) активности. Поэтому  я  считаю  более  целесообразным  ис-
пользовать понятие «

суицидальная активность

». С одной сторо-

ны, активность всегда выступает в соотношении с деятельностью
и, с  другой  стороны, её  важной  характеристикой  является  обу-
словленность  производимых  действий  внутренним  состоянием
субъекта. Понятие суицидальной активности по своему прямому
смыслу  включает в себя внутренние эмоционально-когнитивные
процессы  и  внешнюю  поведенческую  активность, связанные  с
намерением прекратить собственную биологическую жизнь.

Дальнейший  ход  исследований  настолько  расширил  сферу

суицидологии, что  буквальная  трактовка  термина «суицид»
(убийство себя) перестала вмещать весь спектр изучаемых явле-
ний. Во-первых, как  выяснилось, суицидальная  модель  поведе-
ния может использоваться в самых различных, не связанных не-

103

 Шир Е. Суицидальное поведение у подростков //Журн. невропатол. и психиатрии

им. Корсакова.— 1984.— № 10.— С. 1556—1560.

130

посредственно  с «убийством  себя» целях. Во-вторых, выясни-
лось, что  многие  фактически «самоубийственные» модели  пове-
дения  не  являются  осознанными. В-третьих, изучены  многочис-
ленные  модели  поведения, сутью  которых  является  причинение
себе вреда, но не смерти.

Всё это привело к появлению в суицидологии таких понятий,

как «парасуицид», «хронический  суицид», «протрагированный
(продлённый) суицид», «органический суицид», «локальный суи-
цид», «аутодеструктивное (саморазрушающее, деструктивное)
поведение», «аутоагрессивное поведение» и др. В этой связи, на-
пример, в 80-х годах один из ведущих американских суицидоло-
гических центров в Лос-Анджелесе был преобразован в институт
по изучению аутодеструктивного поведения.

Не  вдаваясь  подробно  в  терминологические  споры (многие

авторы считают, что агрессия не может, исходя из определения,
быть  направлена  на  себя; совершенно  различное  смысловое  на-
полнение  имеет  термин «парасуицид»), я  предлагаю  рассматри-
вать суицидальную активность наряду с другими формами само-
разрушающего  поведения  в  рамках  авитальной  активности, по-
нимая  под  авитальной  активностью

психическую  и  поведенче-

скую активность, направленную на снижение и (или) прекраще-
ние собственного социального и биологического функционирова-
ния

.

Суицидальная  активность  и  суицидальное  поведение, на-

правленные  на  прекращение  биологической  жизни, являются
лишь одними из возможных форм авитальной активности. Точно
также проявлением авитальной активности является и аддиктив-
ное поведение, ведущее к  нарушению социального и биологиче-
ского функционирования индивида.

Авитальная активность противоположна витальной активно-

сти

  —

направленной  на  создание  и  поддержание  оптимальных

условий для физиологического, психологического и социального
функционирования индивида.

Витальная активность, как мы помним, — это закономерный

процесс самоструктурирования материи в ходе онтогенеза и фи-
логенеза. Мы  наблюдаем  витальную  активность  как  со  стороны
индивида, так и со стороны вида. Индивид имеет специфические