Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4951
Скачиваний: 29
126
роко распространенная форма личностного самоубийства — Ве-
ра.
Часть 2
Глава 1
Суицидальная активность
*
пособность человека самостоятельно прекращать собст-
венное существование (самоубийство) привлекает к себе
внимание исследователей уже не одно столетие. Но лишь в нача-
ле ХХ века на стыке таких дисциплин, как медицина, психоло-
гия, социология, правоведение сформировалась самостоятельная
наука суицидология.
Буквальный перевод «suicaede» — убийство себя. Это поня-
тие предполагает соединение значений, которые отграничивают
его от естественной смерти и убийства другого. Самоубийство —
неестественная, насильственная смерть.
Простота понятия «самоубийство» не более чем обычная ил-
люзия повседневного мышления. Не хотелось бы, чтобы всё это
звучало голословно, поэтому предлагаю открыть одно из первых
русскоязычных руководств по психиатрии
99
, в котором отдель-
ной главой выделены «клинические аспекты суицидологии» и,
следовательно, суицидология признаётся и рассматривается как
самостоятельная наука
100
. Обратим внимание: любая глава в этой
монографии, какой бы сложной проблеме она ни была посвяще-
на, открывается определением предмета. «Шизофрения — это...»,
«олигофрения является аномалией развития личности и характе-
ризуется…», психопатии определены в МКБ 9-го пересмотра как
99
Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н. Е. Бачерикова.— Киев, 1989.— С. 456.
100
В России понятия «сюицид», «сюисидолог», «сюисидология» появились в научной
и общественной литературе ещё в конце XIX — начале XX веков. В зарубежной лите-
ратуре термин «суицидология» появился по данным E. Shneidman впервые в 1929 году
(Кузнецов В. Е., 1986).
С
127
«стойкие...» и так далее. Раздел «Клинические аспекты суицидо-
логии» начинается со слов: «Феномен самоубийства известен с
давних времён...», а единственно цитируемое определение само-
убийства принадлежит древнегреческому мыслителю Плинию,
называвшему самоубийство «величайшей милостью, которая да-
на человеку».
Нет определения самоубийства и ни в одном крупном руко-
водстве по клинической психиатрии, изданном в нашей стране за
последние десять лет. Это не может быть случайностью. Фено-
мен самоубийства есть, и он на самом деле известен с самых дав-
них времён (как бы глубоко мы ни заглядывали в историю чело-
вечества, мы везде и всегда сталкиваемся с феноменом само-
убийства), но чёткого определения самоубийства до сих пор нет.
Эмиль Дюркгейм (чьей несомненной заслугой является то,
что он одним из первых рассмотрел самоубийство не как этниче-
ский или клинический феномен, не как экзотическую диковинку
или симптом душевного расстройства, а как феномен социаль-
ный — феномен обществом порождаемый, в обществе сущест-
вующий и с обществом связанный) даёт в то же время и одно из
самых сложных определений самоубийства. Дюркгейм относил к
самоубийству «
каждый смертный случай, который непосредст-
венно или опосредованно является результатом положительно-
го или отрицательного поступка, совершённого самим постра-
давшим, если этот последний знал об ожидавших его результа-
тах»
101
.
При этом темой своего одноимённого социологического
этюда Дюркгейм выбрал самоубийство именно потому, что оно,
как ему казалось, «принадлежит к числу явлений, наиболее легко
определяемых».
В принципе, если ограничить область интересов суицидоло-
гии только законченными суицидами, как это и делалось в начале
ХХ века, или только законченными суицидами и суицидальными
попытками, как это было принято в 50—60 гг. ХХ века, проблема
многообразия форм суицидальной активности снимается сама
собой, но цена такого упрощения слишком велика, чтобы мы
могли согласиться на это.
Важной тенденцией суицидологии конца ХХ века, без со-
101
Дюркгейм Э. Самоубийство.— СПб., 1998.— С. 26.
128
мнения, является расширение поля исследований, и концепция
авитальной активности является закономерным следствием дан-
ной тенденции. Если Хальбвакс в 1930 г. ещё считал, что область
исследований суицидологии должна ограничиваться только за-
вершёнными суицидами, то уже во второй половине ХХ века ве-
дущие суицидологи однозначно высказали точку зрения, что по-
ле суицидологических исследований должно охватывать и закон-
ченные суициды и суицидальные попытки.
Суицидология достаточно быстро преодолела ограничения
социологического подхода (Дюркгейм, рассматривая самоубий-
ство как чисто социологический феномен, не считал целесооб-
разным даже исследование индивидуальных случаев и мотивов
самоубийств). Расширение исследований, особенно за счёт пси-
хологических и патопсихологических подходов, закономерно
привело к расширению и поля исследований.
Основные направления, с которыми связано расширение суи-
цидологических исследований второй половины ХХ века, ведут к
феноменам макро- и микросоциума, личности, поведения. Имен-
но с расширением сферы суицидологических исследований Ам-
брумова связывает введение в 1947 году Деше принципиально
важного понятия «суицидальное поведение». Она же подчёрки-
вает, что изучение суицидального поведения нельзя сводить
только к изучению законченных суицидов и суицидальных попы-
ток, необходимо изучать всё многообразие этого феномена и рас-
сматривать раздельно различные виды и типы суицидального по-
ведения.
Расширение границ суицидологии и введение понятия суи-
цидального поведения связанно с актуальностью разработки пре-
вентивных мероприятий. Постепенно суицидальное поведение
стало получать всё большее наполнение. Например, Тихоненко
под собственно суицидальным поведением понимает любые
внутренние и внешние формы психических актов, направляемых
представлением о лишении себя жизни
102
. Шир признаёт «суици-
дальное поведение» как наиболее адекватный термин для опреде-
ления всех сторон отношения индивида (мыслей, эмоций, сло-
102
Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений //Актуальные проблемы
суицидологии.— М., 1978.— С. 59—73.
129
весных высказываний, действий) к возможной смерти в резуль-
тате собственных действий
103
. На различные и особенно ранние
формы суицидального поведения обращал внимание более ста
лет тому назад известный русский психиатр Сикорский, подчёр-
кивая, что суицидальное поведение особенно обратимо на ранних
этапах формирования.
Однако по сложившейся традиции в психологии под поведе-
нием понимаются только внешние проявления психической дея-
тельности. Поэтому, в строгом смысле, понятие «суицидальное
поведение» может обозначать лишь внешнюю суицидальную ак-
тивность (суицидальные высказывания, угрозы, приготовления,
попытки и завершённые суициды), оставляя за скобками внут-
реннюю психическую суицидальную активность, которая, вне
всякого сомнения, также должна входить в сферу интересов суи-
цидологии. Полдинжер более правильно обозначает такой «инте-
грал всех душевных сил и функций, имеющих отношение к суи-
цидальному действию» как «суицидальность».
Суицидальное поведение как разновидность взаимодействия
человека с окружающей средой, исходя из определения, есть ре-
зультирующая внутренней (психической) и внешней (поведенче-
ской) активности. Поэтому я считаю более целесообразным ис-
пользовать понятие «
суицидальная активность
». С одной сторо-
ны, активность всегда выступает в соотношении с деятельностью
и, с другой стороны, её важной характеристикой является обу-
словленность производимых действий внутренним состоянием
субъекта. Понятие суицидальной активности по своему прямому
смыслу включает в себя внутренние эмоционально-когнитивные
процессы и внешнюю поведенческую активность, связанные с
намерением прекратить собственную биологическую жизнь.
Дальнейший ход исследований настолько расширил сферу
суицидологии, что буквальная трактовка термина «суицид»
(убийство себя) перестала вмещать весь спектр изучаемых явле-
ний. Во-первых, как выяснилось, суицидальная модель поведе-
ния может использоваться в самых различных, не связанных не-
103
Шир Е. Суицидальное поведение у подростков //Журн. невропатол. и психиатрии
им. Корсакова.— 1984.— № 10.— С. 1556—1560.
130
посредственно с «убийством себя» целях. Во-вторых, выясни-
лось, что многие фактически «самоубийственные» модели пове-
дения не являются осознанными. В-третьих, изучены многочис-
ленные модели поведения, сутью которых является причинение
себе вреда, но не смерти.
Всё это привело к появлению в суицидологии таких понятий,
как «парасуицид», «хронический суицид», «протрагированный
(продлённый) суицид», «органический суицид», «локальный суи-
цид», «аутодеструктивное (саморазрушающее, деструктивное)
поведение», «аутоагрессивное поведение» и др. В этой связи, на-
пример, в 80-х годах один из ведущих американских суицидоло-
гических центров в Лос-Анджелесе был преобразован в институт
по изучению аутодеструктивного поведения.
Не вдаваясь подробно в терминологические споры (многие
авторы считают, что агрессия не может, исходя из определения,
быть направлена на себя; совершенно различное смысловое на-
полнение имеет термин «парасуицид»), я предлагаю рассматри-
вать суицидальную активность наряду с другими формами само-
разрушающего поведения в рамках авитальной активности, по-
нимая под авитальной активностью
психическую и поведенче-
скую активность, направленную на снижение и (или) прекраще-
ние собственного социального и биологического функционирова-
ния
.
Суицидальная активность и суицидальное поведение, на-
правленные на прекращение биологической жизни, являются
лишь одними из возможных форм авитальной активности. Точно
также проявлением авитальной активности является и аддиктив-
ное поведение, ведущее к нарушению социального и биологиче-
ского функционирования индивида.
Авитальная активность противоположна витальной активно-
сти
—
направленной на создание и поддержание оптимальных
условий для физиологического, психологического и социального
функционирования индивида.
Витальная активность, как мы помним, — это закономерный
процесс самоструктурирования материи в ходе онтогенеза и фи-
логенеза. Мы наблюдаем витальную активность как со стороны
индивида, так и со стороны вида. Индивид имеет специфические