Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf

201

дый день, и просто потому, что ты родился и живёшь. И для это-
го не нужно часами ждать в холодном подъезде «барыгу», чтобы
обменять свой магнитофон или украденное у родителей золото на
очередную «дозу», не  нужно  искать  у  себя  последнюю  вену  на
ноге, бережно выпаривать её в горячей воде и дрожащими рука-
ми вводить мутную жидкость, в которой помимо героина запро-
сто  может  быть  и  вирус  СПИДа, и  вирус  гепатита  С. Для  этого
нужно лишь проснуться утром, выглянуть в окно и увидеть яркое
солнце или хмурое небо — да-да, даже хмурое небо, дождь и сля-
коть бесконечно прекраснее, чем та, всегда одна и та же мёртвая
вспышка  белого  героинового  блаженства. Героин  лишает  жизнь
полутонов, она становится ослепительно белой в момент «прихо-
да» (как смерть в момент прихода) и бесконечно чёрной в период
абстиненции. Сама жизнь становится чёрной. Как человек, осле-
плённый  яркой  вспышкой, не  может  видеть  длительное  время
ничего вокруг, так наркоман, ослеплённый героиновым сиянием,
не способен видеть и чувствовать тысячи мелких, но удивитель-
но разнообразных переживаний, которые приносит нам жизнь.

Дальнейшая «нормальная» жизнь  для наркомана  становится

возможной только при условии систематического приёма (это на-
зывается «системой») определённой  дозы  наркотика, которая  с
каждым  месяцем  всё  увеличивается  и  увеличивается. «Приход»,
эйфория  быстро прекращаются, и героин необходим уже только
для того, чтобы просто жить, чтобы чего-то хотелось, чтобы что-
то радовало, чтобы можно было встать и куда-то пойти: в гости,
на  учёбу, на  работу. Отсутствие  дозы, невозможность  вовремя
ввести  героин  в  организм  приводят  к  тяжелейшей  абстиненции
— синдрому отмены («ломке»).

Мы все зависимы от кислорода. Попробуйте не дышать одну

минуту — и вы испытаете подобие того, что испытывает герои-
новый наркоман в период, когда заканчивается действие героина
в  его  организме. Попробуйте  после  этой  минуты  кислородного
голодания уговорить себя не дышать ещё минуту. Возьмите себя
в руки, проявите волю. Если у вас это получится, можете смело
рекомендовать  эти  способы  борьбы  с  зависимостью  от  героина
своим близким, если, не дай Бог, у них есть эта проблема.

202

Современное  квалифицированное  эффективное  лечение  за-

висимости  от  опиатов  обязательно  должно  включать  в  себя  три
этапа:

Лечение физической зависимости

¯

Лечение психологической зависимости

(профилактика возврата)

¯

Психотерапия

Первый  этап

  —

лечение  физической  зависимости («снятие

ломки») — не  представляет  большой  трудности  и  проводится,
как правило, в стационарных условиях с применением различных
лекарственных  препаратов. Основная  цель  лечения — уменьше-
ние  болевых  ощущений, вегетативных  и  психических  наруше-
ний, нормализация  сна, поддержание  витальных  функций. При
использовании современных препаратов физическая зависимость
и синдром отмены лечатся достаточно быстро: от нескольких ча-
сов до нескольких дней.

При  этом  необходимо  хорошо  понимать, что  лечение  физи-

ческой  зависимости  к  лечению  наркомании  как  болезни  имеет
небольшое отношение. Главный упор должен осуществляться на
второй и третий этап лечения. От этого зависит успех.

Второй  этап

— полное  исключение  возможности  доступа

героина в мозг пациента на срок не менее года. Для реализации
второго  этапа  используются  лекарственные  препараты, относя-
щиеся к группе антагонистов опиатных рецепторов. Эндогенные
опиаты — химические  вещества, имеющие  белковую  природу,
они вырабатываются самим организмом точно так же, как инсу-
лин  или  адреналин, а  затем  выбрасываются  в  кровь  и, действуя
на  опиатные  рецепторы, подавляют  болевую  чувствительность,
поддерживают  фон  настроения  и  выполняют  ряд  других  функ-
ций. В нашей нервной системе, которая обеспечивает регуляцию
всех  важных  жизненных процессов, имеются специальные клет-
ки, с которыми связываются «эндогенные опиаты», реализуя своё
действие. Блокаторы  опиатных  рецепторов  эффективно  исклю-
чают возможность воздействия экзогенных опиатов на централь-

203

ную нервную систему, даже в случае их поступления в организм.

Основная проблема человека, зависимого от опиатов, заклю-

чается  в  том, что  его  психика  как  бы  раздваивается: одна  часть
остаётся «нормальной» — это  ваши «прежние» сын  или  дочь,
муж или жена, отец или мать, друг или подруга, с которыми мож-
но  часами  разговаривать  о  вреде  наркомании, которые  сами  не
хуже (если не лучше) любого психотерапевта могут убедить вас в
порочности пристрастия к наркотикам; и другая часть — полно-
стью  зависимая  от  наркотика. Этой  второй  части  до «умных» и
логичных рассуждений первой ровным счётом нет никакого дела.
Это  очень  сильно  поражает  людей, впервые  сталкивающихся  с
зависимостью от опиатов. Человек, который только что всю ночь
обещал  вам  прекратить  своё  пагубное  увлечение  и «баловство»,
плакал у вас на плече, чьи волосы ещё не высохли от ваших слёз,
выйдя  из  дома и встретив кого-то из своих знакомых, перестаёт
быть  вашим  сыном, дочерью, мужем, женой… Его  телом, пове-
дением, речью полностью и буквально за долю секунды завладе-
вает  вторая  больная  часть  психики, и  он  фактически  ничего  не
может  при  этом  сделать — отсутствует  даже  борьба  мотивов  и
осознание  своей  виновности. В  голове  только  одна  цель — уко-
лоться и только одна мысль — как. Именно поэтому зависимость
от  наркотиков  врачи  считают болезнью, а не моральным дефек-
том. Бывает, что и мы с вами уступаем своим сиюминутным же-
ланиям  в  ущерб  общему  качеству  жизни, но  все  наши  слабости
так же напоминают «гон» (влечение к героину), как тихий ручеек
— мощный селевой поток. Обвинять подростка в том, что он не
справился с «тягой» и обижаться на него за эту «слабость» и «ма-
ловолие» так же бессмысленно, как обижаться на человека, кото-
рого сносит мимо вас снежная лавина.

Есть  ещё, пожалуй, только  одно  состояние, когда  родствен-

никам  так  же  трудно  понять  переживания  больного — это  де-
прессия. Депрессивное  состояние (то  что  под  этим  понимают
врачи) на несколько порядков тяжелее и не сопоставимо с самой
страшной  тоской, испытываемой  нормальным  человеком (тем
что он называет депрессией) при самых тяжёлых обстоятельствах
жизни. Поэтому депрессивным пациентам, так же как и наркома-

204

нам, родственники  часто  наивно  советуют «взять  себя  в  руки»,
«отвлечься» и «постараться  справиться  с  собой». Попробовали
бы сами...

В значительной степени неэффективность лечения зависимо-

сти от опиатов связана с недостаточным пониманием серьёзности
ситуации  самими  близкими  и  родными  пациента. Сам  пациент
серьёзность  ситуации  понимает  достаточно  хорошо. Типичная
фраза, с  которой  стеснительно  начинают  беседу  со  мной  родст-
венники наркоманов: «Вы знаете, доктор, у нас проблема — наш
сын «балуется» наркотиками». Балуется!.. Если родители всё ещё
думают, что их сын «балуется»,— они даже и близко не знают и
не понимают, какая у них проблема!

Поскольку  человек, зависимый  от  опиатов, не  может  по  оп-

ределению самостоятельно контролировать своё поведение в си-
туации  контакта  с  наркотиком — есть  только  два  способа  пре-
дотвратить «срыв».

Во-первых, можно  изолировать  его на более или менее дли-

тельный срок (не менее года) от той среды, где он мог бы иметь
доступ к  наркотику. Для этих целей в развитых странах исполь-
зуют  специальные  закрытые  профилактории  для  лечения  лиц  с
химической зависимостью. Пациенты находятся в них достаточ-
но  длительный  период  для  того, чтобы  здоровая  часть  психики
получила  возможность  контролировать  ту  часть, которая  пора-
жена героином.

Этот  метод  имеет  два  недостатка. Первый  связан  с  тем, что

лечение в большинстве таких профилакториев достаточно дорого
— но  не  это  главное. То, что  лечение дорого, предполагает, что
его могут позволить себе достаточно обеспеченные люди или де-
ти обеспеченных людей, а это, в свою очередь, предполагает, что
у них всегда есть возможность подкупить самую лучшую охрану.
Какой смысл держать человека в закрытом психиатрическом ста-
ционаре, если зарплата санитара в нём равна цене одного грамма
героина, который  для  многих  наркоманов  является  лишь  суточ-
ной или даже разовой дозой. А обычный санитар в психиатриче-
ском  стационаре (посмотрим  правде  в  глаза) это даже не садов-
ник-любитель на телеграфной станции, которого в известном ро-
мане подкупил граф Монте-Кристо.

205

Попытаться найти какое-то другое место жительства, где бы

наркоман не мог найти наркотик (как это пытаются сделать мно-
гие родители), более чем проблематично. Глухая тайга, Северный
полюс? Один  из  моих  пациентов  умудрился  за  пять  минут  дос-
тать героин в Риме — в городе, который он совершенно не знал,
не  зная  языка, без  копейки, вернее, лиры (мать  увезла  его  туда
после снятия физической зависимости, надеясь, что там он точно
никого не знает и не сможет получить героин).

Второй недостаток изоляционного метода состоит в том, что

наркоман  хорошо  обучается  в  профилактории  жить, общаться  и
работать без наркотика в себе, но и без наркотиков вокруг. Рано
или  поздно  он  должен  будет  вернуться  в  среду, где  наркотики
будут  со  всех  сторон, а  таких  навыков  жизни  профилакторий
предоставить  ему  не может. В этой ситуации вероятность «сры-
ва» вновь резко увеличивается.

Поэтому  более  оптимален второй вариант  для предупрежде-

ния  срыва. Для  этого  в  настоящее  время  используется  лекарст-
венная «изоляция» с  помощью  антагонистов  опиатных  рецепто-
ров. Эти препараты обладают способностью практически полно-
стью нейтрализовать все клинические и психологические эффек-
ты  принимаемых  опиатов (включая  героин) на  срок  от  суток  и
более. Как  только  пациент  принимает  лекарство (выпивает  из-
мельчённую таблетку), оно мгновенно проникает в кровяное рус-
ло и, жёстко связавшись  с опиатными рецепторами, прикрывает
их  собой  от  воздействия  вводимых  извне  опиатов. Пациент  мо-
жет нюхать, «колоться» — внутримышечно и внутривенно, даже
ставить себе капельницу с героином,— наркотик будет действо-
вать не эффективнее воды, он будет поступать в организм и про-
ходить  через  него, благополучно  минуя  мозг  и  не  воздействуя
никак на психику.

Дальнейшее — дело  техники. Основная  задача  близких —

жёстко  контролировать  дозу  лекарственного  препарата  и  перио-
дичность  его  введения (что  может  определить  индивидуально
только  врач-специалист). За  этим  исключением  пациент  полно-
стью свободен: он может гулять, ходить на учёбу и работу, может
находиться в компании людей, принимающих на его глазах нар-
котики, он сам может принимать их, но без какого-либо эффекта