Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf

206

для себя. Попытавшись ввести себе героин один, два, три, десять
раз, пациент  убеждается  в  бесполезности этого мероприятия и...
начинает  разрабатывать  способы  усыпления  бдительности  лиц,
которые ответственны за дачу ему лекарства. К сожалению, часто
ему это удаётся.

 Через  два-три  месяца  приёма  препарата, убедившись, что

все  идёт  хорошо, состояние  и  поведение «бывшего» наркомана
нормализовалось, родственники  и  близкие  стремительно  успо-
каиваются  и  пускают  всё  на  самотёк: предлагают  самому  пить
лекарство, поддаются на его «веские» старые аргументы, что «он
всё  понял», что «зачем  тратить  деньги, когда  всё  уже  хорошо»,
«зачем «травить» химией его организм» и тому подобные.

Поведение  родственников  мне  психологически  понятно.

Проблема  зависимости  от героина — очень страшная проблема.
А  наша  психика  так  устроена, что  мы  имеем  сильную  потреб-
ность  отрицать  и  вытеснять  из  своего  сознания  всю  не  устраи-
вающую нас информацию и заменять её пусть ошибочной, пусть
иллюзорной (если  не  галлюцинаторной), но  приятной  нам. Так,
врач, всю жизнь  занимающийся лечением онкологических боль-
ных, сам, заболев  раком, не  может  поставить  себе  правильный
диагноз; так, больной  алкоголизмом, алкогольные  проблемы  ко-
торого видны всем невооруженным глазом, уверен, что «пьёт, как
все»; так, муж, которому изменяет жена, узнаёт об этом послед-
ним; так, мать, потерявшая  на  войне  единственного  сына, каж-
дый вечер у окна ждёт его возвращения; так, все мы верим, что
завтра будет лучше, чем вчера. Неискоренимый человеческий оп-
тимизм — вот причина, по которой многие пациенты с зависимо-
стью от наркотиков никогда не доходят в своём лечении даже до
середины пути.

Если по этим или каким-то другим причинам пациент сумел

преждевременно  прекратить  приём  блокаторов  опиатных  рецеп-
торов  и  героин  проник  в  мозг,  всё  лечение  идёт  насмарку  —  и
нужно  начинать  всё  с  самого  начала: снимать «ломку», прини-
мать препараты. Я каждый раз очень доходчиво (по моему мне-
нию), «на  пальцах» объясняю  всё  это  родственникам и близким
своих пациентов — и часто с тем же печальным результатом.

Не  менее  года  пациент, страдающий зависимостью от опиа-

207

тов, должен быть медикаментозно изолирован от любой возмож-
ности  их  воздействия  на  мозг. Только  после  этого  мозг  восста-
навливает свою деятельность  настолько, что мы можем ожидать
у  него  способность  самостоятельно  контролировать  своё  влече-
ние к наркотику в ситуации его постоянной доступности. Это так
же просто понять, как то, что сломанная нога для своего восста-
новления должна определённое время находиться в гипсе и быть
неподвижной. До  окончательного  срастания  кости  нога  только
внешне выглядит целой — на неё нельзя ступать. Процессы, про-
текающие  в  сломанной  кости  в  период  её  срастания, занимают
определённое  время. Восстановление «расколотого  пополам»
мозга наркомана требует времени. На сломанной ноге нельзя бе-
жать «усилием  воли». Наркоман  с  зависимостью  от  героина  не
может жить среди наркотиков, «усилием воли» воздерживаясь от
их приёма, если его мозг не находится в медикаментозном «гип-
се» из блокаторов опиатных рецепторов.

Одна из моих пациенток через три месяца лечения, в течение

которых она ни разу не принимала героин и уже сознательно не
испытывала  к  нему  никакого  влечения, с  ужасом  рассказывала
мне свой сон: ей приснилось, что она встретилась со своим зна-
комым, с  которым  она  раньше  принимала  героин, и  он  предло-
жил ей вместе «уколоться», на что она ему (во сне) ответила, что
«уколоться» сейчас  не  может, так  как  принимает  лекарство, но
скоро ей предстоит лечение зубов под наркозом (ей на самом де-
ле предстояла такая процедура) и за три дня перед наркозом пре-
парат будет отменён — вот тогда она с ним и «уколется». Паци-
ентка, будучи  очень  неглупой  девушкой, совершенно  верно  ин-
терпретировала  свой  сон, как  признак спрятанного в глубине её
сознания (но  всё  ещё  живого) влечения  к  героину  и  пришла  от
этого в ужас. Поняв это, ей пришлось в дальнейшем

уговаривать

своих  родителей  не  прекращать  давать  ей  блокаторы  опиатных
рецепторов. А  когда  родители  всё-таки  окончательно  забросили
следить за их приёмом, она сама ещё долго принимала их снача-
ла постоянно, а потом лишь перед критическими ситуациями, ко-
гда она предполагала контакт с наркоманами. И даже через шесть
месяцев  лечения, во  время  очередного  психотерапевтического
сеанса, уже не принимая препарат, она рассказала мне, что, пере-

208

бирая свои зимние вещи, она увидела одежду, в которой полгода
тому назад принимала наркотики, и в ту же секунду острое жела-
ние  «уколоться»  волной  подступило  к  её  горлу  («так,  как  будто
этих шести месяцев и не было»), и она даже вспотела. Пациентка
смогла тогда удержать себя. Но это была очень сильная девушка
— и не каждый на её месте смог бы справиться с таким рециди-
вом  компульсивного  влечения. Не  у  каждого  хватит  силы  воли
просидёть  всю  ночь  на  полу  с  набранным  шприцом  с  героином
(как это произошло с другой моей пациенткой) и под утро, изне-
могая от внутренней борьбы, последним усилием воли выдавить
всё содержимое шприца на ковёр.

Таковы  основные  принципы  и  сложности  второго  этапа  ле-

чения психологической зависимости от опиатов.

Третий этап

 — это психотерапия, психологическая коррек-

ция и реабилитация пациента, страдавшего в прошлом зависимо-
стью от опиатов. Этот этап включает в себя три главных направ-
ления:

1)

психотерапия  проблем, связанных  с  употреблением  нар-

котиков;

2)

  психотерапия проблем, связанных с прекращением упот-

ребления наркотиков;

3) п

сихотерапия проблем, приведших к началу употребления

наркотиков.

Помощь  в  их  решении  входит  в  непосредственную  компе-

тенцию врача-психотерапевта и клинического психолога. Это уз-
ко специальные вопросы, поэтому я не буду останавливать здесь
на них подробно, хотя основные моменты, которые следует знать
любому  человеку, профессионально  или  личностно  интересую-
щемуся этой темой, я изложу.

Самое сложное направление из всех вышеперечисленных —

это третье направление: психотерапия проблем, приведших к на-
чалу употребления  наркотиков. Безусловно, у бывшего наркома-
на может быть множество проблем, связанных с фактом злоупот-
ребления наркотиками: начиная от юридических и кончая лично-
стными  и  межличностными  проблемами (разрушенные  семьи,
разорванные связи, потерянные друзья, упущенное время, отсут-
ствие работы). Множество психологических проблем возникает в

209

период  непосредственно  после  прекращение  употребления  нар-
котиков. Психологическая  эйфория, почти  всегда  возникающая
сразу же после снятия «ломки» (когда наркоман безмерно счаст-
лив уже от того, что ему не нужно, просыпаясь по утрам, думать,
где достать деньги для новой дозы), быстро проходит, и наступа-
ет  психологическая  абстиненция. Ожидания  того, что  вместе  с
прекращением  употребления  наркотиков, после «героического»
преодоления «ломки» наступит  долгожданная «нормальная
жизнь», о  которой  так  мечтают  все  наркоманы («доктор, я  хочу
нормально жить»),— абсолютно нереалистичны. И в этом вино-
ваты  не  только  психологические  сложности, связанные  с  упот-
реблением и прекращением употребления наркотиков. Даже если
бы мы теоретически  могли сразу же после лечения каким-то чу-
дом вернуть наркомана к тому его психологическому состоянию,
в котором он находился в момент начала употребления наркоти-
ков, могли бы мы ожидать удовлетворительного результата? Нет.

Мы  не  можем  ожидать  нормального  психологического  со-

стояния у наркомана сразу же после проведения курса дезинток-
сикации и отнятия наркотиков уже потому, что сам факт начала
употребления  наркотиков  в прошлом говорит о том, что уже то-
гда в психологическом состоянии нашего пациента было всё на-
столько неблагополучно, что из всех возможных способов реше-
ния  своих  проблем  он  выбрал  приём  героина. Даже  в  одном  из
пронаркоманических молодёжных сайтов в Интернете, в котором
автор крайне нейтрально относится к приёму психоактивных ве-
ществ, рекомендуя  принимать «наркотики  осмотрительно, уме-
ренно  и  в  полном  рассудке», на  вопрос, кто  принимает  героин,
отвечается вполне однозначно: самоубийцы.

Я  хорошо понимаю, что ни одному из родителей не хочется

об этом даже и думать, но за фактом начала употребления герои-
на всегда лежит бессознательная авитальная активность, бессоз-
нательное  влечение  к  смерти.

Сначала

  появляется  нежелание

жить, а

затем

начинается употребление героина, а никак  не на-

оборот. Поэтому, только лишь отняв героин у человека, злоупот-
ребляющего  им, мы  не  сможем  добиться  нормализации  состоя-
ния. Мы лишим его одной возможности ухода от жизни, но таких
возможностей очень много, в том числе всегда есть возможность

210

уйти не только

от жизни

, но и

из жизни

.

*

Каннабис

, более  известный  под  названием  марихуана, явля-

ется  конопляным  растением, растущим  практически  по  всему
миру: Cаnnabis Indica (лат. — трава индийская) и Cannabis Sativa
(лат. — трава  полезная). В  подростковой  среде  известен  также
под  названиями: «анаша», «бошки», «ганджа», «ганджубас»,
«химка», «чеснок», «грасс», «дуды», «дудки», «дяди», «пласти-
лин», «трава», «хаш», «хэш», «шала», «шишки», «шмаль»,
«дурь», «план» и т.д.

На российском рынке наиболее распространены гашиш (по-

хож на коричневый пластелин) и «шала» (среднего помола сушё-
ные  листья, похожие  на  махорку, только  зелёные). Молотые  су-
хие  листья  плотно  забивают (иногда  предварительно  смешав  с
табаком) в «косяки» — бумажные  патроны  из-под папирос. Об-
наружение у подростка пачки с папиросами может являться кос-
венным  признаком  злоупотребления  каннабисом. Курят, как
обычные папиросы, за тем исключением, что типичен своеобраз-
ный  ритуал, напоминающий ритуал «трубки мира» у североаме-
риканских индейцев. «Косяк» с наркотиком передаётся после не-
скольких затяжек от одного человека к другому.

Гашиш либо измельчают и смешивают с табаком для «забив-

ки» в «косяки», либо  кладут  на  фольгу  маленькими  порциями,
подогревают  снизу  зажигалкой  и  вдыхают  дым  через  трубочку.
Гашиш («пластилин», «хэш») — это  эссенция  марихуаны, экст-
рагированная и спрессованная в блоки, изготавливается из пыли
смолы, которая  выделяется  конопляным  растением  для  защиты
от солнца и жары. Гашиш обычно курят при помощи трубок, хо-
тя  есть  много  других  рецептов.  Гашиш  даёт  совсем  другой  эф-
фект, нежели  марихуана. Воздействие гашиша намного сильнее.
Марко  Поло, по  возвращении  в  Италию, часто  вспоминал  на
страницах своего дневника о странном веществе, которое повер-
гает человека в состояние, сходное с опьянением, но вместе с тем
несравнимое ни с чем, испытанным им прежде.

По традиции гашиш курят через кальян или водяную трубку,