Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 4921
Скачиваний: 29
251
ног, головы...
Оно
занято только собой и до меня ему никакого
дела нет...
Оно
очень агрессивно...»,— рассказывала она мне.
Таким образом, мы видим, как половой и родительский ин-
стинкт в ряде случаев провоцируют индивидуальную авитальную
активность у животных. Авитальная активность имеет биологи-
ческую инстинктивную основу и проявляется в форме агрессив-
ности, обслуживающей половой и родительский инстинкты. В
этих случаях агрессивность, первично обслуживающая индиви-
дуальный инстинкт самосохранения, служит высшей цели — со-
хранению вида, но обращается при этом против самого индивида
и его жизни.
Забегая вперед, замечу, что, несмотря на то что к суицидаль-
ному поведению вне зависимости от этнических, социальных и
религиозных установок большинство человеческих сообществ
относится негативно, случаи жертвенного самоубийства (ради
детей, других людей, рода, племени, страны, всего человечества)
повсеместно поощряются и прославляются. Нет ни одной рели-
гиозной конфессии (включая христианство), которая бы не по-
ощряла самоубийство в том случае, если этот поступок идёт во
благо окружающим. Жертвенное самоубийство Христа, который
знал об уготованной ему участи,— тому пример.
*
Мы начали предыдущий раздел с того, что у животных мы
легко выявляем такую характеристику, как агрессивность и
внешние агрессивные модели поведения. Животное может убить
другое животное, но оно не может убить себя. Человек также мо-
жет убить другого человека, но
не должен,
равно как — в идеале
— не должен убивать и любое животное. По крайней мере, мы к
этому стремимся. Общество реально в процессе воспитания с са-
мого раннего детства подавляет внешние агрессивные стремле-
ния человека.
Может ли подобное подавление человеческой агрессивности
реально привести к тому, что подавленная агрессивность, сме-
стившись, возвратиться в виде аутоагрессии к самому человеку?
Впервые подобный психодинамический механизм суици-
дального поведения предположил Фрейд в работе «Печаль и ме-
252
ланхолия». Терпеливо выслушивая разнообразные самообвине-
ния меланхоликов, Фрейд обратил внимание на то, что они очень
мало подходят для оценки собственной личности пациента, но
легко применимы к кому-то другому, кого пациент любил или
любит. «Если любовь к объекту, от которой невозможно отка-
заться, в то время как от самого объекта отказываются, нашла
себе выход в нарциссическом отождествлении, то по отношению
к этому объекту, служащему заменой, проявляется нена-
висть...»
159
. Ненависть, которая относится к другому человеку,
обращается на самого себя. «Анализ меланхолии показывает нам,
что Я может себя убить только тогда, когда благодаря обраще-
нию привязанности к объектам на себя оно относится к себе са-
мому как к объекту...»
160
.
В дальнейшем идеи Фрейда блестяще развил Карл Меннин-
гер. Он писал, что для подтверждения концепции самоубийства,
в соответствии с которой подсознательное желание убить разво-
рачивается от внешнего объекта к самому субъекту, необходимо
показать и доказать: 1) агрессия, первично направленная на
внешний объект, может свободно существовать, не будучи осоз-
нанной, под маской внешней доброжелательности; 2) «свободно
плавающая» агрессия может вторично смещаться на другие, не
имеющие отношения к источнику, вызвавшему агрессию, объек-
ты; 3) в ряде случаев «Я» может воспринимать себя как внешний
объект, на который смещает агрессию, первично направленную
на внешний объект.
Чтобы доказать первое положение Меннингера о том, как аг-
рессия, направленная первично на внешний объект, может суще-
ствовать в психической активности, не будучи осознанной, мне
хотелось бы привести пример из собственной практики.
Ко мне за помощью обратился молодой человек по поводу
многочисленных слуховых галлюцинаций (он их называл — «го-
лоса»), которые очень настоятельно рекомендовали ему покон-
чить жизнь самоубийством, бросившись под первый же прохо-
дящий мимо трамвай. «Голоса» звучали внутри головы с различ-
ной степенью интенсивности, разные по характеру, говорили на
159
Фрейд З. Печаль и меланхолия //Влечения и их судьба.— М., 1999.— С. 155.
160
Там же.— С. 167.
253
различные темы, иногда споря между собой, но чаще ругаясь.
Лечение стало возможным потому, что ядро личности пациента
было относительно сохранно, несмотря на крупные отщепившие-
ся части сознания (это была шизофрения). Иногда эти чуждые
ядру его личности самоубийственные влечения были настолько
интенсивными, что ему приходилось крепко держаться на оста-
новке за какой-нибудь предмет, чтобы не поддаться воздействию
галлюцинаций. Тем более что, когда он последний раз лечился в
психиатрическом стационаре, другие пациенты рассказали ему,
что «такое» на самом деле возможно и «голоса» могут однажды
получить доступ к двигательной сфере и заставить его совершить
самоубийство.
Вся эта ситуация приводила пациента в ужасное состояние, и
он пытался найти помощь, обращаясь к различным специали-
стам. «Голоса» в ответ на такое его поведение нецензурно руга-
лись и угрожали, что никуда он не денется, они всё равно до него
доберутся и никакой доктор ему не поможет. Пациент приходил
ко мне дважды: первый раз он появился у меня за полгода до на-
чала лечения, но сил хватило только на то, чтобы дойти до меня.
Во время того сеанса голоса начали настолько угрожать ему, что
он в состоянии близком к панике был вынужден отказаться от
лечения, а в дальнейшем попал в психиатрическую больницу.
Лечение лекарствами интенсивность симптоматики снизило,
правда «голоса» после выписки не прошли, но, что интересно,
выразили согласие на лечение, а затем и активно помогали мне,
угрожая пациенту, когда он, например, пытался от меня что-то
скрыть, а также блестяще помогали мне в интерпретации снови-
дений.
Однажды пациент пришёл на сеанс сильно встревоженный и
рассказал, что у него появилось абсолютно чёткое убеждение, что
в определённый день текущего месяца (около двух недель тому
назад) он кого-то убил. Самое ужасное, что он очень плохо пом-
нил этот день и пытался у всех намёками узнать, что он тогда де-
лал, но ничего вразумительного не узнал: вроде бы ничего не де-
лал, но, тем не менее, ощущение убийства кого-то было настоль-
ко реальным, что у пациента возникли самые худшие подозрения
в свой адрес.
254
Спустя некоторое время после того, как он мне всё это рас-
сказал и мы уже переключились на другую тему, внезапно в его
голове возник «голос» и директивно заявил, что всё это связано с
болезнью дочери директора магазина. Первая реакция пациента
на заявление «голоса» была фраза, что это «полный бред», в чём
я его разубедил, сказав, что это всего лишь слуховые галлюцина-
ции. Он рассмеялся.
Дальше я попросил его как можно подробнее рассказать всё,
что он может вспомнить о директоре магазина, её дочери и её бо-
лезни. Пока я проговаривал свою просьбу, пациент внезапно раз-
волновался и воскликнул, что всё это на самом деле было именно
в тот день, с которым у него связано ощущение убийства.
Он рассказал, что в тот день ему позвонила знакомая — ди-
ректор магазина и попросила оставить ей определённую партию
товара, за которым обещала заехать в течение дня. За товаром
она так и не заехала, потому что у неё заболела дочь. Аналогич-
ный товар в магазине пациента кончился, а покупатели неодно-
кратно в течение дня приходили за ним. Он был вынужден всем
отказывать, несмотря на то что товар лежал рядом с ним и не
продавался только потому, что он уже был обещан в другой мага-
зин. Попутно нужно заметить, что, с одной стороны, этот товар
принадлежал самому пациенту и он имел бы с его продажи хо-
рошие комиссионные, а с другой — директор магазина, которая
попросила его об услуге, не расплатилась ещё и за те товары, ко-
торые брала в прошлом году, и было не известно, когда она пере-
вела бы деньги за этот товар.
Выслушав всё это, я поинтересовался у пациента, какие эмо-
ции он испытывал в тот день из-за сложившейся ситуацией. Па-
циент искренне ответил, что не испытывал никаких эмоций, по-
тому что директор магазина не виновата, раз у неё заболела дочь.
На что я заметил, что в этой ситуации, с моей точки зрения, лю-
бой нормальный человек испытывал бы как минимум раздраже-
ние или, может быть, даже злость, потому что из-за болезни до-
чери директора магазина пострадали его личные интересы. Па-
циент согласился с этим в принципе, но, тем не менее, не смог
припомнить, чтобы он как-либо переживал случившееся. Тогда я
предположил, что в данном случае негативные эмоции пациента,
255
связанные с конкретной ситуацией, просто отщепились от его
сознания и, пустившись в «свободное плавание», затем с другой
стороны всплыли в сознании же в форме непреодолимой убеж-
дённости в том, что он в тот день совершил убийство. Пациент на
самом деле в тот день «совершил убийство». Он мысленно
«убил» дочь директора магазина, из-за болезни которой потерпел
финансовые убытки. Он не смог принять это желание или фанта-
зию как часть себя, но не смог и полностью подавить и вытес-
нить из сознания данное переживание, и поэтому оно прорвалось
в его сознание в форме изолированного и внешне бессмысленно-
го симптома.
Пациент, выслушав меня, сказал, что моя версия достаточно
интересна, но слишком неправдоподобна, с его точки зрения, и
ему трудно представить себе, что его голова может быть устроена
таким хитрым способом. Сказав всё это, он ненадолго замолчал,
явно прислушиваясь к своим «голосам», и, когда я спросил его, в
чем дело, озадаченно ответил, что «голос» однозначно заявил
ему, что «доктор прав».
На этом примере мы можем пронаблюдать, как естествен-
ный, природный, первичный агрессивный импульс, возникший в
ответ на ущемление эгоистических интересов, по каким-то при-
чинам не пропускается в сознание и подавляется. Однако мы ви-
дим, что подавление не приводит к исчезновению самого агрес-
сивного импульса, он только остаётся в сфере бессознательного
как «свободно плавающая» агрессия и в дальнейшем может в си-
лу самых различных причин связаться либо с другим объектом,
либо с самим человеком (смещение).
Меннингер не только подтвердил предположение Фрейда о
значении смещения агрессии с внешнего объекта на себя, назы-
вая самоубийство — «убийством-подменой», но и показал, что в
основе самоубийства лежит не только этот, но и ещё два важных
компонента:
желание быть убитым и желание умереть
. По-
следние дополнения очень важны для понимания того факта, по-
чему (если самоубийство связано только лишь со смещением аг-
рессии на себя) оно не является ещё более широко распростра-
нённым феноменом, почему не все люди заканчивают жизнь са-
моубийством?