Файл: Вагин Ю.Р. - Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведени.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 4921

Скачиваний: 29

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

251

ног, головы...

Оно

  занято  только  собой  и  до  меня  ему  никакого

дела нет...

Оно

очень агрессивно...»,— рассказывала она мне.

Таким  образом, мы  видим, как  половой  и  родительский  ин-

стинкт в ряде случаев провоцируют индивидуальную авитальную
активность  у  животных. Авитальная  активность  имеет  биологи-
ческую инстинктивную основу и проявляется в форме агрессив-
ности, обслуживающей  половой  и  родительский  инстинкты. В
этих  случаях  агрессивность, первично  обслуживающая  индиви-
дуальный инстинкт самосохранения, служит высшей цели — со-
хранению вида, но обращается при этом против самого индивида
и его жизни.

Забегая вперед, замечу, что, несмотря на то что к суицидаль-

ному  поведению  вне  зависимости  от  этнических, социальных  и
религиозных  установок  большинство  человеческих  сообществ
относится  негативно, случаи  жертвенного  самоубийства (ради
детей, других людей, рода, племени, страны, всего человечества)
повсеместно  поощряются  и  прославляются. Нет  ни  одной  рели-
гиозной  конфессии (включая  христианство), которая  бы  не  по-
ощряла  самоубийство  в  том  случае, если  этот  поступок  идёт  во
благо окружающим. Жертвенное самоубийство Христа, который
знал об уготованной ему участи,— тому пример.

*

Мы  начали  предыдущий  раздел  с  того, что  у  животных  мы

легко  выявляем  такую  характеристику, как  агрессивность  и
внешние агрессивные модели поведения. Животное может убить
другое животное, но оно не может убить себя. Человек также мо-
жет убить другого человека, но

не должен,

равно как — в идеале

— не должен убивать и любое животное. По крайней мере, мы к
этому стремимся. Общество реально в процессе воспитания с са-
мого  раннего  детства  подавляет  внешние  агрессивные  стремле-
ния человека.

Может ли подобное подавление человеческой агрессивности

реально  привести  к  тому, что  подавленная  агрессивность, сме-
стившись, возвратиться в виде аутоагрессии к самому человеку?

Впервые  подобный  психодинамический  механизм  суици-

дального поведения предположил Фрейд в работе «Печаль и ме-


background image

252

ланхолия». Терпеливо  выслушивая  разнообразные  самообвине-
ния меланхоликов, Фрейд обратил внимание на то, что они очень
мало  подходят  для  оценки  собственной  личности  пациента, но
легко  применимы  к  кому-то  другому, кого  пациент  любил  или
любит. «Если  любовь  к  объекту, от  которой  невозможно  отка-
заться, в  то  время  как  от  самого  объекта  отказываются, нашла
себе выход в нарциссическом отождествлении, то по отношению
к  этому  объекту, служащему  заменой, проявляется  нена-
висть...»

159

. Ненависть, которая  относится  к  другому  человеку,

обращается на самого себя. «Анализ меланхолии показывает нам,
что  Я  может  себя  убить  только  тогда, когда  благодаря  обраще-
нию привязанности к объектам на себя оно относится к себе са-
мому как к объекту...»

160

.

В  дальнейшем идеи Фрейда блестяще развил Карл Меннин-

гер. Он писал, что для подтверждения концепции самоубийства,
в  соответствии с которой подсознательное желание убить разво-
рачивается от внешнего объекта к самому субъекту, необходимо
показать  и  доказать: 1) агрессия, первично  направленная  на
внешний объект, может свободно существовать, не будучи осоз-
нанной, под маской внешней доброжелательности; 2) «свободно
плавающая» агрессия  может  вторично  смещаться  на  другие, не
имеющие отношения к источнику, вызвавшему агрессию, объек-
ты; 3) в ряде случаев «Я» может воспринимать себя как внешний
объект, на  который  смещает  агрессию, первично  направленную
на внешний объект.

Чтобы доказать первое положение Меннингера о том, как аг-

рессия, направленная первично на внешний объект, может суще-
ствовать  в  психической  активности, не  будучи  осознанной, мне
хотелось бы привести пример из собственной практики.

Ко  мне  за  помощью  обратился  молодой  человек  по  поводу

многочисленных слуховых галлюцинаций (он их называл — «го-
лоса»), которые  очень  настоятельно  рекомендовали  ему  покон-
чить  жизнь  самоубийством, бросившись  под  первый  же  прохо-
дящий мимо трамвай. «Голоса» звучали внутри головы с различ-
ной  степенью интенсивности, разные по характеру, говорили на

159

 Фрейд З. Печаль и меланхолия //Влечения и их судьба.— М., 1999.— С. 155.

160

 Там же.— С. 167.


background image

253

различные  темы, иногда  споря  между  собой, но  чаще  ругаясь.
Лечение  стало  возможным  потому, что  ядро  личности  пациента
было относительно сохранно, несмотря на крупные отщепившие-
ся  части  сознания (это  была  шизофрения). Иногда  эти  чуждые
ядру  его  личности  самоубийственные  влечения  были  настолько
интенсивными, что  ему  приходилось  крепко  держаться  на  оста-
новке за какой-нибудь предмет, чтобы не поддаться воздействию
галлюцинаций. Тем более что, когда он последний раз лечился в
психиатрическом  стационаре, другие  пациенты  рассказали  ему,
что «такое» на  самом  деле возможно  и «голоса» могут однажды
получить доступ к двигательной сфере и заставить его совершить
самоубийство.

Вся эта ситуация приводила пациента в ужасное состояние, и

он  пытался  найти  помощь, обращаясь  к  различным  специали-
стам. «Голоса» в  ответ  на  такое его поведение нецензурно руга-
лись и угрожали, что никуда он не денется, они всё равно до него
доберутся и никакой доктор ему не поможет. Пациент приходил
ко мне дважды: первый раз он появился у меня за полгода до на-
чала лечения, но сил хватило только на то, чтобы дойти до меня.
Во время того сеанса голоса начали настолько угрожать ему, что
он  в  состоянии  близком  к  панике  был  вынужден  отказаться  от
лечения, а  в  дальнейшем  попал  в  психиатрическую  больницу.
Лечение  лекарствами  интенсивность  симптоматики  снизило,
правда «голоса» после  выписки  не  прошли, но, что  интересно,
выразили согласие на лечение, а затем и активно помогали мне,
угрожая  пациенту, когда  он, например, пытался  от  меня  что-то
скрыть, а также блестяще помогали мне в интерпретации снови-
дений.

Однажды пациент пришёл на сеанс сильно встревоженный и

рассказал, что у него появилось абсолютно чёткое убеждение, что
в  определённый  день  текущего  месяца (около  двух  недель  тому
назад) он кого-то убил. Самое ужасное, что он очень плохо пом-
нил этот день и пытался у всех намёками узнать, что он тогда де-
лал, но ничего вразумительного не узнал: вроде бы ничего не де-
лал, но, тем не менее, ощущение убийства кого-то было настоль-
ко реальным, что у пациента возникли самые худшие подозрения
в свой адрес.


background image

254

Спустя  некоторое  время  после того, как  он  мне  всё это  рас-

сказал и мы уже переключились на другую тему, внезапно в его
голове возник «голос» и директивно заявил, что всё это связано с
болезнью  дочери  директора  магазина. Первая  реакция  пациента
на заявление «голоса» была фраза, что это «полный бред», в чём
я его разубедил, сказав, что это всего лишь слуховые галлюцина-
ции. Он рассмеялся.

Дальше я попросил его как можно подробнее рассказать всё,

что он может вспомнить о директоре магазина, её дочери и её бо-
лезни. Пока я проговаривал свою просьбу, пациент внезапно раз-
волновался и воскликнул, что всё это на самом деле было именно
в тот день, с которым у него связано ощущение убийства.

Он рассказал, что в тот день ему позвонила знакомая — ди-

ректор  магазина и попросила оставить ей определённую партию
товара, за  которым  обещала  заехать  в  течение  дня. За  товаром
она так и не заехала, потому что у неё заболела дочь. Аналогич-
ный  товар  в  магазине  пациента  кончился, а  покупатели  неодно-
кратно в течение дня приходили за ним. Он был вынужден всем
отказывать,  несмотря  на  то  что  товар  лежал  рядом  с  ним  и  не
продавался только потому, что он уже был обещан в другой мага-
зин. Попутно  нужно  заметить, что, с  одной  стороны, этот  товар
принадлежал  самому  пациенту  и  он  имел  бы  с  его  продажи  хо-
рошие комиссионные, а с другой — директор магазина, которая
попросила его об услуге, не расплатилась ещё и за те товары, ко-
торые брала в прошлом году, и было не известно, когда она пере-
вела бы деньги за этот товар.

Выслушав всё это, я поинтересовался у пациента, какие эмо-

ции он испытывал в тот день из-за сложившейся ситуацией. Па-
циент искренне ответил, что не испытывал никаких эмоций, по-
тому что директор магазина не виновата, раз у неё заболела дочь.
На что я заметил, что в этой ситуации, с моей точки зрения, лю-
бой нормальный человек испытывал бы как минимум  раздраже-
ние или, может быть, даже злость, потому что из-за болезни до-
чери  директора  магазина  пострадали  его  личные  интересы. Па-
циент  согласился  с  этим  в  принципе, но, тем  не  менее, не  смог
припомнить, чтобы он как-либо переживал случившееся. Тогда я
предположил, что в данном случае негативные эмоции пациента,


background image

255

связанные  с  конкретной  ситуацией, просто  отщепились  от  его
сознания и, пустившись в «свободное плавание», затем с другой
стороны  всплыли  в  сознании  же  в  форме  непреодолимой  убеж-
дённости в том, что он в тот день совершил убийство. Пациент на
самом  деле  в  тот  день «совершил  убийство». Он  мысленно
«убил» дочь директора магазина, из-за болезни которой потерпел
финансовые убытки. Он не смог принять это желание или фанта-
зию  как  часть  себя, но  не  смог  и  полностью  подавить  и  вытес-
нить из сознания данное переживание, и поэтому оно прорвалось
в его сознание в форме изолированного и внешне бессмысленно-
го симптома.

Пациент, выслушав меня, сказал, что моя версия достаточно

интересна, но  слишком  неправдоподобна, с  его  точки  зрения, и
ему трудно представить себе, что его голова может быть устроена
таким хитрым способом. Сказав всё это, он ненадолго замолчал,
явно прислушиваясь к своим «голосам», и, когда я спросил его, в
чем  дело, озадаченно  ответил, что «голос» однозначно  заявил
ему, что «доктор прав».

На  этом  примере  мы  можем  пронаблюдать, как  естествен-

ный, природный, первичный агрессивный импульс, возникший в
ответ  на  ущемление  эгоистических  интересов, по  каким-то  при-
чинам не пропускается в сознание и подавляется. Однако мы ви-
дим, что подавление  не приводит к  исчезновению самого агрес-
сивного  импульса, он  только  остаётся  в  сфере  бессознательного
как «свободно плавающая» агрессия и в дальнейшем может в си-
лу  самых  различных  причин  связаться  либо  с  другим  объектом,
либо с самим человеком (смещение).

Меннингер  не  только  подтвердил  предположение  Фрейда  о

значении  смещения агрессии  с  внешнего  объекта на себя, назы-
вая самоубийство — «убийством-подменой», но и показал, что в
основе самоубийства лежит не только этот, но и ещё два важных
компонента:

желание  быть  убитым  и  желание  умереть

. По-

следние дополнения очень важны для понимания того факта, по-
чему (если самоубийство связано только лишь со смещением аг-
рессии  на  себя) оно  не  является  ещё  более  широко  распростра-
нённым феноменом, почему не все люди заканчивают жизнь са-
моубийством?