Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 7486
Скачиваний: 69
Маниакально
-
депрессивный
психоз
Маниакально
-
депрессивный
психоз
(
МДП
) —
эндогенное
психическое
заболевание
,
протекающее
в
виде
аффективных
фаз
,
разделенных
светлыми
промежутками
.
Диагностика
МДП
опреде
-
ляется
характером
фаз
—
их
аффективным
знаком
,
степенью
вы
-
раженности
,
типом
чередования
,
наличием
смешанных
состояний
и
атипичных
фаз
,
продолжительностью
интермиссий
.
В
МКБ
-10
маниакально
-
депрессивный
психоз
отнесен
в
под
-
рубрику
F31 (
биполярное
аффективное
расстройство
)
рубрики
F3
— (
аффективные
)
расстройства
настроения
.
Он
характеризуется
повторными
(
по
крайней
мере
двумя
)
эпизодами
,
при
которых
настроение
и
уровень
активности
значительно
нарушены
.
Эти
из
-
менения
заключаются
в
том
,
что
в
некоторых
случаях
отмечается
подъем
настроения
,
повышенная
энергичность
и
активность
(
ма
-
ния
или
гипомания
),
в
других
—
снижение
настроения
,
по
-
ниженная
энергичность
и
активность
(
депрессия
).
Выздоровление
обычно
полное
между
приступами
(
эпизодами
).
Маниакальные
эпизоды
обычно
начинаются
внезапно
и
длятся
от
2
недель
до
4—5
месяцев
(
средняя
продолжительность
эпизода
около
4
мес
).
Депрессии
имеют
тенденцию
к
более
продолжи
-
тельному
течению
(
средняя
продолжительность
около
6
месяцев
),
хотя
редко
более
года
(
исключая
больных
пожилого
возраста
).
И
те
,
и
другие
эпизоды
часто
следуют
за
стрессовыми
ситуациями
или
психическими
травмами
,
хотя
их
наличие
не
является
обяза
-
тельным
для
постановки
диагноза
.
Первый
эпизод
может
воз
-
никнуть
в
любом
возрасте
,
начиная
с
детства
и
кончая
старостью
.
Частота
эпизодов
и
характер
ремиссий
и
обострений
весьма
раз
-
нообразны
,
но
ремиссии
имеют
тенденцию
к
укорачиванию
с
воз
-
растом
,
а
депрессии
становятся
чаще
и
длиннее
после
среднего
возраста
.
В
настоящее
время
термин
«
МДП
»
используется
в
основном
как
синоним
биполярного
расстройства
,
хотя
раньше
им
обозна
-
чали
более
широкий
спектр
аффективных
(
преимущественно
де
-
прессивных
)
расстройств
.
Психологическая
диагностика
при
МДП
в
первую
очередь
сводится
к
характеристике
изменений
познавательной
деятельно
-
сти
и
эмоциональных
расстройств
в
периоды
фаз
.
В
связи
с
этим
психологу
важно
знать
клинические
особенности
фаз
.
276
Наиболее
полная
и
четкая
типология
фаз
МДП
,
основанная
на
выделении
клинических
критериев
,
разработана
Т
.
Ф
.
Пападопу
-
лосом
(1970, 1983).
Типы
фаз
отражают
как
степень
выраженно
-
сти
аффективности
,
так
и
развитие
симптоматики
.
Циклотимическая
депрессия
(
субдепрессия
)
отличается
преоб
-
ладанием
явлений
«
субъективного
»
неблагополучия
,
дискомфорта
измененного
самоощущения
.
Это
самая
легкая
степень
гипоти
-
мии
.
Больные
сохраняют
прежний
модус
жизнедеятельности
,
уменьшающейся
в
объеме
и
продуктивности
.
Здесь
особую
роль
приобретают
личностные
реакции
на
заболевание
,
что
иногда
при
-
водит
к
суицидальным
тенденциям
при
внешне
весьма
неглубокой
депрессии
.
При
утяжелении
гипотимии
наблюдается
синдром
простой
циркулярной
депрессии
,
при
которой
депрессивные
идеи
не
вы
-
ходят
за
рамки
сверхценного
симптомообразования
.
Эти
идеи
доступны
коррекции
или
по
крайней
мере
у
больного
удается
вы
-
звать
сомнение
в
их
правильности
.
Нередки
суицидальные
мысли
.
При
простой
и
циклотимической
депрессии
очень
часто
наблюда
-
ются
суточные
колебания
настроения
—
утром
настроение
хуже
,
а
к
вечеру
улучшается
.
Более
тяжелым
вариантом
циркулярной
депрессии
является
меланхолическая
парафрения
,
наблюдающаяся
главным
образом
в
позднем
возрасте
и
характеризующаяся
фантастичностью
депрес
-
сивных
бредовых
идей
(
самообвинения
,
греховности
,
самоуничи
-
жения
,
ипохондрических
).
Иногда
наблюдаются
нигилистический
бред
и
бред
громадно
-
сти
.
Следующая
степень
депрессии
—
бредовая
депрессия
.
Здесь
депрессивные
идеи
носят
характер
бредовых
,
в
их
свете
больным
производится
переоценка
своей
биографии
.
Характерно
ожидание
неминуемой
кары
за
свои
вымышленные
или
ретроспективно
уси
-
ленные
провинности
.
Типология
маниакальных
состояний
,
по
Т
.
Ф
.
Пападопулосу
(1983),
включает
циклотимическую
гипоманию
,
протекающую
субклинически
и
характеризующуюся
повышением
психического
и
физического
тонуса
,
хорошим
настроением
,
усиленным
стрем
-
лением
к
деятельности
;
простую
манию
,
при
которой
все
призна
-
ки
гипертимии
и
связанные
с
ними
особенности
познавательной
деятельности
,
самооценки
,
модуса
поведения
приобретают
277
клинически
отчетливый
характер
;
психотическую
манию
,
проте
-
кающую
с
выраженным
эмоциональным
и
идеаторным
возбужде
-
нием
,
скачкой
идей
;
вариант
развернутой
психотической
мании
,
идущей
с
образованием
идей
величия
,
которые
,
несмотря
на
всю
их
фантастичность
и
нелепость
,
остаются
все
же
сверхценными
и
не
достигают
степени
развития
настоящего
бреда
,
когда
болез
-
ненные
утверждения
стабильны
,
непоколебимы
(
В
.
А
.
Гиляров
-
ский
, 1938).
Циркулярные
фазы
характеризуются
симптоматикой
,
отра
-
жающей
изменения
эмоциональной
сферы
,
мышления
и
психомо
-
торики
.
При
маниакальных
состояниях
в
патопсихологическом
иссле
-
довании
мы
обнаруживаем
проявления
ускоренного
(
лабильного
)
мышления
.
На
первый
план
выступают
нарушения
динамики
мыслительных
процессов
при
отсутствии
снижения
уровня
обоб
-
щения
и
отвлечения
.
В
то
же
время
мышление
таких
больных
ма
-
лопродуктивно
в
связи
с
присущей
им
поверхностностью
сужде
-
ний
,
учитывающих
далеко
не
всю
совокупность
признаков
обсу
-
ждаемого
предмета
или
явления
и
протекающих
с
пропусками
промежуточных
звеньев
рассуждений
.
Несмотря
на
наличие
осе
-
вой
цели
в
рассуждениях
больного
,
постоянно
возникают
посто
-
ронние
,
побочные
ассоциации
,
весьма
относительно
,
отвлеченно
связанные
с
мыслительной
задачей
.
Иногда
в
мышлении
больного
одновременно
сосуществуют
несколько
осевых
целей
,
и
тогда
можно
установить
отсутствие
свя
-
зи
между
отдельными
суждениями
и
общей
задачей
.
Уменьшение
продуктивности
мыслительной
деятельности
при
мании
соответствует
степени
выраженности
фазы
.
При
легких
циклотимических
гипоманиях
мы
иногда
даже
наблюдаем
неко
-
торое
повышение
продуктивности
при
выполнении
ряда
заданий
.
Так
,
в
пробе
на
запоминание
наблюдаемая
нами
больная
повтори
-
ла
все
10
слов
после
первого
прочтения
,
установив
между
ними
смысловые
связи
,
связав
их
в
единый
рассказ
,
что
обычно
недо
-
ступно
здоровым
обследуемым
.
Чем
больше
выражена
мания
,
тем
ниже
продуктивность
мыслительной
деятельности
.
Продуктив
-
ность
мышления
крайне
низка
при
наличии
скачки
идей
и
особен
-
но
при
таком
варианте
последней
,
как
вихревая
спутанность
.
278
В
значительной
мере
непродуктивность
мышления
связана
с
психологическим
дефицитом
,
который
образуется
в
связи
с
не
-
достаточностью
предпосылок
интеллекта
,
в
первую
очередь
ак
-
тивного
внимания
и
психомоторной
активности
.
Это
относится
не
только
к
маниакальным
,
но
и
к
депрессивным
состояниям
.
Одна
-
ко
,
как
показали
исследования
Л
.
В
.
Калягиной
(1972),
проведен
-
ные
с
помощью
корректурной
пробы
,
у
больных
в
маниакальном
состоянии
внимание
снижено
больше
,
чем
при
депрессии
.
Нарушения
внимания
при
маниакальных
состояниях
в
первую
очередь
характеризуются
его
неустойчивостью
.
При
патопсихоло
-
гическом
исследовании
это
проявляется
в
увеличении
затрачи
-
ваемого
больным
на
выполнение
задания
времени
к
концу
иссле
-
дования
в
таких
методиках
,
как
корректурная
проба
,
счетные
таб
-
лицы
Крепелина
,
поиск
чисел
в
таблицах
Шульте
.
Часто
при
этом
мы
наблюдаем
и
увеличение
количества
ошибок
,
особенно
при
беспечном
отношении
обследуемого
к
ситуации
исследования
и
завышенном
уровне
притязаний
.
Недостаточность
внимания
про
-
является
также
в
ошибках
,
свидетельствующих
о
нарушении
диф
-
ференцировочного
торможения
, —
в
корректурной
пробе
зачерки
-
ваются
другие
буквы
,
иногда
похожие
на
заданные
инструкцией
,
иногда
расположенные
по
соседству
с
ними
.
Сочетание
неустойчивого
внимания
,
облегченного
образова
-
ния
ассоциаций
,
ускоренного
течения
мыслей
приводит
к
своеоб
-
разным
изменениям
речи
больного
—
отдельные
высказывания
не
связаны
какой
-
либо
общей
идеей
,
характерны
случайные
ассо
-
циации
,
нередко
по
созвучию
.
Объектом
рассуждений
становится
любой
предмет
,
на
который
больной
обратил
внимание
.
При
зна
-
чительном
ускорении
мышления
говорят
о
скачке
идей
—
мысли
так
быстро
сменяют
одна
другую
,
что
со
стороны
это
восприни
-
мается
как
непрерывный
словесный
поток
.
В
то
же
время
при
скачке
идей
в
отличие
от
шизофренической
разорванности
не
-
трудно
все
же
уловить
известную
последовательность
мыслей
,
хотя
и
редуцированных
,
не
доведенных
до
конца
,
и
их
,
хотя
и
весьма
поверхностную
,
взаимосвязь
.
Лишь
в
случаях
крайне
рез
-
кого
ускорения
мышления
перестают
улавливаться
переходы
ме
-
жду
отдельными
мыслями
.
В
этих
случаях
говорят
о
маниака
-
льной
(
вихревой
)
спутанности
.
Ускоренное
мышление
в
силу
279
своей
неустойчивости
может
характеризоваться
утратой
объекта
рассуждения
.
Речь
при
скачке
идей
отражает
хаотичность
и
повышенную
изменчивость
целенаправленности
мыслительных
процессов
,
вы
-
сокую
отвлекаемость
больного
.
При
ускоренном
мышлении
боль
-
ные
не
останавливаются
на
отдельных
идеях
,
их
суждения
по
-
спешны
,
непродуманны
,
односторонни
,
поверхностны
.
Ускорен
-
ное
мышление
в
целом
носит
характер
поверхностного
,
непосле
-
довательного
,
лабильного
.
При
патопсихологическом
исследовании
такие
непро
-
думанные
,
поспешные
суждения
легко
корригируются
при
указа
-
нии
больному
на
допущенную
им
ошибку
.
Исключение
составля
-
ют
случаи
гневливой
мании
,
когда
больные
резко
отрицательно
воспринимают
любую
попытку
вмешательства
в
их
рассуждения
.
Впечатление
об
ускорении
течения
психических
процессов
при
объективном
обследовании
больных
в
маниакальном
состоянии
оказывается
внешним
.
Так
,
скорость
сенсомоторных
реакций
и
латентный
период
между
произнесением
слова
-
раздражителя
и
ответной
реакцией
в
эксперименте
у
них
часто
не
ускорены
.
На
-
оборот
,
эпизодически
наблюдается
ухудшение
этих
показателей
в
связи
с
неустойчивостью
внимания
.
Ускорение
мышления
—
это
скорее
впечатление
,
возникающее
в
связи
с
легкостью
возникно
-
вения
ассоциации
и
лабильностью
суждений
,
быстрой
сменой
мыслей
.
Наличие
ускоренного
мышления
у
больного
значительно
за
-
трудняет
патопсихологическое
исследование
.
Это
в
первую
оче
-
редь
относится
к
дифференциальной
диагностике
между
цирку
-
лярными
маниями
и
маниоформными
состояниями
при
шизоаф
-
фективном
течении
шизофрении
.
Ускорение
мышления
в
таких
случаях
маскирует
типичные
для
шизофрении
расстройства
мыш
-
ления
,
соскальзывания
,
разорванность
.
Лишь
когда
сходят
на
нет
маниакальноподобные
проявления
,
отчетливо
проступают
рас
-
стройства
мышления
шизофренического
характера
.
Об
этом
надо
помнить
и
не
спешить
с
диагностическим
суждением
в
случаях
,
когда
в
клинической
картине
одновременно
отмечаются
признаки
ускорения
мышления
и
шизофренические
симптомы
.
В
психологической
диагностике
маниакальных
состояний
важную
роль
могут
сыграть
данные
,
полученные
по
методике
MMPI.
Профиль
личности
маниакальных
больных
характеризует
-
ся
подъемом
по
шкале
9,
сопровождающимся
снижением
на
280