Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

обнаружения

в

клинической

картине

тревоги

явно

недостаточно

для

разграничения

депрессий

в

различные

возрастные

периоды

. 

Следует

согласиться

с

мнением

Ю

. 

Л

. 

Нуллера

 (1981) 

о

том

, 

что

тревога

присуща

любой

депрессии

и

зависит

от

степени

гипоти

-

мии

.

Как

уже

отмечалось

, 

представление

об

эмоциональном

состоя

-

нии

больного

дает

исследование

самооценки

по

методике

Дембо

— 

Рубинштейн

. 

При

этом

депрессия

может

быть

обнаружена

по

косвенным

проявлениям

, 

опосредованно

, 

например

, 

при

оценке

больным

себя

по

шкалам

семейного

благополучия

, 

служебных

достижений

. 

Обсуждение

с

больным

мотивов

, 

определивших

его

самооценку

по

этим

шкалам

, 

способствует

выявлению

гипотимии

, 

идей

виновности

, 

самоуничижения

. 

При

этом

важную

роль

играет

не

столько

отметка

, 

сделанная

больным

по

той

или

иной

шкале

, 

сколько

ее

объяснение

.

Определенное

значение

для

психологической

диагностики

аф

-

фективного

состояния

у

больных

МДП

имеет

метод

субъективно

-

го

восприятия

цвета

. 

Об

этом

свидетельствует

исследование

М

. 

Э

. 

Барзман

, 

Э

. 

Т

. 

Дорофеевой

и

Б

. 

Р

. 

Калнина

 (1967), 

установивших

существенные

различия

цветовой

чувствительности

при

полярных

аффективных

нарушениях

у

больных

МДП

. 

Перспективным

в

этом

направлении

может

оказаться

и

исследование

эмоциональной

сферы

личности

тестом

Люшера

. 

По

данным

Е

. Cohen 

и

 L. Hunter 

(1978), 

тест

Люшера

выявляет

глубину

депрессии

. 

Предпочтение

желтому

цвету

соответствовало

высокому

уровню

депрессии

. 

Ав

-

торы

ставят

вопрос

о

возможности

выделения

в

соответствии

с

результатами

исследования

подгрупп

больных

с

депрессией

, 

кото

-

рые

могут

по

-

разному

реагировать

на

антидепрессанты

.

При

исследовании

методом

ТАТ

у

части

больных

с

депрессией

мы

наблюдали

проекцию

собственных

переживаний

на

сюжет

рас

-

сказа

, 

наделение

депрессивным

аффектом

некоторых

его

персона

-

жей

. 

В

этих

случаях

отмечалась

известная

иррадиация

депрессив

-

ных

переживаний

, 

они

обнаруживались

в

таблицах

, 

которые

по

перечню

диагностически

значимых

сюжетов

 P. Rapaport 

и

 L. Bellak 

(

цит

. 

по

Е

. 

Т

. 

Соколовой

, 1980) 

обычно

не

выявляют

состояние

де

-

прессии

. 

При

этом

иногда

проявлялись

и

суицидальные

мысли

больных

, 

которые

они

утаивали

от

окружающих

.

Так

, 

по

табл

. 14 (

силуэт

на

фоне

ярко

освещенного

окна

) 

больная

Ю

. 

вместо

составления

рассказа

лаконично

говорит

: «

Сколько

она

могла

мучиться

?». 

Больная

И

. 

по

поводу

табл

. 13 (

мужчина

стоит

,

286

закрыв

лицо

руками

, 

за

ним

видна

лежащая

в

постели

женщина

): «

Все

уже

позади

. 

Не

следует

ему

горевать

. 

Она

иначе

не

могла

поступить

, 

а

ему

себя

винить

не

в

чем

. 

Он

и

так

настрадался

».

Нами

был

клинически

выделен

симптом

, 

нередко

на

-

блюдающийся

у

больных

с

депрессией

. 

Сущность

его

за

-

ключается

в

том

, 

что

не

только

себя

, 

но

и

некоторых

окру

-

жающих

, 

особенно

из

числа

родственников

и

близких

людей

, 

больной

воспринимает

как

страдальцев

, 

достойных

сочувствия

и

жалости

. 

Этот

симптом

может

быть

обозначен

как

симптом

про

-

екции

депрессии

. 

Он

наблюдается

при

самых

различных

степенях

депрессии

 — 

от

легкой

, 

циклотимической

, 

до

более

тяжелой

, 

па

-

раноидной

. 

Больным

, 

страдающим

циклотимической

депрессией

, 

нередко

жаль

окружающих

их

людей

: «

Они

сами

не

видят

своей

безысходности

, 

убожества

и

беспросветности

своего

сущест

-

вования

». 

В

случаях

более

глубокой

депрессии

такая

проекция

может

явиться

одним

из

психологических

факторов

, 

способст

-

вующих

расширенным

суицидам

. 

В

соответствии

с

этим

можно

говорить

о

депрессиях

 «

альтруистических

», 

для

которых

симптом

проекции

депрессии

характерен

, 

и

 «

эгоистических

», 

при

которых

окружающие

воспринимаются

больным

в

качестве

людей

чрез

-

мерно

благополучных

, 

что

по

контрасту

способствует

усилению

у

больного

переживаний

с

депрессивной

окраской

. 

Можно

думать

о

взаимосвязи

определяемого

клинически

симптома

проекции

де

-

прессии

и

проекции

депрессивных

переживаний

, 

обнаруживаемой

с

помощью

ТАТ

в

эксперименте

.

Эпилепсия

При

патопсихологическом

обследовании

больных

эпилепсией

обнаруживаются

характерные

изменения

мышления

, 

речи

, 

памя

-

ти

, 

личностные

особенности

.

Существенно

изменяется

темп

психических

процессов

, 

наряду

с

явлениями

общей

брадикинезии

, 

у

большинства

больных

эпи

-

лепсией

они

в

различной

степени

замедлены

. 

Показательно

в

этом

отношении

исследование

таблицами

Шульте

. 

Тогда

как

здоровые

люди

затрачивают

в

среднем

на

поиск

чисел

в

одной

таблице

 40—

50 

с

, 

у

больных

эпилепсией

поиск

чисел

в

таблице

длится

от

 0,5 

до

 2,5 

мин

и

более

. 

При

этом

, 

как

правило

, 

не

обнаруживается

, 

как

у

больных

церебральным

атеросклерозом

, 

увеличения

за

-

трачиваемого

на

каждую

последующую

таблицу

времени

.

287

Наши

исследования

не

подтверждают

данных

А

. 

И

. 

Бол

-

дырева

 (1971), 

наблюдавшего

у

больных

эпилепсией

клинически

и

в

психологическом

эксперименте

астенические

проявления

в

 43 

% 

случаев

. 

У

больных

истинной

эпилепсией

астенические

со

-

стояния

представляют

крайнюю

редкость

и

могут

быть

обнаруже

-

ны

лишь

при

наличии

интеркуррентной

соматической

патоло

-

гии

, 

приводящей

к

астенизации

. 

Приведенные

А

. 

И

. 

Болдыре

-

вым

результаты

исследований

могут

быть

объяснены

расширен

-

ной

диагностикой

эпилепсии

, 

что

подтверждается

сообщаемыми

им

сведениями

о

роли

в

этиологии

эпилепсии

, 

протекающей

с

астеническими

состояниями

, 

таких

факторов

, 

как

ревматизм

, 

арахноидит

и

менингоэнцефалит

, 

грипп

, 

черепно

-

мозговая

травма

.

Уже

в

начальной

стадии

эпилепсии

отмечаются

изменения

подвижности

психических

процессов

. 

Явления

инертности

пси

-

хической

деятельности

обнаруживаются

даже

при

наличии

в

анамнезе

у

больных

с

начальными

проявлениями

эпилепсии

единичных

судорожных

припадков

при

отсутствии

еще

заметных

признаков

интеллектуально

-

мнестического

снижения

. 

В

связи

с

этим

могут

представить

интерес

данные

К

. Leonhard (1976), 

на

-

ходившего

такие

же

особенности

психомоторики

у

эпилептоидов

и

акцентуированных

личностей

возбудимого

типа

.

Нарушения

подвижности

психических

процессов

легко

обна

-

руживаются

в

пробе

на

переключение

. 

Так

, 

при

попеременном

прибавлении

к

заданному

числу

двух

других

отмечаются

ошибки

чередования

. 

Последние

обнаруживаются

и

при

попеременном

назывании

к

заданным

словам

антонимов

и

синонимов

.

Характерны

в

этом

отношении

результаты

исследования

мето

-

дикой

попеременного

называния

пар

одушевленных

и

неодушев

-

ленных

предметов

. 

У

больных

эпилепсией

обнаруживаются

огра

-

ничение

называемых

предметов

рамками

одного

понятия

  (

назы

-

ваются

одни

лишь

домашние

животные

в

качестве

одушевленных

либо

мебель

и

окружающая

обстановка

в

качестве

неодушевлен

-

ных

), 

частое

повторение

одних

и

тех

же

слов

, 

иногда

 (

чаще

в

на

-

чале

задания

) — 

неправильное

чередование

пар

слов

.

При

выраженном

эпилептическом

слабоумии

и

олигофазии

больные

нередко

прибегают

к

называнию

собственных

имен

близких

им

людей

.

288

Явления

инертности

отмечаются

и

при

произвольном

называ

-

нии

 60 

слов

. 

На

выполнение

этого

задания

уходит

от

 6—7 

до

 14 

мин

. 

Многократно

повторяются

одни

и

те

же

слова

. 

Психически

здоровые

обычно

называют

слова

смысловыми

гнездами

, 

состоя

-

щими

из

 5—6 

слов

, 

близкими

по

родовой

принадлежности

, 

на

-

пример

, «

автомобиль

, 

поезд

, 

самолет

, 

пароход

». 

После

такого

смыслового

гнезда

может

следовать

другое

: «

море

, 

река

, 

озеро

» 

и

т

. 

д

. 

У

больных

эпилепсией

эти

смысловые

гнезда

состоят

из

зна

-

чительно

большего

числа

слов

. 

Это

обстоятельство

делает

понят

-

ным

, 

почему

больные

эпилепсией

затрачивают

на

произвольное

называние

слов

много

времени

, 

в

силу

инертности

продолжают

искать

нужное

слово

, 

а

не

переходят

к

словам

, 

принадлежащим

к

другому

смысловому

гнезду

Обнаруживаемая

при

обследовании

больных

эпилепсией

инертность

протекания

ассоциативных

процессов

характеризует

их

мышление

как

тугоподвижное

, 

вязкое

. 

Эти

особенности

отме

-

чаются

и

в

произвольной

речи

больных

: 

они

 «

топчутся

» 

на

месте

, 

не

могут

отвлечься

от

второстепенных

, 

мало

существенных

дета

-

лей

. 

Но

при

этом

цель

высказывания

больным

не

теряется

.

Инертность

, 

вязкость

мышления

больных

эпилепсией

отчет

-

ливо

выступает

в

словесном

эксперименте

. 

Об

этом

свидетельст

-

вует

увеличение

латентного

периода

, 

частые

эхолалические

реак

-

ции

, 

однообразное

повторение

одних

и

тех

же

ответов

. 

Часто

на

слова

-

раздражители

больные

отвечают

стереотипными

рядами

слов

, 

либо

называют

слова

из

своего

профессионального

обихода

, 

иногда

в

качестве

ответной

реакции

подбираются

прилагатель

-

ные

, 

обозначающие

цвет

данного

предмета

. 

Иногда

ответные

сло

-

ва

относятся

к

предыдущим

словам

-

раздражителям

 («

запазды

-

вающие

» 

речевые

реакции

).

Нередко

характер

ответных

реакций

у

больных

эпилепсией

свидетельствует

о

затруднениях

деавтоматизации

на

уровне

вто

-

рой

сигнальной

системы

.

Так

, 

больной

 X. 

с

самого

начала

эксперимента

избрал

путь

отве

-

тов

речевыми

реакциями

противоположного

значения

. 

Однако

, 

столк

-

нувшись

со

словами

-

раздражителями

, 

к

которым

трудно

подобрать

антонимы

, 

больной

обнаружил

выраженное

увеличение

латентного

периода

, 

ухудшение

качества

ответных

реакций

, 

преобладание

среди

них

эхолалических

.

Такие

же

особенности

обнаруживают

больные

эпилепсией

при

исследовании

методикой

подбора

слов

-

антонимов

, 

являющейся

вариантом

словесного

эксперимента

.

Здесь

сам

исследующий

инструкцией

предопределяет

характер

ответных

реакций

. 

Оскудение

словарного

запаса

часто

приводит

к

тому

, 

что

больные

прибегают

к

образованию

антонима

путем

прибавления

к

заданному

слову

частицы

 «

не

». 

В

обоих

вариантах

словесного

эксперимента

отмечается

зависимость

между

характе

-

ром

слова

-

раздражителя

и

величиной

латентного

периода

. 

Испы

-

тываемые

больным

затруднения

в

подыскании

нужного

слова

-

антонима

увеличиваются

при

предъявлении

им

слов

абстрактного

значения

.

Часто

в

словесном

эксперименте

встречаются

ответные

реак

-

ции

 — 

штампы

  (

например

: 

яблоко

 — 

груша

, 

птица

 — 

курица

). 

При

выраженном

слабоумии

ответные

реакции

стереотипны

, 

од

-

нообразны

 — 

на

все

слова

-

раздражители

больной

может

отвечать

2—3 

словами

 («

хороший

» 

или

 «

плохой

», «

знаю

» 

или

 «

не

знаю

»). 

Нередко

словесные

реакции

отражают

отношение

больного

к

предметам

, 

обозначенным

словами

-

раздражителями

, 

например

: 

город

 — 

люблю

; 

булка

 — 

вкусная

и

т

. 

п

. 

Эти

особенности

ассо

-

циаций

отражают

изменения

личности

больных

, 

присущий

боль

-

ным

эпилепсией

эгоцентризм

. 

Аналогично

объясняется

обнару

-

живаемое

у

больных

эпилепсией

при

исследовании

методикой

синтезирования

ситуации

по

опорным

словам

 (

И

. 

Я

. 

Завилянский

, 

Р

. 

Е

. 

Таращанская

, 1959) 

включение

себя

в

ситуацию

.

Такого

рода

включение

себя

в

описываемую

ситуацию

рас

-

сматривается

как

признак

преобладания

конкретных

представле

-

ний

в

мышлении

больных

эпилепсией

, 

недостаточности

в

осмыс

-

лении

условного

характера

задания

, 

как

проявление

эгоцентриче

-

ских

тенденций

.

Аналогичное

включение

себя

в

ситуацию

наблюдается

и

в

пиктограммах

больных

эпилепсией

  (

Л

. 

В

. 

Бондарева

, 

С

. 

В

. 

Лон

-

гинова

, 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

, 1972), 

что

также

связывается

с

прису

-

щим

этим

больным

эгоцентризмом

.

Уже

в

обычной

беседе

больные

эпилепсией

обнаруживают

склонность

к

чрезмерной

обстоятельности

, 

детализации

. 

Еще

больше

эти

особенности

эпилептического

мышления

выступают

при

описании

больными

сложного

рисунка

или

при

пересказе

текста

. 

При

этом

больные

подмечают

совершенно

несуществен

-

ные

детали

, 

фиксируют

на

них

свое

внимание

. 

Нередко

, 

описав

таким

образом

рисунок

, 

больной

все

же

не

может

уловить

его

со

-

держание

.

290