Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

шкале

 2 

и

особенно

на

шкале

 0. 

Данные

 MMPI 

характеризуют

только

наличие

маниакального

синдрома

, 

но

не

дают

никаких

указаний

на

его

нозологическую

принадлежность

(

рис

. 27).

В

депрессивной

фазе

МДП

, 

наряду

с

гипотимией

и

за

-

медлением

психомоторики

, 

отмечается

замедленное

  (

затормо

-

женное

) 

мышление

. 

При

этом

замедлен

темп

течения

мыслитель

-

ных

процессов

, 

уменьшены

объем

и

количество

идей

. 

Больные

говорят

о

субъективном

чувстве

затруднения

мышления

, 

об

ощу

-

щении

своей

интеллектуальной

несостоятельности

, 

жалуются

, 

что

у

них

  «

мало

мыслей

». 

Нередко

по

контрасту

они

переоценивают

свое

состояние

до

болезни

или

в

светлом

промежутке

. 

Характерно

существенное

замедление

темпа

ассоциаций

, 

отчетливо

прояв

-

ляющееся

увеличением

латентного

периода

словесных

реакций

в

ассоциативном

эксперименте

. 

Замедленное

мышление

отличается

уменьшением

количества

представлений

, 

оно

малоподвижно

, 

инертно

. 

Затруднен

переход

от

одной

мысли

к

другой

. 

Это

приво

-

дит

как

бы

к

застреванию

на

мысли

, 

моноидеизму

. 

В

своих

рас

-

суждениях

больной

медлителен

, 

испытывает

затруднения

в

281

формировании

словесного

отчета

о

ходе

мыслей

. 

Страдает

также

направленность

мышления

 — 

больные

жалуются

на

не

-

возможность

закончить

процесс

размышления

, 

говорят

, 

что

им

трудно

довести

свои

рассуждения

до

конца

. 

Представление

больного

о

цели

мыслительной

деятельности

не

страдает

, 

но

формируется

оно

значительно

медленнее

, 

чем

у

здорового

человека

. 

Даже

осознав

цель

мышления

и

не

обнаружи

-

вая

снижения

интеллекта

, 

больной

ее

либо

вовсе

не

достигает

, 

либо

достигает

частично

и

с

большим

трудом

. 

Замедление

мыш

-

ления

одинаково

сказывается

в

затруднениях

как

формирования

цели

мыслительной

деятельности

, 

так

и

в

достижении

этой

цели

, 

то

есть

в

результативности

мыслительной

деятельности

. 

Замедление

мышления

при

патопсихологическом

исследова

-

нии

выражается

в

увеличении

времени

, 

затрачиваемого

на

каждое

задание

, 

в

трудности

перехода

обследуемого

от

одного

задания

к

другому

. 

Больному

трудно

сосредоточиться

на

выполняемом

за

-

дании

. 

Обладая

совершенно

сохранным

уровнем

обобщения

и

отвлечения

, 

он

тем

не

менее

с

трудом

усваивает

инструкцию

по

выполнению

задания

, 

особенно

в

тех

случаях

, 

когда

экс

-

периментальная

задача

отличается

значительным

объемом

и

в

ее

течении

модус

деятельности

обследуемого

должен

изменяться

соответственно

инструкции

. 

Этому

способствуют

выраженные

затруднения

концентрации

активного

внимания

, 

хотя

при

нерезко

выраженной

депрессии

в

ситуации

исследования

недостаточность

активного

внимания

удается

преодолеть

, 

и

по

мере

выполнения

задания

  (

таблицы

Шульте

, 

исследование

работоспособности

по

Крепелину

) 

наблюдаются

некоторое

улучшение

результатов

, 

яв

-

ления

запаздывающей

врабатываемости

. 

Изучая

психологический

дефицит

у

больных

МДП

, 

за

-

ключающийся

в

недостаточности

или

утрате

способности

выпол

-

нять

задания

при

исследовании

интеллектуальных

функций

, 

хотя

уровень

последних

не

снижен

, S. Stromgren (1977) 

установил

, 

что

запоминание

и

концентрация

внимания

соотносятся

с

такими

психопатологическими

проявлениями

, 

как

ажитация

, 

затормо

-

женность

, 

степень

выраженности

гипотимии

. J. Luczynska 

и

Е

. 

Kowalska (1978), 

исследуя

у

больных

с

депрессией

память

, 

спо

-

собность

к

научению

, 

внимание

, 

перцепции

и

психомоторную

282

активность

, 

установили

, 

что

результаты

при

депрессии

досто

-

верно

хуже

по

сравнению

с

контрольной

группой

здоровых

обсле

-

дуемых

. 

В

процессе

лечения

при

клинически

обнаруживаемом

улучшении

состояния

результаты

также

повышались

. 

Авторы

от

-

метили

, 

что

результаты

исследования

к

вечеру

обычно

лучше

, 

чем

утром

. 

Следует

, 

однако

, 

помнить

, 

что

последнее

может

быть

об

-

наружено

только

при

нерезко

выраженных

депрессиях

, 

которым

присущи

суточные

колебания

настроения

.

Большинство

исследований

для

определения

степени

депрес

-

сии

используют

разные

шкалы

депрессии

, 

основанные

на

оценке

или

самооценке

. 

Оценочные

шкалы

депрессии

не

являются

пси

-

хологическими

методиками

, 

речь

идет

о

клинически

подбираемом

и

группируемом

по

соответствующим

разделам

наборе

симпто

-

мов

, 

которые

характеризуют

типичные

для

депрессий

изменения

психики

, 

вегетативной

нервной

системы

, 

соматические

проявле

-

ния

.

На

основе

самооценки

построены

шкалы

депрессии

, 

ис

-

пользуемые

сами

по

себе

или

в

структуре

многофакторных

опрос

-

ников

. 

К

первым

относится

шкала

депрессии

Т

. 

Ташева

 (1970), 

включающая

 50 

утверждений

. 

По

ответам

обследуемого

создается

определенный

набор

симптомов

, 

в

анализе

которого

переходят

к

синдромальной

оценке

: 

различаются

эмоциональный

, 

волевой

, 

ве

-

гетативный

, 

интеллектуально

-

мыслительный

синдромы

. 

Сравне

-

ние

показателей

по

разным

синдромам

, 

поданным

Т

. 

Ташева

 (1979), 

дает

своеобразный

профиль

личности

 — 

депрессиограмму

. 

Автор

пишет

об

известной

специфике

депрессиограмм

, 

обусловленной

этиопатогенетическими

моментами

. 

Методика

эта

представляет

оп

-

ределенный

интерес

, 

однако

у

нас

она

не

была

адаптирована

и

ап

-

робирована

, 

и

поэтому

мы

не

располагаем

собственным

опытом

ее

применения

.

Наиболее

распространенной

является

психологическая

диаг

-

ностика

депрессивной

фазы

с

помощью

 MMPI. 

Усредненный

профиль

личности

больных

с

депрессией

характеризуется

  (

Ф

. 

Б

. 

Березин

, 

М

. 

П

. 

Мирошников

, 

Р

. 

В

. 

Рожанец

, 1976) 

максимальным

повышением

на

шкале

 2 

и

умеренным

повышением

на

шкале

 1 

при

втором

подъеме

на

шкалах

 7 

и

 8. 

Профиль

личности

резко

снижается

на

шкале

 9 

и

несколько

повышается

на

шкале

 0 

(

рис

. 

28).

283

Профиль

личности

при

циркулярной

депрессии

приобретает

отличительные

свойства

в

зависимости

от

особенностей

депрес

-

сивного

синдрома

. 

Так

, 

по

данным

И

. 

И

. 

Кутько

и

Л

. 

Ф

. 

Шестопа

-

ловой

 (1986), 

при

тоскливой

депрессии

характерен

код

профиля

 2 

7 8, 

при

тревожной

 — 2 7 1, 

при

астенической

 (

апатической

) — 7 

2 1 

с

более

низким

расположением

, 

чем

при

первых

двух

вариан

-

тах

. 

Методика

 MMPI 

может

оказаться

полезной

для

диагностики

в

случаях

нетипичного

течения

МДП

. 

Приводим

два

интересных

в

этом

отношении

наблюдения

. 

У

больной

Л

. 

в

течение

 6 

лет

наблюдалось

 4 

приступа

МДП

. 

Кли

-

ническая

картина

каждый

раз

характеризовалась

сочетанием

двига

-

тельно

-

речевого

возбуждения

с

депрессивным

настроением

и

тре

-

вогой

. 

Отмечается

типичное

для

мании

ускоренное

мышление

, 

однако

содержание

мыслительной

деятельности

носит

депрессивный

харак

-

тер

. 

Больная

озабочена

тем

, 

что

она

должна

уйти

на

пенсию

и

понес

-

ти

материальный

ущерб

. 

Когда

врач

спрашивает

ее

о

причинах

такого

решения

, 

больная

мотивирует

его

в

плане

идей

самообвинения

 (

сколь

-

ко

из

-

за

нее

могут

страдать

выполняющие

ее

обязанности

сотрудни

-

ки

?). 

Каждый

раз

такое

смешанное

состояние

перед

выходом

из

фазы

сменяется

чистой

депрессией

. 

На

высоте

депрессивного

возбуждения

проведено

психологическое

обследование

больной

. 

При

этом

обнаруже

-

ны

признаки

выраженной

лабильности

мышления

, 

вплоть

до

скачки

идей

, 

сочетающиеся

с

депрессивной

самооценкой

по

методике

Т

. 

Дем

-

бо

— 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

и

типично

депрессивным

профилем

личности

284

по

 MMPI. 

Таким

образом

, 

речь

в

данном

случае

идет

об

атипичном

те

-

чении

МДП

, 

при

котором

клиническая

картина

фаз

соответствует

синдрому

депрессивного

возбуждения

, 

по

Е

. Kraepelin (1913).

Больной

М

. 

длительное

время

безуспешно

лечился

по

поводу

невра

-

стении

. 

При

патопсихологическом

исследовании

совершенно

отсут

-

ствовали

признаки

истощаемости

, 

отмечалась

несколько

за

-

паздывающая

врабатываемость

в

методиках

, 

направленных

на

опре

-

деление

работоспособности

, 

активное

внимание

плохо

кон

-

центрировалось

. 

По

 MMPI 

— 

депрессивный

профиль

личности

с

отно

-

сительно

невысоким

подъемом

по

шкале

 2 (

Рис

. 29). 

Установлен

диаг

-

ноз

циклотимии

  (

астеническая

циклотимическая

депрессия

, 

по

Ю

. 

В

. 

Каннабиху

, 1941). 

Таким

образом

, 

речь

шла

об

одном

из

вариантов

мас

-

кированной

депрессии

. 

Лечение

антидепрессантами

дало

положитель

-

ный

результат

.

При

исследовании

по

шкале

Спилбергера

мы

обнаруживали

у

больных

МДП

в

депрессивной

фазе

высокие

показатели

личност

-

ной

тревожности

и

особенно

реактивной

тревоги

. 

У

большинства

больных

показатель

тревоги

значительно

превышал

 46 

баллов

. 

При

этом

мы

не

видели

существенной

разницы

между

больными

, 

у

которых

циркулярная

депрессия

выявлена

в

молодом

и

зрелом

возрасте

, 

и

больными

, 

у

которых

депрессия

впервые

возникла

в

пожилом

возрасте

. 

Это

обстоятельство

говорит

о

том

, 

что

285