Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 7162
Скачиваний: 68
ими
самими
.
Запомнившиеся
слова
больные
повторяют
много
-
кратно
.
Иногда
обнаруживается
полная
невозможность
запоми
-
нания
искусственных
звукосочетаний
.
Сопоставление
данных
о
степени
ослабления
запоминания
у
больных
всех
3
групп
показывает
,
что
с
прогрессированием
ате
-
росклероза
сосудов
головного
мозга
истощаемость
мнестической
функции
становится
все
более
выраженной
.
Истощаемость
усили
-
вается
при
повышении
трудности
эксперимента
(
запоминание
не
-
смысловых
звукосочетаний
).
Характерна
также
определенная
неравномерность
ослабле
-
ния
различных
форм
памяти
у
больных
церебральным
атеро
-
склерозом
.
Значительнее
всего
и
раньше
страдает
запоминание
искусственных
звукосочетаний
;
меньше
нарушено
и
позже
вы
-
ступает
запоминание
обычных
10
слов
;
более
длительно
сохра
-
няется
запоминание
в
пробе
на
ассоциативную
память
.
В
определенной
связи
с
расстройствами
памяти
находятся
и
наблюдающиеся
у
больных
церебральным
атеросклерозом
эпи
-
зодические
вербальные
парафазии
.
Замены
слов
часто
происхо
-
дят
по
так
называемому
комплексному
типу
,
когда
выпавшее
слово
заменяется
другим
,
принадлежащим
к
тому
же
кругу
пред
-
ставлений
.
Иногда
слово
заменяется
противоположным
по
зна
-
чению
.
Такой
характер
вербальных
парафазии
свидетельствует
об
определенной
роли
в
их
происхождении
гипноидно
-
фазовых
состояний
в
коре
большого
мозга
(
П
.
Я
.
Гальперин
,
Р
.
А
.
Голубо
-
ва
, 1933;
М
.
М
.
Сиротинин
,
С
.
С
.
Ляпидевский
, 1960).
Отражением
этих
вербальных
парафазии
в
пробе
на
за
-
поминание
служит
часто
наблюдающаяся
замена
заданных
слов
(
чаще
всего
близкими
по
смыслу
)
и
привнесение
больными
но
-
вых
,
не
фигурировавших
в
задании
,
слов
.
Нередко
эти
же
больные
испытывают
затруднения
при
повторении
развернутой
фразы
.
При
относительно
менее
глубоких
мнестических
расстройствах
выяв
-
ляется
недостаточность
удержания
в
памяти
—
уже
через
не
-
сколько
минут
больной
не
может
повторить
фразу
.
При
более
тяже
-
лых
расстройствах
памяти
обнаруживается
невозможность
запом
-
нить
фразу
.
Представляет
интерес
предпринятое
нами
совместно
с
Ю
.
А
.
Машеком
(1973)
изучение
характера
нарушений
мнестической
деятельности
у
больных
церебральным
атеросклерозом
в
зависи
-
мости
от
интерферирующей
деятельности
по
методике
А
.
Р
.
Лу
-
рия
.
Для
запоминания
предъявлялись
2
серии
из
3
слов
, 2
предло
-
жения
, 2
рассказа
с
последующим
возвращением
к
предыдущей
серии
слов
,
фразе
,
рассказу
.
Установлено
,
что
непосредственное
воспроизведение
материала
для
запоминания
зависит
от
степени
выраженности
атеросклеротического
процесса
.
Так
,
при
непо
-
средственном
воспроизведении
слов
больные
в
начальной
стадии
церебрального
атеросклероза
не
допускали
ошибок
;
при
умеренно
выраженном
заболевании
40 %
больных
не
полностью
воспроиз
-
водили
слова
,
а
20 %
заданные
слова
не
воспроизводили
.
При
ате
-
росклеротическом
слабоумии
частично
не
воспроизводили
слова
61 %,
а
полностью
— 39 %
больных
.
При
непосредственном
вос
-
произведении
фраз
аналогичные
расстройства
наблюдались
соот
-
ветственно
у
40 17 %
больных
с
умеренным
а ер склеротиче
-
и
т о
ским
поражением
,
а
при
слабоумии
—
у
54
и
25 %.
При
непосред
-
ственном
воспроизведении
рассказов
эти
показатели
составили
для
больных
с
умеренно
выраженным
церебральным
атеросклеро
-
зом
18
и
23 %,
при
выраженном
слабоумии
неполное
воспро
-
изведение
наблюдалось
у
46 %,
а
отсутствие
воспроизведения
—
у
54 %
обследованных
больных
.
Ошибки
говорят
о
слабости
следо
-
образования
.
После
твл ающей
неоднородной
деятельности
по
-
о
ек
являются
ошибки
,
свидетельствующие
о
роли
интерференции
,
частичного
или
полн го
ретроактивного
торможения
в
структуре
о
нарушений
337
памяти
при
церебральном
атеросклерозе
.
И
здесь
также
была
уста
-
новлена
зависимость
между
интерферирующим
влиянием
неод
-
нородной
деятельности
и
степенью
выраженности
па
-
тологического
процесса
!
Роль
интерференции
в
структуре
забы
-
вания
еще
больше
повышается
при
наличии
однородной
(
мнести
-
ческой
)
отвлекающей
деятельности
.
Аналогичную
роль
в
струк
-
туре
забывания
у
больных
церебральным
атеросклерозом
,
как
это
было
установлено
в
следующей
серии
опытов
,
играют
и
процессы
проактивного
торможения
.
Частота
ошибок
,
свидетельствующих
о
роли
про
-
и
ретроактивного
торможения
,
находится
в
прямой
зависимости
от
стадии
заболевания
.
При
наличии
слабоумия
ус
-
танавливается
относительно
большая
роль
ретроактивного
тор
-
можения
в
процессе
забывания
по
сравнению
с
проактивным
.
Таким
образом
,
при
церебральном
атеросклерозе
страдает
способность
удержания
серий
следов
изолированных
элементов
(
слов
)
в
результате
тормозящего
воздействия
побочной
(
интерфе
-
рирующей
)
деятельности
.
При
этом
способность
удержания
сле
-
дов
организованных
структур
(
фраз
,
рассказов
)
страдает
меньше
.
Для
исследования
степени
снижения
памяти
в
зависимости
от
выраженности
атеросклеротического
процесса
мы
применяли
шкалу
памяти
Векслера
.
Установлена
четкая
зависимость
между
суммарными
показателями
памяти
и
выраженностью
атероскле
-
ротического
процесса
.
При
сопоставлении
результатов
исследо
-
вания
во
вторичных
баллах
,
в
их
унифицированной
оценке
,
обна
-
руживается
гетерохронность
снижения
различных
видов
памяти
по
мере
прогредиентности
болезни
.
При
начальном
церебральном
атеросклерозе
отмечалось
ухудшение
в
IV
субтесте
.
При
этом
об
-
следуемые
сохраняли
основную
сюжетную
линию
рассказа
и
утра
-
чивали
лишь
часть
второстепенных
деталей
.
С
нарастанием
сла
-
боумия
меняется
характер
выполнения
задания
—
больные
вос
-
производят
не
только
меньшее
число
смысловых
единиц
,
но
при
этом
страдает
и
запоминание
сюжетной
линии
,
происходит
свое
-
образная
редукция
сюжета
.
При
этом
у
больных
с
умеренным
и
выраженным
церебральным
атеросклерозом
обнаруживаются
конфабуляторные
элементы
.
При
умеренном
атеросклерозе
пара
-
мнестические
компоненты
близки
к
сюжету
рассказа
,
находятся
338
как
бы
в
том
же
смысловом
поле
.
При
обращении
на
них
внима
-
ния
обследуемого
отмечалась
тенденция
к
исправлению
допу
-
щенной
ошибки
,
сопровождающаяся
реакцией
смущения
.
При
выраженной
атеросклеротической
деменции
парамнезии
были
более
частыми
и
в
процессе
опыта
не
корригировались
.
У
боль
-
ных
с
умеренным
и
выраженным
церебральным
атеросклерозом
отмечались
и
различные
по
выраженности
явления
персеверации
(
перенос
элементов
первого
рассказа
во
второй
)
и
контаминации
(
сплавление
двух
рассказов
).
Сопоставление
результатов
по
субтестам
VII a
и
VII
б
показы
-
вает
,
что
ассоциативная
память
снижается
по
мере
нарастания
атеросклеротического
слабоумия
.
Однако
при
начальном
атеро
-
склерозе
это
снижение
еще
незначительно
.
Снижение
ассоциа
-
тивной
памяти
,
как
и
при
эпилепсии
,
является
признаком
глубо
-
кого
слабоумия
.
Ассоциативная
память
при
исследовании
«
лег
-
кими
»
ассоциациями
на
любой
стадии
заболевания
оказывается
более
сохранной
,
чем
в
«
трудных
»
ассоциативных
парах
.
Материалы
,
полученные
при
обследовании
больных
цереб
-
ральным
атеросклерозом
с
помощью
IV
и
VII
субтестов
,
подтвер
-
ждают
клинические
наблюдения
об
известном
параллелизме
меж
-
ду
снижением
уровня
обобщения
и
отвлечения
и
ослаблением
ло
-
гически
-
смысловой
ассоциативной
памяти
.
В
зависимости
от
выраженности
заболевания
нередко
меняется
характер
ошибок
в
VII
субтесте
.
Так
,
если
при
начальной
стадии
ошибочно
воспроизведенные
слова
всегда
находятся
в
ассоциа
-
тивной
связи
с
одним
из
слов
предъявленной
пары
,
то
по
мере
прогредиентности
заболевания
появляются
слова
,
лишенные
ка
-
кой
бы
то
ни
было
ассоциативной
связи
с
заданным
.
Это
в
извест
-
ной
мере
соответствует
нашим
наблюдениям
о
динамике
эпизо
-
дических
вербальных
парафазии
при
церебральном
атеросклерозе
.
Отмеченные
особенности
могут
быть
объяснены
данными
Р
.
Б
.
Хайкина
(1968)
о
«
разрыхлении
»
и
утрате
стойкости
ассоциатив
-
ных
связей
при
атеросклеротическом
слабоумии
.
При
исследовании
визуальной
репродукции
(VI
субтест
)
также
отмечается
прогрессирующее
,
соответственно
степени
выражен
-
ности
заболевания
,
ухудшение
результатов
,
особенно
при
нали
-
чии
выраженного
слабоумия
.
Если
при
начальном
церебральном
атеросклерозе
ошибки
сводятся
преимущественно
к
неправиль
-
ному
воспроизведению
отдельных
деталей
,
то
при
умеренном
и
339
выраженном
церебральном
атеросклерозе
отмечается
невозмож
-
ность
объединения
отдельных
фрагментов
в
целое
,
что
можно
связать
с
наблюдавшейся
нами
у
этих
больных
недостаточностью
симультанного
гнозиса
и
конструктивного
праксиса
без
явных
очаговых
симптомов
выпадения
функций
коры
большого
мозга
.
При
воспроизведении
цифр
(
субтесты
VI a
и
VI
б
)
выраженная
несостоятельность
проявлялась
при
необходимости
повторить
их
в
обратном
порядке
.
Разница
между
результатами
по
этим
заданиям
наиболее
значительна
у
больных
с
выраженным
атеросклеротиче
-
ским
слабоумием
.
Такие
данные
интерпретируются
как
результат
ослабления
памяти
и
активного
внимания
.
Можно
полагать
,
что
в
патопсихологическом
аспекте
это
явление
свидетельствует
о
нару
-
шениях
деавтоматизации
в
психической
деятельности
,
о
сниже
-
нии
подвижности
психических
процессов
.
При
этом
могут
играть
роль
изменения
следовой
деятельности
в
мнестических
процессах
—
ослабление
фиксации
следа
и
инертность
уже
зафиксированных
следов
.
Это
предположение
подтверждается
приведенными
выше
данными
о
зависимости
па
-
мяти
у
больных
церебральным
атеросклерозом
от
интерфери
-
рующей
деятельности
.
Выполнение
I, II
и
III
субтестов
при
начальном
и
умеренном
церебральном
атеросклерозе
существенно
не
затруднено
.
Это
сви
-
детельствует
о
том
,
что
в
течении
заболевания
хорошо
фиксиро
-
ванные
в
прошлом
сведения
(
следы
),
упроченные
навыки
разру
-
шаются
медленнее
и
лишь
в
последнюю
очередь
,
обычно
уже
при
наличии
выраженного
атеросклеротического
слабоумия
.
Своеобразная
особенность
церебрального
атеросклероза
—
обнаруживающееся
и
в
патопсихологическом
эксперименте
на
-
рушение
подвижности
психических
процессов
.
Инертность
психической
деятельности
определяется
в
пробах
на
переключение
.
В
определенной
степени
эта
инертность
усили
-
вается
в
связи
с
истощаемостью
и
в
конце
опыта
выявляется
лег
-
че
,
чем
в
начале
.
При
выраженном
церебральном
атеросклерозе
инертность
может
достигать
значительной
степени
—
у
таких
больных
нередко
обнаруживается
персеверация
в
речевой
и
дви
-
гательной
областях
.
Если
персеверация
не
входит
в
структуру
симптомокомплекса
грубого
очагового
поражения
головного
340