Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

1.

Отсутствие

однотипности

рассказов

вследствие

недостаточно

прочного

усвоения

инструкции

. 

2.

Значительные

различия

в

объеме

, 

продолжительности

и

скоро

-

сти

рассказывания

, 

сокращение

рассказов

в

результате

насту

-

пающего

пресыщения

деятельностью

. 

3.

Обилие

повторений

одних

и

тех

же

слов

и

речевых

оборотов

, 

свидетельствующее

об

инертности

, 

персеверативности

мыш

-

ления

. 

4.

Наличие

ошибок

в

узнавании

животных

, 

изображенных

на

ри

-

сунках

; 

двойственное

отношение

к

персонажам

  (

как

к

реаль

-

ным

животным

и

как

к

персонажам

сказок

, 

действующим

в

со

-

ответствии

с

нормами

человеческого

поведения

), 

свидетельст

-

вующие

о

недостаточности

внимания

и

логической

структуры

. 

5.

Наличие

аграмматизмов

, 

замена

слов

созвучными

им

, 

изредка

— 

элементы

стертой

амнестической

афазии

в

виде

преходяще

-

го

забывания

отдельных

слов

. 

6.

Неполное

следование

инструкции

, 

часто

встречающиеся

«

предметный

» 

и

 «

ситуационный

» 

типы

рассказа

при

достаточ

-

но

полном

восприятии

структуры

. 

Детям

с

двигательной

расторможенностью

более

свойственны

сжатость

, «

телеграфность

» 

рассказов

. 

Дети

, 

проявляющие

агрес

-

сию

по

отношению

к

сверстникам

, 

часто

не

обнаруживают

стрем

-

ления

к

благополучному

разрешению

конфликтов

в

изображен

-

ных

ситуациях

, 

детям

с

астеногиподинамическими

вариантами

церебрастенических

состояний

свойственна

многословность

в

рассказах

. 

Тяготясь

изображенной

на

рисунке

конфликтной

си

-

туацией

, 

они

не

пытаются

разрешить

ее

, 

реже

завершают

рассказ

оптимистической

концовкой

. 

В

ряде

рассказов

наблюдается

цик

-

лическое

построение

сюжета

, 

в

котором

многократно

повторяют

-

ся

устрашающие

события

. 

Не

доведенные

до

развязки

рассказы

, 

как

правило

, 

прерываются

восклицанием

 «

И

все

!». 

Эти

особенно

-

сти

рассказов

отражают

свойственные

детям

, 

страдающим

невро

-

зоподобными

состояниями

, 

легкость

возникновения

отрицатель

-

ных

эмоций

, 

их

склонность

к

длительному

существованию

.

Рассказы

детей

, 

страдающих

неврозами

, 

отличаются

эмоцио

-

нальностью

, 

в

ряде

случаев

они

отражают

имеющуюся

психоген

-

но

-

травмирующую

ситуацию

. 

Полученные

нами

  (

И

. 

В

. 

Крук

, 

1985) 

данные

свидетельствуют

о

большой

частоте

у

детей

реак

-

ций

импунитивного

типа

на

фрустрирующий

фактор

. 

Дети

, 

421

заболевание

которых

часто

связано

с

семейным

неблагополучием

, 

при

составлении

рассказов

по

методике

 CAT 

пытаются

нивелиро

-

вать

значение

этих

моментов

, 

отрицают

их

, 

иногда

демонстриру

-

ют

парадоксальную

гиперкомпенсацию

, 

сочиняя

явно

проти

-

воречащие

действительности

истории

о

мнимой

гармонии

в

се

-

мье

. 

Такого

рода

импунитивные

реакции

могут

рассматриваться

как

проявление

механизма

психологической

защиты

.

Для

исследования

эмоционально

-

волевой

сферы

подростков

в

раде

случаев

применяются

диагностические

личностные

опросни

-

ки

. 

Адаптированный

для

исследования

детей

вариант

опросника

Айзенка

позволяет

судить

о

степени

интро

- 

или

экстравертиро

-

ванности

подростка

, 

уровне

нейротизма

у

него

.

Широко

применяется

для

обследования

подростков

Патоха

-

рактерологический

диагностический

опросник

 (

ПДО

) 

А

. 

Е

. 

Личко

и

Н

. 

Я

. 

Иванова

. 

Использование

его

оказывается

полезным

для

диагностики

формы

акцентуации

характера

или

психопатии

, 

сте

-

пени

их

выраженности

, 

склонности

подростков

к

делинквентному

поведению

  (

А

. 

А

. 

Вдовиченко

, 1976; 

А

. 

А

. 

Вдовиченко

, 

Н

. 

Я

. 

Иванов

, 

С

. 

Д

. 

Озерецковский

, 

Э

. 

Г

. 

Эйдемиллер

, 1981; 

В

. 

В

. 

Его

-

ров

, 1981). 

Разрабатываются

возможности

выявления

с

помощью

ПДО

динамики

акцентуаций

характера

  (

А

. 

Е

. 

Личко

, 1981), 

при

-

менения

его

для

дифференцирования

психопатий

и

акцентуаций

характера

одного

и

того

же

типа

 (

А

. 

Е

. 

Личко

, 

Н

. 

Я

. 

Иванов

, 

С

. 

Д

. 

Озерецковский

, 1981). 

ПДО

используется

и

для

выявления

психо

-

логической

склонности

к

злоупотреблению

алкогольными

напит

-

ками

 (

А

. 

Е

. 

Личко

, 

А

. 

А

. 

Александров

, 

А

. 

А

. 

Вдовиченко

и

соавт

., 

1977; 

И

. 

Ф

. 

Сбросов

, 

В

. 

Д

. 

Свистунов

, 1980). 

С

помощью

специ

-

ально

разработанных

дополнительных

шкал

опросник

позволяет

определить

наличие

тенденции

к

диссимуляции

, 

характер

отно

-

шения

обследуемого

к

ситуации

исследования

, 

степень

его

откро

-

венности

, 

конформности

, 

наличие

у

него

реакции

эмансипации

, 

возможность

характерологических

изменений

резидуально

-

органического

генеза

.

Для

обследования

детей

 10—14 

лет

нами

  (

И

. 

В

. 

Крук

, 1975) 

адаптирован

опросник

Шмишека

, 

служащий

для

определения

ха

-

рактера

акцентуации

личности

: 

с

учетом

круга

интересов

и

при

-

сущей

этому

возрасту

аффективной

значимости

понятий

422

заменены

те

вопросы

, 

которые

не

могут

выявить

особенности

лич

-

ности

ребенка

. 

Мы

применяли

опросник

для

обследования

детей

, 

страдающих

логоневро

-

зом

заикания

, 

у

которых

выявлялась

ак

-

центуация

таких

черт

личности

, 

какгипертимность

, 

тревожность

, 

дистимич

-

ность

. 

Полученные

данные

способствовали

рациональ

-

ному

построению

психотерапевтического

процесса

.

Обследование

детей

дошкольного

и

младшего

школьного

воз

-

раста

при

помощи

опросников

нецелесообразно

, 

так

как

эти

дети

не

обладают

достаточно

развитой

способностью

к

самонаблюде

-

нию

и

самоанализу

. 

Для

получения

представления

об

акцентуации

их

личности

опросник

Шмишека

мы

модифицировали

таким

об

-

разом

, 

что

на

его

вопросы

отвечают

родители

ребенка

.

Патопсихологическое

обследование

детей

с

неврозами

, 

невро

-

зоподобными

состояниями

, 

патологическими

формированиями

личности

во

многих

случаях

целесообразно

дополнять

патопсихо

-

логическим

исследованием

родителей

, 

так

как

личностные

осо

-

бенности

родителей

часто

играют

определенную

роль

в

развитии

заболевания

у

ребенка

. 

А

. 

И

. 

Захаров

 (1982), 

проводивший

иссле

-

дование

личности

родителей

детей

, 

страдающих

неврозами

, 

в

большинстве

случаев

констатировал

наличие

так

называемого

невроза

семьи

, 

подразумевая

под

этим

невротическое

заболевание

по

крайней

мере

у

 2 

членов

семьи

 — 

ребенка

и

одного

из

родите

-

лей

.

Патопсихологическое

исследование

детей

и

подростков

позво

-

ляет

выявить

у

них

состояния

учебной

 (

школьной

) 

дезадаптации

. 

Учебная

дезадаптация

представляет

собой

состояние

, 

при

котором

изменяется

объективный

и

субъективный

статус

индивида

в

учеб

-

ном

коллективе

, 

затрудняется

учебный

процесс

. 

Учебная

дезадап

-

тация

может

возникать

и

у

психически

здоровых

, 

и

у

психически

больных

лиц

, 

это

сложное

явление

, 

в

каждом

случае

обу

-

словленное

несколькими

взаимосвязанными

факторами

. 

Могут

быть

выделены

состояния

явной

и

латентной

учебной

дезадапта

-

ции

  (

И

. 

В

. 

Крук

, 1992). 

Состояния

явной

учебной

дезадаптации

характеризуются

преобладанием

неудовлетворительных

оценок

, 

конфликтными

взаимоотношениями

с

педагогами

и

другими

уче

-

никами

, 

систематическими

отказами

от

посещения

школы

, 

кото

-

рые

в

большинстве

случаев

не

преодолеваются

усилиями

, 

при

-

лагаемыми

родителями

. 

Для

того

чтобы

случай

рассматривался

423

как

явный

, 

достаточно

наличия

по

крайней

мере

двух

из

перечис

-

ленных

условий

. 

При

латентной

учебной

дезадаптации

нет

стой

-

кого

отказа

посещать

школу

, 

грубых

нарушений

дисциплины

, 

значительного

снижения

школьных

оценок

. 

Это

состояние

харак

-

теризуется

скрытым

от

окружающих

неблагополучием

во

всех

сферах

деятельности

, 

связанных

со

школой

. 

Учебный

материал

усваивается

недостаточно

полно

. 

Характерно

снижение

положи

-

тельных

эмоций

, 

связанных

с

общением

с

ровесниками

.

Для

выявления

психогенно

-

травмирующих

факторов

, 

воздей

-

ствующих

на

детей

и

подростков

, 

была

разработана

методика

графической

регистрации

субъективных

трудностей

в

общении

(

Т

. 

Ю

. 

Андрущенко

, 1991). 

Целесообразность

использования

по

-

добных

приемов

обусловлена

необходимостью

преодолевать

ре

-

акции

защитного

характера

, 

возникающие

у

ребенка

при

обсуж

-

дении

значимых

для

него

вопросов

, 

связанных

с

общением

. 

Уп

-

рощенный

вариант

этой

методики

применялся

для

исследования

детей

в

возрасте

 7—11 

лет

с

пограничными

психическими

рас

-

стройствами

. 

Психолог

говорит

испытуемому

: «

Сейчас

мы

нари

-

суем

всех

, 

кого

ты

знаешь

. 

Они

все

будут

на

этом

листе

. 

Здесь

, 

по

-

середине

 — 

ты

 (

быстро

рисуется

условная

фигурка

мальчика

или

девочки

). 

Здесь

, 

справа

, 

будут

все

взрослые

 — 

вверху

 — 

те

, 

кто

у

тебя

дома

, 

внизу

 — 

те

, 

кто

в

школе

. 

Здесь

, 

слева

 — 

все

дети

. 

Вверху

— 

те

, 

которые

дома

, 

во

дворе

, 

твои

родственники

. 

Внизу

 — 

те

, 

кто

в

школе

. 

Ты

будешь

их

называть

, 

а

я

записывать

и

рисовать

». 

По

-

сле

того

как

ребенок

заканчивает

называть

людей

, 

с

которыми

общается

, 

исследователь

предлагает

закрасить

условные

фигурки

, 

красным

карандашом

 — 

тех

, 

с

кем

приятно

общаться

, 

синим

 — 

тех

, 

общение

с

кем

вызывает

неприятные

чувства

.

Описанный

прием

применялся

для

исследования

перво

-

классников

, 

у

которых

были

диагностированы

состояния

явной

и

латентной

учебной

дезадаптации

, 

а

также

для

исследования

хорошо

приспособившихся

к

школьному

обучению

детей

. 

Оказалось

, 

что

при

явной

дезадаптации

значительно

сужается

круг

общения

как

дома

, 

так

и

в

школе

. 

Значительно

увеличена

доля

лиц

, 

общение

с

которыми

вызывает

негативные

эмоции

. 

Дети

с

латентной

дезадап

-

тацией

мало

отличаются

от

хорошо

адаптированных

по

оценкам

внешкольного

общения

, 

а

по

показателям

, 

характеризующим

об

-

щение

в

школе

, 

приближаются

к

детям

с

явной

дезадаптацией

. 

Это

явление

, 

видимо

, 

обусловлено

двумя

обстоятельствами

. 

С

одной

424

стороны

, 

благополучие

в

сфере

внешкольного

общения

является

фактором

, 

препятствующим

переходу

латентной

дезадаптации

в

явную

. 

С

другой

стороны

, 

возникновение

явной

учебной

дезадапта

-

ции

сопровождается

отрицательными

эмоциями

такой

интенсивно

-

сти

, 

которые

искажают

восприятие

общения

не

только

в

школе

, 

но

и

вне

ее

.

Для

изучения

отношения

к

пребыванию

в

школе

детей

и

подро

-

стков

в

возрасте

 10 

лет

была

разработана

анкета

  «

Школа

» (

И

. 

В

. 

Крук

, 1992). 

Утверждения

, 

составившие

анкету

, 

были

взяты

из

рас

-

сказов

детей

и

подростков

, 

у

которых

наблюдалось

отрицательное

отношение

к

посещению

школы

. 

Как

правило

, 

эти

высказывания

относились

к

тому

периоду

, 

когда

между

ребенком

и

врачом

уста

-

навливались

после

длительной

психотерапевтической

работы

дове

-

рительные

отношения

. 

В

анкету

были

введены

также

утверждения

, 

касающиеся

настроения

, 

сна

, 

аппетита

. 

На

каждое

утверждение

может

быть

дан

ответ

: «

Верно

», «

Пожалуй

, 

верно

», «

Неверно

». 

Для

того

чтобы

направленность

исследования

была

менее

явной

для

испытуемого

, 

некоторым

утверждениям

был

придан

противо

-

положный

характер

.

Приводим

текст

анкеты

и

ключ

к

ней

.

Верно

Пожалуй

, 

верно

Неверно

Ключ

1.

У

меня

чаще

бывает

хорошее

настроение

012

2. 

Мне

трудно

есть

по

утрам

210

З

.

Я

иду

в

школу

с

удоволь

-

ствием

012

4. 

Есть

учителя

,   

которых

я

по

-

настоящему

боюсь

210

5. 

Если

бы

можно

, 

я

не

ходил

бы

в

школу

210

6. 

На

каникулах

я

становлюсь

совсем

другим

человеком

210

7.

Я

хотел

бы

, 

чтобы

моя

семья

переехала

в

такое

место

, 

где

меня

никто

не

знает

210

8.

Большинство

моих

дру

-

зей

 — 

мои

одноклассники

012