Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

При

парциальном

моторном

инфантилизме

ребенок

может

медленно

овладевать

школьными

навыками

из

-

за

расторможенно

-

сти

, 

неусидчивости

, 

суетливости

или

медлительности

. 

Патопси

-

хологическое

исследование

у

таких

детей

выявляет

сохранные

или

умеренно

нарушенные

предпосылки

интеллекта

, 

достаточный

уровень

обобщений

, 

с

одной

стороны

, 

и

плохую

координирован

-

ность

движений

, 

неспособность

к

тонким

, 

изолированным

двига

-

тельным

актам

, 

затруднения

в

выполнении

комбинированных

движении

, 

ослабленную

способность

воспринимать

и

вос

-

производить

ритмы

 — 

с

другой

.

Интеллектуальная

недостаточность

при

церебрастенических

со

-

стояниях

характеризуется

неравномерной

работоспособностью

, 

ис

-

тощаемостью

внимания

, 

нерезко

выраженной

инертностью

психи

-

ческих

процессов

. 

С

. 

С

. 

Мнухин

 (1968) 

выделил

вариант

церебра

-

стении

с

нарушением

развития

школьных

навыков

, 

при

котором

обнаруживаются

нарушения

анализа

и

синтеза

пространственных

отношений

, 

тонкой

моторики

. 

Патопсихологическое

исследование

выявляет

у

таких

детей

достаточную

способность

к

обобщению

.

При

психоорганических

синдромах

в

картине

интел

-

лектуальной

недостаточности

преобладают

нарушения

памяти

, 

снижение

темпа

психических

процессов

, 

более

грубо

выраженная

инертность

психических

процессов

. 

И

в

этом

случае

отмечается

несоответствие

между

ярко

выраженными

нарушениями

предпо

-

сылок

интеллекта

и

относительной

сохранностью

способности

к

абстрагированию

, 

использованию

помощи

и

переносу

приобре

-

тенного

опыта

на

выполнение

аналогичных

заданий

.

Интеллектуальная

недостаточность

при

общем

недоразвитии

речи

отличается

неравномерностью

. 

Патопсихологическое

иссле

-

дование

обнаруживает

нарушения

темпа

, 

переключаемости

пси

-

хических

процессов

, 

расстройства

активного

внимания

и

памяти

— 

так

называемые

общеорганические

психопатологические

про

-

явления

. 

Абстрактно

-

логический

уровень

мышления

, 

связанный

с

внутренней

речью

, 

оказывается

недостаточным

. 

Задания

по

кон

-

структивной

деятельности

, 

рисованию

выполняются

удовлетво

-

рительно

.

Данные

патопсихологического

исследования

помогают

диф

-

ференцировать

вторичную

интеллектуальную

недостаточность

при

раннем

аутизме

от

истинной

умственной

отсталости

. 

При

-

чинами

интеллектуальной

недостаточности

при

аутизме

являются

416

недостаточная

потребность

в

контакте

с

окружающими

, 

слабость

побуждений

, 

низкая

речевая

активность

, 

незрелость

общей

и

тон

-

кой

моторики

, 

недостаточность

активного

внимания

, 

а

также

не

-

достаточная

сформированность

корковых

функций

.

По

данным

В

. 

Е

. 

Кагана

 (1978), 

особенно

трудными

для

детей

с

аутизмом

являются

задания

на

умение

выделять

по

-

следовательность

событий

, 

вычленять

пространственные

отноше

-

ния

и

воспроизводить

их

  (

на

кубиках

Кооса

). 

Специфичной

для

детского

аутизма

является

выраженная

диссоциация

между

низ

-

ким

уровнем

выполнения

невербальных

проб

и

высоким

уровнем

выполнения

вербальных

проб

. 

При

исследовании

по

методике

ABM — WISC 

средний

уровень

выполнения

вербальных

проб

по

показателям

субтестов

  «

общая

эрудиция

», «

понимание

общест

-

венных

норм

жизни

» 

и

 «

способность

оперировать

числами

» 

у

де

-

тей

с

аутизмом

ниже

, 

а

по

  «

способности

к

обобщению

», «

актив

-

ному

запасу

слов

», «

оперативной

памяти

» — 

выше

, 

чем

у

здоро

-

вых

детей

 (

В

. 

Е

. 

Каган

, 1978). 

В

. 

В

. 

Ковалев

 (1979) 

считает

харак

-

терной

для

детского

аутизма

диссоциацию

между

способностью

к

обобщению

и

продуктивностью

деятельности

, 

между

имеющими

-

ся

речевыми

возможностями

и

сниженной

потребностью

в

рече

-

вом

контакте

.

Патопсихологическое

исследование

необходимо

для

обосно

-

ванной

диагностики

шизофрении

у

детей

и

подростков

. 

Шизофре

-

ния

детского

возраста

по

клинической

картине

нередко

сходна

с

олигофренией

, 

детским

аутизмом

, 

неврозами

, 

резидуально

-

органическими

неврозоподобными

и

психопатоподобными

нару

-

шениями

. 

Решающим

для

диагностики

является

характер

нарас

-

тающих

негативных

психопатологических

явлений

 — 

замкнутости

, 

отрыва

от

реальности

, 

потери

привязанности

к

родным

. 

Патогно

-

моничными

для

шизофрении

являются

особенности

мышления

, 

выявляемые

при

исследовании

. 

У

детей

, 

больных

шизофренией

, 

во

время

обследования

правильные

и

более

углубленные

ответы

че

-

редуются

с

поверхностными

и

неточными

. 

Слабость

процессов

обобщения

выражается

в

невозможности

охватить

целое

, 

выделить

главное

 (

при

рассказе

по

картинкам

). 

При

шизофрении

нарушение

способности

к

обобщению

не

является

первичным

, 

как

при

оли

-

гофрении

. 

Низкий

уровень

выполнения

заданий

, 

выявляющих

способности

к

абстрагированию

, 

часто

объясняется

снижением

целенаправленности

деятельности

.

Выполняя

задание

, 

ребенок

не

стремится

следовать

ин

-

струкции

, 

подменяет

продуктивную

деятельность

бесплодными

разговорами

, 

задаванием

бесконечных

вопросов

, 

резонерством

(

М

. 

П

. 

Кононова

, 1963). 

У

некоторых

детей

отмечается

несоответ

-

ствие

между

богатыми

лексическими

возможностями

и

затрудне

-

ниями

конкретно

-

наглядного

мышления

. 

Ребенку

, 

больному

ши

-

зофренией

, 

доступны

обобщения

, 

но

в

силу

нарушения

целена

-

правленности

мышления

обобщения

не

привлекаются

для

вы

-

полнения

заданий

. 

Например

, 

выполняя

задания

на

исключение

предмета

из

группы

однородных

, 

ребенок

может

опираться

на

так

называемый

слабый

признак

 (

формы

, 

цвета

, 

материала

), 

хотя

до

-

полнительными

вопросами

можно

установить

, 

что

в

его

словаре

имеются

соответствующие

обобщающие

понятия

 («

посуда

», «

го

-

ловной

убор

»). 

М

. 

П

. 

Кононова

описывает

амбивалентность

у

де

-

тей

, 

больных

шизофренией

, 

при

объяснении

отвлеченных

поня

-

тий

, 

проведении

предметной

классификации

. 

Наряду

с

правиль

-

ными

ответами

встречаются

неправильные

, 

основанные

на

слу

-

чайных

, 

неадекватных

ассоциациях

.

С

. 

М

. 

Алейникова

 (1982) 

при

патопсихологическом

ис

-

следовании

расстройств

мышления

у

детей

, 

больных

ши

-

зофренией

, 

обнаружила

два

типа

дизонтогенеза

 — 

искаженный

тип

развития

  (

преобладают

черты

дисгармонии

, 

диссоциация

психической

деятельности

) 

и

задержанный

  (

превалирование

де

-

фицита

психической

активности

). 

При

использовании

ряда

патоп

-

сихологических

методик

  (

сравнение

понятий

, 

предметная

клас

-

сификация

, 

конструирование

объекта

) 

для

больных

обеих

групп

общим

является

снижение

избирательности

признаков

предметов

и

явлений

, 

более

низкий

по

сравнению

со

здоровыми

детьми

ко

-

эффициент

стандартности

признаков

. 

Таким

образом

, 

при

шизоф

-

рении

у

детей

так

же

, 

как

и

у

взрослых

, 

отмечается

расширение

круга

признаков

, 

на

основе

которых

формируется

суждение

, 

при

-

влечение

признаков

необычных

, 

нестандартных

для

решения

за

-

даний

такого

рода

.

При

возникновении

шизофренического

процесса

в

раннем

возрасте

у

детей

наблюдаются

признаки

интеллектуальной

недос

-

таточности

 («

олигофренический

плюс

»). 

Г

. 

Е

. 

Сухарева

 (1974) 

объясняет

это

недостаточностью

приспособительных

механизмов

в

раннем

детстве

, 

повреждением

молодых

в

онтогенетическом

418

отношении

анатомо

-

физиологических

систем

головного

мозга

, 

обеспечивающих

развитие

мыслительной

деятельности

и

конт

-

ролирующих

направленность

поведенческих

реакций

. 

В

. 

В

. 

Кова

-

лев

 (1979) 

отмечает

, 

что

при

рано

начавшейся

шизофрении

у

де

-

тей

снижение

умственной

работоспособности

и

продуктивности

не

соответствует

степени

снижения

интеллекта

.

При

патопсихологическом

исследовании

у

детей

, 

больных

ши

-

зофренией

, 

выявляются

некоторые

особенности

речи

: 

вычурность

формулировок

, 

в

ряде

случаев

 — 

штампы

, 

эхолалия

, 

персевера

-

ции

, 

перенесение

слышимого

на

себя

, 

неологизмы

. 

Л

. 

А

. 

Булахова

и

Н

. 

М

. 

Уманская

 (1983) 

указывают

на

отличия

этих

нарушений

у

детей

, 

больных

шизофренией

, 

от

эхолалий

, 

неологизмов

, 

персеве

-

раций

при

атипичных

формах

олигофрении

. 

Так

, «

штампован

-

ные

» 

высказывания

у

детей

, 

больных

шизофренией

, 

не

со

-

провождаются

воспроизведением

мимики

и

интонаций

тех

, 

от

ко

-

го

эти

высказывания

услышаны

. 

Неологизмы

представляют

собой

вымышленные

слова

, 

не

имеющие

реального

значения

 (

в

отличие

от

неологизмов

, 

возникших

в

результате

снижения

аналитико

-

синтетической

деятельности

у

детей

-

олигофренов

). 

Персевера

-

тивные

реакции

детей

, 

больных

шизофренией

, 

чаще

не

имеют

от

-

ношения

к

теме

разговора

, 

окружающей

обстановке

.

Одна

из

задач

патопсихологического

обследования

ребенка

, 

у

которого

предполагается

наличие

шизофрении

, — 

выявление

на

-

рушений

эмоционально

-

волевой

сферы

, 

отсутствия

эмоциональ

-

ного

контакта

, 

потери

чувства

симпатии

. 

Для

исследования

эмо

-

ционально

-

волевой

сферы

детей

и

подростков

применяются

мето

-

дики

ТАТ

и

 CAT (

вариант

детского

апперцепционного

теста

). 

По

данным

Н

. 

К

. 

Киященко

 (1965), 

у

больных

шизофренией

отсутст

-

вует

направленность

на

содержание

картины

ТАТ

, 

они

ограничи

-

ваются

формальной

интерпретацией

отдельных

элементов

карти

-

ны

.

В

. 

Е

. 

Каган

 (1968), 

применяя

ТАТ

для

обследования

детей

, 

пришел

к

выводу

о

том

, 

что

тест

имеет

достаточно

широкие

воз

-

можности

для

составления

индивидуально

- 

личностной

характе

-

ристики

испытуемого

, 

дает

представления

о

значимости

отдель

-

ных

социальных

, 

социально

-

бытовых

и

эмоциональных

моментов

для

развития

заболевания

,

при

помощи

теста

может

быть

выявлен

ряд

симптомов

, 

слабо

выраженных

клинически

.

Мы

применяли

методику

 CAT

для

обследования

детей

до

-

школьного

возраста

, 

страдающих

неврозами

и

неврозоподобными

состояниями

. CAT 

состоит

из

 10 

рисунков

неопределенного

со

-

держания

, 

в

которых

участвуют

животные

. 

Ребенку

дается

сле

-

дующая

инструкция

: «

Я

покажу

тебе

картинки

, 

по

каждой

из

них

надо

придумать

рассказ

. 

Расскажи

, 

что

нарисовано

на

картинке

, 

что

было

с

животными

, 

которые

здесь

нарисованы

, 

раньше

, 

что

будет

с

ними

потом

. 

Скажи

, 

о

чем

думают

животные

, 

весело

им

или

грустно

». 

Рассказы

по

картинкам

записываются

дословно

, 

фиксируется

латентное

время

и

время

, 

затраченное

на

составле

-

ние

рассказа

. 

Тип

пересказа

оценивается

в

зависимости

от

того

, 

насколько

ребенок

следует

инструкции

. 

Мы

  (

И

. 

В

. 

Крук

, 1985) 

различаем

 «

предметный

» 

рассказ

, 

содержащий

перечисление

пер

-

сонажей

и

предметов

, 

изображенных

на

рисунке

; «

ситуационный

» 

рассказ

с

указанием

на

действия

, 

совершаемые

персонажами

; 

«

сюжетный

» 

рассказ

, 

построенный

в

соответствии

с

инструкцией

и

содержащий

упоминание

о

мыслях

и

чувствах

персонажей

. 

Сле

-

дование

инструкции

у

части

детей

является

формальным

, 

сюжет

отсутствует

при

соблюдении

всех

пунктов

инструкции

; 

у

части

детей

в

рассказе

отсутствует

 «

прошлое

», «

будущее

», «

мысли

пер

-

сонажа

»; 

некоторым

детям

свойственно

стремление

к

излишней

детализации

.

Для

здоровых

детей

предшкольного

возраста

характерен

 «

сю

-

жетный

» 

тип

рассказов

, 

составляемых

по

рисункам

 CAT. 

Объем

рассказов

, 

время

, 

затрачиваемое

на

их

составление

, 

на

протяже

-

нии

всего

исследования

остаются

относительно

постоянными

. 

Настроение

персонажей

оценивается

как

положительное

в

тех

случаях

, 

когда

на

рисунке

изображена

относительно

бескон

-

фликтная

ситуация

. 

Если

изображенная

ситуация

явно

фрустра

-

ционна

, 

дети

оценивают

настроение

персонажа

адекватно

, 

чаще

описывают

благополучное

разрешение

конфликта

  (

импунитив

-

ный

тип

реакции

).

Рассказы

, 

составляемые

по

рисункам

 CAT, 

детьми

, 

страдаю

-

щими

неврозоподобными

состояниями

резидуально

-

органического

происхождения

, 

отличаются

некоторыми

харак

-

терными

особенностями

.

420