Файл: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 483
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
их межличностные отношения затруднены; наблюдается склонность к совершению немотивированных деструктивных действий, включающих самоповреждения, суицидальные попытки, рационально необъяснимую агрессию. Эта категория лиц отнесена нами к лицам с пограничной повреждающей психической организацией (ПППО).
Выделение ПППО может быть полезным для лучшего понимания структуры личности
“проблемных” людей в постсовременном мире, создании их «психологического портрета» в целях организации квалифицированной помощи без возможной психиатрической стигматизации.
Имеющиеся в DSM-IV-TR симптомы пограничного личностного расстройства присутствуют в ПППО в количестве, недостаточном для диагностики личностного расстройства. Они менее постоянны, смягчены и, кроме того, сочетаются с не выделяемыми в классификаторе категориями.
Сэлф индивидуумов с ПППО функционирует в режиме быстро сменяющихся интенсивных психических процессов, которые осциллируют между полной индифферентностью и страстной вовлеченностью, между интенсивной идеализацией и обесцениванием как конкретных лиц, так и концепций, идей, предметов, событий, явлений. Типичны смены состояний свободно плавающей тревоги и/или выраженного страха и хронического чувства экзистенциальной скуки. Недостаточность «корневой системы» базисной спаянной идентичности влияет на диапазон границ последовательного целенаправленного поведения, сокращая их. Энергии для логического завершения многих начинаний не
100
Выделение ПППО может быть полезным для лучшего понимания структуры личности
“проблемных” людей в постсовременном мире, создании их «психологического портрета» в целях организации квалифицированной помощи без возможной психиатрической стигматизации.
Имеющиеся в DSM-IV-TR симптомы пограничного личностного расстройства присутствуют в ПППО в количестве, недостаточном для диагностики личностного расстройства. Они менее постоянны, смягчены и, кроме того, сочетаются с не выделяемыми в классификаторе категориями.
Сэлф индивидуумов с ПППО функционирует в режиме быстро сменяющихся интенсивных психических процессов, которые осциллируют между полной индифферентностью и страстной вовлеченностью, между интенсивной идеализацией и обесцениванием как конкретных лиц, так и концепций, идей, предметов, событий, явлений. Типичны смены состояний свободно плавающей тревоги и/или выраженного страха и хронического чувства экзистенциальной скуки. Недостаточность «корневой системы» базисной спаянной идентичности влияет на диапазон границ последовательного целенаправленного поведения, сокращая их. Энергии для логического завершения многих начинаний не
100
хватает и в то же время достигнутый успех доставляет лишь крайне кратковременное удовольствие, так как перестает быть актуальным.
Межличностные отношения лиц с ПППО определяются как
“микроволновые” (Gergen, 1991): интенсивный эмоциональный накал быстро превращается в холодную индифферентность. Принятые обязательства, договоренности, реализация установленных норм, правил и взаимных обязательств осуществляется только до появления новых, оказывающихся более привлекательными обстоятельств и возможностей.
Осевым психологическим механизмом возникновения ПППО является избегание длительной фиксации, в противоположность свойственному в норме стремлению к аттачменту. Понимание этой особенности может предотвратить или, по крайней мере, смягчить психические травматизации и неприятные переживания, неизбежно возникающие в процессе установления достаточно значимых эмоциональных и/или деловых контактов с лицами с ПППО.
Если для модернистского общества была характерна ориентация на прочность и длительность, как строения из стали и бетона, то постмодернистское общество находится в границах заданной нестабильности, “текучести”, оно построено из “био-деградирующего пластика”
(Bauman, 1996).
У лиц с ПППО обнаруживается тенденция к совершению действий, граничащих с антисоциальными, что можно квалифицировать как предрасположенность к антисоциальному стилю поведения. Очевидно, многие особенности постмодернистской культуры, оказываясь чрезвычайно соблазнительными, способствуют такой динамике. К ним относятся фрагментарность эмоциональных
101
Межличностные отношения лиц с ПППО определяются как
“микроволновые” (Gergen, 1991): интенсивный эмоциональный накал быстро превращается в холодную индифферентность. Принятые обязательства, договоренности, реализация установленных норм, правил и взаимных обязательств осуществляется только до появления новых, оказывающихся более привлекательными обстоятельств и возможностей.
Осевым психологическим механизмом возникновения ПППО является избегание длительной фиксации, в противоположность свойственному в норме стремлению к аттачменту. Понимание этой особенности может предотвратить или, по крайней мере, смягчить психические травматизации и неприятные переживания, неизбежно возникающие в процессе установления достаточно значимых эмоциональных и/или деловых контактов с лицами с ПППО.
Если для модернистского общества была характерна ориентация на прочность и длительность, как строения из стали и бетона, то постмодернистское общество находится в границах заданной нестабильности, “текучести”, оно построено из “био-деградирующего пластика”
(Bauman, 1996).
У лиц с ПППО обнаруживается тенденция к совершению действий, граничащих с антисоциальными, что можно квалифицировать как предрасположенность к антисоциальному стилю поведения. Очевидно, многие особенности постмодернистской культуры, оказываясь чрезвычайно соблазнительными, способствуют такой динамике. К ним относятся фрагментарность эмоциональных
101
интеракций, эксплуативность, манипулятивность, нацеленность на немедленное получение удовольствия, игнорирование переживаний других с их обесцениванием по мере исчезновения ощущения их
“полезности”.
Большое влияние на возникновение ПППО оказывают средства массовой информации и особенно телевидение, которое в буквальном смысле пронизывает жизнь членов постсовременной культуры.
Нельзя недооценивать в этом ракурсе постоянную демонстрацию документальных и художественных фильмов, спектаклей, репортажей, изобилующих примерами различных вариантов психических расстройств, наиболее частыми из которых являются параноидные состояния. Происходит индоктринация различными вариантами психотизма сознательного и бессознательного уровней психики значительной части лиц, проводящих существенную часть свободного времени за экранами телевизоров.
Недостаточно интегрированная психика особенно предрасположена к интернализации подобных содержаний, что затрудняет разграничение между реальным и виртуальным миром, способствует усилению “рыхлости” психики, нарушению стойкости фиксаций, общей дестабилизации как общих процессов переживания, так и переживания времени и пространства.
В психологически трудных ситуациях лиц с ПППО характеризуют типичные для этих состояний фрагментация и слабая ориентированность сознания. В некоторых случаях возможно развитие состояний с шизофреноподобными проявлениями.
В этом контексте представляет интерес появившийся недавно специальный термин “телефрения” (Sass, 1992), более подробное
102
“полезности”.
Большое влияние на возникновение ПППО оказывают средства массовой информации и особенно телевидение, которое в буквальном смысле пронизывает жизнь членов постсовременной культуры.
Нельзя недооценивать в этом ракурсе постоянную демонстрацию документальных и художественных фильмов, спектаклей, репортажей, изобилующих примерами различных вариантов психических расстройств, наиболее частыми из которых являются параноидные состояния. Происходит индоктринация различными вариантами психотизма сознательного и бессознательного уровней психики значительной части лиц, проводящих существенную часть свободного времени за экранами телевизоров.
Недостаточно интегрированная психика особенно предрасположена к интернализации подобных содержаний, что затрудняет разграничение между реальным и виртуальным миром, способствует усилению “рыхлости” психики, нарушению стойкости фиксаций, общей дестабилизации как общих процессов переживания, так и переживания времени и пространства.
В психологически трудных ситуациях лиц с ПППО характеризуют типичные для этих состояний фрагментация и слабая ориентированность сознания. В некоторых случаях возможно развитие состояний с шизофреноподобными проявлениями.
В этом контексте представляет интерес появившийся недавно специальный термин “телефрения” (Sass, 1992), более подробное
102
описание которого содержится в разделе, посвященном параноидной повреждающей психической организации.
Наличие в психической структуре признаков ПППО часто комбинируется с элементами нарциссизма, которые особенно отчетливо проявляются в состояниях энергетического подъема с легкой эйфорией. В такие периоды появляется склонность к повышенной самооценке, желание рассказывать о своих нереализованных по разным “объективным” причинам способностях и талантах (“в детстве я прекрасно играла на фортепьяно, но родители заставили меня прекратить занятия”, “в школьные годы я писала очень хорошие стихи, но родители и учителя не одобряли моего увлечения, считая, что я зря трачу силы на занятия,которые не смогут меня прокормить” ).
Проявления нарциссизма влияют на характер контактов с психологами и психотерапевтами, помогающими разрешать семейные, служебные конфликты, обиды и недоразумения.
Нарцисстическая демонстративность, стремление показать свое превосходство над специалистом могут вызывать раздражение и привести к недооценке значимости рассматриваемых вопросов, что, в свою очередь, провоцирует смену настроения пациента, дисфорию и обесценивание идеализированного им ранее профессионала.
Другим вариантом взаимоотношений является возникновение отстраненного безразличия, во время которого проводимая специалистом работа адекватно не воспринимается и как бы проваливается в пустоту. Погружение пациента в такое состояние фрустрирует психотерапевта, вызывая чувство неуверенности, сомнения в себе, в правильности избранной тактики, самообвинения, ощущение профессиональной некомпетентности. Пациентка/пациент
103
Наличие в психической структуре признаков ПППО часто комбинируется с элементами нарциссизма, которые особенно отчетливо проявляются в состояниях энергетического подъема с легкой эйфорией. В такие периоды появляется склонность к повышенной самооценке, желание рассказывать о своих нереализованных по разным “объективным” причинам способностях и талантах (“в детстве я прекрасно играла на фортепьяно, но родители заставили меня прекратить занятия”, “в школьные годы я писала очень хорошие стихи, но родители и учителя не одобряли моего увлечения, считая, что я зря трачу силы на занятия,которые не смогут меня прокормить” ).
Проявления нарциссизма влияют на характер контактов с психологами и психотерапевтами, помогающими разрешать семейные, служебные конфликты, обиды и недоразумения.
Нарцисстическая демонстративность, стремление показать свое превосходство над специалистом могут вызывать раздражение и привести к недооценке значимости рассматриваемых вопросов, что, в свою очередь, провоцирует смену настроения пациента, дисфорию и обесценивание идеализированного им ранее профессионала.
Другим вариантом взаимоотношений является возникновение отстраненного безразличия, во время которого проводимая специалистом работа адекватно не воспринимается и как бы проваливается в пустоту. Погружение пациента в такое состояние фрустрирует психотерапевта, вызывая чувство неуверенности, сомнения в себе, в правильности избранной тактики, самообвинения, ощущение профессиональной некомпетентности. Пациентка/пациент
103
не воспринимает или воспринимает формально предлагаемые интерпретации, соглашаясь или пассивно выслушивая их. Ее/его психологический статус при этом не меняется. Тем не менее, в отличие от клинических случаев пограничного личностного расстройства, эти состояния возникают эпизодически, и при следующей встрече с терапевтом могут не повторяться.
Следующим
Следующим
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20
психологическим механизмом формирования
ПППО является отчетливо выраженное преобладание первичного процесса над вторичным. Согласно классической психоаналитической концепции, первичный процесс является прерогативой бессознательной психической структуры “id” и характеризуется отсутствием категорий времени и пространства. В нем нет понятий “прежде”, “сейчас”, “после”, прошлого и будущего, все происходит во вневременном ракурсе.
Прошлое, настоящее и будущее сливаются в один временной континуум. Отсутствуют формально логические построения, в неограничиваемом логическими несоответствиями потоке фантазий все невозможное легко становится возможным, происходит быстрое переключение от одного содержания к другому, от позитивного аффекта к негативному, и наоборот.
Отсутствуют условности, противоречащие друг другу мысли и чувства совмещаются без какого-либо напряжения.
Взаимоисключающие идеи мирно сосуществуют.
Отрывки воспоминаний и мыслей используются для создания целостных образов и, в то же время, целостный образ легко распадается на отдельные фрагменты. Самые разнообразные идеи могут находить выражение в единственном имидже или мысли.
104
Первичному процессу, в отличие от вторичного, не свойственна вербализация. Отдельные слова и даже длинные словесные репрезентации обычно заменяются визуальными или другими сенсорными импрессиями. Происходит частая смена эмоциональных фиксаций, смещение катексов,
Мобильность катексов
(эмоциональных фиксаций) сочетается с конденсацией - слиянием различных образов, отрывков мыслей в один образ или одну идею.
Первичный процесс энергетически насыщен либидинозным и агрессивным драйвами, которые оказывают воздействие на сознательную сферу – “ego” и стремятся к разрядке.
Активность первичного процесса поддерживает и периодически усиливает проявления ПППО в виде частой непрогнозируемости поведения, необъяснимой внешними причинами сменой настроения, импульсивности, постоянных проблем с установлением достаточно длительных эмоционально значимых отношений.
Преобладание первичного процесса имеет непосредственное отношение к импульсивности индивидуумов с этим видом дисфункции. Как известно, импульсивность является одним из симптомов пограничного личностного расстройства, являясь одним из главных факторов, нарушающих реализацию жизненных целей и планов, требующих наличия длительных мотиваций.
Импульсивность лиц с ПППО выражена в значительно меньшей степени, ее проявления в большинстве случаев не мешают осуществлению задуманного, не имеют
“стратегически” разрушающего характера. Импульсивность сочетается здесь с сохранностью целей и интересов. Последние обычно сравнительно стабильны и постоянны, имеют приоритетное значение, по
105
сравнению с внезапно возникающими желаниями и различными соблазнами.
Таким образом, импульсивность при ПППО носит более поверхностный и благоприятный характер, недостаточный для дезинтеграции психических структур, обеспечивающих возможность формирования значимых длительных эмоциональных отношений внутри ценностно-смысловой системы качественного мира.
Содержание качественного мира включает, как известно, наличие наиболее эмоционально значимых людей, которых хотелось бы иметь в своем окружении; наиболее значимые события, в переживании которых хотелось бы участвовать; вещи и предметы, которые хотелось бы иметь в своем распоряжении; и суждения, мысли, умозаключения и убеждения, наполняющие ментальное пространство.
В то же время присутствие в психике структурных компонентов
ПППО при прочих равных условиях, несомненно, снижает общую толерантность к стрессовым воздействиям, что оказывает специфическое влияние на проявления импульсивности. У каждого индивидуума с признаками
ПППО имеется своя сфера психологической уязвимости, зона “наименьшего сопротивления”, прикосновение к которой легко провоцирует непродуманные внезапные аффективные реакции и действия, которые могут носить социально неприемлемый и даже опасный характер.
В отличие от пограничного личностного расстройства, импульсивные реализации при ПППО заставляют задуматься и критически отнестись к произошедшему.
Проиллюстрируем вышеописанное следующим примером. К нам обратилась пациентка Н., 29 лет, психолог, в разводе. Дважды была замужем в возрасте 18-ти и 23-х лет. В 15-летнем возрасте,
106
Таким образом, импульсивность при ПППО носит более поверхностный и благоприятный характер, недостаточный для дезинтеграции психических структур, обеспечивающих возможность формирования значимых длительных эмоциональных отношений внутри ценностно-смысловой системы качественного мира.
Содержание качественного мира включает, как известно, наличие наиболее эмоционально значимых людей, которых хотелось бы иметь в своем окружении; наиболее значимые события, в переживании которых хотелось бы участвовать; вещи и предметы, которые хотелось бы иметь в своем распоряжении; и суждения, мысли, умозаключения и убеждения, наполняющие ментальное пространство.
В то же время присутствие в психике структурных компонентов
ПППО при прочих равных условиях, несомненно, снижает общую толерантность к стрессовым воздействиям, что оказывает специфическое влияние на проявления импульсивности. У каждого индивидуума с признаками
ПППО имеется своя сфера психологической уязвимости, зона “наименьшего сопротивления”, прикосновение к которой легко провоцирует непродуманные внезапные аффективные реакции и действия, которые могут носить социально неприемлемый и даже опасный характер.
В отличие от пограничного личностного расстройства, импульсивные реализации при ПППО заставляют задуматься и критически отнестись к произошедшему.
Проиллюстрируем вышеописанное следующим примером. К нам обратилась пациентка Н., 29 лет, психолог, в разводе. Дважды была замужем в возрасте 18-ти и 23-х лет. В 15-летнем возрасте,
106
находясь в состоянии алкогольного опьянения в компании пьяных подростков, столкнулась с попыткой изнасилования.
Оба брака были кратковременными: первый длился 3 месяца, второй-полтора года. Причиной обоих разводов, со слов пациентки, стала разница характеров, отсутствие взаимных интересов и взаимопонимания. Оба раза вступала в брак по своей инициативе на вершине страстной любви, «охваченная романтическими мечтами».
К первому мужу испытывала чувство раздражения, связанное с ощущением ограничения личной свободы, присутствием на одной территории «лишнего» человека, который становился все более чужим и «несоответствующим ее ожиданиям».
Во втором замужестве возникла зависть к успехам мужа в бизнесе.
Обвиняла его в примитивности, работоголизме, эмоциональной грубости, недостатке «эстетического восприятия», непонимании искусства, кино, произведений художественной литературы (прежде всего, поэзии), классической и джазовой музыки.
Во время второго брака и после развода несколько раз вступала в эпизодические сексуальные связи, подчиняясь внезапно возникшему сексуальному желанию и стремлению «отомстить мужу» за недостаточное внимание.
Причиной обращения за помощью явилась потребность научиться налаживать отношения с мужчинами в семейной жизни и уметь
«привязывать их к себе на долгое время».
В последние годы проявила интерес к психологии, заочно закончила факультет психологии, занималась самоанализом, в результате которого осознала непостоянство своего характера, склонность к совершению импульсивных поступков и принятию решений нерационального, наносящего вред здоровью и карьере
107
Оба брака были кратковременными: первый длился 3 месяца, второй-полтора года. Причиной обоих разводов, со слов пациентки, стала разница характеров, отсутствие взаимных интересов и взаимопонимания. Оба раза вступала в брак по своей инициативе на вершине страстной любви, «охваченная романтическими мечтами».
К первому мужу испытывала чувство раздражения, связанное с ощущением ограничения личной свободы, присутствием на одной территории «лишнего» человека, который становился все более чужим и «несоответствующим ее ожиданиям».
Во втором замужестве возникла зависть к успехам мужа в бизнесе.
Обвиняла его в примитивности, работоголизме, эмоциональной грубости, недостатке «эстетического восприятия», непонимании искусства, кино, произведений художественной литературы (прежде всего, поэзии), классической и джазовой музыки.
Во время второго брака и после развода несколько раз вступала в эпизодические сексуальные связи, подчиняясь внезапно возникшему сексуальному желанию и стремлению «отомстить мужу» за недостаточное внимание.
Причиной обращения за помощью явилась потребность научиться налаживать отношения с мужчинами в семейной жизни и уметь
«привязывать их к себе на долгое время».
В последние годы проявила интерес к психологии, заочно закончила факультет психологии, занималась самоанализом, в результате которого осознала непостоянство своего характера, склонность к совершению импульсивных поступков и принятию решений нерационального, наносящего вред здоровью и карьере
107