Файл: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 564

Скачиваний: 6

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
их межличностные отношения затруднены; наблюдается склонность к совершению немотивированных деструктивных действий, включающих самоповреждения, суицидальные попытки, рационально необъяснимую агрессию. Эта категория лиц отнесена нами к лицам с пограничной повреждающей психической организацией (ПППО).
Выделение ПППО может быть полезным для лучшего понимания структуры личности
“проблемных” людей в постсовременном мире, создании их «психологического портрета» в целях организации квалифицированной помощи без возможной психиатрической стигматизации.
Имеющиеся в DSM-IV-TR симптомы пограничного личностного расстройства присутствуют в ПППО в количестве, недостаточном для диагностики личностного расстройства. Они менее постоянны, смягчены и, кроме того, сочетаются с не выделяемыми в классификаторе категориями.
Сэлф индивидуумов с ПППО функционирует в режиме быстро сменяющихся интенсивных психических процессов, которые осциллируют между полной индифферентностью и страстной вовлеченностью, между интенсивной идеализацией и обесцениванием как конкретных лиц, так и концепций, идей, предметов, событий, явлений. Типичны смены состояний свободно плавающей тревоги и/или выраженного страха и хронического чувства экзистенциальной скуки. Недостаточность «корневой системы» базисной спаянной идентичности влияет на диапазон границ последовательного целенаправленного поведения, сокращая их. Энергии для логического завершения многих начинаний не
100
хватает и в то же время достигнутый успех доставляет лишь крайне кратковременное удовольствие, так как перестает быть актуальным.
Межличностные отношения лиц с ПППО определяются как
“микроволновые” (Gergen, 1991): интенсивный эмоциональный накал быстро превращается в холодную индифферентность. Принятые обязательства, договоренности, реализация установленных норм, правил и взаимных обязательств осуществляется только до появления новых, оказывающихся более привлекательными обстоятельств и возможностей.
Осевым психологическим механизмом возникновения ПППО является избегание длительной фиксации, в противоположность свойственному в норме стремлению к аттачменту. Понимание этой особенности может предотвратить или, по крайней мере, смягчить психические травматизации и неприятные переживания, неизбежно возникающие в процессе установления достаточно значимых эмоциональных и/или деловых контактов с лицами с ПППО.
Если для модернистского общества была характерна ориентация на прочность и длительность, как строения из стали и бетона, то постмодернистское общество находится в границах заданной нестабильности, “текучести”, оно построено из “био-деградирующего пластика”
(Bauman, 1996).
У лиц с ПППО обнаруживается тенденция к совершению действий, граничащих с антисоциальными, что можно квалифицировать как предрасположенность к антисоциальному стилю поведения. Очевидно, многие особенности постмодернистской культуры, оказываясь чрезвычайно соблазнительными, способствуют такой динамике. К ним относятся фрагментарность эмоциональных
101

интеракций, эксплуативность, манипулятивность, нацеленность на немедленное получение удовольствия, игнорирование переживаний других с их обесцениванием по мере исчезновения ощущения их
“полезности”.
Большое влияние на возникновение ПППО оказывают средства массовой информации и особенно телевидение, которое в буквальном смысле пронизывает жизнь членов постсовременной культуры.
Нельзя недооценивать в этом ракурсе постоянную демонстрацию документальных и художественных фильмов, спектаклей, репортажей, изобилующих примерами различных вариантов психических расстройств, наиболее частыми из которых являются параноидные состояния. Происходит индоктринация различными вариантами психотизма сознательного и бессознательного уровней психики значительной части лиц, проводящих существенную часть свободного времени за экранами телевизоров.
Недостаточно интегрированная психика особенно предрасположена к интернализации подобных содержаний, что затрудняет разграничение между реальным и виртуальным миром, способствует усилению “рыхлости” психики, нарушению стойкости фиксаций, общей дестабилизации как общих процессов переживания, так и переживания времени и пространства.
В психологически трудных ситуациях лиц с ПППО характеризуют типичные для этих состояний фрагментация и слабая ориентированность сознания. В некоторых случаях возможно развитие состояний с шизофреноподобными проявлениями.
В этом контексте представляет интерес появившийся недавно специальный термин “телефрения” (Sass, 1992), более подробное
102
описание которого содержится в разделе, посвященном параноидной повреждающей психической организации.
Наличие в психической структуре признаков ПППО часто комбинируется с элементами нарциссизма, которые особенно отчетливо проявляются в состояниях энергетического подъема с легкой эйфорией. В такие периоды появляется склонность к повышенной самооценке, желание рассказывать о своих нереализованных по разным “объективным” причинам способностях и талантах (“в детстве я прекрасно играла на фортепьяно, но родители заставили меня прекратить занятия”, “в школьные годы я писала очень хорошие стихи, но родители и учителя не одобряли моего увлечения, считая, что я зря трачу силы на занятия,которые не смогут меня прокормить” ).
Проявления нарциссизма влияют на характер контактов с психологами и психотерапевтами, помогающими разрешать семейные, служебные конфликты, обиды и недоразумения.
Нарцисстическая демонстративность, стремление показать свое превосходство над специалистом могут вызывать раздражение и привести к недооценке значимости рассматриваемых вопросов, что, в свою очередь, провоцирует смену настроения пациента, дисфорию и обесценивание идеализированного им ранее профессионала.
Другим вариантом взаимоотношений является возникновение отстраненного безразличия, во время которого проводимая специалистом работа адекватно не воспринимается и как бы проваливается в пустоту. Погружение пациента в такое состояние фрустрирует психотерапевта, вызывая чувство неуверенности, сомнения в себе, в правильности избранной тактики, самообвинения, ощущение профессиональной некомпетентности. Пациентка/пациент
103

не воспринимает или воспринимает формально предлагаемые интерпретации, соглашаясь или пассивно выслушивая их. Ее/его психологический статус при этом не меняется. Тем не менее, в отличие от клинических случаев пограничного личностного расстройства, эти состояния возникают эпизодически, и при следующей встрече с терапевтом могут не повторяться.
Следующим
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

психологическим механизмом формирования
ПППО является отчетливо выраженное преобладание первичного процесса над вторичным. Согласно классической психоаналитической концепции, первичный процесс является прерогативой бессознательной психической структуры “id” и характеризуется отсутствием категорий времени и пространства. В нем нет понятий “прежде”, “сейчас”, “после”, прошлого и будущего, все происходит во вневременном ракурсе.
Прошлое, настоящее и будущее сливаются в один временной континуум. Отсутствуют формально логические построения, в неограничиваемом логическими несоответствиями потоке фантазий все невозможное легко становится возможным, происходит быстрое переключение от одного содержания к другому, от позитивного аффекта к негативному, и наоборот.
Отсутствуют условности, противоречащие друг другу мысли и чувства совмещаются без какого-либо напряжения.
Взаимоисключающие идеи мирно сосуществуют.
Отрывки воспоминаний и мыслей используются для создания целостных образов и, в то же время, целостный образ легко распадается на отдельные фрагменты. Самые разнообразные идеи могут находить выражение в единственном имидже или мысли.
104

Первичному процессу, в отличие от вторичного, не свойственна вербализация. Отдельные слова и даже длинные словесные репрезентации обычно заменяются визуальными или другими сенсорными импрессиями. Происходит частая смена эмоциональных фиксаций, смещение катексов,
Мобильность катексов
(эмоциональных фиксаций) сочетается с конденсацией - слиянием различных образов, отрывков мыслей в один образ или одну идею.
Первичный процесс энергетически насыщен либидинозным и агрессивным драйвами, которые оказывают воздействие на сознательную сферу – “ego” и стремятся к разрядке.
Активность первичного процесса поддерживает и периодически усиливает проявления ПППО в виде частой непрогнозируемости поведения, необъяснимой внешними причинами сменой настроения, импульсивности, постоянных проблем с установлением достаточно длительных эмоционально значимых отношений.
Преобладание первичного процесса имеет непосредственное отношение к импульсивности индивидуумов с этим видом дисфункции. Как известно, импульсивность является одним из симптомов пограничного личностного расстройства, являясь одним из главных факторов, нарушающих реализацию жизненных целей и планов, требующих наличия длительных мотиваций.
Импульсивность лиц с ПППО выражена в значительно меньшей степени, ее проявления в большинстве случаев не мешают осуществлению задуманного, не имеют
“стратегически” разрушающего характера. Импульсивность сочетается здесь с сохранностью целей и интересов. Последние обычно сравнительно стабильны и постоянны, имеют приоритетное значение, по
105

сравнению с внезапно возникающими желаниями и различными соблазнами.
Таким образом, импульсивность при ПППО носит более поверхностный и благоприятный характер, недостаточный для дезинтеграции психических структур, обеспечивающих возможность формирования значимых длительных эмоциональных отношений внутри ценностно-смысловой системы качественного мира.
Содержание качественного мира включает, как известно, наличие наиболее эмоционально значимых людей, которых хотелось бы иметь в своем окружении; наиболее значимые события, в переживании которых хотелось бы участвовать; вещи и предметы, которые хотелось бы иметь в своем распоряжении; и суждения, мысли, умозаключения и убеждения, наполняющие ментальное пространство.
В то же время присутствие в психике структурных компонентов
ПППО при прочих равных условиях, несомненно, снижает общую толерантность к стрессовым воздействиям, что оказывает специфическое влияние на проявления импульсивности. У каждого индивидуума с признаками
ПППО имеется своя сфера психологической уязвимости, зона “наименьшего сопротивления”, прикосновение к которой легко провоцирует непродуманные внезапные аффективные реакции и действия, которые могут носить социально неприемлемый и даже опасный характер.
В отличие от пограничного личностного расстройства, импульсивные реализации при ПППО заставляют задуматься и критически отнестись к произошедшему.
Проиллюстрируем вышеописанное следующим примером. К нам обратилась пациентка Н., 29 лет, психолог, в разводе. Дважды была замужем в возрасте 18-ти и 23-х лет. В 15-летнем возрасте,
106
находясь в состоянии алкогольного опьянения в компании пьяных подростков, столкнулась с попыткой изнасилования.
Оба брака были кратковременными: первый длился 3 месяца, второй-полтора года. Причиной обоих разводов, со слов пациентки, стала разница характеров, отсутствие взаимных интересов и взаимопонимания. Оба раза вступала в брак по своей инициативе на вершине страстной любви, «охваченная романтическими мечтами».
К первому мужу испытывала чувство раздражения, связанное с ощущением ограничения личной свободы, присутствием на одной территории «лишнего» человека, который становился все более чужим и «несоответствующим ее ожиданиям».
Во втором замужестве возникла зависть к успехам мужа в бизнесе.
Обвиняла его в примитивности, работоголизме, эмоциональной грубости, недостатке «эстетического восприятия», непонимании искусства, кино, произведений художественной литературы (прежде всего, поэзии), классической и джазовой музыки.
Во время второго брака и после развода несколько раз вступала в эпизодические сексуальные связи, подчиняясь внезапно возникшему сексуальному желанию и стремлению «отомстить мужу» за недостаточное внимание.
Причиной обращения за помощью явилась потребность научиться налаживать отношения с мужчинами в семейной жизни и уметь
«привязывать их к себе на долгое время».
В последние годы проявила интерес к психологии, заочно закончила факультет психологии, занималась самоанализом, в результате которого осознала непостоянство своего характера, склонность к совершению импульсивных поступков и принятию решений нерационального, наносящего вред здоровью и карьере
107