Файл: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf

характера. Сравнение своей жизни с жизнью более успешных знакомых вызывало снижение самооценки и депрессию. Эти состояния длились недолго, проходили сами собой или снимались употреблением небольших доз алкоголя в сочетании с интенсивным курением. Пациентка отмечала наличие у себя частых периодов повышенного настроения и активности, когда «все воспринималось в радужном, оптимистическом свете» и смотрела на дальнейшую жизнь как на плацдарм для реализации амбициозных планов.
Предъявляла жалобы на страх «внутренней катастрофы», охватывающий ее в момент утреннего пробуждения, невозможность окончательно проснуться, встать, изменить положение тела, что-то сказать. Несмотря на то, что эти состояния наблюдались всего два раза, отрицательное впечатление от них сохранялось надолго.
Заинтересована в совместной жизни с мужчиной и рождении детей. Озадачена вопросом о возможности сохранения в браке романтических отношений, предотвращающих возникновение скуки и взаимного отчуждения.
ПППО может присутствовать у лиц с различными личностными структурами. Особенный интерес данная дисфункция представляет в случаях наличия психологического феномена инкапсуляции в психике
“плохого сэлфа”, содержащего в себе такие отрицательные образования, как, например, чувство униженности, неполноценности, стыда, гнев, ярость, агрессия.
Плохой сэлф отщеплен от положительного сэлфа, и в повседневной реальности обычно не проявляется. Поддерживает описанное выше состояние сформированный такими индивидуумами
“нарцисстический внешний скелет” (Cartwright, 2002).
108

Данная психологическая структура является констелляцией лиц, оказывающих постоянную поддержку посредством одобрения, похвал, положительных оценок и отзывов. Прилагая значительные усилия к созданию таких констелляций, индивидуумы с ПППО часто попадают в ловушку зависимого, уступчивого поведения. Внешняя поддержка является для них абсолютно необходимой для сохранения относительно стабильной, интегрированной психической структуры, поскольку положительная часть их личности сама по себе слишком слаба, чтобы существовать, не подвергаясь деструктивному влиянию плохого сэлфа. Нарцисстический внешний скелет является структурой, которая позволяет в течение длительного времени сохранять статус кво. Тем не менее, ее негативное влияние заключается в значительном сокращении психического пространства индивидуума. Нарцисстический внешний скелет неизбежно снижает репрезентативную способность, ограничивая воображение, полет фантазии, творческую активность.
Для лиц со сформированным нарцисстическим внешним скелетом характерна приобретенная в детском возрасте недостаточность использования такой психологической защиты, как идентификация с одним из родителей или с другой авторитетной фигурой. Аналитические исследования показывают, что вместо идентификации используется имитация, являющаяся по существу ее более примитивным незрелым предшественником.
Механизм имитации сохраняется во взрослом периоде и участвует в процессе построения и существования нарцисстического внешнего скелета. Имитация отличается от идентификации тем, что ее объекты не интернализируются в психике, а непосредственно зависят от постоянного присутствия имитируемого внешнего объекта. Таким
109

образом, сохранение внешнего нарцисстического скелета требует перманентной внешней поддержки от окружающих и связано с хроническим психическим напряжением. Для получения обратной связи от “группы поддержки” приходится многим жертвовать, по сути, жить неестественной жизнью, играть несвойственные роли, проявлять рационально неоправданную уступчивость, затрачивать энергию и время, чтобы любой ценой производить желаемое впечатление в соответствии с придуманным имиджем. В этом процессе окружающим лицам из группы поддержки обычно приписываются различные положительные качества, однако на уровне имитации они также не интернализуются в психике, а на бессознательном уровне провоцируют возникновение чувства недоверия.
Несмотря на это, индивидуумы с ПППО и нарцисстическим внешним скелетом умеют производить хорошее впечатление на окружающих (и на себя самих). Последнее обусловлено построением в собственном ментальном пространстве идеализированной системы объектных отношений, которая отражает часть их настоящего «Я».
Именно поэтому совершаемые ими порою агрессивные действия и акты насилия оказываются неожиданными и необъяснимыми.
Индивидуум с развитым и стабильным нарцисстическим внешним скелетом плохо переносит стрессовые воздействия и тем более психические травмы, которые могут провоцировать аффективные взрывы, вспышки гнева, неконтролируемой ярости.
Наличие в структуре личности ПППО влияет в целом на содержание эмоциональной жизни, лишенной гармоничного сочетания глубины и продолжительности. Рефлексия отрицательных эмоциональных проявлений и отдельных составляющих процесса
110

личностного роста практически отсутствует. Это касается, например, недостаточной представленности в эмоциональном репертуаре эмоции скорби, слабой рефлексией этого чувства, что, как известно, приводит к повышенному риску развития депрессивных состояний, в том числе и эндогенных депрессий. В последнее время встречаются сообщения о предрасположенности таких лиц к совершению актов насилия (Cartwright, 2002).
Акты внезапного насилия у лиц с диффузной идентичностью иногда объясняются активизацией деструктивного ауто-, гетеро- деструктивного драйва, “инстинкта смерти”. В то же время анализ агрессивного поведения лиц со сформированной структурой нарцисстического внешнего скелета показывает, что совершаемое ими насилие провоцируется разрушением или угрозой его разрушения.
Среди членов “группы поддержки” всегда присутствует наиболее слабое звено. Им, как правило, оказывается самый значимый человек, в идеализацию которого в течение длительного времени вкладывались значительные усилия. В результате возникает выраженная зависимость. Сохранение отношений с этой фигурой постепенно становится чрезвычайно важным и отождествляется с главной жизненной целью.
Другие персонажи группы поддержки также занимают важное, но уже второстепенное место. Если подводит или предает главный из них, вся структура защитного нарцисстического внешнего скелета распадается, возникает угроза катастрофы, личностной аннигиляции.
Скрытая склонность к агрессии и внезапному насилию у лиц без видимых психических отклонений рассматривается Hyatt-Williams (
1998 ) как признак наличия тщательно замаскированной криминальной личности. “Криминальная личность”, согласно автору,
111

“существует между невротическими и психотическими способами управления внутренними переживаниями”. Анализ влияния ПППО на упомянутые процессы проясняет механизм этой динамики.
Криминальное ядро личности представлено замаскированным нарциссизмом, раскрытие которого вызывает редукцию общей картины мира к фрагментарным частичным объектам и дегуманизацию окружающего.
Рассуждая далее, Hyatt-Williams приходит к заключению, что всем людям в той или иной степени присуща тенденция к совершению насилия, как проявление инстинкта смерти. “Трудно перевариваемая идея смерти” является ядром патологической организации, которая постоянно угрожает психическому развитию и жизненному процессу. Автор называет эту скрытую систему
“констелляцией смерти”. Большое значение в ее формировании имеет невозможность трансформации, переработки данной констелляции в течение жизни. Констелляция сохраняется в дремлющем состоянии в бессознательном до тех пор, пока какое-то индивидуально значимое травмирующее событие ее не активизирует.
Hyatt-Williams, будучи специалистом по судебной психиатрии, не уделяет внимания другой стороне затрагиваемого вопроса, заключающейся в предрасположенности данной категории лиц к совершению не только гетероагрессивных ( направленных во вне ), но и внезапных аутоагрессивных действий. Последние имеют одно существенное отличие от самоповреждающего поведения у лиц с пограничным личностным расстройством. Самоповреждения при личностном расстройстве совершаются часто и имеют тенденцию к повторениям с постепенно нарастающей степенью тяжести. Акты самоповреждения при деструкции нарцисстического внешнего
112

скелета у лиц с ПППО более опасны, носят брутальный характер, феномен постепенного нарастания отсутствует. Их аутоагрессия фактически приближена к серьезным суицидальным попыткам и всегда представляет реальную угрозу жизни. Хорошей новостью в данном контексте является то, что эти действия в повседневных ситуациях не повторяются, а возникают лишь при условии совпадения нескольких факторов, каждый из которых имеет избирательное психотравмирующее влияние на личность.
Встречается еще одна группа лиц с ПППО, в которую входят лица 20-30 летнего возраста, основной жалобой которых является невозможность устанавливать и поддерживать сколько-нибудь стойкие, теплые эмоциональные отношения с другими людьми.
Guntrip (1968) называет таких индивидуумов “заключенными”.
С одной стороны, они стремятся к любви, а, с другой, - появление этого чувства сразу же вызывает психологическое сопротивление, протест и отвержение, обусловленные наличием в предшествующем опыте деструктивных последствий как для себя (для своего сэлфа), так и для любовного объекта.
Анализ показывает наличие в данном процессе следующего психологического механизма: установление неформальных отношений приводит к возникновению выраженной зависимости от партнера по интимно-личностному общению с дальнейшим нарушением у индивидуума с ПППО и без того недостаточно спаянной идентичности. Возникает феномен быстрой и в то же время нестойкой идентификации с объектом выбора с одновременной потерей себя, чувством фрагментарности, растворением своей идентичности, что сопровождается развитием экзистенциальной, свободно плавающей тревоги.
113

Не имея способности к установлению приносящих удовлетворение эмоциональных контактов, эти лица могут испытывать чувство безжизненности, мертвой апатии. Способом, изменяющим психическое состояние, оказывается использование химических и нехимических агентов. К числу последних относятся промискуитет, сексуальные извращения, причинение себе физической боли (с целью хотя бы на время освободиться от тяжелых психических переживаний).
Параноидная повреждающая психическая организация
Описание психологических особенностей лиц, приближающихся к характеристикам доминатно-подозрительной
(параноидной) повреждающей психической организации (ДПППО), можно найти в работах Kraepelin (1921). Kraepelin считал, что эти характеристики присущи преморбидным параноидным состояниям.
Автор в первую очередь фиксировал внимание на наличие у этих лиц неуверенности и подозрительности на фоне выраженной эмоциональной раздражительности, постоянной неудовлетворенности и недовольства.
Индивидуумы с ДПППО обращают особое внимание на неопределенные намеки, неулавливаемые другими людьми. Подобные реакции привлекают особое внимание и порождают у окружающих неадекватные оценки. В результате “ …вещи выглядят не так, как должны выглядеть, везде видятся заинтересованные мотивы, присвоения, интриги”. Kraepelin также полагал, что в таких случаях наблюдается сочетание неуверенности с “эксцессивно высокой самооценкой”. Симбиоз неуверенности и высокой самооценки приводит к тому, что индивидуум вынуждает себя вступать во
114

враждебную оппозицию с окружением в самых разнообразных социальных ситуациях. Автор обращал внимание на возможность активизации воображения и “окрашивание мыслей живыми чувственными тонами”.
E.Bleuler (1906), описывая похожие или идентичные с вышеперечисленными клинические случаи, подчеркивал, что эти индивидуумы делают не больше ошибок и неправильных интерпретаций жизненных событий, чем нормальные люди. Их главной патологической чертой являлась чрезвычайная
«привязанность» к своим ошибкам. Резистентность к изменениям способствует всевозрастающей ригидности убеждений, невозможности соотносить свои мнения с фактами объективной реальности.
A.Meyer (1908) в качестве дополнения к перечисленным особенностям упоминал о наличии у этой категории лиц тенденции к социальной изоляции и готовности к энергетически выраженному противодействию любым попыткам коррекции их явно ошибочных представлений.
Menninger (1940) связывал сочетание подозрительности и значительной однонаправленной переоценки событий с анальным периодом развития детского эротизма. Автор отмечал: “Черты характера анального экспульсивного периода - это главным образом мегаломания и подозрительность.
Постоянная чрезвычайно выраженная самонадеянность и предъявление необоснованных заявлений о своих способностях вынуждает атрибутировать свои поражения завистью соперников, речь идет о фиксации в основном на анальном экспульсивном периоде».
115

Cameron (1963), описывая особенности подозрительных лиц, которых он относит к категории «параноидных», использовал следующую формулировку: “Параноидная личность является личностью, основной чертой которой является отсутствие базисного доверия. Имеется доказательство, что во многих случаях параноидная личность в период раннего младенчества подвергалась садистическому обращению, в результате чего сформировала садистические подходы в отношении себя и других. В связи с отсутствием основного доверия к другим людям, параноидная личность должна проявлять бдительность, являющуюся самозащитой от предательства и нападения. Она чрезвычайно чувствительна к проявлениям враждебности, презрения, критики или обвинения”
(с.645 ).
Millon (1969), характеризуя параноидную настроенность, уделяет особое внимание значению подозрительности и бдительности.
Millon делает акцент на значении завуалированной враждебности, тенденции к повышенной самооценке, а также наличию фиксированной, хотя и иррациональной системы убеждений.
Случайные действия других лиц расцениваются как признаки злонамеренности и предательства. Повышенная сенситивность к восприятию угроз, ревность и зависть создают предпосылки к возникновению сложностей в социальных контактах. Автор считает, что подозрительность и бдительность выступают в виде отчетливых личностных особенностей таких лиц уже в подростковом возрасте.
ДПППО является следствием неблагоприятного проживания в младенческом возрасте психосоциальной стадии доверия versus недоверия по E. Erikson’у. В течение первого года жизни у младенца развивается либо базисное чувство доверия, либо базисное чувство
116

недоверия. Основное доверие позволяет оценивать других людей как позитивно предсказуемых индивидуумов, на которых можно полагаться и от которых можно ожидать необходимой поддержки. В процессе онтогенетического развития личности чувство доверия к другим сопровождается формированием доверия к себе (Erikson,
1968). Чувство базисного доверия основано на хорошем парентинге
(родительствовании), в особенности хорошем материнстве, включающем своевременное кормление, благоприятное, лишенное эмоционального напряжения и тем более негативных чувств, психологическое состояние матери. Огромное значение для младенца имеет исходящая от матери сенсорная стимуляция в виде улыбок, прикосновений, взглядов.
Процесс становления базисного доверия вначале протекает относительно пассивно, активно нарастая в более поздний младенческий период. Младенец стремится к получению материнской заботы, фиксации ее внимания на себе и, в то же время, исследует ближайшее окружение, используя тактильные, зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые ощущения.
В тех случаях, когда младенец обнаруживает, что окружающий его мир не соответствует ожиданиям и потребностям этой стадии, вместо базисного доверия формируется базисное недоверие.
Младенцу психобиологически необходима определенная степень базисного недоверия, так как без нее невозможна средовая адаптация в реальном, не заслуживающем полного доверия мире.
У психологически здоровой личности конфликт между базисным доверием и недоверием разрешается в пользу доминирования базисного доверия, что обеспечивает нормальное
117