Файл: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 485
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
и невнимательностью на базе детского психиатрического отделения.
Автор использовал для диагностики их состояния термин “Дефект
Морального Контроля” и предположил, что данный вид нарушения имеет какую-то неизвестную органическую этиологию.
В последующие годы названия этого нарушения менялись.
Перечень употребляемых терминов выглядел следующим образом:
•
Пост-энцефалическое расстройство;
•
Гиперкинез;
•
Минимальное мозговое повреждение;
•
Минимальная мозговая дисфункция;
•
Гиперкинетическая реакция детского возраста.
В дальнейшем было обнаружено, что в основе расстройства лежат тонкие патологии памяти и проблемы с функцией внимания.
Оказалось, что, во-первых, подобные нарушения внимания могут иметь место не только в детском возрасте, и, во-вторых, могут не сопровождаться признаками сколько-нибудь выраженной гиперактивности.
В DSM-III (1980) выделяются три формы нарушения:
•
Нарушение дефицита внимания с гиперактивностью
(НДВГ)
•
Нарушение дефицита внимания без гиперактивности;
•
Резидуальная форма (в случаях, когда симптомы нарушения продолжали наблюдаться во взрослом возрасте).
В DSM-IV (1994) выделяются следующие формы:
•
Первично невнимательный тип;
•
Первично гиперактивный тип;
•
Комбинированный тип.
205
Автор использовал для диагностики их состояния термин “Дефект
Морального Контроля” и предположил, что данный вид нарушения имеет какую-то неизвестную органическую этиологию.
В последующие годы названия этого нарушения менялись.
Перечень употребляемых терминов выглядел следующим образом:
•
Пост-энцефалическое расстройство;
•
Гиперкинез;
•
Минимальное мозговое повреждение;
•
Минимальная мозговая дисфункция;
•
Гиперкинетическая реакция детского возраста.
В дальнейшем было обнаружено, что в основе расстройства лежат тонкие патологии памяти и проблемы с функцией внимания.
Оказалось, что, во-первых, подобные нарушения внимания могут иметь место не только в детском возрасте, и, во-вторых, могут не сопровождаться признаками сколько-нибудь выраженной гиперактивности.
В DSM-III (1980) выделяются три формы нарушения:
•
Нарушение дефицита внимания с гиперактивностью
(НДВГ)
•
Нарушение дефицита внимания без гиперактивности;
•
Резидуальная форма (в случаях, когда симптомы нарушения продолжали наблюдаться во взрослом возрасте).
В DSM-IV (1994) выделяются следующие формы:
•
Первично невнимательный тип;
•
Первично гиперактивный тип;
•
Комбинированный тип.
205
Как уже отмечалось, НДВГ ранее относилось к патологии исключительно детского возраста. Тем не менее, в настоящее время
НДВГ диагностируется приблизительно у 4% взрослой популяции
(Kessler et al., 2006). Несмотря на то, что во всех этих случаях валидные симптомы НДВГ устанавливались уже в детском периоде, по мнению Faraone et al. (2006), этот факт не исключает возможности первичной диагностики данного вида нарушения во взрослом возрасте.
В течение последних пяти лет нами наблюдались 20 взрослых пациентов/пациенток с НДВГ и 7 пациентов с нарушением дефицита внимания без признаков гиперактивности. Наряду с дефицитом внимания, наиболее характерными симптомами при НДВГ являлись неусидчивость, наличие дополнительных движений рук и ног в сидячем положении, вертлявость; практическая невозможность вести себя достаточно собранно в моменты развлечений и в коллективе; прерывание разговора и вмешательство в разговор других людей.
У индивидуумов с НДВГ отмечались отчетливые трудности в общении по телефону. Им было трудно выслушивать собеседников, синхронизировать свой разговор с ними. Они часто теряли нить диалога, были не в состоянии следить за его последовательностью.
Выявлялась тенденция к импульсивным решениям. Отмечались затруднения в спокойном выслушивании собеседников, а также трудность в прекращении различных активностей. В ряде случаев лица с НДВГ управляли транспортными средствами со скоростью, превышающей допустимые правилами дорожного движения нормы.
На основании наблюдений над психодинамическими характеристиками различных по возрасту взрослых лиц с НДВГ мы пришли к заключению о том, что невозможность удерживания
206
внимания может быть непосредственно связана с переключением последнего на зону бессознательных и частично осознаваемых фантазий.
При НДВГ внимание переключается от реальных событий на внутренние бессознательные процессы.
Этот механизм обнаруживается уже у младенца, который большую часть времени проводит во сне, являющимся фактически одной из форм физиологической диссоциации. Диссоциация (расщепление) является психологической защитной реакцией при невозможности использовать другие виды защит в виде бегства или борьбы. При
НДВГ переживания реальных событий замещаются моментальными и кратковременными множественными переключениями на рудименты фантастического содержания. Гиперактивность (не обязательный, хотя и частый компонент нарушения) выступает здесь как противоположность иммобильности.
Иммобильность, как известно, наряду с диссоциацией, может возникать при психотравмирующих воздействиях в виде катаплексии, паралича сна или элементов кататонического ступора. У некоторых лиц с НДВГ (почти у 10% наблюдаемых нами пациенток) при пробуждении или при засыпании периодически возникала катаплексия (паралич сна).
В четырех случаях катаплексия сочеталась с феноменом
Isakower’а. Пациентки боковым (периферическим) зрением видели надвигающуюся на них бесформенную или шарообразную темную массу, которая наваливалась на грудь и вызывала чувство удушья, после чего катаплексия прекращалась. Пациентки интерпретировали это переживание в соответствии с сохраняющимися и в последние годы активизироваными языческими верованиями в домового.
207
При НДВГ внимание переключается от реальных событий на внутренние бессознательные процессы.
Этот механизм обнаруживается уже у младенца, который большую часть времени проводит во сне, являющимся фактически одной из форм физиологической диссоциации. Диссоциация (расщепление) является психологической защитной реакцией при невозможности использовать другие виды защит в виде бегства или борьбы. При
НДВГ переживания реальных событий замещаются моментальными и кратковременными множественными переключениями на рудименты фантастического содержания. Гиперактивность (не обязательный, хотя и частый компонент нарушения) выступает здесь как противоположность иммобильности.
Иммобильность, как известно, наряду с диссоциацией, может возникать при психотравмирующих воздействиях в виде катаплексии, паралича сна или элементов кататонического ступора. У некоторых лиц с НДВГ (почти у 10% наблюдаемых нами пациенток) при пробуждении или при засыпании периодически возникала катаплексия (паралич сна).
В четырех случаях катаплексия сочеталась с феноменом
Isakower’а. Пациентки боковым (периферическим) зрением видели надвигающуюся на них бесформенную или шарообразную темную массу, которая наваливалась на грудь и вызывала чувство удушья, после чего катаплексия прекращалась. Пациентки интерпретировали это переживание в соответствии с сохраняющимися и в последние годы активизироваными языческими верованиями в домового.
207
Возникновение при НДВГ паралича сна приводило во всех исследованных случаях к усилению ранее устанавливаемого дефицита внимания в каждодневной жизненной активности.
Если катаплексия у лиц с НДВГ может рассматриваться как феномен в спектре кататонических застываний (ступороподобных проявлений), то подобное сопоставление противоположных состояний с усиленной психомоторной активностью имеет гипотетический спекулятивный характер.
К ним относятся периодически развивающиеся при НДВГ состояния повышенной лихорадочной активности, сопровождающиеся чрезмерной говорливостью, ускоренным темпом речи на фоне обычного настроения без признаков эйфории.
Контроверсией кататонического ступора, как известно, является кататоническое возбуждение. Кататонические состояния известны психиатрам, главным образом, как проявления шизофренических синдромов, хотя кататоническая реакция относится к филогенетически древней форме нарушения, возникающей при различных воздействиях (некоторые интоксикации, инфекции) как у человека, так и у животных.
На психическом уровне кататония может быть лишенной содержания (люцидной) или онероидной, насыщенной зрительными панорамными галлюцинациями, напоминающими Большие Сны, по
Jung’у. Большие Сны отражают расщепление с уходом на уровень глубинного бессознательного. Некоторые пациентки/пациенты с онероидными переживаниями приятного содержания проявляют выраженное сопротивление к возвращению в нормальное психическое состояние, в связи с предпочтением галлюцинаторного мира реальному, который воспринимается как серый, жесткий и скучный.
208
Лица с НДВГ стараются заполнить внутреннюю пустоту различными активностями поверхностного содержания, не требующими мобилизации внутренних ресурсов для преодоления каких-то внутренних или внешних затруднений. В ситуациях пассивности обнаруживается тенденция к “снам наяву” с содержаниями, отражающими реализацию принципа удовольствия с фантазиями на темы о всевластии, эротическими представлениями, нарцисстическими сценариями. Переживание реальных событий при этом сопровождается амбивалентным отношением, так как образы фантазий (производные первичного процесса), вторгаясь постоянно в сознание, искажают однозначность оценок, приводят к их расплывчатости и двойственности. В данном контексте сколько- нибудь длительная последовательность, целенаправленность действий оказывается невозможной.
Лица с НДВГ воспринимают происходящие события, активности других людей, их разговор, поведение в целом, как слишком медленные, а порою невыносимые. Согласно нашим наблюдениям, такое восприятие происходящего в реальном мире возникло у этих индивидуумов еще в раннем детском возрасте. Этот феномен может быть объяснен последствием выраженной фиксации детей на просмотре видео материалов, анимационных телевизионных фильмов, DVD и др. Дети усваивали быстрый темп виртуальной телевизионной действительности, на фоне которой реальные события воспринимались как раздражающе медленные. Объективно это приводило к трудностям в обучении, отсутствию интереса к сказкам, рассказываемым родителями, к детским книгам с иллюстрациями и др.
209
Одним из симптомов НДВГ является трудность преодоления какого бы то ни было (чаще значимого) препятствия. Этот признак маскируется гиперактивностью и стремлением браться за решение многочисленных мелких задач, вместо одной достаточно серьезной.
Индивидуумы с НДВГ проявляют тенденцию к вовлечению в зону своей деятельности других людей, например, близких, родственников, сотрудников.
Общение с лицами, страдающими НДВГ, обычно быстро истощает тех, кто имеет с ними сколько-нибудь длительный контакт.
В процессе взаимодействия возникает чувство не полностью осознаваемого раздражения, гнева, опустошенность, ощущение потери энергетических ресурсов, снижения творческого потенциала.
Нарушение дефицита внимания как с гиперактивностью, так и без нее может выполнять функцию психологической защиты в ситуациях хронической перегрузки информацией, в случаях возникновения гиперстимуляции на уровне восприятия и обработки поступающей информации. Гиперстимуляция в постсовременном обществе проявляется в каждодневной жизни, этим объясняется большое количество людей, пребывающих в состоянии хронического психологического дискомфорта и психоэмоционального напряжения как реакции на невозможность адекватного функционирования в гиперстимуляционной среде.
Для лиц с НДВГ и НДВ характерно поверхностное и очень кратковременное восприятие сменяющих друг друга различных информационных сигналов. Им свойственен феномен “скольжения” по информационным потокам, с отсутствием сколько-нибудь серьезной фиксации на отдельных содержаниях. В результате нарушаются межличностные отношения с лицами, входящими в круг
210
качественного мира, чаще всего с наиболее близкими людьми.
Контакты с ними становятся формальными и отрывочными.
Индивидуумы с НДВ/НДВГ не способны к содержательному долгосрочному взаимопониманию, они не могут проявлять необходимое сочувствие, длительный интерес и активность по отношению к серьезным для семьи личностным и социальным проблемам.
Поведение индивидуума с НДВ/НДВГ на длительную дистанцию напоминает и имеет общие черты с выделяемой в последнее время “смешанной формой” личностного расстройства избегания (Kantor, 2003), которая носит замаскированный характер.
Эти лица, в отличие от классического “неофобического” поведения избегания, производят впечатление общительных, экстравертированных. Они “неофильны”, легко вступают в социальные контакты со многими людьми. Однако, по мере того, как контакт становится менее формальным и начинает затрагивать интимные стороны, личностные ценности и интересы, появляются и постепенно нарастают симптомы поведения избегания.
Индивидуумы с НДВГ на начальных этапах знакомства могут подкупать своей социальной активностью. Свойственный им дефицит внимания объясняется разносторонностью, множественностью интересов, увлеченностью. Их неприятные личностные черты, как и индивидуально-личностные особенности пациентов с вышеописанной формой личностного расстройства избегания, проявляются в ситуации более длительного общения, а также в экстремальных ситуациях, личностных трагедиях и драмах, когда особенно необходима неформальная эмоциональная поддержка, сочувствие и сопереживание. Отсутствие или явная недостаточность этих эмоций у
211
Контакты с ними становятся формальными и отрывочными.
Индивидуумы с НДВ/НДВГ не способны к содержательному долгосрочному взаимопониманию, они не могут проявлять необходимое сочувствие, длительный интерес и активность по отношению к серьезным для семьи личностным и социальным проблемам.
Поведение индивидуума с НДВ/НДВГ на длительную дистанцию напоминает и имеет общие черты с выделяемой в последнее время “смешанной формой” личностного расстройства избегания (Kantor, 2003), которая носит замаскированный характер.
Эти лица, в отличие от классического “неофобического” поведения избегания, производят впечатление общительных, экстравертированных. Они “неофильны”, легко вступают в социальные контакты со многими людьми. Однако, по мере того, как контакт становится менее формальным и начинает затрагивать интимные стороны, личностные ценности и интересы, появляются и постепенно нарастают симптомы поведения избегания.
Индивидуумы с НДВГ на начальных этапах знакомства могут подкупать своей социальной активностью. Свойственный им дефицит внимания объясняется разносторонностью, множественностью интересов, увлеченностью. Их неприятные личностные черты, как и индивидуально-личностные особенности пациентов с вышеописанной формой личностного расстройства избегания, проявляются в ситуации более длительного общения, а также в экстремальных ситуациях, личностных трагедиях и драмах, когда особенно необходима неформальная эмоциональная поддержка, сочувствие и сопереживание. Отсутствие или явная недостаточность этих эмоций у
211
лиц с НДВ/НДВГ неизбежно приводят к разочарованиям и часто следующим за ними разрывом отношений.
Диапазон возможных последствий НДВГ/НДВ охватывает практически все стороны жизни, отрицательно влияя на выполнение работы, на эффективность обучения, приобретение знаний и навыков, препятствуя воспитанию детей, нарушая межличностные отношения, делая невозможным эффективное проведение свободного времени.
Диапазон возможных последствий НДВГ/НДВ охватывает практически все стороны жизни, отрицательно влияя на выполнение работы, на эффективность обучения, приобретение знаний и навыков, препятствуя воспитанию детей, нарушая межличностные отношения, делая невозможным эффективное проведение свободного времени.
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 20
Диагностика НДВГ/НДВ осуществляется на основании информации от членов семьи, родителей, супругов, близких родственников, знакомых, коллег. Большое значение имеют самоотчеты лиц с нарушением, которые часто осознают наличие проблемы, проявляют к ней критическое отношение и стремятся получить профессиональную помощь.
Исследования последних лет, посвященные изучению НДВГ и проводимые в рамках постсовременной психиатрии и психологии, начинают фиксироваться на вопросах профессиональной помощи этим лицам, количество которых постоянно увеличивается. Большое значение придается необходимости осознания факта наличия расстройства, понимания его болезненного характера, реальной возможности смягчить, модифицировать дисфункциональные проявления и в ряде случаев даже научиться использовать потенциально позитивную сторону расстройства (Kelly,
Ramundo, 2003).
Авторы исходят из положения о том, что НДВГ является своеобразным “когнитивным стилем” который содержит в себе много нереализованных потенциальных возможностей. Симптомы НДВГ могут превратиться из «мешающих» в «приносящих пользу».
Носители НДВГ очень часто страдают от заниженной самооценки,
212
считают себя ленивыми, глупыми, ненормальными. Поскольку отрицательная самооценка неизбежно приводит к усилению общего нарушения личностного и социального функционирования, важно всеми доступными и приемлемыми способами повышать самооценку пациентов.
Определенную пользу приносит формирование более позитивного отношения к основным симптомам
НДВГ: невнимательности, импульсивности и гиперактивности, умение взглянуть на них в контексте другого, конструктивного ракурса.
Так, например, невнимательность следует расценивать не как дефицитарность психики, а как выражение недостаточной заинтересованности к эмоционально непривлекательному факту, высказыванию или событию.
Импульсивность может квалифицироваться как психологически оправданное поведение, в результате которого удается вырваться из плена привычных стереотипов, всепоглощающей рутины, проявить смелость, выразить свой творческий потенциал.
Гиперактивность перспективно рассматривать как высокую активность, отражающую наличие высокого природного энергетического потенциала, как позитивную предрасположенность к высокому уровню психического напряжения.
Для лиц с НДВГ несомненное значение имеет спиритуальное
(духовное) прозрение или осознание. Пробуждение чувства связи с
Высшей Силой является основным компонентом в 12-ти шаговых программах Анонимных Обществ по коррекции различных форм аддиктивного поведения. Во многих случаях чувство связи с Высшей
Силой проецируется членами Анонимных Обществ на само
Общество, которое расценивается как сила, большая, чем
213
Определенную пользу приносит формирование более позитивного отношения к основным симптомам
НДВГ: невнимательности, импульсивности и гиперактивности, умение взглянуть на них в контексте другого, конструктивного ракурса.
Так, например, невнимательность следует расценивать не как дефицитарность психики, а как выражение недостаточной заинтересованности к эмоционально непривлекательному факту, высказыванию или событию.
Импульсивность может квалифицироваться как психологически оправданное поведение, в результате которого удается вырваться из плена привычных стереотипов, всепоглощающей рутины, проявить смелость, выразить свой творческий потенциал.
Гиперактивность перспективно рассматривать как высокую активность, отражающую наличие высокого природного энергетического потенциала, как позитивную предрасположенность к высокому уровню психического напряжения.
Для лиц с НДВГ несомненное значение имеет спиритуальное
(духовное) прозрение или осознание. Пробуждение чувства связи с
Высшей Силой является основным компонентом в 12-ти шаговых программах Анонимных Обществ по коррекции различных форм аддиктивного поведения. Во многих случаях чувство связи с Высшей
Силой проецируется членами Анонимных Обществ на само
Общество, которое расценивается как сила, большая, чем
213