Файл: Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf

ежедневных скандалов, которые она устраивала по любому поводу».
Попытки выстроить сексуальные отношения с мужчинами оказывались безрезультатными из-за «тяжелого», со слов пациентки, характера. Постоянные претензии и требования к окружающим обеспечить ее вниманием, заботой, эмоциональным теплом, участием и деньгами «отбивают у всех желание поддерживать с ней какие-либо отношения». Женщина сообщила, что на протяжении всей жизни несколько раз обращалась за помощью к психиатрам и госпитализировалась в клинику после алкогольных эксцессов, заканчивающихся избиением сексуальных партнеров.
Детский период жизни вспоминает как кошмар, сопровождающийся постоянным одиночеством, покиданием
«работающей в две смены матерью, редко появляющимся дома вечно пьяным отцом и драками родителей».
На вопрос о том, что же она делает для того, чтобы мужчин и подруг в ее жизни не было, женщина сказала, что, никак не может понять причины происходящего, но когда-то прекратившие с ней общаться и обидевшиеся на нее люди говорили, что она груба, требовательна, плохо воспитана, хамовата, нацелена только на то, чтобы «брать», не отдавая ничего взамен, импульсивна, эмоционально неустойчива, распущена и чрезвычайно агрессивна. Общение с ней требует постоянного напряжения, так как, во-первых, никогда не знаешь, чего от нее можно ожидать, а, во-вторых, от нее постоянно исходит негативная разрушающая энергия.
Пациентка подтвердила, что не умеет контролировать свои (в основном негативные) чувства, ей трудно скрывать постоянное раздражение и желание нелицеприятно высказываться в адрес
71

большинства из окружающих и импульсивность, проявляющуюся в вербальной и невербальной агрессии.
В процессе совместного обсуждения проблемы намечены основные мишени психотерапии: развитие умения в одних случаях выражать свою агрессию на социально приемлемом уровне, а, в других, - сохранять психологическую устойчивость и контролировать свои эмоции; обучение навыкам эффективного выражения чувств; формирование баланса между стратегиями «брать» и «отдавать» в отношениях; принятие себя, матери и окружающих; замена негативных воспоминаний прошлого на позитивные.
Потребность в возбуждении
К повреждающим дисфункциям относится также постоянная потребность находиться в состоянии возбуждения. Возбуждение не имеет при этом определенного психологического содержания. Оно в большей степени биологично, чем психологично. В его структуре не принимает участия вторичный процесс, то есть, рефлексия, логика и рациональность. Потребность в возбуждении в чем-то напоминает состояния, наблюдающиеся при побочном эффекте приема некоторых нейролептиков, когда проходящие психофармакологическую терапию пациенты не могут даже в течение сравнительно короткого времени находиться в статическом положении. Они не способны лежать, сидеть, каким-то образом релаксироваться. Им необходимо постоянно менять положение тела, передвигаться, что лишь в какой-то степени временно смягчает непереносимое внутреннее напряжение.
Стремление приводить себя в состояние возбуждения как повреждающая дисфункция может сочетаться с импульсивностью,
72

наряду с дефицитом седьмого чувства. В таких случаях импульсивность в конкретных ситуациях оказывается обусловленной необходимостью в возбуждении и “перекрывает” данный признак.
Нами наблюдались лица в возрасте от 16-ти до 24-х лет, у которых повреждающая дисфункция потребности в возбуждении выражалась в частых реализациях поведения, непосредственно связанного с риском для жизни. К ним относилось перебегание рельс перед движущимся поездом, “прогулки” по карнизам многоэтажных зданий.
Одной из пациенток была незамужняя, имеющая ребенка, никогда и нигде не работающая женщина 32 лет, предъявляющая жалобы на эмоциональную холодность, изнуряющее, изматывающее ее постоянное внутреннее напряжение, заставляющее, с одной стороны, постоянно куда-то бежать, к чему-то стремиться и что-то делать, а, с другой, - желание наконец-то «успокоиться и вести нормальный, оседлый, размеренный образ жизни».
Женщина воспитывалась в нормальной, функциональной, здоровой семье любящими и заботливыми родителями. Рано родила внебрачного ребенка, которого сразу же отдала на воспитание родителям и впоследствии никогда не проявляла о нем никакой заботы. Все свободное время посвящает самообразованию, изучению языков, занятиям музыкой, танцами, автогонками, альпинизмом, дайвингом, прыжкам с парашютом, сплавам по быстрым и опасным горным рекам. Испытывает удовлетворение от своего образа жизни, от пребывания в мужской компании, постоянного восхищения ею, как уникальной и интересной женщиной, от наличия многочисленных, влюбленных в нее обожателей. Живет за их счет, с удовольствием меняет сексуальных партнеров, некоторые из которых предлагали ей
73

расторгнуть брак с женой и жениться на ней. На неоднократные предложения узаконить отношения отвечала отказом. Имеет серьезные проблемы со здоровьем, включающие начальные признаки сердечно сосудистой и легочной недостаточности. Во время очередного подъема в гору «пела душа, но плакало тело, т.к. кашляла мокротой с кровью, но, несмотря на это, от своей цели не отказалась».
После длительной госпитализации поехала с компанией мужчин- друзей покорять ледники.
Анализ детских воспоминаний позволил вспомнить чувство жуткого страха, пережитого в трехлетнем возрасте, когда во время визита в зоопарк пациентка потеряла родителей и в горе и ужасе бежала куда-то и рыдала. С ее слов, ощущение брошенности и потери себя было таким невыносимым и острым, что, видимо, с этого момента она делает все, чтобы избежать повторной встречи с такими чувствами.
Совместный анализ выявил наличие у женщины внутреннего конфликта, проявляющегося, с одной стороны, в страхе одиночества, а, с другой, - интимофобии, вызванной боязнью быть поглощенной партнером.
На вопрос, чего она хочет и что ожидает от себя и окружающих, женщина ответила, что хочет избавиться от постоянного ощущения напряжения и от страха остаться одной , став неинтересной и скучной для поклонников.
Анализ основных потребностей позволил пациентке сделать вывод о том, что их удовлетворение возможно только при наличии того образа жизни, который она ведет. Мишенями психотерапии явились базовый страх одиночества и избавление от напряжения
74

посредством обучения навыкам саморегуляции психического состояния.
Повреждающая дисфункция возбуждения может приводить к совершению различных правонарушений. Однако, в связи с особой важностью этого феномена он требует отдельного рассмотрения.
В исследованиях по аддиктивному поведению (Короленко,
Дмитриева, 2001) выявлено значение раннего аттачмента
(эмоциональной фиксации, привязанности ) в формировании аддиктивной психологической зависимости. Индивидуумы с повреждающей дисфункцией возбуждения используют аддиктивные реализации с целью временного освобождения от психологического дискомфорта. Состояния напряжения в одних случаях снимаются употреблением алкоголя, в других – наркотиков. Возможны и нехимические способы устранения напряжения, к которым, в частности, относятся патологический гэмблинг, сексуальное аддиктивное поведение, приступы обжорства, интернет аддикция.
Аддиктивные реализации у лиц с данной повреждающей дисфункцией в сочетании с недостаточностью седьмого чувства характеризовались особой брутальностью, неконтролируемостью ситуаций, полным пренебрежением к интересам других членов семьи и отсутствием сопереживания к их страданиям.
Согласно нашим наблюдениям, злоупотребление алкоголем пациентами/пациентками этой категории носит злокачественный характер, что выражается в приеме больших доз, превышающих толерантность, c быстрым развитием симптома потери контроля по
Jellinek’у (1962). Cимптом выражается в том, что прием начальной, даже минимальной дозы алкоголя приводит к неудержимой “цепной”
(доза за дозой, с очень короткими интервалами) выпивке, которая
75

продолжается до развития тяжелой интоксикации, когда дальнейший прием алкоголя физически невозможен.
Симптом потери контроля в части наблюдаемых нами случаев возникал внезапно. В другом варианте ему предшествовали предвестники. К последним относились симптом “обрушивания дозы”, описанный Драгун (Dragun, 1990), и алкогольный блэкаут
(палимпсест). Симптом обрушивания дозы обычно возникает на несколько недель раньше симптома потери контроля и выражается в том, что у человека, злоупотребляющего алкоголем, на фоне сформировавшейся психологической зависимости к последнему, резко изменяется привычный эффект приема алкоголя. Алкоголь в привычно употребляемой дозе не вызывает субъективного чувства опьянения. После приема средней и даже относительно большой дозы алкоголя сколько-нибудь четкие признаки алкогольной интоксикации не наблюдаются. Только лица, имеющие опыт наблюдения за такими состояниями, способны обнаружить появление специфических для них признаков и предупредить о возможных последствиях дальнейшего употребления, что приводит к внезапной смене состояния видимого отсутствия интоксикации состоянием глубокого опьянения с развитием оглушения или сопорозного нарушения сознания. Смена состояний возникает сразу же после приема очередной, даже минимальной дозы алкоголя (один глоток).
Алкогольный блэкаут представляет собой тотальную амнезию определенного периода алкогольного опьянения и оказывается обычно драматическим психотравмирующим событием для индивидуума с алкогольными проблемами. Психотравмирующий эффект обусловлен тем, что данная амнезия качественно отличается от привычной, так как развивается при приеме сравнительно
76

небольшой дозы алкоголя, которая не привела к развитию выраженного опьянения. Присутствующие при эпизоде лица не воспринимали поведение как характерное для опьяневшего человека.
Речь не нарушалась, возможность участвовать в беседе и правильно отвечать на задаваемые вопросы сохранялась. Сохранялась также нормальная координация движений.
Человек, перенесший алкогольный блэкаут, воспринимает последний как нечто необычное, как нечто, отличающееся от его/ее прежнего алкогольного опыта.
Восприятие необычности произошедшего сопровождается чувством совершения в периоде амнезии чего-то дискредитирующего в глазах свидетелей, что приводит к последующим попыткам осторожного косвенного выяснения содержания происходящих событий.
Возникший впервые алкогольный блэкаут в дальнейшем, как правило, не является единичным, а обнаруживает четкую тенденцию к повторению. Повторяющиеся алкогольные блэкауты у алкогольных аддиктов, в случаях отсутствия в анамнезе их жизни черепно- мозговой травмы с потерей сознания, является предвестником скорого
(через несколько недель) возникновения симптома потери контроля.

затруднения в межличностных контактах, препятствуют взаимопониманию, провоцируют конфликты и кризисные ситуации.
Базисным элементом
ОКППО является ригидность, проявляющаяся в некоторой скованности движений, недостаточной плавности и тонкости мимических реакций; и в своеобразии психического состояния, которое можно назвать “ходульностью” психики с отсутствием гибкости, однообразным поведением в различных социальных ситуациях без ожидаемых естественных дифференциаций. Ригидность в первую очередь касается стиля мыслительных процессов, характеризующегося догматизмом, бескомпромиссностью, неизменностью взглядов, социальных и личностных оценок даже тогда, когда нелепость последних очевидна.
Дискуссия с лицами с ОКППО практически невозможна. Они как бы вообще не слушают собеседника, если последний выражает иную точку зрения, не обращая никакого внимания на его высказывания. На их позицию нельзя повлиять ни убеждениями, ни очевидными фактами. Все то, что не укладывается в их мыслительную схему, в сознании не фиксируется, внимания не привлекает или просто отвергается.
Особенностью данных индивидуумов является суженная фиксация внимания на каком-то отдельном факте, способе видения той или иной проблемы, отношении к чему-то, концепции, идее.
Выделяется какая-то деталь, технический элемент, фрагмент, который часто не имеет не только существенного, но даже и относительно интересного в общем контексте значения. Поскольку все внимание концентрируется на нем, возможность понимания рассматриваемого вопроса утрачивается, интерес к дальнейшему
78

анализу ослабляется или исчезает. Это происходит на общем фоне отсутствия какого-либо интереса к личностному фактору, к человеку, его психологическим характеристикам, переживаниям. Человеческий фактор, оказываясь в поле сконцентрировано суженного, зашоренного внимания, заслоняется техническими деталями.
Общая оценка ситуации лицами с ОКППО страдает выраженной эклектичностью, тенденцией к искусственному упрощению. Из поля зрения выпадают многие важные составляющие, если последние не укладываются в предпочитаемую примитивную схему. Внимание этих индивидуумов как бы не приспособлено для учета нюансов, общей тональности, психологической атмосферы, эмоциональных компонентов происходящего.
Лица с ОКППО представляют собой своего рода закрытую психологическую систему. Они не могут адекватно реагировать на намеки и сигналы, которыми обмениваются люди на невербальном уровне. Можно высказать предположение о недостаточной активации у них “глубинной бессознательной системы разума” (Langs, 1996), что неизбежно приводит к неадекватности адаптационных механизмов, отсутствию достаточной реактивности, неспособности правильно оценивать и действовать в условиях быстро изменяющейся обстановки, предчувствовать или предвидеть ближайшее развитие событий.
У лиц с ОКППО обычно слабо развита репрезентативная способность.
Им свойственны постоянные затруднения в ментализации психических процессов. Неспособность формировать когерентные репрезентации внутренних объектов включает как обеднение содержания воображения, так и дефицит гибкости и плавных переходов с одного объекта на другой.
79