Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Кровезамещающие растворы. Классификация кровезамещающих ратсворов, характеристика основных групп, показания и противопоказания к переливанию. Методы и техника трансфузий. Осложнения при переливании кровезаменителей, их профилактика и лечение.

Кровезаменителем называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:

а) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

б) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

в) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

г) не оказывать токсического воздействия на органы и ткани;

д) выдерживать стерилизацию;

е)длительное время сохранять свои физико-химические и биологически свойства.

Классификация кровезаменителей:

1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс, реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.)

Показания к переливанию:

а) острая кровопотеря;

б) шок;

в) острая циркуляторная недостаточность;

г) нарушение капиллярной перфузии;

д) профилактика и лечение тромбэмболической болезни;

е) профилактика острой почечной недостаточности.

Противопоказания:

а) травма черепа и повышение внутричерепного давления;

б) продолжающееся внутреннее кровотечение;

в) острый и хронический нефрит.

2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, «I окомпенсан).

Показания:

а) тяжелые гнойно-воспалительные заболевания с гнойно-резорбтивн* лихорадкой;

б) гнойный перитонит

в) кишечная непроходимость;

г) сепсис

д) ожоговая болезнь;

е) послеоперационные и посттравматические состояния.

Противопоказания:

а) тромбофлебит;

б) тромбэмболические состояния.

3. Препараты для парентерального питания:

а) белковые: гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид;

б) аминокислотные смеси: полиамин, амизол, аминон, альвезин вами-нолакт, вамин, аминопед, интрафузин, ваминолакт;

в) жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомайз, виталипид-

---

г) сахара, многоатомные спирты: глюкоза, фруктоза, сорбитол.

Показания:

1) предоперационный период у истощенных больных;

2) в послеоперационном периоде в первые дни после операции на же­лудочно-кишечном тракте;

3) больным со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта;

4) при агастральной анемии;

5) при длительно протекающих гнойных хирургических заболеваниях;

6) при ожоговой болезни;

7) при кишечной непроходимости, панкреатите, перитоните;

8) при гипопротеинемии различной этиологии.

Противопоказания:

1) острое нарушение гемодинамики (шок);

2) острая сердечно-сосудистая недостаточность;

3) острая и подострая печеночная и почечная недостаточность;

4) тромбозы, тромбофлебиты, тромбэмболии.

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:

а) Электролитные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол, ацесоль, трисоль, дисоль, хлосоль, аддамель, Пед-Эль).

Применяются с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве, улучшения реологических свойств крови, восстановления микроциркуляции.

Противопоказаниями к применению электролитных растворов служат: декомпенсированный алколоз, заболевания, при которых не показано введение больному больших количеств жидкостей (черепно-мозговая травма, декомпен­сация сердечной деятельности, отек легких, анурия и т.д.).

5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.

Показания:

1) профилактика острой почечной недостаточности;

2) лечение острой почечной недостаточности;

3) гиполитические состояния;

4) шок (травматический, ожоговый, геморрагический);

5) интоксикация различной этиологии;

6) послеоперационный почечно-печеночный синдром;

7) повышенное внутричерепное давление;

8) хроническая почечная недостаточность.
1.6 Механические повреждения

Закрытые повреждения. Закрытые повреждения мягких тканей: сотрясение, ушиб, разрыв. Местные и общие признаки травматических повреждений. Порядок оказания первичной и специализированной медицинской помощи при повреждениях головного мозга, грудной клетки, живота, органов забрюшинного пространства.

---

Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.

Классификация травм:

1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);

2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

3. Умышленные (боевые, нападения);

По характеру повреждения целостности покровов:

1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки и др.).

2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

По характеру проникновения в полость:

1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.).

2. Проникающие - в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

Анатомическая:

1. Повреждения мягких тканей;

2. Повреждения костей и суставов;

3. Повреждения внутренних органов;

По сложности:

1. Простые;

2. Сочетанные;

Ушибы - это повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожных покровов, возникающие при ударе о тупой предмет или, наоборот, тупым предметом с относительно малой кинетической энергией.

Самой простой формой повреждения при ушибе является поверхностное нарушение целости кожи (так называемая экскориация - ссадина). Выделяющийся раневой секрет быстро высыхает, образуется желто-коричневая или темно-коричневая корка (струп), под которой происходит эпителизация поврежденного участка кожи и наступает быстрое заживление.

Оказание первой помощи заключается в обработке экскориаций растворами фурацилина, этилового спирта, иодонатом, бриллиантовым зеленым, метиленовым синим или другими антисептиками.

При более тяжелом ушибе могут частично разрушаться кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы и другие ткани с их лимфатическими и кровеносными сосудами. Вследствие этого происходят кровоизлияния в ткани, так называемые экстравазаты:

1) петехии

---

(petechiae) - мельчайшие круглой формы кровоизлияния;

2) экхимозы (ecchymoses) - небольшие кровоизлияния расплывчатой формы;

3) сугилляции (sugillatio) - обширные кровоизлияния, чаще в подкожную клетчатку, пропитывающие ткани;

4) гематомы (haematomae) - скопления крови в полости, ограниченной окружающими тканями.

Гематомы образуются в результате сильного и быстрого кровотечения, происходящего под давлением при повреждении сравнительно крупных сосудов или пониженной свертываемости крови. Если гематома находится неглубоко в тканях, то в проекции ее определяется припухлость и флюктуация. Судьба гематом различная:

- полное рассасывание крови в ней;

- формирование кровяной кисты;

- обызвествление ее (петрификация);

- нагноение.

Сильный скользящий удар может вызывать отслойку кожи и клетчатки вследствие косого (тангенциального) направления внешней силы. Кожа отрывается от фасций, апоневроза из-за разрыва подкожной клетчатки и лимфатических сосудов. Под кожей при ее отслойке образуется скопление лимфы, напоминающее гематому. Травматическая отслойка кожи чаще встречается при повреждениях таза, бедер, поясницы.

При ушибе мышц может иметь место первичный травматический некроз их, хотя внешняя анатомическая форма, как правило, сохраняется. В иных случаях после травмы происходит рубцовое перерождение мышцы и окостенение (оссифицирующий миозит).

Повреждение крупных магистральных сосудов при ушибе влечет за собой образование нарастающей гематомы, исчезновение пульса на артерии дистальнее повреждения, бледность, похолодание и цианоз конечности, онемение ее, что свидетельствует об ишемии тканей.

При ушибе нерва происходит внутри ствольное кровоизлияние, растяжение, разрыв отдельных волокон и пучков. Характер и продолжительность нарушения проводимости зависит от степени повреждения нервных пучков и вторичных рубцовых изменений в нервном стволе.

Итак, клиническими симптомами ушиба являются:

---

припухлость;

кровоподтек;

боли;

нарушения функций.

Первая помощь.

1) полный покой поврежденному органу;

2) давящая повязка на область ушиба;

3) возвышенное положение части тела, что предотвращает дальнейшее кровоизлияние в мягкие ткани;

4) холод к месту ушиба (пузырь со льдом, холодный компресс), что уменьшает боли и воспалительные явления;

5) обезболивающие препараты.

Растяжение связок.

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных несвойственных этому суставу движениях сильно натягиваются, в результате чего возникают небольшие надрывы волокон. Появляется острая боль, припухлость в области сустава, кровоизлияние и отек. В целом функция не нарушается.

Наиболее часто наблюдается растяжение связок голеностопного, коленного и плечевого суставов.

Первая помощь:

1. 
   давящая повязка на сустав;
   
2. 
   иммобилизация конечности;
   
3. 
   холод на область поврежденных связок;
   
4. 
   обезболивающие препараты.
   

Разрывы. Они возникают под влиянием внешних причин, в случае, когда напряжение связки, сухожилия, мышцы и других мягкотканных образований превышает предел их физиологической эластичности и прочности. Чаще разрываются связки коленного и голеностопного суставов.

Разрывы сухожилий и мышц могут происходить при ударе тупым предметом по напряженному сухожилию или мышце, при внезапном резком сокращении мышцы, а также от совсем незначительного напряжения потерявших эластичность в результате дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия или мышцы. Повреждение возможно на месте прикрепления сухожилия к кости, на протяжении сухожилия или мышцы или в месте перехода мышцы в сухожилие.

Чаще всего встречаются разрывы двуглавой мышцы плеча, длинного разгибателя I пальца кисти, сухожилий трехглавой мышцы голени, четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника.

При разрывах связок, кроме болей, отмечается нарушение функции сустава – неустойчивость, патологическая подвижность, ограничение движений – и болезненность в области повреждения.

Разрыв сухожилия или мышцы сопровождается 1) выпадением функции соответствующей мышцы

---