Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Повышенная плотность мочи (хотя бы в одной баночке выше 1,035 г/мл) называется гиперстенурией. Гиперстенурия возникает при проникновении в мочу большого количества вещества с высокой плотностью (например, глюкозы или белка), что может указывать на такие патологии как сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз (при беременности).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. Перкуссия, физическое обоснование, методы, значение для клиники.

---

4.Перкуссия, физическое обоснование, методы, значение для клиники.

Перкуссия заключается в постукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом. По характеру свойств звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию.
Физическое обоснование перкуссии:

Физическое обоснование перкуссии было дано чешским врачом Иозифом Шкодой в 1839 году. Звуки можно разделить на тоны и шумы. Чистый тон — условное понятие. Это колебание одной амплитуды и частоты. В природе чистые тоны не встречаются.

Шум представляет собой сумму различных по свойствам звуков, где нельзя выделить основной тон. В практике диагностического исследования врач чаще имеет дело с шумами, но во многих случаях звуки принято называть тонами, в особенности если есть возможность выделить основные четыре свойства звуков: 1-е — силу; 2-е — высоту; 3-е — длительность звучания и 4-е — звукоподобность.

Сила, или громкость, звука определяется амплитудой колебания эластических структуры.

Высота звука — это соответствие звукам основного музыкального звукоряда, которое определяется частотой колебания.

Длительность звука определяется временем звучания.

Звукоподобность — это степень приближения звука к музыкальному.

Чем ближе звук к тону, тем длинее его звучание, тем более четко дифференцируется его высота. При одинаковой силе перкуторного удара высокие звуки тише и короче, а низкие — громче и продолжительнее.

Различают непосредственную и посредственную перкуссию. Непосредственная производится нанесением удара по грудной стенке, а посредственная состоит в том, что перкуторный удар наносится по плессиметру.

Конкретное практическое значение имеет разделение перкуссии на глубокую и поверхностную. Глубина перкуссии определяется силой перкуторного удара. Чем сильнее перкуторный удар, тем более глубоко энергия колебания проникает в изучаемый орган. Таким образом, глубокая перкуссия — это громкая, а поверхностная — тихая. С помощью глубокой перкуссии можно диагностировать физического состояния органа в глубоких отделах. Однако, 6-7 см — это предел диагностических возможностей перкуссии. Перкуссия может быть

---

пальпаторной, если к слуховому анализатору звука добавляется осязательное ощущение резистентности тканей перкуторной волне. Перкуссия может быть при этом и глубокой, и поверхностной.
2. Инфекционный эндокардит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, вызванное ин­фекцией, ведущее к деструкции клапанного аппарата и нарушению его функции.

Этиология и патогенез. Возбудители: зеленящий стрептококк; стафилококк; энтерококк; грамотрицательные палочки (E. coli, синегнойная, клебсиелла). Инфекция локализируется на клапанах или пристеночном эндокарде. Возникновению предшествует ревматический или врожденный порок серд­ца + снижение защитных иммунологических реакций. Происходит язвенно-некротическое поражение эндокарда, образуются тромботические наложения. Клапаны склерозируются и деформи­руются. Часто поражается митральный клапан, реже аортальный. Однако в связи с ростом наркомании в последние годы все чаще поражается трехстворчатый клапан.

Виды: первичный - возникает в здоровом сердце, вторичный - развивается на фоне уже имеющегося патологического процесса.
Жалобы: на повышение температуры до субфебрильных цифр (37-38°С), на фоне которых - подъемы до 39-40° С ("температурные свечи"), озноб, обильное потоотделение. Слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита. Одышка при небольших физических нагрузках, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца. Боли в правом, левом под­реберье, поясничной области из-за увеличения печени, селезенки, поражения почек.
Объективное обследование

Бледность кожных покровов, иногда кожа цвета "кофе с молоком" из-за гипербилирубинемии и анемии. Трофические расстройства: кожа шелу­шится, тургор ее снижен, волосы ломкие. Петехиальные высыпания на слизистых полости рта, на конъюнктивах и складках век - симптом Лукина-Либмана. Симптом щипка - после небольшого сдавления кожи - петехиальная сыпь или кровоподтеки. Изменения фаланг пальцев по типу "барабанных палочек"

---

и ногтей по типу "часовых стекол". Развивается похудание.

Со стороны сердца - признаки приобретенного или врожденного порока. С возникновением эндокардита тоны изменяются, появляются шумы. Призна­ки воспаления миокарда: нарастание СН, аритмии.

Со стороны органов брюшной полости - увеличение селезенки. Может наблюдаться увеличение печени.

Осложнения, обусловленные эмболиями и тромбозами сосудов различных органов  инфаркты в раз­личных внутренних органах. Особенно часто наблюдается поражение почек, в т.ч. гломерулонефрит: повышается АД, протеинурия, гематурия.
Общий анализ крови: нормохромная или гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево или лейкопения, моноцитоз, выраженное ускорение СОЭ (до 50-60-70 мм/час).

Биохимическое исследование крови: диспротеинемия - гипоальбуминемия, увеличение ко­личества глобулинов.

УЗИ сердца - деструкция и вегетации на мит­ральном и аортальном клапанах, пристеночные тромбы в полостях.
Лечение. 1. Госпитализация. Постельный режим, диета с ограничением поваренной соли.

1. 
   Антибактериальная терапия - 4-6 недель при раннем и 2-2,5 месяца - при поздно начатом лечении. Комбинация цефалоспоринов и аминогликозидов, фторхинолоны, карбопенемы.
   
2. 
   В комплексном лечении - гепарин, антиагреганты (пентоксифиллин, курантил), иммуномодуляторы (Т-активин, тимонил).
   
3. 
   При ДВС-синдроме - свежезамороженную плаз­му внутривенно струйно 600-800 мл.
   
4. 
   Пассивная иммунизация антистафи­лококковой плазмой, анистафилококковым гаммаглобулином, иммуноглобулином, ультрафиолето­вое облучение крови.
   
5. 
   Глюкокортикоиды при инфекционно-токсическом шоке, при иммуновоспалительной фазе.
   
6. 
   Хирургическое лечение.
   

3. Основные рентгенологические методы в клинике внутренних болезней.

Рентгеноскопия– просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном.

Рентгенография– фиксация рентгеновского изображения на пленку. При этом на пленке получается негативное изображение.

---

Рентгеноконтрастные методы– исследование полостных органов с помощью контрастных веществ.

Бронхография– исследование бронхов после заполнения их особым контрастным веществом (йодолиполом).Рентгенография желудкас использованием бария.Ирригоскопия и ирригографиятолстого кишечника с использованием бария, введенного через катетер в толстый кишечник.Холецистография,холангиография– исследование желчного пузыря и желчных протоков с помощью йодсодержащих контрастных веществ, даваемых внутрь (билитраст, билимин, иопагност) или вводимых в вену (билигност). Внутривеннаяэкскреторная урография– исследования чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря с помощью контрастного вещества (сергозин, уротраст и др.), предварительно введенного внутривенно. Восходящая пиелография – исследование полостной системы почек при помощи тех же контрастных веществ, но введенных ретроградно при помощи цистоскопа и мочеточникового катетера в лоханку почки.Ангиография, в том числекоронарография– исследование сосудов при помощи контрастного вещества кардиотраста, введенного в артериальное русло. При коронарографии контраст вводится непосредственно в коронарные артерии.

Томография– послойная рентгенография на различной глубине с помощью специальной методики. Этот метод позволяет лучше выявлять полости, опухоли, инфильтраты, другие патологические образования, располагающиеся в глубине органа.Компьютерная томография– новейший метод, позволяющий практически на любом уровне сделать «срез» человеческого тела или отдельных органов с большой разрешающей способностью и с компьютерной обработкой.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

1. Жалобы при заболеваниях органов дыхания.
Жалобы при заболеваниях органов дыхания.

Боль (dolor) в грудной клетке может быть обусловлена поражением элементов системы дыхания, особенно плевры, ребер, межреберных мышц, нервов и т.д., а также других систем, например сердечно-сосудистой, опорно-двигательной.

Боль должна быть детализована: необходимо указать локализацию, характер, интенсивность, продолжительность, условия возникновения и купирование боли.

При заболевании трахеи и бронхов боль локализуется за грудиной, носит характер саднения, жжения, неинтенсивная, усиливается или появляется при кашле и не изменяется при дыхании.

Мышечные боли в следствии значительного надсадного кашля локализуются в нижнебоковых отделах грудной клетки, имеют тянущий, колющий характер, различной интенсивности, не иррадиируют, появляются при приступах кашля, не усиливаются при медленном глубоком вдохе.

---