Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Плевральные боли имеют локализованный характер, не иррадиируют, колющего характера выраженной интенсивности, резко усиливаются при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону.

Кашель (tussis) – сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей в ответ на раздражение рецепторов глотки, гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов, плевры. Патологический процесс, локализуется только паренхиме легких или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается, пока мокрота не попадет в крупные бронхи. Появление каш ля возможно при раздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (опухоль средостения, аневризма аорты, увеличение левого предсердия и др.)

Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты наблюдается в начальной стадии воспаления слизистой бронхов и легких, при наличии очень вязкой мокроты и при поражении плевры, средостения, у ослабленных больных.

Продуктивный кашель характеризуется отделением мокроты после 2-3 кашлевых толчков, сила которых сохранена.

Малопродуктивный кашель характеризуется продолжительными признаками мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков уменьшительной силы.

Кровохарканье (haemoptoe)- наличие крови в мокроте. Может быть в виде едва заметных прожилок, алой, пенистой крови, темных кровянистых сгустков или мокроты «ржавого» цвета за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

Одышка (duspnoe) – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающиеся изменением глубины и ритма дыхательных движений. Основной причиной одышки является раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.

Различают следующие варианты одышки:

- Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха.

-Экспираторная одышка с затруднением вдоха чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции.

-Смешанная одышка с затруднением выдоха и вдоха, встречается при патологических процессах, сопровождающихся нарушениями, приводящими как к инспираторной, так и экспираторной одышке
2.Синдром острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма, отек легких. Неотложная помощь.

---

Причины: острый крупноочаговый ин­фаркт миокарда, тяжелый миокардит, гипертонический криз, аортальные пороки.

Патогенез: резкое снижение сократительной функции миокарда с уменьшением УО и застоем в левом предсердии и легочных венах  нарушается кровообращение в малом круге  рефлекторная гипертензия МКК  повышение проницаемости сосудистых стенок  усиленная транссудация жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы  нарушение функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз.

Клинически - это развитие сердечной астмы, проявлением которой является приступ удушья (отек легкого).

Жалобы: Внезапно возникает сильное удушье (чаще ночью), сердцебиение, кашель вначале сухой, потом с пенистой серозно-розовой, легко отделяемой мокротой, резчайшая общая слабость, чувство страха смерти.

Осмотр и пальпация: вынужденное положение - сидячее. Кожа холодная, влажная, бледно- цианотичная, резкая одышка с дистанционными влажными хрипами. Пульс частый, малый.

Со стороны легких при перкуссии - укорочение перкуторного звука над задненижними облас­тями; при аускультации вначале приступа выслушиваются сухие хрипы (стадия интерстициального отека вызывающего сужение и спазм мелких бронхов), а в дальнейшем - крепитация и влажные хри­пы (стадия альвеолярного отека).

Перкуссия сердца: смещение левой границы относительной сердечной тупости в IV-V межреберьях за счет увеличенного левого желудочка. При миокардитах - диффузное расширение границ относительной сердечной тупости.

Аускультация: Ослабление I тона на верхушке сердца. Акцент II тона на легочной артерии. При поражении клапанного аппарата - аускультативная картина соответствующего порока. Часто на верхушке сердца - ритм галопа, аритмии. АД остается повышен­ным (при ГБ) или нормальным. Тахикардия.
Лечение.

1. 
   Полусидячее положение.
   
2. 
   1% раствор морфина 1 мл внутривенно медленно в 10 мл физраствора или 5% раствора глюкозы.
   
3. 
   Для уменьшения преднагрузки, снижения давления в легочной артерии - перифериче­ские вазодилататоры: нитроглицерин по 1 таблетке под язык с интервалом 15-20 минут (повторяют 3-4 раза в течение часа).
   
4. 
   При тяжелом отеке легких, особенно на фоне артериальной гипертензии применяется нитропруссид натрия - 30 мг в 400 мл физраствора и вводят внутривенно капельно.
   
5. 
   С целью разгрузки МКК - фуросемид внутривенно.
   
6. 
   При низком АД, а также с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости 90-100 мг преднизолона внутривенно.
   
7. 
   Оксигенотерапия с пеногасителем (70% спирт).
   
8. 
   Для уменьшения венозного возврата крови к сердцу - жгуты на бедра.
   

---

3. Рентгенография легких. Основные показания, изменения при различных заболеваниях.
Рентгеновский снимок представляет собой сочетание различных оттенков серого цвета (от полностью черного до полностью белого цвета). Интенсивность оттенка зависит от плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Так, легкие представляют собой воздушный орган, через который рентгеновские лучи проходят практически полностью. Таким образом, легочное поле представляет собой участок просветления, имеющий на рентгене черный цвет. Все соседние образования – ребра, средостение, корни легкого – имеют более плотную структуру и поэтому задерживают определенную часть рентгеновских лучей. Они имеют более светлый оттенок и называются тенями.

Тени могут обозначать на рентгене как нормальные, так и патологические образования. Так, корень легкого выглядит в норме на рентгене как тень с хорошо оформленными краями, в то время как одиночные тени на месте легочных полей являются патологическими образованиями. Большую роль играет также интенсивность серого оттенка. Так, например, если корень легкого имеет более светлый оттенок, чем обычно, то врачи говорят об усилении тени, что происходит в результате патологических процессов или в результате старения организма.
На рентгеновском снимке здоровых легких можно увидеть следующие анатомические образования:

• 
  костный скелет грудной клетки – ребра, грудину, ключицы;
  
• 
  легочные поля и легочной рисунок;
  
• 
  корни легкого;
  
• 
  средостение;
  
• 
  тень сердца;
  
• 
  купол диафрагмы.
  

В здоровых легких на рентгеновских снимках легочные поля являются однородными и в них не различимо деление на доли и сегменты. Косвенное суждение о локализации сегментов можно вынести, основываясь на характере легочного рисунка, который сформирован из сосудов и мелких бронхов. Легочные поля в здоровых легких не имеют включений в виде теней различной формы и размеров. Необходимо учитывать, что рентгеновский снимок не имеет глубины, из-за чего некоторые образования можно обнаружить лишь в боковой проекции.
Рентген легких назначают при наличии следующих симптомов у пациента:

• 
  Длительный не проходящий кашель.
  
• 
  Упорный подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
  
• 
  Лихорадочное состояние неясной этиологии.
  
• 
  Усиленное потоотделение в ночные часы.
  
• 
  Отделение мокроты с прожилками крови.
  
• 
  Одышка, синюшность кожных покровов.
  
• 
  Травмы грудной клетки.
  

---

Помимо диагностики имеющихся патологий, рентген органов дыхания ежегодно проводят в качестве профилактической меры у населения, попадающего в группу риска. В нее входят работники вредного производства – шахтеры, каменщики, труженики химического предприятия; люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и родственники больных туберкулезом.

Рентгенологическое исследование легких выявляет следующие патологии:

• 
  Воспаление легких (пневмония).
  
• 
  Пневмоторакс/гидроторакс (скопление воздуха/жидкости в плевральной полости).
  
• 
  Хронические заболевания легких – силикозы, саркоидоз, системная красная волчанка.
  
• 
  Туберкулез.
  
• 
  Злокачественные и доброкачественные новообразования.
  
• 
  Именно с помощью рентгена возможно раннее выявление серьезных заболеваний, что в несколько раз повышает успешность лечения и снижает вероятность развития негативных последствий.
  

Однако важно учитывать, что рентгенография не дает 100% верный результат – в некоторых случаях снимки показывают ложноотрицательный результат, что чаще всего связано с неверно выбранной позой пациента в процессе сканирования или же патологический очаг имеет слишком маленькие размеры. В таких случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на компьютерную томографию, имеющую более высокую точность, чем рентген легких.
Выделяют следующие патологические симптомы и синдромы на рентгеновском снимке легких:

затенения легких;

просветления легких;

изменения легочного рисунка;

изменения корней легкого.

Затенения на рентгене легких

Затенения выглядят как аномально светлые участки на темном фоне легочной ткани. Затенения на рентгеновском снимке чаще всего представляют собой скопление воспалительного инфильтрата, снижение воздушности легких и замещение легочной ткани грануляциями и соединительной тканью. Реже затенения вызваны опухолевыми процессами. Тени могут занимать как часть легкого, так и захватывать его полностью. Кроме того, объект может находиться в ткани легкого или на границе с соседними образованиями.
Выделяют следующие типы затенений на рентгене легкого:

Обширное затенение легкого. При данном состоянии тень занимает более 80% площади легочного поля. Такое состояние может наблюдаться при спадении легкого (ателектазе), отеке или циррозе легкого. Воспаление или новообразования редко занимают все легкое, однако раньше, когда медицина не была так хорошо развита, как сегодня, наблюдались и такие случаи.

---

Ограниченное затенение. В данном случае тень имеет размеры доли или сегмента легкого. Наиболее часто такой вид тени встречается при воспалительных заболеваниях (сегментарной или долевой пневмонии). Синдром круглой тени. Представляет собой округлую одиночную тень диаметром более 12 мм. Такое образование является стабильным и обнаруживается во всех проекциях. Данная рентгенологическая картина характерна для туберкулеза, опухолей, кист, аневризм легких и некоторых других образований.

Очаговые тени. Такие тени имеют размер менее 12 мм и могут встречаться в количестве нескольких штук (от 2 до 5). Очаговые тени появляются в легких при туберкулезе метастазах рака, пневмониях.

Обширная диссеминация. При данном виде поражения рисунок легких значительно изменен, в нем обнаруживаются тени от 2 мм до 12 мм в большом количестве. Диссеминация считается обширной, если она распространилась на 2 более сегментов легких. Такая рентгенологическая картина характерна для альвеолярного отека легких, туберкулеза, саркоидоза и некоторых других заболеваний.

Просветления на рентгене в легких

Просветление легких на рентгене характеризуется практически полной прозрачностью легочных полей, отсутствием легочного рисунка в данном участке. Оно обусловлено уменьшением плотности легкого и увеличением содержания воздуха в легких. Просветление легких может быть обширным или локальным. Просветление легких встречается гораздо реже на рентгеновском снимке, чем затенение, это связано с тем, что среди заболеваний легких чаще всего встречаются воспалительные и опухолевые заболевания. Обширное просветление легочных полей встречается при пневмотораксе или эмфиземе. Пневмоторакс появляется вследствие нарушения целостности стенки грудной полости, а эмфизема – из-за закупорки бронхов. В обоих случаях в легких скапливается воздух, который растягивает ткань легкого и уменьшает ее плотность. Очень редко просветление легочных полей вызвано нарушением наполнения кровеносного русла легких по причине врожденных пороков сердца. Ограниченное просветление легочных полей встречается при кистах, полостных формах опухолей, туберкулезе, абсцессах легких. Ограниченные просветления могут появляться по причине образований, находящихся вне легких, например, диафрагмальных грыж или деформаций ребер. Редко встречается ограниченный пневмоторакс, при котором расширена только часть легкого.

---