Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10633
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Меню:
-
600 – грудь матери -
1000 – молочная каша промышленного производства10% - 150,0г; банан ½ шт; сливочное масло 5,0г -
1400 – мясной фарш 30,0г; сложное овощное пюре 150,0г; компот из сухофруктов -
1800 – кефир 200 гр, сухарик -
2200 – грудь матери.
Между кормлениями можно давать фруктовое пюре и сок до 100 гр
ЗАДАЧА 17
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте 1 год. Со слов мамы в течение недели болен ОРВИ, получает симптоматическое лечение. Вчера самочувствие ухудшилось: вновь подъем температуры до 38,5°С, дыхание стонущее, сон нарушен из-за кашля. Из анамнеза жизни: мальчик родился с весом 2200 г при сроке беременности 34 недели, с 3-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Получает лечение по поводу анемии, гипотрофии, за год переболел ОРВИ 5 раз. При осмотре: температура 38,5°С, ЧД – 40 в минуту, РS 136 в минуту. Состояние тяжелое, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, кашель малопродуктивный, болезненный, дыхание кряхтящее. Над легкими в задненижнем отделе левого легкого определяется укорочение перкуторного звука, на высоте плача крепитирующие влажные хрипы. Справа дыхание жесткое, без хрипов. Тоны сердца умеренно приглушены, живот вздут, газы отходят с трудом, стула не было. Мочится редко.
Задания
-
Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы к развитию заболевания, обоснуйте ответ. -
Определите тактику фельдшера, объем доврачебной помощи на догоспитальном этапе. -
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения основного, сопутствующих заболеваний. -
Наметьте план беседы с матерью по уходу за ребенком, план лечения (этиотропное, патогенетическое, вспомогательное). -
Покажите технику санации дыхательных путей и подачи увлажненного кислорода.
Эталоны ответов
-
Ds: Очаговая левосторонняя пневмония ДН – II ст.. Предрасполагающие факторы: недоношенность, гипотрофия, анемия, дефекты ухода, нерациональное вскармливание, высокий инфекционный индекс (часто болеющий ОРВИ), высокий % вероятности носительства пневмококков, гемофильной и др. флоры. Обоснование диагноза: предшествующие ОРВИ, наличие «легочных» жалоб на фоне угасания ОРВИ – нарастание кашля, одышка в покое, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, локальные изменения при перкуссии и аускультации. Наличие симптомов интоксикации – в виде второй волны гипертермии, нарушения самочувствия, аппетита, моторики ЖКТ, нарушения функции почек. -
Учитывая тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие фоновой патологии показана госпитализация. На догоспитальном этапе оказывается помощь при гипертермии: физические методы охлаждения, введения антипиретиков рer os, рeктально (парацетамол, нурофен) или внутримышечно анальгин 50%. Борьба с дыхательной недостаточностью (подача увлажненного кислорода), контроль за витальными функциями: сознание, дыхание, сердечная деятельность. -
Рентгенография органов грудной клетки, КЩС крови, клинический АК, ОАМ, бактериологический посев мокроты. -
План беседы по уходу:
-
восполнение дефицита знаний по оценке состояния ребенка, организация режима дня; -
в первые дни болезни уменьшение V сут, V разовой пищи (полужидкая, не горячая), кормление по желанию ребенка. Затем постепенное расширение питания 5 раз с введением 3-х прикормов, продуктов коррекции белка, жира, углеводов; -
обеспечить адекватный питьевой режим в 1,5 раза превышающий физическую норму; -
обучить родителей эффективным способам санации дыхательных путей и разжижение мокроты – возвышенное, дренажное положение, перкуторный массаж грудной клетки, массаж живота; -
спокойная обстановка, проветривание палаты, влажная уборка, общение, игры; -
гигиена кожи, слизистых, санация дыхательных путей, смена белья; -
подача увлажненного кислорода через аппарат Боброва, кислородную палатку по назначению врача; -
контроль температуры, ЧД, РS, стула, диуреза, веса.
5. План лечения: этиотропное лечение - антибиотикотерапия, патогенетическое - отхаркивающие препараты, кислородотерапия, вспомогательное: вибрационный массаж грудной клетки.
ЗАДАЧА 18
Учитель физкультуры доставил в кабинет школьного фельдшера мальчика 13 лет. Во время соревнований подросток почувствовал себя плохо, возникла тошнота, рвота, боли в животе. При анализе истории развития ребенка, фельдшер выяснила, что подросток наблюдается по поводу атопического дерматита, поливалентной аллергии, неделю назад лечился по поводу аскаридоза. Объективно: температура 37°С, ЧД 18 в минуту, РS 90 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. На коже голеней, ягодичной области папулезно-геморрагическая, симметричная сыпь, не выраженный зуд кожи в местах высыпаний. Слизистые, зев чистые. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненность в области пупка. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого отрицательны. Стула не было. Мочеиспускание свободное.
Задания
-
Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы, дифференциальный диагноз. -
Определите тактику фельдшера, показания к госпитализации пациента. -
Составьте план дополнительного обследования, ухода, лечения. -
Покажите технику использования пузыря со льдом на область живота.
Эталоны ответов
-
DS: Геморрагический васкулит кожно-абдоминальная форма. Предрасполагающие факторы – лекарственная, пищевая аллергия, гельминтоз, отягощенный анамнез по атопии. Диф.диагноз – геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, гемофилия. -
Следует отстранить ребенка от занятий, вызвать родителей в школу, госпитализировать в детский стационар (уточнение диагноза, лечение, профилактика хронизации процесса). -
Лабораторная диагностика: клинический АК, ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, антикоагуляционный тест, коагулограмма, осмотр хирурга.
План ухода:
-
строгий постельный режим на 2-3 недели; -
гипоаллергеная диета, протертый стол с ограничением белка, поваренной соли; -
гигиена кожи, слизистых; -
обеспечение досуга ребенка; -
помощь при рвоте, щелочное питье, контроль температуры, ЧД, РS, характера стула, ритма мочеиспусканий.
Принципы лечения: отмена всех медикаментов на фоне которых возникло заболевание. Показаны сорбенты (полисорб, полифепан), антигистаминные препараты, витамины Р, С, спазмолитики (ношпа, папаверин), антиагреганты – гепарин, курантил, в тяжелых случаях и хронических – преднизолон.
ЗАДАЧА 19
На приеме у фельдшера ФАП мать с пятилетней дочерью. Жалобы на появление у ребенка болей в животе, болезненные мочеиспускания, ночное недержание мочи, повышение температуры тела. Больна в течение недели, накануне девочка долго купалась в реке. Из анамнеза выяснено, что подобные жалобы были и ранее. До 3-х лет часто не удерживала мочу, не обследовалась. При осмотре: температура 37,8°С, ЧД 24 в минуту, РS 94 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст.
Объективно: Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает: вялая, капризна, плохой аппетит. Кожные покровы бледные, отеков нет. Зев спокоен. Глубокий кариес зубов. В легких, сердечно-сосудистой системе без патологий. Живот слегка болезненный при пальпации, боли при поколачивании по пояснице в проекции почек. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, стул оформлен.
Задания
-
Предположительный диагноз, возможные причины заболевания у данного ребенка, обоснование диагноза. -
Определите показания к госпитализации, план дополнительных обследований. -
Составьте план беседы с матерью по уходу, подготовке ребенка к исследованиям. -
Наметьте план лечения, диспансерного наблюдения. -
Расскажите о технике сбора мочи на стерильность, выпишите направление в лабораторию.
Эталоны ответов
-
Ds: Инфекция мочевыводящих путей, возможен хронический вторичный пиелонефрит (на фоне врожденной аномалии мочевых путей), в периоде обострения. Условия возникновения инфекции мочевыводящих путей у данного ребенка: возможно переохлаждение (долго купалась в реке), наличие очагов хронической инфекции (глубокий кариес), возможно на фоне врожденной аномалии развития (такие симптомы отмечались ранее). -
У ребенка впервые выявлено поражение почек, необходимо уточнение диагноза, его причины (возможность врожденной патологии), подбор лечения в условиях стационара. В плане обследования: клинический АК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, УЗИ почек, цистография, экскреторная урография, соскоб на энтеробиоз, осмотр уролога, биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, общий белок. -
План беседы по уходу за ребенком:
-
Необходимость постельного режима на период лихорадки и дизурических расстройств. -
Необходимость соблюдения температурного режима (тепло на поясницу, теплые носочки). -
Необходимость соблюдения гигиенических мероприятий. -
Необходимость соблюдения молочно-растительной диеты. -
Необходимость соблюдения питьевого режима. -
Контроль за диурезом. -
Организация досуга ребенка.
-
Принципы лечения: этиологическое лечение – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты длительно.
Симптоматическое лечение: спазмолитики при болевом синдроме.
Фитотерапия: травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом.
Физиотерапия – улучшение кровообращения в области почек, тепловые процедуры для уменьшения болевого синдрома.
Диспансерное наблюдение: не менее 5 лет при отсутствии обострение, в других случаях – до передачи во взрослую сеть, санация очагов хронической инфекции, контрольные анализы мочи и крови, санаторно-курортное лечение.
ЗАДАЧА 20
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте шести лет. Заболел три дня назад: появились насморк, покашливание, субфебрильная температура. Вчера во второй половине дня появился навязчивый кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. При объективном осмотре: ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Небольшая гиперемия зева. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и единичные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за дыхательных шумов. Живот мягкий. Стул, диурез в норме.
Задания
-
Предположительный диагноз, обоснование. Факторы риска развития бронхо-легочной патологии у данного ребенка, патогенез. -
Определите тактику фельдшера, мероприятия неотложной помощи. -
Составьте план беседы с родителями по уходу, профилактике рецидивов. -
Наметьте план лечения. -
Покажите технику ингаляции лекарственного средства через спейсер.
Эталоны ответов
-
Ds: Острый обструктивный бронхит. Следует выявить в анамнезе предрасполагающие факторы: пассивное курение, атопический дерматит, лимфатико-гипопластический диатез, наследственную отягощенность по заболеваниям органов дыхания и аллергическим заболеваниям. Обструкция дыхательных путей, обусловлена сужением просвета бронхов за счет отека слизистой оболочки, гиперэксудации секрета и спазма бронхиальной мускулатуры. -
Дети со средне тяжелым и тяжелым течением заболеваниея госпитализируются. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: уменьшение обструкции (В2 адреномиметики –инголяции: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, через небулайзер – беродуал, дача увлажненного кислорода. -
План беседы с родителями:
-
Гипоаллергенный быт. -
Гипоаллергенная диета. -
Улучшение дренажной функции бронхов (перкуторный, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика с разрешения медицинского работника) -
Профилактика простудных заболеваний (иммунизация, закаливание, гимнастика, санаторно-курортное лечение) -
Лечение очагов хронической инфекции и глистной инвазии.
-
План лечения:
-
Органичение физических нагрузок, возвышенное положение в постели. -
Гипоаллергенная диета с увеличением жидкости (щелочное питье, соки, отвары трав). -
Бронходилятаторы и муколитики через небулайзер. -
Противовирусная терапия при тяжелом течении заболевания. -
Симптоматическая терапия (при лихорадке) -
Улучшение дренажной функции бронхов (перкуторный, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика).
ЗАДАЧА 21
В ЦРБ фельдшером скорой помощи доставлена роженица. Беременность пятая, роды вторые. Срок беременности 37-38 недель, протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита, трихомонадного кольпита, анемии, осложнилась угрозой прерывания беременности. Роды путем кесарева сечения из-за слабости родовой деятельности и длительного безводного периода. При рождении ребенка крик, дыхание периодическое, с приступами апноэ, кожные покровы бледные, реакция на носовой катетер слабая, спонтанные движения отсутствуют, поза расслабленная, частота сердечных сокращений 90 уд. в мин.
Задания:
-
Выделите факторы риска патологии плода, новорожденного. -
Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. -
Расскажите об объеме реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, прогнозе. -
Составьте план ухода в палате интенсивной терапии родильного дома. -
Покажите технику выполнения ПМУ «Пеленание новорожденного».
Эталоны ответов
-
В анамнезе беременной: прерывания беременностей медицинскими абортами, соматическая патология, венерическое заболевание, длительный безводный период, кесарево сечение. Высокий риск патологии плода, новорожденного по ПЭП, асфиксии, болезнями органов дыхания, анемии, гнойно-септическим заболеваниям. -
DS: асфиксия новорожденного, тяжелой степени. Клинические признаки: периодическое дыхание с приступами апноэ при рождении, резко снижена рефлекторная возбудимость, бледность кожи, пульс менее 100 ударов в минуту, атония мышц позволяют расценить состояние, как тяжелое, требующее оказания первичной реанимационной помощи. -
Строго соблюдается последовательность действий (прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий, подготовка к их выполнению, оценка состояния ребенка сразу после рождения, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, восстановление адекватного дыхания, сердечной деятельности, введение медикаментов). При проведении мероприятий по реанимации новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.