Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10581
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.
3. Абсцедирование.
4. Пациент нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
-
Постельный режим. -
Диета № 15, обогащенная витаминами. -
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом. -
Антибактериальная терапия: антибиотики группы пенициллинов, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины, фторхинолоны. -
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин при снижении АД. -
Дезинтоксикационная терапия. -
Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты. -
Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин. -
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры. -
Оксигенотерапия. -
Дыхательная гимнастика. -
Массаж грудной клетки.
Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении.
Профилактика:
-
закаливание организма; -
рациональная физическая культура; -
устранение фактора переохлаждения; -
соблюдение гигиены труда.
5. Техника оксигенотерапии ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 6
Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Назовите необходимые дополнительные исследования. -
Перечислите возможные осложнения. -
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. -
Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Эталоны ответов
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. ДН.
Обоснование:
1) данные субъективного исследования:
-
синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам; -
длительность заболевания, наличие обострений;
2) объективные данные:
-
при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей; -
при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких; -
при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.
3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
-
Режим постельный. -
Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы),обильное щелочное питье. -
Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. -
Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин. -
Обильное щелочное питье: минеральные воды. -
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами). -
Витамины группы В, С. -
Массаж грудной клетки. -
Дыхательная гимнастика. -
Лаваж (промывание) бронхов.
Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.
Профилактика:
первичная:
-
диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение; -
исключение влияния на организм вредных факторов производства; -
борьба с курением; -
закаливание; -
своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш) -
вторичная: -
своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов; -
рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью; -
своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.
5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
ЗАДАЧА 7
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Назовите необходимые дополнительные исследования . -
Перечислите возможные осложнения. -
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. -
Продемонстрируйте технику в/в капельных вливаний.