Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10565
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 13
Фельдшер посещает семью, которая относится к социально-неблагополучным. При очередном патронаже к ребенку 2-х месячного возраста, фельдшер отмечает, что комната не проветрена, температура воздуха 28-30°С, ребенок находится в плохо простиранных пеленках, отсутствуют предметы ухода. Вскармливание грудное. Но, со слов матери, последние дни молока в груди практически не остается, ребенок хуже берет грудь, капризничает, нарушена продолжительность дневного и ночного сна. При осмотре обращает внимание бледность кожи. В ягодичной, паховой области кожа гиперемирована с единичными эрозиями. На слизистой полости рта белый творожистый налет. Носовое дыхание свободное. Большой родничок 3,0х3,0 см, физиологический мышечный гипертонус выражен умеренно. По внутренним органам без патологии. Стул до 4-5 раз в сутки желтый, без примесей.
Задания
-
Оцените среду развития ребенка. -
Определите развитие, каких фоновых заболеваний возможно у ребенка, установите диагноз. -
Составьте план беседы с родителями по удовлетворению нарушенных жизненных потребностей ребенка, профилактике фоновых заболеваний. -
Назначьте лечение пациенту, диету кормящей грудью матери. -
Покажите технику подмывания грудного ребенка, профилактику опрелостей.
Эталоны ответов
-
Имеются дефекты санитарно-гигиенического содержания ребенка (нарушен режим проветривания, температурный режим помещения), отсутствуют предметы гигиены, пеленки плохо простираны. -
У ребенка высокие факторы риска раннего перевода на искусственное вскармливание, по развитию рахита, гипотрофии, анемии. Ds: Опрелости ягодичной, паховой области II степени, молочница. Возможно гипогалактия (лактационный криз) у матери. -
План беседы:
-
Обеспечение комфортный условий для ребенка (температура воздуха 22-24оС, регулярное проветривание комнаты, влажная уборка, содержание в чистоте молочной железы, белья, мытье рук матерью); -
Необходимость обеспечения гигиенических мероприятий (ежедневные купания, утренний туалет ребенка,подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации, применение средств гигиены и ухода за кожей - детский крем, мыло, Д-пантенол); -
Уход за кожей по протоколу «профилактика, лечение опрелостей»; -
Техника грудного вскармливания, контрольные вскармливания, контроль за стулом и количеством мочеиспусканий; -
Необходимость ежедневных прогулок, массажа, гимнастики в соответствии с возрастом.
-
- Лечение: обработка кожи ягодичной области мазью с Д-пантенолом, туширование 5% раствором KMnО4 эрозивную поверхность. Слизистую полость рта обрабатывать 2% раствором соды, бурой с глицерином, нистатином. Обследование матери у гинеколога на предмет молочницы.
-
Диета кормящей грудью матери: питание не меньше 4-х раз в день (до 0,5 литра молока, кисломолочных продуктов, ежедневно мясо, овощи, фрукты, молочные каши);
ЗАДАЧА 14
На прием к фельдшеру ФАП обратилась мама с Дашей – 6 лет. Со слов матери, девочка в течение месяца стала плаксивой, раздражительной, хуже кушает, периодически стала не удерживать мочу. Ребенка беспокоит зуд в области промежности, заднего прохода. Из-за болей в животе дважды вызывали врача скорой помощи и консультировались у детского хирурга для исключения аппендицита. По мнению мамы, девочка похудела, плохо спит днем и ночью. При осмотре: девочка пониженного питания, кожные покровы бледно-розовые, на коже промежности расчесы, гиперемия вульвы, умеренные выделения. Живот мягкий, болезненность в области пупка. По внутренним органам без патологии. В семье еще двое детей.
Задания
-
Предположительный диагноз, факторы риска заболевания. -
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза. -
Составьте план ухода за ребенком, мероприятий в очаге. -
Предложите схему лечения, диспансеризации. -
Покажите технику соскоба с перианальных складок, выпишите направление в лабораторию.
Эталоны ответов
-
Ds: глистная инвазия, энтеробиоз.
Факторы риска: нарушение, дефицит гигиенических мероприятий – мытья рук, игрушек, предметов ухода, плохо обработанные овощи, фрукты, ягоды, контакт с инвазированными детьми, взрослыми, самозаражение.
-
Соскоб с перианальных складок. ОАК, т.к. возможно развитие анемии, ОАМ, кал на яйца глистов, осмотр гинеколога, т.к. возможно развитие вульвовагинита. -
В очаге энтеробиоза все контактные должны быть обследованы на яйца остриц, проведено лечение привентавно. В уходе наиболее важно обучить пациентов соблюдению гигиены – стрижка ногтей, мытье рук, подмывание после каждого сна, ежедневная смена нательного и постельного белья, влажная уборка помещений, ежедневного мытья игрушек. -
Антигельминтная терапия: пирантел однократно, мебендазол (вермокс) с 2-х лет однократно, албендазол с 2-х лет однократно, карбендацим однократно. При необходимости курс повторить через 2-3 недели. После лечения контрольный анализ; через месяц 3 контрольных анализа через 1-2 дня.
ЗАДАЧА 15
Фельдшера вызвали к ребенку 15 лет. Последнюю неделю стал быстро утомляться на уроках, уставать при подъеме по лестнице, появились боли в коленных суставах, сегодня температура 39°С. Из анамнеза: с 10 лет болеет частыми ангинами, последний раз болело горло 2 недели назад, после переохлаждения, не лечился. При осмотре: температура 38,5°С, АД 120/90 мм рт.ст., ЧД 24 в минуту, РS 100 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия, гипертрофия миндалин II степени. Правый коленный, плечевой суставы увеличены в объеме, кожа гиперемирована, горячая, движения болезненные. Перкуторно границы сердца справа – правый край грудины, сверху 2 ребро, слева + 2 см к наружи от срединно-ключичной линии, I тон приглушен, дующий систолический шум на верхушке, край печени болезненный, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Мочится редко.
Задания
-
Предположительный диагноз, факторы риска развития заболевания. -
Назовите большие и малые критерии диагностики ревматизма. -
Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе. -
Составьте план обследования пациента. -
Составьте план ухода, лечения, реабилитации. -
Покажите технику забора мазка из зева на флору, выпишите направление в лабораторию.
Эталоны ответов
-
Ds: ревматическая лихорадка, ревмокардит, ревматический полиартрит, активная фаза НКI. Факторы риска - частые стрептококковые инфекции (ангины), нерациональное лечение ангин, частые переохлаждения. -
«Большие» критерии ревматизма – кальцевидная эритема, кардит, полиартрит, хорея. «Малые» критерии ревматизма – ускорение, СОЭ, появление С – реактивного белка, лейкоцитоз, повышение уровня сиаловых кислот, титра антистрептококковых антител, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ. -
Доврачебная помощь при гипертермии – физическое охлаждение, парацетамол. Вызов врача, транспортировка на носилках (коляске), госпитализация в детский стационар. -
Лабораторное обследование: клинический АК, ОАМ, биохимическое исследование крови, серологическое исследование – фибриноген, СРБ, сиаловые кислоты, АСЛ, АСГ, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ -
Уход: строгий постельный режим на 2-3 недели, ЛФК, организация досуга, лечебное питание стол №10 с ограничением жидкости, белка, соли. Дополнительно калиевая диета, разгрузочные дни; обеспечение гигиены тела; контроль за температурой, весом, ЧД, ЧСС, АД, водным балансом, опорожнением кишечника.
Лечение:
-
антибактериальная терапия; -
пенициллин 10 дней, с переводом на пролонгированный препарат бициллин – 5; -
НПВС – аспирин, 100- 50 мг/год жизни в сутки после еды, запивать щелочным питьем, возможно в сочетании с преднизолоном; -
сердечные метаболиты – оротат калия, ККБ либо сердечные гликозиды.
Соблюдается этапность лечения – стационар – местный санаторий – диспансеризация в детской поликлинике 5 лет. Реабилитация предполагает санацию хронических очагов инфекций, ЛФК, лабораторная диагностика 2 раза в год, мед. отвод от иммунизации, курортное лечение через 6 месяцев после активной фазы, бициллинопрофилактика не менее 3 лет.
ЗАДАЧА 16
На приеме у фельдшера ФАП Иван Д. первого года жизни. Родился с массой 3000 г, длина 50 см, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см. Вскармливание грудное. Группа здоровья I, НПР – I группа.
При психометрии: произносит отдельные слоги, слова ба-ба, ма-ма, на вопрос «где» находит знакомые предметы, по просьбе взрослого приносит игрушки, играет «ладушки», «дай ручку», катает машины, сам садится, встает, быстро ползает, ходит вокруг барьера, зубов 4/2. При антропометрии: масса 9400 г, рост 70,5 см, окружность головы 45 см, окружность груди 46 см. Телосложение правильное, подкожно-жировой слой выражен равномерно, достаточно. Тургор тканей и тонус мышц хорошо развиты.
Задания
-
Оцените данные НПР, определите биологический возраст ребенка. -
Оцените физическое развитие (по эмпирическим формулам, центильным таблицам). -
Дайте рекомендации по стимуляции НПР, физическому воспитанию, закаливанию. -
Составьте план диспансеризации здоровых детей первого года жизни. -
Составьте меню.
Эталоны ответов
-
Биологический возраст соответствует возрасту 10-11 мес на основании выше описанных в задаче психометрии и антропометрии . -
Оценка физических данных ребенка по центильным таблицам:
-
рост – 25ц 3 коридор -
масса – 25ц 3 коридор -
о.груди – 25ц 3 коридор -
о головы – 10ц.
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.
Рекомендовано:
-
соблюдение режима дня: количество кормлений 5 раз в день через 4 часа; сон -2 раза: днем по 2-2,5 часа, ночной 10-11 часов; -
организация бодрствования – стимуляция НПР, развитие речи, гигиенических и социальных навыков; -
закаливающие мероприятия: прогулки, обтирание влажной рукавичкой, ежедневное купание, обливание; -
массаж, гимнастика – комплексы 1-7; -
иммунизация.
-
До года осмотр ребенка дома 1 раз в мес. сестринским персоналом, 1 раз на приеме в д/п; До года ребенка должны осмотреть специалисты: невролог, окулист, хирург, ЛОР; проведено: УЗИ головы – мозга и внутренних органов, анализ крови на Hb в 3, 6, 9, 12 мес, ОАМ кал на яйца гельминтов 1 раз в год, ЭКГ.