Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

лет, периодически усиливаются. При Ro-исследовании отмечается расширение нижней трети пищевода с последующим сужением его кардиальной части (в виде «пламени свечи») и замедленное прохождение контраста в желудок. Наиболее вероятный предварительный диагноз? a. Рак пищевода b. Ахалазия кардии c. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы d. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь e. Опухоль кардио-эзофагеального перехода
361. Пациент, 19 лет, отмечает периодические головные боли. Рост – 174 см, вес – 75 кг. Пульс –
94/мин., АД на руках - 176/100 мм рт.ст., на ногах - 98/76 мм рт.ст. Грубый систолический шум на основании сердца, в межлопаточной области, акцент II тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите наиболее информативный метод исследования: a. Коронарография b. ЭхоКГ c. Сцинтиграфия миокарда стресс-тест d. СКТ-аортография e. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
362. Больной К., 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо, возникающую спонтанно, чаще ночью, в состоянии покоя. Врач заподозрил у пациента стенокардию
Принцметала. Какой из методов обследования будет наиболее информативен в данном случае? a. Чреспищеводная электрокардиостимуляция b. Эхокардиография c. Тредмил-тест d. Велоэргометрия e. Холтеровское мониторирование ЭКГ
363. Мужчина 48 лет в течение 3 лет имел несколько эпизодов появления симметричных высыпаний по типу петехий на коже голеней, которые через 7-10 дней постепенно регрессировали, оставляя участки гиперпигментации. Кроме этого, имели место мигрирующие боли в коленных и голеностопных суставах. В настоящее время – очередной подобный эпизод кожно-суставных изменений. АД – 140/90 мм рт.ст., пульс – 78/мин. Ан. крови: Нb – 138 г/л, лейк. – 8,7х109/л, тромб.
– 184х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Креатинин – 0,116 ммоль/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии? a. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) b. HLA-B27 c. Оксипролин крови d. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) e. Антитела к нативной ДНК
364. Больную A., 52 лет, беспокоит боль в области сердца, различного характера, без четкой связи с физической нагрузкой. После приема нитроглицерина болевой синдром уменьшается через 20 мин. Потливость, частые приливы жара. Вышеописанные жалобы в течение 2-х лет, течение волнообразное. Месяц назад – ОРВИ. В течение 1,5 лет менопауза. ЭКГ: отрицательный Т V1-V4.
Укажите наиболее вероятную патологию сердца: a. Вегетососудистая дистония b. Дисгормональная кардиомиопатия c. Миокардит d. Стенокардия e. Шейный остеохондроз с кардиалгией
365. У больной 32 лет установлен диагноз системной красной волчанки, имеющей подострое течение, активность III. Клиническая картина отличается значительным полиморфизмом и включает лихорадку, миалгии, артралгии, пурпуру и язвенно-некротические изменения кожи голеней и бедер, сенсорно-моторную периферическую нейропатию, плеврит, пневмонит, эписклерит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой из синдромов имеет место у больной? a. Полиорганной недостаточности b. Рейно c. Шегрена d. Антифосфолипидный e. Вторичного васкулита
366. Больной 67 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. У пациента имеют место диффузный цианоз, отеки ног. Печень +4 см, положительный симптом Плеша. ЭКГ и ЭхоКС: выявлены легочная гипертензия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Для какой патологии характерны данные изменения? a. Хроническое декомпенсированное легочное сердце b. Кардиомиопатия гипертрофическая c. ИБС, сердечная недостаточность IIБ ст. d. Хроническая левожелудочковая недостаточность e. Эмфизема легких
367. Пациентка 42 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. Об-но: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кисти; амимия лица,
«кисетообразные» морщины вокруг рта. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. В моче

a. Ангиопротекторы b. D-пеницилламин c. Диклофенак d. Фуросемид e. Дипиридамол
368. Больная 43 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, выраженную слабость. Желтушность кожи, склер, мягкого неба, следы расчесов. Ксантелазмы. Печень +4 см, плотная, край острый. Селезенка
+2см. Общ. билирубин - 94,5 мкмоль/л, прямой - 73,2 мкмоль/л. Общий белок – 60 г/л, альбумины
– 34 г/л. Трансаминазы повышены в 2 раза, щелочная фосфатаза - в 4,6 раза, ГГТ – в 3,5 раза.
Холестерин – 9,3 ммоль/л. Ан. крови: Нb – 115, лейк. – 4,5х109/л, тромбоц. – 178х109/л. УЗИ: в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Какой синдром преобладает в данном случае? a. Синдром цитолиза b. Синдром холестаза c. Синдром портальной гипертензии d. Синдром гиперспленизма e. Синдром печеночно-клеточной недостаточности
369. Больной М., 42 лет, жалуется на приступ удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 2-3 часов. При осмотре: положения больного вынужденное: сидит, опираясь руками о край стула. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих хрипов. Ваш предварительный диагноз? a. Приступ бронхиальной астмы b. Приступ кардиальной астмы c. Экссудативный плеврит d. Обострение хронического бронхита e. Крупозная пневмония
370. Больная 56 лет, страдает хронической ИБС, стенокардией напряжения III ФК. Принимает аспирин, лизиноприл, карведилол, аторвастатин, амлодипин. В течение последнего месяца отметила появление умеренных отеков на голенях и стопах. Клинических проявлений нарастания сердечной недостаточности нет. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным? a. Замена лизиноприла на рамиприл b. Замена амлодипина на изосорбида мононитрат c. Назначение гидрохлоротиазида d. Замена амлодипина на верапамил e. Назначение торасемида
371. У больной 46-ти лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала неприятного запаха, с блестящей поверхностью, без примесей крови и тенезмов, вздутие, урчание в животе, потеря массы тела. Об-но: болезненность в левом подреберье, в зоне Шоффара.
Копрограмма: стеаторея, креаторея. Наиболее рациональным является назначение: a. Метронидазол + лоперамид b. Антациды и спазмолитики c. Холинолитики + антибактериальные препараты d. Холинолитики (гастроцепин, платифиллин) e. Полиферментные микросферические препараты (креон)
372. Больной C., 18 лет, жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, склер, вялость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,7х1012/л, Нb – 84 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 18 %, эритрокариоциты, микросфероциты. Непрямой билирубин – 32,6 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. В моче – гемосидерин. Содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? a. Гипопластическая анемия b. Наследственный микросфероцитоз (анемия Минковского–Шоффара) c. Аутоиммунная гемолитическая анемия d. В12-, фолиеводефицитная e. Сидероахрестическая анемия
373. Больная C., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". Ан. крови: эр. - 2,3 Т /л, Нв - 92 г/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,2 Г/л, тр. - 150 Г/л, ретикул. - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция- 33 ммоль/л). В миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Назначьте лечение: a. Фестал b. Преднизолон c. Цианкобаламин d. Тардиферон e. Эритроцитарная масса
374. Шихтовщик свинцово-плавильного цеха 32-х лет, подвергался влиянию свинца в концентрациях до 1 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3). Анализ крови: Эр.-3,5х1012/л, Нb-90 г/л, Л-9,8х109/л, ретикулоциты-
22%. Свинец в крови- 0,122 мг/л, порфирины в моче- 0,128 мг/л. Какой из перечисленных показателей является наиболее достоверным признаком хронической свинцовой интоксикации?

a. Анемия b. Ретикулоцитоз c. Лейкоцитоз d. Порфиринурия e. Увеличение концентрации свинца в биологических средах
375. Больной К., 34 лет, во время постановки очистительной клизмы дома отметил соскальзывание наконечника с резиновой трубки в просвет прямой кишки. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода. Попытки извлечь наконечник самостоятельно безуспешны. Ваша тактика? a. Прием слабительных препаратов b. В/м введение спазмолитиков c. В/м введение анальгетиков d. Динамическое наблюдение в домашних условиях e. Извлечение инородного тела с обезболиванием
376. В санпропускник доставлен б-ой Н.. 56 лет с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39С, гнойный насморк. Болеет около двух недель. В течение последних 5 дней отмечает ухудшение состояния. При риноскопии в полости носа гнойное отделяемое больше справа, слизистая гиперемирована. На R-грамме ОНП снижение пневматизации гайморовой и лобной пазухи справа, решетчатого лабиринта. Отмечаются положительные симптомы Кернига,
Брудзинского, ригидность мышц затылка. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз? a. Пункция спинномозгового канала и исследование ликвора b. Магнитно-резонансная томография головы c. Посев отделяемого из носа на флору d. Биохимический анализ крови e. Диафаноскопия околоносовых пазух
377. Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз? a. Тромбоэмболия легочной артерии b. Астматический статус c. Спонтанный пневмоторакс d. Стенозирующий ларингит e. Инородное тело дыхательных путей
378. Больная Л., 42 лет, предъявляет жалобы на рвоту содержимым по типу «кофейной гущи», общую слабость. Считает себя больной в течение двух суток. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, ректально – мелена. Дианостирвоано острое кровотечение в просвет пищеварительного канала. Укажите, в чем заключается основная опасность этой патологии? a. Развитие острой гиповолемии b. Развитие перитонита c. Развитие сепсиса d. Развитие острой кишечной непроходимости из-за обтурации просвета кишки свёртками e. Развитие инфекционных осложнений в просвете желудочно-кишечного тракта.
379. Больной Ф., 36 лет, доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 5 часов с момента заболевания. Жалобы на резкую слабость, рвоту с примесью крови, головокружение, жидкий стул черного цвета. Язвенного анамнеза нет. Длительно злоупотребляет алкоголем.
Объективно: больной заторможен, вял, адинамичен. Кожные покровы бледного цвета, склеры субиктеричные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 /мин. слабого напряжения и наполнения. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. На передней брюшной стенки определяются расширенные извитые вены. Печень выступает на 4-5 см из-под реберной дуги. Аускультативно - перистальтика усилена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез снижен. Какова причина кровотечения в просвет пищеварительного канала? a. Язвенная болезнь b. Эрозивный гастрит c. Рак желудка d. Портальная гипертензия e. Синдром Маллори- Вейсса
380. Пациент И., 46 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастрии, повышение температуры тела до
38.30 С, рвоту, тошноту. Страдает хроническим панкреатитом 6 лет. Диаету не соблюдает, лечения не получает. Ухудшение общего состояния – последние 3 суток. Сонографически у больного на фоне уменьшенной поджелудочной железы с элементами фиброза выявлена нагноившаяся киста головки диаметром 8.0 см. Ваша тактика? a. Консервативная антибактериальная терапия b. Динамическое наблюдение c. Контроль КТ d. Оперативное лечение e. Консервативная дезинтоксикационная терапия
381. У 12-летнего ребенка в течение 2 суток жалобы на повышение температуры тела, боли в нижней трети правого бедра и в коленном суставе. 3 дня назад получил травму во время игры.
Объективно: Умеренное повышение местной температуры, незначительный отек мягких тканей,

ограничение движений в коленном суставе. При перкуссии этой области локальная боль усиливается. Был заподозрен острый гематогенный остеомиелит нижней трети правого бедра. a. Чем вызван болевой синдром у ребенка? b. Контрактурой коленного сустава c. Травмой d. Повышение внутрикостного давления e. Отслойкой надкостницы f. Повышением внутрисуставного давления
382. Больной М., 35 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 2 часов назад была рвота содержимым по типу "кофейной гущи". Ректально: мелены нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. В периферической крови: Эритроциты - 2,7 Т/л, Hb - 90 г/л, гематокрит - 26 %. Какой препарат следует назначить в данном случае? a. Аскорбиновая кислота b. Тиотриазолин c. Транексамовая кислота d. Витамин В12 e. Гепарин
383. Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс.
Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика? a. Тонзиллэктомия b. Тонзиллотомия c. УВЧ на подчелюстные л/у d. Курортное лечение e. Промывание лакун миндалин раствором антисептика
384. Пациент О., 56 лет обратился к врачу с жалобами на метеоризм, диарею, которые длятся на протяжении последних 5 месяцев. Из анамнеза известно, что неоднократно лечился по поводу острого панкреатита, возникшего на фоне приема алкоголя. Необходимо оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Какое исследование показано больному? a. Исследование мочи по Зимницкому b. Уреазный тест c. Тест толерантности к глюкозе d. Биохимический анализ крови e. Микроскопия кала
385. У 10-дневного новорожденного родители заметили мокнутие пупка. Общее состояние ребёнка не нарушено. При осмотре: кожа вокруг пупка умеренно гиперемирована, из пупочной ямки скудное серозное отделяемое. Ваш предварительный диагноз? a. Пупочный свищ b. Простой омфалит c. Пупочная грыжа d. Омфалоцеле e. Флегмонозный омфалит
386. Пациент К., 56 лет обратился в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза? a. Фиброгастродуоденоскопия b. Колоноскопия c. Рентгенография органов брюшной полости d. Сонография органов брюшной полости e. Проба Шварца
387. Больной Ю., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на «царапывающего» характера боль, чувство жжения и першения в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта.
Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Во время контрастной Ro-графии определяется в стенке пищевода накопление контраста в виде мешка с четкими, округлыми контурами. a. Ваш предварительный диагноз? b. Глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул c. Рак пищевода d. Ахалазия кардии e. Рубцовый стеноз пищевода f. Инородное тело пищевода
388. Во время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с высоты собственного роста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные.
Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева, легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье, притупление в левом фланке. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена. Какой наиболее вероятный диагноз? a. Пневмоторакс слева b. Разрыв печени

c. Гемоторакс слева d. Разрыв кишечника e. Разрыв селезенки
389. У новорожденного через 6 часов после рождения появилась дыхательная недостаточность. Над легкими дыхание слева ослаблено, множество влажных хрипов, не совпадающих с актом дыхания.
Живот ладьевидный. Рентгенологически слева множество мелких воздушных полостей. Сердце смещено вправо. Купол диафрагмы слева не дифференцируется. a. Какой диагноз наиболее вероятен? b. Истинная диафрагмальная грыжа c. Болезнь гиалиновых мембран d. Поликистоз левого легкого e. Кистофиброз левого легкого f. Внутриутробная пневмония
390. Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, увеличение живота в объеме, сухость во рту, рвоту кровью. При пальпации живота пациент отмечает боль в правом подреберье, при перкуссии живота отмечен тупой звук. a. Укажите, о чем свидетельствуют результаты перкуссии? b. Свободная жидкость в брюшной полости c. Перитонит d. Исчезновение печеночной тупости e. Газ в брюшной полости f. Закрытая травма живота
391. У 5-летнего мальчика не выводится головка полового члена, гиперемии крайней плоти нет. Ранее неоднократно отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти, последний раз 3 месяца назад. Ваш предварительный диагноз? a. Острый баланопастит b. Рубцовый фимоз c. Острый уретрит d. Парафимоз e. Киста крайней плоти
392. Пациентка Л., 65 лет, доставлена с диагнозом – ущемленная вентральная послеоперационная грыжа. Во время транспортировки в лечебное учреждение грыжа самопроизвольно вправилась, клиника ущемления и болевой симптом регрессировали. Ваша тактика? a. Экстренная операция – грыжесечение b. Отпустить пациента домой c. Экстренная лапароскопическая герниопластика d. Наблюдение в хирургическом стационаре e. Госпитализация в ОАИТ
393. 4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки. Выставлен диагноз «Нефробластома». a. Какая тактика лечения? b. Оперативное лечение - нефрэктомия c. Полихимиотерапия d. Монохимиотерапия одновременно с лучевой терапией e. Лучевая терапия f. Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
394. Больной В., 40 госпитализирован в клинику с диагнозом разлитой перитонит, синдром интраабдоминальной гипертензии. Больному показана лапаротомия. a. Какое окончание оперативного пособия будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае? b. Дренирование брюшной полости c. Лапаростомия d. Проточное дренирование брюшной полости e. Цекостомия f. Катетеризация мочевого пузыря
395. Больной В., 32 лет обратился с жалобами на боль в нижних отделах живота. При объективном осмотре хирург медленно надавил на живот и резко отдернул руку. a. Какой симптом проверил хирург? b. Курвуазье c. Воскресенского d. Крымова e. Бартоломье-Михельсона f. Щеткина-Блюмберга
396. Мужчина K., 35 лет, доставлен СМП в приемное отделение с места массовой драки с жалобами на интенсивную боль в животе, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. АД -
90/60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, болезенный во всех отделах.
Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость отсутсвует. В анализе крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв –115 г/л, Нт – 33%. При лапароцентезе получена кровь. Ваша тактика? a. Дренирование брюшной полости