Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

438. Мужчина 66 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим пиелонефритом
(на фоне мочекаменной болезни), с наличием симптоматической артериальной гипертонии, анемии, умеренного интоксикационного синдрома. Оправляется 1 раз в 2-3 дня. Какой из лечебных подходов наиболее оправдан для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома? a. Дипиридамол внутрь b. Лактулоза или сорбит или ксилит внутрь – для обеспечения стула 1-2 раза в день c. Реополиглюкин внутривенно капельно d. Леспенефрил внутрь e. Высокобелковая диета
439. Больная 63 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа в течение 10-ти лет. Гликированный гемоглобин (HbA1c) - 9,2%. Ан. мочи: уд. вес – 1016, белок
– 0,102 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр. Альбуминурия - 250 мг/сут. Для какой патологии наиболее характерны данные изменения? a. Хронический пиелонефрит b. Рак почки c. Диабетическая нефропатия d. Хронический гломерулонефрит e. Тубулоинтерстициальный нефрит
440. Больной 45 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Укажите диагностически важное лабораторное исследование: a. НLА-27 b. Общий анализ мочи c. Мочевая кислота в крови d. Антинуклеарные антитела e. Общий анализ крови
441. Больной 44 лет жалуется на кашель со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается в ночные часы, а также на холоде и в период цветения. Мать пациента страдала приступами удушья. Об-но:
Т – 36,6ºC. В легких жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 – 66%. Ваша тактика? a. Системные глюкокортикоиды, консультация аллерголога b. Ингаляционные бронхолитики, глюкокортикоиды, консультация аллерголога c. Короткий курс антибактериальных препаратов d. Отхаркивающие препараты и повторная консультация e. Направить к аллергологу для проведения кожных тестов на аллергены
442. Женщина 54 лет, длительное время болеет системной красной волчанкой, которая в последнее время приобрела хроническое течение, активность I. В настоящий момент в клинических проявлениях добавились ощущения сухости и наличия инородных тел в глазах, уменьшение количества слез и слюны. Тест Ширмера с обеих сторон положительный. Какому синдрому соответствуют эти изменения? a. Вторичного васкулита b. Рейно c. Ксерофтальмии d. Антифосфолипидный e. Шегрена
443. Больной жалуется на шаткость при ходьбе. При осмотре: скандированная речь, интенционный тремор при выполнении координаторных проб, адиадохокинез, асинергия Бабинского, симптом
Стюарта-Холмса. Какой синдром развился у больного? a. Мозжечковая атаксия b. Истерическая атаксия c. Корковая атаксия d. Вестибулярная атаксия e. Сенситивная атаксия
444. Пациентка 30 лет жалуется на гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, зуд и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Болеет 7 дней. При лабораторном обследовании – лейкоциты – всё поле зрения, большое количество расположенных вне - и внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Что из перечисленного ниже вызвало данное заболевание? a. Трихомонады b. Бледная трепонема c. Гонококк d. Стрептококк e. Хламидии
445. Пациентка, 36 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления до 220/120 мм рт.ст., сопровождающиеся интенсивной головной болью, сердцебиением (пульс – 120/мин., ритмичный), болью в области сердца, дрожью, потливостью, чувством страха. Амбулаторное лечение препаратами первого ряда было неэффективным. В межприступный период ЧСС –

b. Эналаприлат c. Магния сульфат d. Лабеталол e. Нимодипин
446. Больной A., 45 лет, жалуется на выраженную общую слабость, повышение Т до 40ºС с ознобом в течение месяца. Самостоятельно принимал антибиотики короткими курсами. Вначале была интермиттирующая лихорадка, последние дни гектическая. ЧСС-110/мин., АД – 118/50 мм рт.ст.
Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Печень +4 см, селезенка +2 см. Результат какого лабораторного метода исследования является важным диагностическим критерием при данном заболевании? a. Билирубин, трансаминазы b. Общий анализ мочи, креатинин крови c. СОЭ, СРБ d. Микробиологическое исследование крови (посев крови на стерильность) e. Антинуклеарные и антикардиолипиновые антитела
447. Больной 54 лет жалуется на периодически возникающее ощущение тяжести за грудиной, дисфагию, чаще при поспешной еде, еде всухомятку, иногда срыгивание в горизонтальном положении, ночной кашель, неприятный запах изо рта. При контрастном рентгенологическом исследовании выявлено одиночное мешковидное выпячивание передней стенки средней части пищевода, сообщающееся с его просветом, с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш предварительный диагноз? a. Полип пищевода b. Дивертикул пищевода c. Варикозное расширение вен пищевода d. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы e. Рак пищевода
448. Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно нарастает одышка, судороги. Какое осложнение развилось у больного: a. Абсцесс головного мозга b. Токсико-инфекционный шок c. Отек-набухание головного мозга d. Вентрикулит e. Синус-тромбоз
449. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Об-но: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев рук деформированы - узелки
Гебердена, Бушара, болезненные, подвижность ограничена. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: a. Болезнь Бехтерева b. Болезнь Рейтера c. Ревматический артрит d. Деформирующий остеоартроз e. Псориатический артрит
450. Больной 42 лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие при наклонах туловища вперед, осиплость голоса, халитоз. Самостоятельно принимает маалокс, после которого отмечает улучшение. Поставьте предварительный диагноз: a. Функциональная диспепсия b. Язвенная болезнь желудка c. ИБС: стенокардия d. Язвенная болезнь 12-перстной кишки e. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
451. У больной при серологическом исследовании выявлена положительная кровь (РВ положит. 4+), при исследовании под микроскопом обнаружена бледная трепонема. Какое экстренное извещение необходимо составить в ближайшие сутки для органов службы санитарного надзора? a. 089-1/У b. 051/Д c. 021-4 d. 03/С e. 090/А
452. Пациент Л., 29 лет, предъявляет жалобы на частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков на коже. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в первую очередь? a. Биохимический анализ крови b. Риноскопия c. Рентгенография околоносовых пазух d. Осмотр стоматолога e. Коагулограмма

453. Больной пролечен по поводу онихомикоза. Какие меры вторичной профилактики необходимо соблюдать для предупреждения повторного заражения? a. Смазывать ногтевые пластинки противовирусными и антибактериальными препаратами b. Ежедневная обработка ногтевых пластинок крепким раствором пергамента калия c. Ежедневно - контрастные ванночки d. Постоянная отслойка ногтевых пластинок уреапластом или йодидом калия e. Тщательная обработка бывшей в употреблении обуви
454. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левом грудинно-ключичном, в правом голеностопном и тазобедренном суставах и левом коленном суставе, в поясничном отделе позвоночника. Заболел остро, с повышения Т до 38°C. Об-но: пораженные суставы отечны, болезненные, подвижность значительно ограничена. Ан. крови: лейк. - 9,8 Г/л, СОЭ - 24 мм/час,
СРБ - 52 мг/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. В соскобе из уретры – хламидии. Назначьте этиотропное лечение: a. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон) b. Цитостатики (метотрексат) c. Аминохинолиновые препараты (плаквенил) d. Биологические агенты (ингибитор ФНОα) e. Антибиотики (макролиды, тетрациклины)
455. Больной 18 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но: Т – 37,5ºC.
Живот мягкий, выраженная болезненность при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной кишки. Печень +2 см. Ан. крови: эр. - 3,41х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП–0,82, лейк. - 10,6х109/л, СОЭ - 28 мм/час. Бак. исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Колоноскопия: левостороннее поражение, с наличием петехий, контактной кровоточивости, поверхностных язвенных участков, покрытых слизью, фибрином, местами гноем.
Какой наиболее вероятный диагноз? a. Болезнь Крона b. Хронический энтероколит c. Псевдомембранозный колит d. Неспецифический язвенный колит e. Туберкулез кишечника
456. Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудинной при умеренной физической нагрузке. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66/мин. Получает аспирин, рамиприл, карведилол. Какой еще из лекарственных препаратов следует назначить с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза? a. Аторвастатин b. Ловастатин c. Индапамид d. Триметазидин e. Верапамил
457. Женщина 38 лет после укуса жалящего насекомого в правое предплечье отметила появление резкой общей слабости, полуобморочное состояние, упала. Об-но: боль, отек, краснота и сильный зуд в области укуса; АД - 50/20 мм рт.ст. Диагностирован анафилактический шок. Начато лечение: больную уложили горизонтально, ввели 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина подкожно, затем метилпреднизолон – 500 мг в/в капельно, вводится в/в капельно физиологический раствор. Какой из компонентов лечебной тактики необходим еще? a. Местно – мазь супрастин b. Местно – мазь троксевазин (троксерутин) c. Наложить жгут ниже места укуса d. Наложить жгут выше места укуса e. Местно – мазь флуцинар (глюкокортикоид)
458. Больной A., 35 лет, доставлен в стационар в связи с внезапно возникшей болью в поясничной области слева. В анамнезе ревматизм, порок митрального клапана. Последний месяц отмечал повышение температуры с ознобом до 40ºС, общую слабость. Кожные покровы бледно- желтушные, геморрагическая сыпь на ногах. ЧСС-110/мин., АД – 120/46 мм рт.ст. На верхушке сердца – “ритм перепела”, диастолический шум на аорте. Печень +4 см, селезенка +2 см. Ан. крови: Нв – 88 г/л, лейк. – 17х109/л, пал. – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/час. Укажите ОСНОВНОЙ диагноз: a. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза b. Инфаркт селезёнки c. Левосторонняя нижнедолевая пневмония d. Инфекционный эндокардит e. Инфаркт почки
459. Больной 64 лет направлен в инфекционное отделение в связи с желтухой. Беспокоит зуд кожи, слабость. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: выраженная желтушность склер, кожи; на коже следы расчесов. Печень +2см, плотная. Пальпируется увеличенный, напряженный желчный пузырь. В ан. крови: СОЭ – 46 мм/час, билирубин - 132,2 мкмоль/л, прямой - 98,8; АлТ повышена в 2,6 раза, щелочная фосфатаза повышена в 4 раза. Поставьте предварительный диагноз: a. Хронический гепатит b. Язвенная болезнь 12-п кишки c. Рак головки поджелудочной железы d. Хронический холецистит

e. Хронический панкреатит
460. Больной 45 лет жалуется на внезапно возникшие ночью выраженные боли в большом пальце левой стопы. Об-но: Т – 38,5°C. Первый плюснефаланговый сустав увеличен в объеме, синюшно- багровый, малейшее движение и прикосновение значительно усиливает боль. Ан. крови: лейк. –
10,2×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Мочевая кислота – 0,525 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? a. Остеоартроз b. Псориатический артрит c. Болезнь Рейтера d. Подагрический артрит e. Ревматоидный артрит
461. У больной 53 лет без видимой причины на слизистой оболочке полости рта, коже туловища появились крупные пузыри с вялой покрышкой и ярко-красные эрозии. Процесс сопровождается болезненностью, затрудняющей прием пищи. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз? a. Вульгарная пузырчатка b. Опоясывающий лишай c. Токсикодермия d. Сифилитическая пузырчатка e. Простой пузырьковый лишай
462. Спинномозговая жидкость опалесцирует, давление - 300 мм вод. ст., реакция Панди ++, белок 0,96 г/л, цитоз - 786 кл. в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза - 1 ммоль/л. При стоянии жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой диагноз можно предположить у больного? a. Вирусный менингоэнцефалит b. Опухоль головного мозга c. Субарахноидальное кровоизлияние d. Туберкулезный менингит e. Гнойный менингит
463. У женщины 37 лет в случайном анализе мочи, выполненном в поликлинике, выявлено: относительная плотность – 1022, белок – 0,4 г/л, лейк. – 4-5 в п/зр., эр. измен. - 8-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры. АД – 136/92 мм рт.ст. Нb – 124 г/л, креатинин – 0,108 ммоль/л. При сборе анамнеза выяснено, что подобные изменения в ан. мочи были год и два года назад. По данным амбулаторной карты, дополнительные исследования по этому поводу не предпринимались. Какое заболевание можно предполагать у больной? a. Хронический гломерулонефрит b. Гипертензивную нефропатию c. Хронический пиелонефрит d. Острый пиелонефрит e. Острый гломерулонефрит
464. Больная 68 лет жалуется на выраженную слабость и боль в мышцах ног и рук, боль усиливается после нагрузки, Т до 37,6ºС, похудание. Болеет 1,5 месяца, симптомы нарастали. Покраснение кожи с шелушением над суставами пальцев рук, лиловые высыпания на веках. Курит 35 пачко-лет.
При рентгенологическом исследовании выявлена инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Чем обусловлена данная клиническая симптоматика? a. Паранеопластический дерматомиозит b. Дерматомиозит на фоне системного васкулита c. Первичный дерматомиозит d. Первичный полимиозит e. Дерматомиозит на фоне ДЗТС (диффузного заболевания соединительной ткани)
465. Пациент 45 лет, жалуется на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, температура - 39˚С с ознобом. Заболел остро после переохлаждения.
В лёгких слева ниже угла лопатки тупой перкуторный звук, усиление голосового дрожания и бронхофонии, аускультативно - бронхиальное дыхание. Ваш предварительный диагноз? a. Инфаркт - пневмония b. Рак легких c. Туберкулез легких d. Внебольничная пневмония e. Левосторонний экссудативный плеврит
466. Пациент находится на лечении по поводу клинически установленного вирусного гепатита. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM анти-HAV - отр., HBsAg - полож., IgМ - анти-
НВcor - полож., IgM и IgG анти-HCV - отр., IgM и IgG анти-HEV - отр. Какой из вирусных гепатитов наиболее вероятен: a. Хронический вирусный гепатит В b. Острый вирусный гепатит В c. Острый вирусный гепатит А d. Хронический вирусный гепатит С e. Острый вирусный гепатит Е
467. У больного 62 лет, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования? a. Хронический миелолейкоз b. Хронический лимфолейкоз

c. Острый лейкоз d. Лимфогранулематоз e. Сублейкемический миелоз
468. Пациент 46 лет заболел остро, повысилась температура до 37,8ºС, усилился кашель со слизистой мокротой, общая слабость, потливость. В анамнезе ХОБЛ, курит 25 пачко/лет. ЧД - 20/мин., SрO2 -
94%, ЧСС - 90/мин. АД - 116/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы, в нижнем отделе правого легкого очаг звучных мелкопузырчатых хрипов. Укажите наиболее оптимальную стартовую терапию: a. Аминогликозид b. Ингибиторозащищенный аминопенициллин c. Фторхинолон d. Тетрациклин e. Макролид
469. У мужчины 64 лет отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение 10 лет. Наблюдается у уролога в связи с увеличением предстательной железы до II степени, отмечает частое мочеиспускание в ночное время (5-6 раз), ощущение неполного освобождения мочевого пузыря, замедление мочеиспускания. ПСA- 2,2 нг/мл. Определите оптимальный препарат для длительной терапии сочетанной патологии у больного: a. Антагонист кальция (амлодипин) b. Ингибитор АПФ (каптоприл) c. Диуретик тиазидоподобный (индапамид) d. Альфа-адреноблокатор (доксазозин) e. Бета-адреноблокатор (метопролол)
470. У больного 47 лет алкогольный цирроз печени, асцит. Для коррекции вторичного гиперальдостеронизма при асцитическом синдроме необходимо назначить: a. Торасемид b. Гидрохлортиазид c. Спиронолактон d. Триамтерен e. Внутривенно фуросемид
471. Женщина 19 лет, после того, как понюхала неизвестные цветы, отметила появление и нарастание зуда в носу, отечность губ, век, была двукратная рвота. Спустя полчаса появилось затруднение дыхания. Об-но: АД - 120/80 мм рт.ст., аускультативно над областью трахеи выслушивается стридорозное дыхание. Ваш предварительный диагноз? a. Анафилактический шок b. Приступ бронхиальной астмы c. Отек Квинке d. Крапивница e. Псевдоаллергия
472. Больной жалуется на кашель с мокротой в течение месяца, слабость, потерю аппетита.
Объективно: пониженного питания. В одном из мазков мокроты выявлены КУБ 2+. Какова дальнейшая тактика врача? a. Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к пульмонологу b. Назначить флюорограмму и направить на консультацию к пульмонологу c. Назначить томограмму легких и направить на консультацию к фтизиатру d. Назначить рентгеноскопию органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру e. Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру
473. Пациентке 26 лет выставлен диагноз лимфогранулематоз. Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных лимфоузлов? a. Лапароскопия с прицельной биопсией b. Стернальная пункция c. Трепанобиопсия гребня подвздошной кости d. Медиастиноскопия с биопсией e. КТ органов грудной клетки
474. У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки a. (“кошачье мурлыканье”), на верхушке усиленный I тон, после II тона - щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением; над легочной артерией - акцент II тона. Какой порок сердца у больной? b. Недостаточность клапанов аорты c. Недостаточность митрального клапана d. Открытый артериальный проток e. Стеноз левого атриовентикулярного отверстия f. Стеноз легочной артерии
475. Больная Т., 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, горечь во рту.
Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли, многократная рвота с примесью желчи. При аускультации живота отмечается усиленная