Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

значение во время родов.

В некоторых местах между костями черепа имеются значительные промежутки. Так, теменные и лобные кости соединены между собой не костными швами, а соединительнотканной перепонкой. Этот бескостный участок в месте пересечения венечного и сагиттального швов называется большим родничком. Он имеет ромбовидную форму. Для точного выяснения размеров родничка необходимо пальпаторно определить расстояние между средними точками противоположных сторон ромба. У здорового ребёнка они составляют 2,5–3 см (2,5×2,5 см, 3×3 см, т. е. размеры одинаковы). Закрывается большой родничок до 12–18 мес.

Между затылочной и теменными костями у 20–25 % новорожденных детей находится открытый малый родничок. Закрывается он на 2–3-м месяце жизни ребёнка.

Между затылочной, теменными и височными костями с правой и левой стороны черепа, в редких случаях к моменту рождения, могут быть открытыми боковые роднички. Закрываются они на 1–2-м месяце жизни. Малый и боковые роднички чаще пальпируются у недоношенных детей.

Рождается ребёнок без зубов. На 1-м году жизни молочные зубы прорезываются попарно с 6-го месяца в таком порядке:

• 
  6-7 мес. – 2 нижних средних резца
  
• 
  8-9 мес. – 2 верхних средних резца
  
• 
  9-10 мес. – 2 верхних боковых резца
  
• 
  11-12 мес. – 2 нижних боковых резца
  

Такимобразом,доконца1-гогодажизни

---

уребёнкавнормедолжнобыть8 молочныхзубов. Очень редко бывают случаи внутриутробного прорезывания резцов.

На2-мгодужизнипоследующиемолочныезубыпоявляютсявтакомпорядке:

• 
  12–14 мес. – 4 первых моляра (большие коренные зубы), вначале
  
• 
  нижние, затем верхние;
  
• 
  14–20 мес. – 4 клыка – вначале нижние, затем верхние;
  
• 
  20–24 мес. – 4 вторых моляра – вначале нижние, затем верхние.
  

Таким образом, зубы с обеих сторон прорезываются приблизительно одновременно и, за исключением боковых резцов, сначала на нижней челюсти, потом на верхней.

На 2 года у ребёнка должно быть 20 молочных зубов. Для определения должного числа молочных зубов в возрасте 6–24 мес. можно воспользоваться такой формулой: х = п– 4,

(где х – число молочных зубов, n – возраст ребёнка в месяцах.)

Пример:в16мес.ребёнокдолжениметь16–4=12молочныхзубов.

С 5–6 лет начинают прорезываться постоянные зубы (табл.1). Чаще всего первыми появляются большие коренные зубы – первые моляры. В дальнейшем последовательность прорезывания постоянных зубов приблизительно такая же, как и молочных (средние резцы, боковые резцы, клыки). После замены молочных зубов постоянными примерно в 9–12 лет появляются премоляры (малые коренные зубы), в 12–13 лет – вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в 17–25 лет. Количество зубов у взрослого человека за счет премоляров и третьих моляров больше, чем молочных. Постоянных зубов 32.

Для определения должного числа постоянных зубов

---

(до 12 лет) можно применить такую формулу: х = 4п – 20, где х – число постоянных зубов, n – возраст в годах.

Позвоночник новорождённого на протяжении первых месяцев жизни малыша прямой, т. е. он не имеет физиологических изгибов. В грудном возрасте начинается постепенное искривление определенных частей позвоночника: вперед(лордоз)иназад(кифоз).

Шейный лордоз формируется в 2–3-месячном возрасте, когда ребёнок начинает держать голову.

Груднойкифозформируется на 6–7-м месяце жизни, когда малыш самостоятельно сидит.

Поясничный лордоз формируется к концу 1-го года жизни, т. е. периоду, когда ребёнок начинает стоять и ходить. Окончательное формирование грудного кифоза происходит только в 6–7 лет, а поясничного лордоза – в школьные годы.

Ребра у новорождённого расположены почти горизонтально (образуют прямой угол с позвоночником). Грудная клетка широкая, короткая, её переднезадний и поперечный размеры одинаковые, в результате чего она имеет вид, характерный для положения максимального вдоха.

Постепенно переднезадний размер по сравнению с поперечным размером уменьшается. К пубертатному периоду происходит увеличение длины грудной клетки, ребра опускаются вниз, образуя с позвоночником острый угол. И в 12–13 лет грудная клетка приобретает вид положения максимального выдоха.

Рахит является одним из нередких заболеваний детей грудного возраста,

---

клинический симптомокомплекс которого представлен, прежде всего, изменениями костной системы.

1. 
   несвоевременное уменьшение размеров большого родничка – закрывается он позже обычных сроков.
   
2. 
   деформации и изменения размеров черепа: плоский затылок; голова приобретает квадратную форму; выпячивание лобной кости вперед называется «олимпийский лоб»; ягодицеобразный череп; краниотабес или симптом фетровой шляпы»; седловидная деформация головы; башенный череп; иногда деформация черепа может быть асимметричной.
   
3. 
   деформации грудной клетки: «куриная» (килеобразная) грудь; грудь «сапожника» или воронкообразная грудь; гаррисонова борозда; рахитические «четки» на V-VIII ребрах.
   
4. 
   Изменения конечностей: «браслетками»; «нитями жемчуга»; О-образную форму варусное; Х-образная форма вальгустная.
   
5. 
   кифозное искривление в поясничном или грудном отделе позвоночника
   
6. 
   нарушение сроков (запаздывание) и порядка прорезывания зубов.
   

Спазмофилия (рахитогенная тетания) – это заболевание, развивающееся на фоне рахита и проявляющееся у ребёнка повышенной возбудимостью нервной системы, а в результате признаками спастического состояния и судорожного синдрома.

---

Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).

Если явная форма характеризуется выраженными клиническими признаками, то для выявления скрытой формы необходимо установить следующие симптомы.

Симптом Маслова – это кратковременная остановка дыхания у ребёнка при легком покалывании кожи, во время инъекции. Не страдающие спазмофилией дети в таком случае только плачут.

Симптом Труссо. Необходимо на несколько минут сдавить сосудисто- нервный пучок на правом или левом плече ребёнка (аналогично наложению манжеты). В ответ на это через то же время у малыша возникает тоническая судорога кисти в виде так называемой «руки акушера» – она сгибается в лучезапястном суставе, I палец приведен к ладони, IV и V пальцы согнуты внутрь, а вот II и III пальцы не сгибаются.

Верхний симптом Хвостека – это сокращение, судорожное подергивание мышц лица, в первую очередь мышц угла глаз, возникающее при поколачивании молоточком по скуловой дуге (справа или слева).

Нижний симптом Хвостека – аналогичное сокращение, подергивание мышц рта, возникающее при поколачивании молоточком по месту выхода лицевого нерва в углу нижней челюсти (тоже с обеих сторон).

Симптом Люста – одновременное отведение ноги и тыльное сгибание стопы при поколачивании молоточком в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.
Поражения зубов. К семиотике основных поражений зубов относятся: неправильный порядок их прорезывания; редко

---