Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Цвет кожи— бледный при анемии

Симптом Филатова - бледность носогубного треугольника (между носом иверхней губой), когда щеки при этом красные. Симптом является вспомогательным признаком при диагностике инфекционного заболевания -скарлатины.

Желтуха (иктеричность) кожных покровов может быть:

• 
  алиментарного характера, когда ребенок съедает большое количество продуктов, содержащих каротин (цитрусовые, морковь, яичный желток, тыква). При этом желтеют в первую очередь ладони и подошвы, а склеры и слизистые оболочки сохраня­ют натуральный цвет.
  
• 
  при несовместимости Rh- и АВО-систем крови матери и плода,
  
• 
  вирусном гепатите,
  
• 
  атрезии желчных путей
  
• 
  лимонно-желтый при гемолитической анемии,
  
• 
  зеленоватый – при механических желтухах (накопление желчных пигментов вкрови),
  
• 
  оранжевый – в начальных стадиях заболеваний (накопление билирубина в коже).
  

Цианоз (синюшность) кожных покровов — при патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

По локализации цианоз делится на общий (тотальный, генерализованный), когда кожа всего туловища приобретает синюшный цвет, и региональный (местный). К последнему относятся:

• 
  акроцианоз — цианоз кончиков пальцев рук, ног, носа, губ и мочек ушей;
  
• 
  периоральный — вокруг губ;
  
• 
  периорбитальный — вокруг глаз;
  
• 
  цианоз носогубного треугольника.
  

Гиперемия патологического генеза:

• 
  при лихорадке,
  
• 
  увеличении количества эритроцитов.
  
• 
  симптом «волчаночной ба­бочки» при системной красной волчанке — локальная гиперемия на щеках, на носу и вокруг глаз.
  

Можно выявить в складках кожи гиперемию и мацерацию – опрелость intertrigo
Изменения на коже при различных заболеваниях:

1. Сетчато-древовидное ливедо - при узелковом периартериите, СКВ.

2. Параорбитальная эритема - при дерматомиозите.

3. Эритема на лице в форме "бабочки" - при системной красной волчанке.

4. Мелкоточечная - при скарлатине.

5. Пятнисто-папулезная - при кори.

6. Пятнистая при краснухе.

7. Везикулезная - при ветряной оспе.

8. Геморрагическая "звездчатая" по всему телу - при менингококкемии.

9. Узловатая эритема - багрово-цианотичные инфильтраты на передней по­верхности голени - при иерсиниозе, листериозе, системных заболевани­ях соединительной ткани.
Сыпи и их элементы

Первичные:

1. 
   пятна
   

• 
  розеолы - бывают при брюшном и сыпном тифе, паратифах А и В,сифилисе;
  
• 
  мелкопятнистые - при скарлатине
  
• 
  крупнопятнистые - при кори
  
• 
  эритемы
  

---

Геморрагические, витилиго(депигментация), аддисонова болезнь(пигментация), телеангиоэктазии, невусы, ангиомы

2. 
   папулы(узелки) -миллиарные - (milium-просяное зерно), лентикулярные (lenticula – чечевица), нуммулярные (nummus- монета), бляшки - несколько соединенных папул уже большого размера с четкойграницей от окружающей ткани. При кори, краснухе, геморрагическом васкулите
   
3. 
   волдырь - при аллергодерматозах
   
4. 
   бугорок - при лепре, грибковых поражениях кожи
   
5. 
   узел (узловатая эритема, фурункул, карбункул)
   
6. 
   пузырек(герпес, натуральная, ветряная оспа)
   
7. 
   пустула
   

Вторичные:

1. 
   чешуйка - при кори, скарлатине, псориазе, себорее
   
2. 
   корка - Бывают серозными, гнойными, кровянистыми. На щеках у детей с атопическим дерматитом называются молочным струпом
   
3. 
   эрозии
   
4. 
   ссадина
   
5. 
   трещина - при гиповитаминозе
   
6. 
   язва - травмы, трофические нарушения
   
7. 
   рубец
   
8. 
   пигментация
   
9. 
   лихенификация
   
10. 
    вегетация
    

13. Анатомо-физиологические особенности подкожно-жировой клетчатки у детей. Семиотика поражений при различных заболеваниях.
Функции:

- энергетическая;

- механическая защита;

- стабилизация положения внутренних органов, сосудов, нервных стволов;

- теплоизоляция,

- участие в регуляции функций гипоталамуса и гипофиза.
Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни.

Состав ПЖК грудных детей близок составу жиров женского молока: большее количество твердых (пальмитиновой и стеариновой) кислот и мень­шее — жидкой олеиновой кислоты. Это создает возможность непосредствен­ной (минуя переваривание) утилизации жира материнского молока.

Преобла­дание содержания твердых жирных кислот обеспечивает также более плотный тургор тканей у детей первого года жизни и наклонность к образованию ло­кальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема новорожденных).

Коричневая (бурая) жировая ткань расположена в клетчатке грудной клет­ки, средостения, вокруг крупных сосудов и внутренних органов. Она обеспечи­вает более высокий уровень теплопродукции у новорожденных.

Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Биша) содержат много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в по­следнюю очередь на лице.

---

Малое количество ПЖК до 5 лет в грудной, брюшной полости и забрюшинном пространстве, что приводит большей смещаемости органов.
Семиотика поражений при различных заболеваний
Склерема – уплотнение кожи и подкожной клетчатки; ямки после надавливания не остается.

У недоношенных детей и детей с тяжелым поражением мозга, сепсисом, пневмонией на 1-2-й неделе жизни, переохлаждение. Чаще всего появляется в области щек, бедер, ягодиц, туловища с постепенным распространением на соседние здоровые участки кожи.
Склередема - уплотнение и отек определенного участка кожи и подкожной жировой клетчатки, который распространяется на соседние участки тела, возникает на 2-4-й неделе жизни у новорожденных с инфекционными заболеваниями, сепсисом, гипоксией.
Адипонекроз - очаговый некроз подкожной жировой клетчатки. Возникает на 1-2-й неделе жизни. Локализуется в области ягодиц, спины, конечностей в виде хорошо обособленных инфильтратов диаметром 1-5 см, кожа над которыми не изменена или приобретает цианотично-красного цвета.

14. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Семиотика поражений при различных заболеваниях.

Дыхательная система человека – совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание, или обмен газов между кровью и внешней средой и ряд других функций.

Дыхательные пути делятся на 3 отдела: верхний (нос и глотка); средний (гортань, трахея, бронхи); нижний (бронхиолы и альвеолы)

Верхние дыхательные пути
АФО	Физиологические реакции, поражения, связанные с АФО
Нос относительно мал, носовые ходы узкие	При появлении незначительного воспаления слизистой оболочки носа у маленьких детей возникает затруднение дыхания через нос
Хрящи носа очень мягкие
Обильное кровоснабжение слизистой оболочки
У младенцев и детей раннего возраста недостаточно развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа, которая развивается окончательно лишь к 8–9 годам	Относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-2 года жизни
Относительно большой язык оттесняет надгортанник кзади.	Дыхание же через рот у детей I полугодия жизни почти невозможно
Добавочные (придаточные) пазухи носа к недостаточно развиты	Редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит до 3-4 лет
Лимфо-глоточное кольцо развито слабо. До 1 года нѐбные миндалины не выходят из- за дужек мягкого нѐба в полость зева	Редкость ангин у детей до 1 года
Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты	При попадании инфекции развивается сочетанное поражение носа и глаз

---

У детей до 5 лет диафрагма расположена высоко, ход рёбер

горизонтальный, что уменьшает дыхательный объем и создает предпосылки для раннего развития гипоксии

---

Средние отделы дыхательных путей

Гортань
АФО	Физиологические реакции, поражения, связанные с АФО
Голосовая щель остаѐтся узкой до 6-7 лет	Частота поражения гортани – ларингиты, высокая вероятность развития крупа (затруднение дыхания на фоне отека подсвязочного пространства)
Гортань к рождению ребѐнка имеет воронкообразную форму
Хрящи гортани нежные и податливые
Голосовая щель узкая, расположена высоко
Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами
Эластическая ткань развита слабо
Трахея и бронхи
Бифуркация трахеи расположена выше, чем у взрослого	Частые изолированные поражения (трахеита) или в виде комбинации поражений (ларинготрахеиты, трахеобронхиты)
Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными сосудами
Мышечная и эластическая ткань развиты слабо, а хрящевой каркас еѐ мягкий и легко суживает просвет
В слизистой много желѐз, т.о. повышена выработка секрета
Большое количество слизистых желез трахеи и бронхов, повышенная выработка секрета	Большая частота и длительность кашля при заболеваниях
Дефицит и функциональная несостоятельность адренорецепторов гладких мышц бронхов. Низкий мукоцилиарный клиренс	Легкость развития бронхообструкции

---