Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной

локализацией высыпаний является волосистая часть головы, складки туловища и

конечностей. Элементы сыпи могут быть единичными, но чаще отмечается их большое

количество. У ослабленных детей элементы сыпи могут захватывать обширные участки,

иметь склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; симптомы

интоксикации проявляются не во всех случаях. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся

пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения

которых на коже не остается ни рубцом, ни пигментации. Течение при неосложнённых

формах везикулопустулеза благоприятное. В некоторых случаях заболевание имеет

рецидивирующее течение.Локализовать и остановить процесс можно следующими способами: обработка гнойничков бактерицидными антисептическими средствами (марганцовка, фурацилин, риванол); пасты на ранки (с 1% линкомицином, эритромицином); нанесение мазей трептоцида, линкомицина, эпмтромицина и т.д.

Эпидемическая пузырчатка золотистый стафилококк. Одним из таких заболеваний является эпидемическая пузырчатка. Это гнойное поражение часто выявляется у детей, родители которых имеют очаги хронической инфекции, или у младенцев с недостаточным иммунным резервом. Признаки заболевания: серозно-гнойные корки; эрозии на месте пузырей; сыпь; гнойники или другие кожные поражения; высыпания чаще всего размещены на туловище, конечностях, в складках кожи; иногда у детей повышенная температура и диарея; анализ крови показывает реактивные изменения. Характерным проявлением ПН считают появление поверхностных «вялых»

пузырей (фликтен), диаметром 0,5-1 см, легко вскрывающихся с излитием мутного

содержимого. На месте бывших пузырей остаются эрозии, окруженные остатками

покрышек пузырей, корок не бывает. После эпителизации эрозий и рубцов не образуется,

но остаются пигментные пятна, исчезающие через 10-15 и более дней. Период высыпаний

длится от нескольких дней до 2-3-х недель. Симптом Никольского отрицателен.

Локализация сыпи – живот, конечности, спина, кожные складки; ладони и подошвы

поражаются редко. У младенцев выявляют нарушение общего состояния, лихорадку (до

---

70% новорожденных), интоксикационный синдром.

Л: Введение пенициллинов. Линкомицин, цефалоридин в качестве антибиотиков. Редко – сульфаниламидные лекарства. Антистафилоккоковая плазма. Эубиотики при дисбактериозе кишечника. Витаминотерапия

Флегмона новорожденных– воспаление подкожной клетчатки. Часто заболевание вызвано стафилококком и другими возбудителями. Симптомы: грудничок беспокоен и теряет аппетит; повышение температуры тела до 39–40 °C; на коже появляется участок покраснения, болезненный на ощупь; локализация – шея, грудь, крестцово-копчиковая область; быстрое увеличение площади воспалительного очага; кожа под воспалением приобретает багровый, а позднее синюшный оттенок. При выявлении этих симптомов ребенка немедленно направляют в хирургический стационар.

КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ - инфекционно-воспалительное заболевание,

вызванное грибами рода Candida. на 1-3-и сутки жизни появляется пятнисто-папулезная сыпь

локализацией в области предлежащей части, на 3-5-е сутки характер

элементов меняется на везикуло-пустулезные, которые вскрываются с образованием

эрозий на 6-7-е сутки. Возможно появление пузырей с мутным содержимым,

микроабсцессов на ладонях и подошвах.

При приобретенном кандидозе кожи у новорожденных выделяют кандидозные

опрелости и кандидозный дерматит.

Кандидозные опрелости возникают в кожных складках, обнаруживают сливающиеся,

эритематозные, отёчные участки с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытия

которых возникают эрозии. Возможны слияния эрозивных поверхностей в крупных очаги

с четко контурированными, фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком.

Поверхность эрозии гладкая, блестящая, напряженная. В отличие от дерматита при

опрелостях выявляют мокнутие.

Другим вариантом кандидоза является пеленочный дерматит.

Л; Тщательный уход за кожей и слизистыми, обязательны

гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами ромашки

цветков, череды травы, чистотела большого травы. Из физиотерапевтических методов

лечения используют ультрафиолетовое облучение.

Медикаментозное лечение. При локализованном кандидозе кожи

антимикотические крема, мази и лосьон: гель или крем клотримазол 2%

(клотримазол, кандид и др.), крем изоконазол 1% (травоген), крем кетоконазол 2%

(низорал), крем натамицин 2% (пимафуцин), нистатин (мазь 100 тыс. ЕД/г), 1% эконазол

---

(крем, лосьон, аэрозоль).

При распространенном кандидозе показана терапия системным противогрибковым

препаратом флуконазолом из расчета 5-8 мг/кг массы (у детей группы риска 10-12 мг/кг

массы) однократно в сутки, длительность применения соответствует срокам клинических

проявлений. При кандидозе слизистой оболочке полости рта производят обработку 0,1%

раствором гексэтидина, 1% водным раствором клотримазола, 2% раствором натрия

гидрокарбоната. При распространенном кандидозе слизистых оболочек к лечению

подключают флуконазол

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ ФИГНЕРА - заболевание детей инфекционной этиологии,

при котором поражаются выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.

Этиология. Золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка,

протей и др.

Клиника. Заболевание начинается как везикулопустулез с дальнейшим вовлечением в

процесс всей потовой железы или с первичного появления подкожных узлов багрово-

синюшного цвета диаметром от 0,4 до 1,5 см. Затем в центре узлов появляется

флюктуация, при вскрытии абсцессов изливается сливкообразный желто-зеленый гной.

После разрешения процесса остаются рубчики. Типичная локализация – волосистая часть

головы, кожа спины, ягодиц, конечностей.

Возможно распространение процесса на кожу груди, живота. Множественные абсцессы

могут быть источником вторично возникающих флегмон, которые труднее поддаются

лечению, так как процесс развивается в толще кожи, поэтому часто возникают рецидивы

в течение 2-3 месяцев и позже. Часто болезнь сопровождают нарушение общего состояния

вследствие повышения температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр,

ухудшения аппетита, снижения массы тела, увеличения размеров печени, селезёнки,

регионарных лимфоузлов. Возможно развитие сепсиса. Медикаментозное лечение. После вскрытия элементов производят обработку 1-2%

спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки с

гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомиколь. Антибактериальную

терапию назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. В комплексе лечения

важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека

антистафилококковый). С целью дезинтоксикации целесообразно проводить

инфузионную терапию с 10% раствором глюкозы, альбумина.

---

Хирургическое лечение. После гнойного расплавления и появления флюктуации

производят вскрытие псевдофурункулов скальпелем.

44. Родовая травма центральной нервной системы новорожденных детей. Причины, фазы, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Родовая травма новорождённых, повреждения органов и тканей плода, возникающие во время родов. Обусловлены обычно несоответствием между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода, а также снижением его реактивности и адаптации. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесённые во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении Р. т. н. играет внутриутробная асфиксия плода. Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования родоразрешения путем кесарева сечения вместо сложных манипуляций: вакуумной экстракции или родоразрешения путем среднего или высокого наложения щипцов.

---

Риск травмы повышается, когда ребенок оказывается крупным для гестационного возраста (что иногда бывает у матерей с сахарным диабетом) или в случае тазового или другого ненормального предлежания, особенно у первородящих матерей.

Наиболее частые Р. т. н. — внутричерепные кровоизлияния, переломы ключиц и плечевых костей, парезы лицевого нерва и параличи плечевого сплетения. Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями (чаще всего — следствие тяжёлой внутриутробной асфиксии плода). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

Диагностика родовой травмы включает обязательный поиск двух компонентов: 1) признаков механических повреждений и 2) сопутствующих нарушений кровообращения. Если обнаружено какое-то внутричерепное кровоизлияние и не выявлена его причина механического характера, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы черепа.

Лечение: максимальный покой новорождённого (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства. Дети, перенёсшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда. Профилактика

---