Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Повышается активность гипофизарногонадных и гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, регулирующих развитие и становление половой сферы. На организацию деятельности головного мозга влияет не только созревание его собственных структур, но также и эндокринные изменения. Этот период характеризуется быстрым увеличением размеров тела, резким изменением функции эндокринных желёз. До наступления пубертатного периода содержание гонадотропинов в крови девочек и мальчиков низкое.
Подростки по пропорциям тела приближаются к взрослым. Все это значительно изменяет их внешний облик. Жизненный опыт подростков возрастает, они становятся более самостоятельными.
7. Общая характеристика пубертатного периода. Роль врача общей практики в предупреждении заболеваемости у подростков.
Подростковый возраст охватывает период жизни от 10 до 18 лет. На этом этапе

завершаются процессы морфофункционального созревания органов и систем.

• 
  Концентрация тестостерона в крови мальчиков значительно возрастает, начиная с 15 лет, стабилизация концентрации гормона к 20 годам.
  
• 
  Параллельно с пубертатным развитием гортани происходит мутация голоса.
  
• 
  В яичниках созревают половые клетки и происходит синтез многих гормонов (эстрогенов, андрогенов, прогестерона).
  

Основной особенностью эндокринной перестройки в пубертатном возрасте является активизация деятельности гипофиза и тесно связанного с ним гипоталамуса.

• 
  Продукция гипофизом СТГ увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимума к 12-14 годам, именно в этом возрасте и фиксируется ростовой скачок у подростков
  
• 
  К 13-14 годам усиливается влияние симпатико-адреналовой системы, которое снижается к 17-18 годам.
  
• 
  Высокие уровни образующихся гонадотропинов, влияют на формирование полового поведение. Гормоны щитовидной железы влияют на все виды обмена, уровень интеллекта, физического развития и полового созревания
  

Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте:

• 
  у мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13-15 лет,
  
• 
  у девочек на 2 года раньше (в 11-13 лет).
  
• 
  Девочки начинают обгонять в росте мальчиков с 10 лет. После 13-14 лет с наступлением менархе рост девочек резко падает, и мальчики вновь начинают их обгонять.
  
• 
  до 11 лет масса тела девочек и мальчиков одинакова,
  
• 
  с 11 до 14 лет масса тела девочек превышает таковую у мальчиков
  
• 
  после 15 лет наблюдаются обратные соотношения, и уже к 16 годам масса тела юношей значительно превосходит массу тела девочек.
  

---

После 8 лет у девочек значительно усиливается рост матки, яичников, у мальчиков –

предстательной железы, яичек. Одновременно происходит и качественное изменение их строения. Основными признаками полового созревания у девочек является менархе, у мальчиков – спермархе.

У девочек:

• 
  Первым регистрируемым признаком пубертата у девочек считается начальное увеличение молочных желез, которые начинают увеличиваться от 8,5 до 13 лет.
  
• 
  Начальное оволосение лобка начинается на 3-8 мес. позже первых признаков увеличения молочных желез.
  
• 
  Оволосение в подмышечных впадинах появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового, и достигает максимума к 18-20 годам.
  
• 
  Возраст менархе колеблется в пределах от 12 до 14 лет (появление менархе в возрасте 9,5 – 10 лет, по мнению западных авторов, вариант нормы).
  
• 
  Правильные овуляторные циклы устанавливаются через год после наступления менархе, обычным является 28-30 дневный менструальный цикл.
  

У мальчиков:

• 
  Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания.Это происходит в 11,5-12 лет.
  
• 
  Рост яичек заканчивается к 17-18 годам.
  
• 
  Мутация голоса и выпячивание щитовидного хряща происходит в 12 лет.
  
• 
  Рост и внешние изменения наружных половых органов начинаются или сразу или спустя 0,5-1,5 года после увеличения яичек (в среднем с 12-12,5 лет) и заканчивается к 16 годам.
  
• 
  Оволосение на лобке начинается с ростом наружных половых органов в среднем в 12-13 лет и к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной мужчинам.
  
• 
  Оволосение в подмышечных впадинах начинается в середине пубертатного периода (в 13-15 лет). Рост усов и бороды приходится на конец полового созревания (15 лет).
  
• 
  Появление поллюций появляется не ранее 13 лет, и к 14,5-15 годам наблюдается у большей части подростков.
  

Иммунная система:

• 
  В пубертатный период наблюдается уменьшение массы лимфоидной ткани, в первую очередь вилочковой железы и миндалин с разрастанием в них соединительной ткани
  
• 
  Происходит снижение показателей клеточного звена иммунитета, что может приводить к возникновению хронических воспалительных, аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний.
  

Сердечно-сосудистая система:

• 
  Происходит интенсивный рост сердца в длину, ширину, увеличивается объем его полостей, происходит дифференцировка гистоструктуры миокарда, эндокарда и нервной ткани сердца.
  
• 
  У девочек с появлением менструаций значение САД повышается, а при установлении регулярного цикла приближается к исходному.
  

---

Костно-мышечная система:

• 
  Завершение формирования костной системы.
  
• 
  Для нормального роста костей скелета необходимо поддержание положительного уровня кальциевого обмена,
  
• 
  Изменение гормонального гомеостаза, наличие патологии органов пищеварения, почек, недостаточное потребление высококалорийных, белковых, витамин D-содержащих и продуктов, содержащих кальций, фосфор приводит к развитию остеопении, остеопорозу и ухудшению формирования костной и хрящевой ткани, замедлению или ранней остановке роста костей скелета, возникновению заболеваний костей, суставов и позвоночника.
  
• 
  Часто встречаются остеохондропатии, формируются деформации позвоночника, грудной клетки, артропатии.
  
• 
  Отмечается наиболее интенсивное нарастание мышечной массы.
  
• 
  У девушек в возрасте 14-15 лет показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин.
  
• 
  У юношей мышечная сила значительно увеличивается в 14 лет, но уровень ее соответствует взрослым значительно позже.
  

Органы дыхания:

• 
  В пубертатном возрасте происходит интенсивное развитие грудной
  
• 
  клетки, дыхательных мышц, рост зон и сегментов легких.
  
• 
  Дыхание становится глубже, реже.
  
• 
  Число дыханий к 17-18 годам соответствует взрослым (16-20 в минуту).
  
• 
  У юношей появляется брюшной тип дыхания, у девушек – грудной.
  

Органы пищеварения.

• 
  К 10-11 годам гистологическая структура желудка, к 11-13 годам строение слюнных желез становится таким же как взрослых.
  

Органы мочеотделения.

• 
  Интенсивно растет и совершенствуется структура почки. У подростков к 17-18 годам ее масса увеличивается в 2 раза по сравнению с 10-11-летними подростками.
  
• 
  Одновременно наблюдается и интенсивный рост мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала
  

Нервно-психическое развитие.

• 
  Подростковый возраст характеризуется диспропорциями в уровне и темпах психического развития.
  
• 
  Конкретное, образное мышление уступает абстрактному, которое все больше становится самостоятельным, активным, творческим.
  
• 
  Выраженная эмоциональная неустойчивость. Пик ее у мальчиков приходится на 11 -13 лет, у девочек на 13-15 лет.
  
• 
  В старшем подростковом возрасте настроение становится более устойчивым, эмоциональные реакции - более дифференцированными, хотя может сохраняться их непредсказуемость и неадекватность.
  

---

8. Физическое развитие ребенка в различные возрастные периоды детства. Семиотика нарушений роста и развития.
Процессы роста подчиняются определенным закона:

1. 
   закон неуклонного торможения энергии роста
   

Скорость роста наиболее высока во внутриутробном периоде, особенно с 8 по 25 неделю гестации. Торможение энергии роста хорошо прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит прерывистый характер. Это находит свое отражение в следующем законе

2. 
   Закон неравномерности изменений скорости роста
   

характеризуется чередованием направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления(пролиферации) клеток растущего организма и фазы их дифференцировки не совпадают по времени. Неравномерность роста проявляется и в таких более частных закономерностях, как:

• 
  сезонная и суточная периодика роста с преобладанием в ночные часы суток и летние месяцы года.
  
• 
  асимметрия роста с преобладанием ростовых сдвигов и их некоторого опережения на стороне доминирующей ручной активности (при сложившейся право/леворукости)
  
• 
  “канализирование” роста или феномен гомеорезиса - возвратк заданной генетической программе роста и развития, если они были временно остановлены болезнью или голоданием ребенка.
  

Циклический, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения и замедления предложенная Штратцем:

• 
  период первой “полноты” или первого ”округления”: с 1 по 4й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы тела над длинной тела
  
• 
  период первого “вытягивания”: с 5 до 7 лет. Отмечается преобладание роста длины тела по сравнению с его массой.
  
• 
  период второго “округления”: 8-10 лет
  
• 
  период второго вытягивания: с 11 до 15 лет.
  
• 
  период очень замедленного роста : с 15 до 18-20 лет.
  

3. 
   Закон аллометрического роста. При изометрии роста все части тела и органы должны были бы увеличиваться с одинаковой скоростью, но детям свойственна аллометрия - непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов. Частным проявлением этого феномена является закон кранио каудального градиента роста, суть которого заключается в том, что во внутриутробный период жизни, в силу особенностей кровообращения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, что ближе к голове и самой головы. После рождения, наоборот, преимущественно растут части тела расположенные дистально. В постнатальном периоде стопа вырастает больше, чем голень, последняя - больше чем бедро. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходит изменение пропорции тела, которые постепенно становятся как у взрослого.
   
4. 
   Закон половой специфичности роста. Проявляется в том, что мальчики имеют более высокие показатели окончательного роста, хотя девочки относительно раньше (на 1-2 года) вступают в период пубертатного втягивания.
   

---

Эндогенные факторы, тормозящие нормальное физическое развитие ребенка: патология эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение деятельности аденогипофиза, коры надпочечников), врожденные пороки сердца, тяжелые формы заб. дыхательной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.
Экзогенные факторы: недостаточное и/или нерациональное и несбалансированное питание, как по пищевым ингредиентам, так и по микронутриентам(микроэлементы, витамины), жаркий климат и высокогорье.
Особенности физического развития:

1. 
   внутриутробный период
   

• 
  эмбриональный период - первые 8 недель - закладка важных органов, в основном между 20 и 70 днями после образования зиготы. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период вызывает эмбриопатии, представляющие собой грубые анатомические и диспластические пороки развития, подчас несовместимые с жизнью.
  
• 
  фетальный период - с 9 недели по рождению. Основные события:завершение органогенеза, интенсивный рост, тканевая дифференцировка органов плода, становление их функций. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды в фетальный период может проявиться в задержке роста и дифференцировки(гипоплазии) органов, нарушением дифференцировки тканей(дисплазией); рождением незрелого, недоношенного ребенка с проявлениями пренатальной гипотрофии, резко снижены адаптационные возможности с большим риском возникновения самых различных заболеваний.
  
• 
  к концу внутриутробной жизни скорости роста и прибавки массы тела резко снижаются в связи с феноменом “объемного торможения”, то есть тормозящим влиянием объема полости матки на развитие плода.
  

2. 
   период новорожденности
   

• 
  начинается с момента рождения до 4 недель.
  
• 
  для зрелого, доношенного ребенка характерны следующие показатели: масса тела - 2600-4000 г( среднем 3350 г. для девочек и 3500 г для мальчиков), длина тела - от 46 до 56 см (ср 50), окружность головы - 34-36 см, окружность грудной клетки - 32-34 см. Ребенок громко кричит, движения активные, выраженный мышечный тонус, особенно сгибателей, определяются физиологические рефлексы.
  

3. 
   период грудного возраста
   

• 
  со 2 месяца до 1 года. Характерно усиление обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов и систем, прежде всего, органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы.
  
• 
  большая напряженность обменных процессов в грудном периоде становится фоном, на котором при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и других погрешностях легко развиваются различные заболевания: гипотрофия, паратрофия, анемия, рахит.
  

---