Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Лечение.

Пища в 4 —5 приемов. Детям назначают стол № 5 по Певзнеру с хорошей кулинарной обработкой.

В период обострения холецистита назначают: постельный режим на 1—2 нед, затем полупостельный, Желчегонные средства: минеральные воды (боржом, ессентуки № 4, № 17)

НПВС: но-шпа, папаверирн

Хологоном, аллохол, холензим, урсосан

Креон,омепразол, алмагель, фосфолюгель.

В стационаре применяют тюбаж по Демьянову через 1 —2 дня, лучше с введением минеральной воды.

В период обострения назначают антибиотики в зависимости от чувствительности микроорганизмов к ним: эритромицин, цефтриаксон, ; при наличии грибковой флоры — нистатин, леворин; при лямблиозе — аминохинол, метронидазол (трихопол), фуразолин.

Линекс, Максилак, Аципол, Бифидумбактерин

+Физиотерапия: электрофорез с магнием, аскорбиновой кислотой, новокаином на область печени, парафиновые аппликации.

детей требует длительного лечения с обязательной диспансеризацией больных в течение 3 — 4 лет. В период диспансерного наблюдения назначают лечебное питание, тюбажи по Демьянову (1—2 раза в неделю), желчегонные средства, витамины, отвар шиповника, повторные курсы лечения антибиотиками (через 2 — 3 мес).

Каждые 3 — 6 мес повторяют дуоденальное зондирование, исследование крови.
72. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием.

Этиология: инфицирование ХП, Ранний перевод на исскуст вскармливание, Лекарст препараты, нервно-психические перегрузки

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки всё ещё недостаточно изучен. Актуальна концепция смещения равновесия между агрессивными и защитными факторами, что вызывает повреждение слизистой оболочки. К агрессивным относят кислотно-пептический фактор и пилорический хеликобактериоз, а к защитным - слизь желудка и двенадцатиперстной кишки (гликопротеиды, бикарбонаты, иммуноглобулины и др.), высокую репаративную активность слизистой оболочки при условии адекватного кровоснабжения.

Классификация

Клиника- голодная боль -снижение аппетита -задержку физического развития -склонность к запорам или неустойчивый стул –нарушение сна

---

Диагностика – ФГДС, линический анализ крови, мочи и кала, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови, определение ХП (смыв, Ig в крови хелик тест)

Дифф диагноз проводится с острой язвенной болезнью желудка, гастриномой, Аллергические изъязвления

Лечение 1)диета 2)посьельный режим 3)эрадикацию инфекции Н. pylori;(Омепразол+ амоксициллин+кларитромицин ) 4)подавление желудочной секреции(омепразол) 5)защиту слизистой оболочки от агрессивных влияний (де нол)

Профилактика  клинико-эндоскопический контроль (на первом году после постановки диагноза - 1 раз в 3-4 мес, на втором и третьем - 1 раз в 6 мес, далее каждый год) Другой вариант - профилактическое лечение «по требованию», в случае возникновения клинических симптомов обострения предусматривающее приём одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе на протяжении 1-2 нед, а затем в половинной дозе на такой же срок.

73.Хронические гастриты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний.

 воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.

Хьюстонская классификация хронических гастритов

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы  (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacter pylori     Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В

Топографические виды хронического гастрита:

---

·          антральный гастрит;
·          фундальный гастрит;
·          пангастрит.

Клиника

1. 
   болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды
   
2. 
   -дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры
   
3. 
   -диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы
   
4. 
   -с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы
   

Диагностика

-ОАК, -ОАМ, -биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
-неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);- определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;-обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;-исследование кала (копрограмма). –ФГДС

Дифф диагноз -Хр энтероколит -хр холецистит -хр панкреатит

Лечение

1)диета (свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли, сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке)

2)полупостельный режим

3)медикаментозное лечение- ИПП(омепразол)10мг/1 р курс 10дней. Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат) 120мг/2р 2нед. Прокинетики (домперидон) 5мг/2р 5дней. Блокаторы М-холинорецепторов (платифиллин) в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг. Блокаторы Н₂­рецепторов гистамина (фамотидин) детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки 10 дней

Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
·     ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин(суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг)+кларитромицин(суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг);
·     ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
·     Соли висмута+амоксициллин+имидазол.
Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней

Роль врача не знаю, наверное ранняя диагностика и проф беседы о правильном вскармливании

74. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

---

функциональное заболевание, характеризующееся нарушением моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата и клинически проявляющееся болями в правом подреберье.
Этиология - нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов - органические поражения печени, желудка, двенадцатиперстной кишки –лямблиоз - вирусного гепатита, сальмонеллеза, дизентерии. - хронический тонзиллит, гайморит - нерациональное питание, дисбактериоз кишечника, пищевая аллергия, гипокинезия

Патогенез Основу формирования дискинезии желчевыводящих путей составляет нарушение взаимодействия иннервационной и эндокринной систем, осуществляющих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и системы сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци, что приводит к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(по А.А. Мазурину, А.М. Запруднову, 1984; В.Л. Пайкову и соавт., 1998)

1. 
   Для сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: гипертоническая (спазм сфинктеров), гипотоническая (недостаточность сфинктеров), атоническая, смешанная.
   
2. 
   Для моторики желчного пузыря и желчных ходов: гиперкинетическая, гипокинетическая, смешанная.
   

Клиника

-боль (ноющая или схваткообразная преимущественно в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правое плечо) - диспептические расстройства - + симптомы Кера, Ортнера, Мерфи - увеличение печени до 2-3 см ниже реберной дуги

Диагностика –ОАК –ОАМ –Б/Х крови –УЗИ –Рентген

Дифференциальная диагностика различных форм дискинезии желчевыводящий путей между собой и с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.

Лечение

1)Диета (исключением острых, соленых, копченых и жареных блюд, прием пищи не менее 5 раз в сутки). При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны пищевые продукты, обладающие желчегонным действием. Рекомендуются сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Показано употребление значительного количества фруктов, овощей, черного хлеба, что рефлекторно стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря.
Тактика лечения детей с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей Наиболее эффективно сочетание истинных холеретиков(аллохол, холензим) и холекинетиков или сульфата магния в виде тюбажа по Демьянову. После 2 курсов лечения желчегонными препаратами переходят на желчегонные травы(бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, плоды шиповника, куркума и др.). Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют аппликации озокерита, электрофорез сульфата магния, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область правого подреберья. Минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры назначают из расчета 3-4 мл/кг массы тела в 2-3 приема.
Тактика лечения детей с гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей. В лечении больных широко используют холеретики, постепенно переходя на желчегонные травы. С учетом частых нарушений функции вегетативной нервной системы назначают препараты брома, рудотель, триоксазин, седативную микстуру. Целесообразно включение фенобарбитала, который стимулирует секрецию желчи,

---