ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 978
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Воспаление легких вначале возникает чаще в бронхах и окружающей их паренхиме легких. Поэтому ее называют бронхопневмонией. Очаговой пневмонии часто предшествует острая респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, грипп, а затем инфекция распространяется на легкие. Возбудителем пневмонии является пневмококк.
3. В отличии от острого бронхита и острого бронхиолита-катаральные явления у пневмонии выражены слабо,зато ярко выражена интоксикация, присутствует смешанная одышка,имеется локальное укорочение перкуторного звука,при аускульптации ослабленное дыхание, затем жесткое, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения, на рентгене признаками острого бронхиолита является -наличие признаков эмфиземы,при пневмонии выдна инфильтрация легочной ткани а вот при бронхите -инфильтрации нет. в анализе крови-лейкоцитоз(более 10*10-9 с нейтрофилезом(более 6*10-9) и ускорение СОЭ(более 15 мм-ч).
4. ДН2 – суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1, без прикорма.
8 раз в день в интервале 2 с половиной часа, по 126мл смеси НАН-2
6:00, 8:30, 11:00, 13:30, 16:00, 18:30, 21:00, 22:30.
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
6.См. схему лечения пневмоний.
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
1.Сердечные гликозиды в/в 1 р./д (дигоксин).
2.Мочегонные в/в 1 р./д (лазикс).
3.Кардиотрофические препараты (кардиотропные, метаболические):
·10 мл 10% раствора глюкозы;
·витамин С;
·кокарбоксилаза;
·рибоксин, АТФ - лонг
4.Препараты калия внутрь (панангин, аспаркам).
Комментарии
Комментарий: оценка: 2,0 - у ребенка отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени
Тема занятия - осложнение пневмоний
Если не указано конкретное осложнение - за задачу ставится оценка 2
Ребенок 12 лет. Болен бронхиальной астмой два года.
Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным. На естественном вскармливании находился до 1 мес. С 2-х месяцев отмечались проявления экссудативно-катарального диатеза. С 1-го года часто болеет респираторными заболеваниями. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Летом, которое мальчик проводит на даче, приступов никогда не бывает. Специальное аллергологическое обследование не проходил.
Приступ, послуживший поводом для госпитализации, длится уже 10 часов. Купировать его ингаляцией беротека, как обычно, не удалось. Ребенок использовал8 доз препарата. Мать ребенка отмечает, что в последнее время мальчик стал часто применять ингаляции лекарства, хотя приступов болезни у него при этом не замечала.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Отмечается шумное дыхание, на расстоянии от ребенка слышны свистящие хрипы. Грудная клетка умеренно вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Число дыханий 38 в минуту. Тоны сердца, удовлетворительной звучности. Частота сердечных сокращений 85 в минуту.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Контролируемая атопическая БА, стадия обострения. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4. Приступы чаще всего отмечаются ночью. Отмечается шумное дыхание, на расстоянии от ребенка слышны свистящие хрипы. Грудная клетка умеренно вздута. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.
Наиболее вероятный причинный аллерген - домашняя пыль поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях.
2. Проникая в организм больного, аллерген взаимодействует с фиксированными на клетках воспаления (мастоциты (тканевые базофилы), базофилы и эозинофилы крови) IgE-антителами, в результате чего происходит повреждение фосфолипидов клеточных мембран, поступление ионов кальция внутрь клетки и высвобождение медиаторов гистамина, триптазы, кининов, лейкотриенов В4 и С4, простагландина D2 и т.д. Влияние медиаторов на эндотелиальные клетки сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей приводит к возникновению клинических симптомов БА. Описанные выше процессы составляют
раннюю фазу аллергического ответа, а через 6-8 часов развивается поздняя фаза, которая не требует повторного контакта с аллергеном. Поздняя фаза обусловлена эозинофилами и Т-лимфоцитами. Именно в этот период увеличивается количество эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, происходит их активация с выделением специфических цитокинов, привлечение в зону аллергической реакции других клеток, которые, в свою очередь, также подвергаются стимуляции и выделяют медиаторы (лейкотриены, простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов) и токсические протеины, что приводит к развитию хронического воспаления и формирования специфической и неспецифической гиперреактивности дыхательных путей.
3. Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование (более 5 лет):
- измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет);
- определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата); Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом. Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).
Рентгенография
4. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон).
5. После 5 лет можно ввести в лечение пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол). Возможно использование комбинированных аэрозольных препаратов (серетид, симбикорт), в которых удачно соединено противовоспалительное действие ИГКС (Фликсотида и Пульмикорта) и бронхолитическое действие пролонгированных b2-агонистов (сальметерол и формотерола).
Комментарии
Комментарий:
-
3 - диагноз установлен не по всем классификациям -
5 -
3 - данные не интерпритированы -
2 - ответ неверный - применяются бета2агонисты короткого действия -
3 - пролонгированные препараты при интермиттирующей БА не применяются
Итого: 16 б - 3,2
Мальчик 6 лет, поступил в пульмонологическое отделение, где неоднократно проходит лечение, с жалобами на усиление кашля, одышку, повышение температуры тела, боли в животе, жидкий стул.
Из анамнеза заболевания: болеет с первых недель жизни. Четыре-пять раз в год переносил пневмонии с затяжным течением. С 2 лет отмечается постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой, особенно после ночного сна. Болезнь сопровождается болями в животе, метеоризмом, поносом.
Анамнез жизни: Родился от III беременности (36 недель) с угрозой прерывания, с массой тела 2400 г, II патологических родов. Первая беременность у матери закончилась выкидышем в ранние сроки. От второй беременности родился недоношенный мальчик, который умер в возрасте 2 месяцев от тяжелой пневмонии. В нервно-психическом и физическом развитии отставал от сверстников. Родители − клинически здоровы. Дядя по линии отца умер молодым от хронического бронхолегочного заболевания.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Физическое и умственное развитие соответствует трехлетнему ребенку. Кашель приступообразный, мокрота – густая, слизисто-гнойная. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. Ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек». Частота дыханий – 28 в минуту. Перкуторно над лёгкими: укороченный легочный звук ниже угла лопатки с обеих сторон. Аускультативно: над местом укорочения – дыхание ослабленное, стойкие, звучные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Границы сердца: левая определяется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 115 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул – обильный, зловонный, трижды в день.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,6 Т/л, Нb – 120 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 10,3 Г/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 62%, лимфоциты – 19%, моноциты – 10%, СОЭ – 24 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите причину данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Вторичная, приобретенная, приобретенная, Бронхоэктатическая болезнь. ДН2. Кашель приступообразный, мокрота – густая, слизисто-гнойная. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. Ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек». Перкуторно над лёгкими: укороченный легочный звук ниже угла лопатки с обеих сторон. Аускультативно: над местом укорочения – дыхание ослабленное, стойкие, звучные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Тахикардия. Гипотония. Сердечная недостаточность. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.
2. 1.Воспалительный процесс в бронхах.
2.Нарушение дренажной функции бронхов:
-
ослабление тонуса бронхов -
снижение сократительной способности и перистальтики стенок бронхов -
повышение внутрибронхиального давления во время кашля -
расширение бронхов -
образование бронхоэктазов
3. Нарушение кровообращения в малом кругу. Сужение просвета легочных артерий .
4.Нарушение функции внешнего дыхания (уменьшение жизненной емкости легких, минутного объема легочной вентиляции).
5.Гипоксия и гиперкапния.
6.Дистрофические изменения других органов и систем (печени), нарушение всех видов обмена, витаминная и энергетическая недостаточность, снижение иммунитета.
Важное значение в возникновении бронхоэктазов имеют ателектазы различного происхождения (врожденные, аспирационные, пневмонические, при инородных телах, опухолях бронха, муковисцидозе, сдавлении бронха лимфатическими узлами).
3. • Исследование мокроты: повышение количества сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, уменьшение количества макрофагов, снижение уровня секреторного ИgА.
• Посев мокроты на патогенную микрофлору с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Рентгенография органов грудной клетки: ателектазы, кольцеобразные тени, деформация легочного рисунка, тяжистость корней легких, наличие второго контура сердца.
• Бронхография: бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, смешанные.
• Бронхоскопия: катаральный, гнойный, фибринозно-язвенный бронхиты.
• Ангиопульмонография: сужение субсегментарных артерий и их деформация, резкое сужение долевых артерий, ампутация дистальных отделов сегментарных стволов, отсутствие контрастирования капиллярно-венозной сетки или образование «немой зоны», полное отсутствие кровотока в поражённых участках легкого.