ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 968
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Радионуклидное сканирование: в области очага поражения уменьшение накопления радиопрепарата или его полное отсутствие по сравнению со здоровыми участками.
• Компьютерная томорграфия лёгких: бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, смешанные
4. Рентгенологический признак и клиническая картина похожа на острый бронхит. Вторичные нерезко выраженные цилиндрические бронхоэктазы, но никогда не отмечается типичных рентгенологических и бронхографических признаков бронхоэктатической болезни.
5. Лечение бронхоэктатической болезни консервативное и хирургическое .Консервативное лечение:
• -антибактериальная терапия-в период обострения( Препаратами выбора являются амоксициллин по 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь или амоксициллин/клавуланат по 0,625 г 3 раза в сутки.
Альтернативными препаратами могут быть макролиды (кларитромицин по 0,5 г 2 раза в сутки, или рокситромицин по 0,15 г 2 раза в сутки, или азитромицин по 0,5 г 1 раз в сутки, или спирамицин по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки внутрь),
респираторные фторхинолоны (левофлоксацин по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки внутрь).
• -санация трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопии 2-3 раза (изотоническим раствором натрия хлорида с муколитиками и ферментами, антибиотиками)
• небулайзерная терапия с ацетилцистеином
• восстановление дренажной функции бронхов:
- постуральный дренаж
-лечебная гимнастика
-массаж грудной клетки
-кинезитерапия
• муколитические препараты (пульмозим (ДНК-аза), ацетилцистеин (мукобене, АЦЦ) карбоцистеин (мукодин), бромгексин (сольвин), амброксол.
• витамины
• санация очагов хронической инфекции
Комментарии
Комментарий:
-
2 - не указан основной диагноз (муковисцидоз с панкреатической недостаточностью), сопутствующий установлен не по всем классификациям, в обосновании не раскрыты ключевые моменты -
3 - конкретная причина не указана -
5 -
2 - в данном вопросе необходимо указывать, с какими диагнозами дифференцируете, описывать, в чем сходства и в чем отличия между ними -
3 - лечение неполное
Итого: 15 б - 3,0
Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на тупую боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая появляется после физической нагрузки и после еды, иногда сопровождается тошнотой и ощущением горечи во рту. Жалобы беспокоят в течение последних 3 месяцев. Мать страдает язвенной болезнью.
При осмотре: эмоционально лабильный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается неприятный запах изо рта. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается разлитая болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень пальпируется у края реберной дуги. Стул – со склонностью к запорам.
ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность.
Уреазный тест отрицательный
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. жалобы на тупую боль в эпигастральной области и правом подреберье, которая появляется после физической нагрузки и после еды, иногда сопровождается тошнотой и ощущением горечи во рту. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается неприятный запах изо рта. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается разлитая болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень пальпируется у края реберной дуги. Стул – со склонностью к запорам. Уреазный тест отрицательный
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс обусловлен нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагальной зоны (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, замедления эвакуации желудочного содержания и др.). Основной фактор возникновения гастроэзофагеального рефлюкса – дисфункция вегетативной нервной системы. Повышение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы – к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Длительный контакт слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка и (или) двенадцатиперстной кишки приводит к формированию эзофагита, рефлюкса (воспалительных изменений в пищеводе, которые могут быть катаральные, эрозивно-язвенные).
3. Суточное рН-мониторирование пищевода: время контакта пищевода с кислым (рН < 4) желудочным содержимым (показатель кислотной экспозиции) превышает нормативные показатели больше, чем на 95%. Рентгеновские исследования: ретроградное попадание бария из желудка в пищевод в горизонтальном положении при гастроэзофагальном рефлюксе, неравенство рельефов слизистой пищевода, расширение его просвета при эзофагите.
4. Диета. № 5, частый прием еды небольшими порциями (последний – за 2-3 часа до сна).
Режим:
• избежание физических нагрузок, связанных с наклонами;
• избежание ношения тугих поясов;
• положение в постели – с поднятым головным концом кровати.
5. 1. Прокинетики (домперидон) в течение 2-3 недель.
2. Альгинати (гавискон) в течение 2-3 недель.
3. Антацид (соединения алюминия, кальция, магния) в течение 2-3 недель.
4. Могут применяться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепрозол) в течение 3-4 недель.
5. Физиотерапевтические методы (СМТ-форез с прокинетиками, электросон).
6. В стадии ремиссии – немедикаментозные методы лечения (фитотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия).
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Больная 15 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли в животе, приступообразного характера, тошноту, периодически – неустойчивый стул. Болеет около 5 лет, периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой. Неоднократно лечилась в стационаре. Диетотерапию не соблюдала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в животе, тошнота.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Живот мягкий. При пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный. Стул 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено: сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Дискинезия желчевыводящих путей гипертоническая форма т.к. наблюдаются сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. при пальпации – болезненность в точке Керра. Симптом Ортнера-Грекова – положительный. . Периодически появлялись боли в правом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей, мороженого, холодных напитков, физической нагрузкой.
2.ДЖП является самостоятельным первичным заболеванием при отсутствии других поражений желчевыводящей системы. Но также может быть функциональным проявлением целого ряда органических заболеваний органов пищеварения: желчнокаменной болезни, холецистита, холангита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В этиологии ДЖП важнейшую роль играют неврогенные, психогенные, эндокринные факторы. Среди больных чаще встречаются женщины. Отмечается связь между фазами менструального цикла и выраженностью симптомов Патогенез гипертонической формы ДЖП обусловлена избыточным тонусом сфинктеров шейки желчного пузыря (Люткенса) и фатерова соска (Одди). В процессе пищеварения желчный пузырь не в состоянии опорожниться через спазмированные сфинктеры. Тонус стенки пузыря резко возрастает, раздражая расположенные в ней чувствительные нервные окончания. Больной испытывает острые, коликообразные боли в месте расположения желчного пузыря. Интенсивность болей пропорциональна величине напряжения пузырной стенки.
3.При ультразвуковом исследовании определяются сокращение желчного пузыря более чем на 65%, эхопозитивная взвесь в просвете желчного пузыря.
Фармакологический тест с сублингвальным приемом нитроглицерином вызывает у больных расслабление тонуса стенки желчного пузыря, фиксируемое при ультразвуковой холецистографии.
При дуоденальном зондировании у больных объем пузырной желчи в пределах нормы. Имеет место затруднение выведения пузырной фракции желчи в ответ на обычную стимуляцию желчевыделения. Выделение пузырной желчи облегчается после введения спазмолитических препаратов. Для повышения точности оценки объема желчного пузыря и времени начала истечения через зонд пузырной фракции желчи выполняется хроматическое зондирование.
4.Больным с гипертонической формой ДЖП рекомендуют диету с ограничением жиров, пищевых раздражителей. Дают слабо минерализованные сульфатно-магнезиальные минеральные воды. Воды дегазируют, подогревают. Принимают до 1000 мл в сутки за 5-6 приемов
5.При болях рекомендуют препараты спазмолитического действия: но-ша или папаверин по 0,04 до 3 раз в день курсами по 7-10 дней. Хорошим спазмолитическим эффектом обладают антагонисты кальция. Назначают нифедипин по 0.01 два раза в день. Для нормализации тонуса и координации работы сфинктеров желчевыводящей системы рекомендуют прием метоклопрамида (церукал, реглан) по 0.01 1-3 раза в день. Препарат особенно показан больным, испытывающим чувство тошноты, отрыжку. При острых приступах болей в правом подреберье советуют принять таблетку нифедипина (0.01) или нитроглицерина (0.5 мг) под язык. Для ослабления невротической реактивности назначают сульпирид (эглонил) по 50 мг 2 раза в день в первую половину дня.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя разнообразные тепловые процедуры, электрофорез на область правого подреберья и правую поясничную область со спазмолитиками (магния сульфат, новокаин, папаверин). Рекомендуется курс процедур электросна.
Показано курсовое лечение на курортах с источниками сульфатно-магнезиальных минеральных вод (Карловы Вары, Ессентуки).
Комментарии
Комментарий:
-
5 - современнее писать диагноз - дисфункция -
5 -
4 - ответ неполный -
3 - в следующий раз пишите номер стола -
5
Итого: 22 б - 4,4
Девочка 13 лет, болеет в течение 2 лет. Жалуется на появление жидкого стула со слизью до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Над легкими – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, в околопупочной области. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи.
Посев кала на кишечную группу – отрицательный.
Реакция Грегерсена – положительная.